Ребёнок родился 4. 6 балов по шкале апгар

Добрый день, дорогие читатели!

Шкалу Апгар (многие на слух это слово воспринимают как «Абгар») придумала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар. Каждая буква слова APGAR – это определенный показатель (их 5):

А – окраска кожного покрова

P – пульс (частота сердечных сокращений)

G – рефлекторная возбудимость на раздражение (введение в нос катетера) : гримасы, кашель

A – активность движений

R – дыхание, выраженность крика

Каждый показатель оценивается в баллах от 0 до 2. Таким образом, наибольшая оценка по шкале Апгар равняется 10.

Как выставляют баллы при рождении ребенка?

Оценка состояния новорожденного проходит на 1-ой и на 5-ой минуте после рождения. Поэтому оценка по Апгар состоит из 2 цифр.

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку состоянию новорожденного во внешней среде и его реакциям. Безусловно, новая среда для новорожденного – это огромный стресс, к тому же сам процесс появления на свет отнимает очень много сил. Неудивительно, что многие дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют высокие оценки.

Врач-неонатолог обследует ребенка в течение 60 секунд и за это время выставляет оценки по каждому показателю. На 5-ой минуте от рождения проводится аналогичная оценка. Новорожденные очень быстро адаптируются к окружающей среде, поэтому на 5-ой минуте показатели выше, чем на 1-ой. Если же на 5-ой минуте сумма баллов по шкале Апгар меньше 7, то дополнительные измерения и оценка проводится каждые 5 минут в течение следующих 20 минут.

Оценка по шкале Апгар предназначена для врачей в первую очередь, так как она позволяет быстро выявить новорожденных, нуждающихся в экстремальной помощи или более пристальном внимании.

Баллы по Апгар: норма

Большинство новорожденных в 1-ую минуту после рождения имеют оценку 7-8 баллов, а по истечении 5 минут 8-10 баллов. Эти дети нуждаются в обычном уходе и не требуют пристального внимания.

10 баллов в течение первой минуты после рождения имеют всего лишь 15% новорожденных.

Низкая оценка по шкале Апгар (0-6 баллов) и положительная динамика по истечении 5 минут – это хорошо, но ребёнок нуждается в реанимационных мероприятиях или интенсивной терапии. Низкие баллы в основном объясняются гипоксией (недостатком кислорода) у ребенка. Это может быть как хроническая гипоксия (появившаяся во время беременности), так и острая гипоксия (появившаяся во время родов). Недоношенные детки чаще страдают гипоксией в отличие от доношенных.

Шкала Апгар новорожденных в таблице

Иногда низкие баллы вызывают тревогу у мам за здоровье ребенка, его развитие. Это неоправданная тревога! Обратите внимание, что:

Шкала Апгар – это не оценка развития и состояния ребенка в целом, это определение состояния малыша сразу после рождения и выявление детей, нуждающихся в экстренной медицинской помощи!

Надеюсь, статья оказалась Вам полезной! Подписывайтесь на уведомления о новых статьях, которые будут опубликованы в скорое время!

2 comments

Очень интересно! Спасибо Вам за такой полезный блог! Хотелось бы почитать статью про планирование пола ребенка: как сделать так чтобы получился именно мальчик (или девочка), как зачать двойню.

Врач-неонатолог обследует ребенка в течение 60 секунд и за это время выставляет оценки по каждому показателю. На 5-ой минуте от рождения проводится аналогичная оценка. Новорожденные очень быстро адаптируются к окружающей среде, поэтому на 5-ой минуте показатели выше, чем на 1-ой. Если же на 5-ой минуте сумма баллов по шкале Апгар меньше 7, то дополнительные измерения и оценка проводится каждые 5 минут в течение следующих 20 минут.

Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.

Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар	0 баллов по Апгар	1 балл по Апгар	2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова	Белый или синий цвет кожи всего тела	Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок)	Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения)	Отсутствие сердцебиения	Меньше 100 в мин.	Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов	Полное отсутствие реакции	Слабовыраженные рефлексы	Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета	Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают»)	Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук	Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы	Отсутствие дыхания	Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении	Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Алгоритм обследования ребенка при рождении

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.

Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.

Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.

Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.

Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Шкала Апгар – это метод, посредством, которого оценивают уровень состояния ребенка в период сразу после рождения. Для этого используется ряд основных признаков, а осмотр проводит врач неонатолог. Осмотр здоровья и его оценка ведутся в первые пять минут жизни малыша, что позволяет спланировать последующие действия. Выявления состояния младенца по шкале является обязательным процессом, который начал проводиться в каждой стране начиная с 1955 года, а данные заносятся в карточку матери и указываются на выписном талоне. Многие говорят Ангара и Акбар, но это не правильно.

Какая таблица оценивает состояние новорожденного? Первоначально стоит обратить внимание на то, по каким критериям оценивают здоровье малыша. Их 5 и каждый считается особенно важным и для врача, и для того чтобы исключить серьезные последствия.

• Учитывается частота сердцебиения, так как при родах нагрузку испытывает не только мать, но и ребенок, а потому оно должно быть и может быть частым, но не более 100 ударов в 60 секунд.
• Как только малыш родился, должен издаваться крик, причем нормой считается 40-45 дыхательных движений в минуту.
• В силу того, что внутри утробы матери кроха находится в скованном состоянии, то после родов он должен осуществлять активные рефлекторные движения, что исключит наличие мышечного тонуса.
• Есть такой критерий, как рефлекторная возбудимость, по которому оценивается общая реакция малыша на окружающую атмосферу и в частности учитывается первый крик.
• По состоянию кожного покрова также есть свои указания. Как правило, она имеет розовый оттенок, небольшую бледность. Если есть синюшность, то это не является нормой и может свидетельствовать о наличии гипоксии.

В таком случае проводится исследование ступней, ладошек и слизистой рта.

Дыхание и мышцы: оценка по Апгар

Тест Апгара, который используется практически 65 лет – это критерии, по которым оценивается состояние малыша после родов, что должно осуществляться постоянно.

Оценка осуществляется:

• Сразу после рождения;
• Опытным специалистом;
• Детским врачом больницы, в которой рожден ребенок.

Что касаемо оценки дыхания, то новорожденный должен совершить 40 вдохов/выдохов. Чтобы получить высший бал, малыш должен громко закричать сразу же после того как появился на свет. Если малыш не кричит и слабо дышит, то ставится единичка и проводится последующее наблюдение за крохой. Стоит заметить, что если дыхание сбивчивое или полностью отсутствует, то требуется принятие немедленных мер, в частности подключение к аппарату искусственного вентилирования легких.

Если дыхание отсутствует полностью, то малыша помещают в реанимацию вплоть до получения более лучших результатов в виде появления самостоятельного дыхания и улучшения состояния здоровья.

Как проводится оценка тонуса мышц? Если после появления на свет кроха начинает в буквальном смысле дрыгаться и активно сопротивляться всевозможному воздействию, в частности пинаться и махать ручками, то оценивается данный аспект в 2 балла. Если происходит своеобразное застывание в той же позе, что и в утробе матери, то оценивается тонус в 0. Помимо этого, требуется проверить рефлексы малыша на различного рода раздражения. К примеру, неонатолог смотрит на наличие глотательной функции, сосательной и на то, может ли он сгибать ручку в кулак, если почувствует в ней пальчик взрослого человека. Эти движения называются рефлекторными, и если они полностью выполняются, то ставится максимальное количество баллов.

Значение оценок состояния новорожденного по шкале Апгар

Стоит заметить, что показатели по шкале Апгар делятся на низкие, средние и высокие. К примеру, оценка 7/7 – пограничная и если на 6 минуте после появления на свет малыша оценивают ниже, чем в 7 баллов, то требуется повторный осмотр через каждые 5 минут, чтобы исключить ухудшение состояния. При выставлении оценки в 8, 9 и 10 баллов – это свидетельствует о том, что патологий, по крайней мере, с физиологической стороны не обнаружено и ребенок может переводиться в палату к матери. Такие крохи сразу же имеют возможность активно развивать деятельность лактации, что позволит как можно быстрее получить первую порцию молока по истечении первых суток после родов. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на первые дыхательные движения.

• Тяжелые роды;
• Длительное отсутствие схваток и отошедшие воды;
• Наличие патологий в дыхательных путях.

Если состояние ребенка оценивают в 4-6 баллов, то требуется тщательное наблюдение за ним в течение первых суток. Именно потому малыша оставляют в палате интенсивной терапии, куда каждые 5-10 минут обязательно заходит доктор.

При необходимости будут проведены меры по улучшению состояния, в частности реанимационные мероприятия.

Для тех детей, состояние которых оценили в несколько баллов вплоть до 3, первоначально проводится повторное обследование и размещение в реанимационном блоке. Действия должны быть максимально экстренными, так как в любой момент может прекратиться работа легких или другого важного для жизни органа. Чаще всего малыши с таким количеством баллов имеют сильную гипоксию, рождаются с синим цветом кожи и помещаются в реанимации на несколько дней.

Что такое шкала Апгар (видео)

В любом случае не стоит расстраиваться, так как все ситуации можно исправить, если рядом будет опытный и квалифицированный специалист способный вовремя среагировать и помочь устранить проблему. Чтобы не произошло казусов и тем более ухудшения состояния, даже после перевода в палату, мамочка должна наблюдать за крохой и при первых же симптомах, которые могут показаться не естественными, обращаться к специалистам.

Как только все показатели получены, они складываются воедино и это будет оценкой по шкале Апгар.

Помимо веса и роста малыша при рождении, акушеры определяют баллы по шкале Апгар. Наверняка, не все знают, что это, поэтому пропускают значение мимо ушей, а зря.

Балльная система оценки состояния новорожденного была разработана в 1952 году врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Эта методика предназначена для выявления необходимости реабилитационных мероприятий.

Шкала Апгар создана, чтобы оценить жизнеспособность новорожденного. Чем выше балл, тем здоровее ребенок. Максимальная оценка – 10 баллов, но если крохе поставили 8/9, то расстраиваться не стоит, скорее всего, у него нет проблем со здоровьем. Более подробно о методике оценивания расскажем в статье.

Расшифровка критериев

Оценка производится по пяти признакам, каждый из которых имеет важное значение, может повлиять на будущее малыша.

Частота биения сердца

У новорожденных частота сердцебиения должна быть не ниже 100 уд./мин., а еще лучше, если 130–140 уд./мин.

Замедление биения сердца свидетельствует о кислородном голодании, как правило, у такого малыша и дыхание замедленное. Если пульс ниже 100 уд./мин., то малышу ставят 1 балл. Отсутствие сердцебиения – это ноль.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка методом:

• выслушивания;
• пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
• прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

• Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
• При результате ЧСС превышающий показатель 100/мин. – оценивается состояние кожного покрова.

Цвет кожи

Кожный покров при рождении может варьироваться от бледного до ярко-розового оттенка. Это нормально, поэтому ставится максимум. Небольшая синюшность или желтизна – это единица, в вот слишком бледная кожа или выраженная синюшность – 0.

Рефлексы

Врач оценивает безусловные рефлексы, которые присущи здоровому малышу. Им не нужно учиться, они есть с рождения:

• дыхательный – младенец может самостоятельно дышать;
• глотательный – глотает слюну, еду;
• сосательный – посасывает палец, сосок;
• хоботковый – сворачивает губы трубочкой, если прикоснуться к ним;
• верхний защитный – если перевернуть малыша на живот, он повернет в сторону голову или приподнимет ее;
• рефлекс Бабинского – погладив края подошвы, кроха раскрывает пальчики веером;
• спинальные – отвечают за состояние мышечного аппарата.

Если они присутствуют в полном объеме, то по шкале Апгар ставится максимальная оценка, слабо выражены – 1 балл, отсутствуют – ноль.

Частота дыхания

Норма для новорожденного: 40–45 вдохов в минуту. Такое дыхание хорошее, стабильное, конечно же, присваивается максимальная оценка. В итоге это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Если кроха дышит медленно и нерегулярно, количество вдохов ниже нормы, то баллы снижаются. Ноль ставят при отсутствии дыхания.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.

При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких показателях речь не идет.

После рождения малыш должен закричать. Чем громче, тем лучше. В момент крика он делает глубокий вдох, раскрываются его легкие, что позволяет дышать полной грудью. Если новорожденный не закричал, то дыхание может вовсе отсутствовать, необходимы реанимационные мероприятия.

Мышечный тонус

Специалист может оценить его даже визуально. Если все в норме, то кроха активно двигает руками и ногами. Его движения произвольные, хаотичные, отсутствует спазм.

Иная ситуация, при гипо- или гипертонусе (хотя незначительно повышенный тонус для новорожденных является нормой). Младенец мало двигается, держит руки и ноги в согнутом состоянии, прижимает к себе. В этом случае оценку снижают до 1 балла, что в итоговой оценке по шкале будет как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания.

А вот если мышечный тонус настолько слабый, что кроха вовсе не двигается, а просто лежит, то это ноль.

Нормы

Нормальные значения по шкале Апгар могут отличаться в зависимости от родоразрешения.

Естественные роды

Во время прохождения по родовым путям ребенок подвергается сильному стрессу. Он не только может родиться синеньким, но и испытать кислородное голодание. Оптимальная оценка: 7–10 баллов.

Кесарево сечение

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще набирают более высокие баллы, поскольку испытывают меньший стресс. У них лучше цвет кожи, однако могут быть проблемы с дыханием.

Недоношенные дети

Их жизнеспособность зависит от срока, на котором они родились. Глубоко недоношенные малыши (появились на свет раньше 28 недели) имеют самые низкие показатели по Апгар, как правило, ниже 6 баллов. Детям, рожденным на 28–37 неделе, ставится 6–7 баллов.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.