С какой стороны располагается внематочная беременность

Внематочная беременность, при нормальном состоянии здоровья женщины, а также при отсутствии заболеваний и патологий внутренних органов малого таза, случается очень редко.Какие существуют причины развития внематочной беременности на ранних сроках? Всего 2-3% зачатия приводят к такому явлению. С другой стороны, при возникновении осложняющих факторов эта опасность может вырасти в 5-10 раз. Почему бывает внематочная беременность, причины бывают совершенно различными, но практически все они приводят к одному и тому же результату. Эмбрион начинает развиваться в маточной трубе, так как он прикрепляется к ее поверхности, вместо поверхности внутренней полости матки. Фаллопиевы трубы не предназначены для того, чтобы в них развивались зародыши, так как не обладают столь высокой эластичностью. Это может привести к серьезным осложнениям.

Факторы возникновения внематочной беременности

Современная гинекология выделяет определённые факторы, которые могут приводить к появлению беременности вне матки:

• генитальная и экстрагенитальная формы эндометриоза;
• хирургическое прерывание беременности в анамнезе;
• гормональные средства контрацепции;
• стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
• перенесённые воспалительные процессы и хирургические вмешательства на придатках;
• случаи внематочной беременности в прошлом;
• опухоли тела матки и придатков;
• аномалии развития репродуктивных органов;
• спаечный процесс, затрагивающий область малого таза.

Механизм возникновения и прогрессирования маточной беременности

Прогрессирование здоровой беременности возможно только в полости тела матки. Женская половая клетка, называемая яйцеклеткой, оплодотворяется сперматозоидом в одной из маточных труб. Далее она продвигается по направлению к полости матки, непрерывно делясь. Слизистая оболочка тела матки создаёт все необходимые благоприятные условия для роста эмбриона.

Точный срок беременности можно диагностировать по расположению и объёму тела матки. Матка локализуется в области малого таза между двумя органами: мочевым пузырём и прямой кишкой. В норме она имеет сравнительно небольшие размеры: ширина приблизительно пять сантиметров, а длина около восьми сантиметров.

При возникновении маточной беременности происходит постепенное увеличение мышечного органа. Начиная с шести недель уже можно диагностировать беременность по незначительному увеличению объёмов тела матки. К восьмой неделе беременности её объём можно сравнить с размером среднего кулака. По мере прогрессирования беременности тело матки поднимается. На шестнадцатой неделе мышечный орган располагается между пупком и лоном. Через восемь недель матка находится на одном уровне с пупком, а через четыре недели её дно можно диагностировать над данной областью. Перед родами тело матки локализуется между пупком и отростком, который называется мечевидным.

Расчёт срока беременности и предполагаемой календарной даты родов включает несколько показателей. Срок беременности рассчитывается по последним критическим дням, дате первых ощутимых шевелений, а также по объёму и высоте расположения тела матки.

Ранняя диагностика внематочной беременности

Точный диагноз можно поставить только при исследовании при помощи лапароскопа. Но сразу применять данный метод нецелесообразно, так что желательно заранее осмотреть все возможные симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие плода в маточных трубах. Сюда же относятся и прочие виды анализов. Диф диагностика внематочной беременности на ранних сроках становится единственным способом своевременно распознать опасность и принять должные меры.

Сроки диагностики внематочной беременности начинаются от 6 недель, когда можно выявить плод на ультразвуковом исследовании. До этого ни каким методом, кроме лапароскопии невозможно отличить маточную беременность от внематочной. Косвенными признаками того, что зародыш развивается не в матке, а в фаллопиевых трубах является то, что у женщины:

• Периодически возникают резкие боли в области живота;
• Повышается артериальное давление;
• Резкое наступление слабости;
• Кружится голова вплоть до обмороков.

Признаки внематочной беременности до задержки отсутствуют. Когда есть подозрения на внематочную беременность, в клинике при диагностике проводят ряд исследований. Зачастую подозрения начинаются после вышеописанных симптомов у женщины и обращения к врачу, если ранее не было ни каких других предпосылок. Ультразвуковое исследование становится одним из главных средств дифференциальной диагностики. Дело в том, что при появлении серьезных симптомов плод оказывается уже достаточно развитым для обнаружения его места расположения таким способом. Как правило, это проявляется во второй половине первого триместра. В таком случае даже могут продолжаться месячные, которые идут не в стандартном своем проявлении, а в виде кровянистых выделений вследствие реакции эндометрия на наличие эмбриона в маточной трубе.

К сожалению, данный сценарий не всегда идеально проходит. В зависимости от особенностей развития плодное яйцо может быть еще не обнаружимо для УЗИ. Тогда используют косвенные методы диагностики. Нужно проверить расширенность маточной трубы, если есть явные изменения размера в одной из них, то можно подозревать, что эмбрион находится там. Также определить это можно по наличию свободной жидкости в области малого таза. Одним из проблемных моментов является, то что на ранних сроках беременности сгустки крови и внутренние скопления жидкости могут быть ошибочно приняты за плодное яйцо в матке.

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

• задержка беременности;
• увеличение молочных желез, болезненность;
• токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

• Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
• Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
• Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
• Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

• разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
• прерывание аномальной беременности любым иным способом;
• массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
• кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
• развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

• Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
• Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
• Стабилизация гормонального фона.
• Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
• Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
• Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность

Наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника.

Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность

Обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как ткани в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей.

Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность

Может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются.

Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность

Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам:

• Разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.
• Трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода.

Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения.

Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения.

Внематочная беременность — коварное, опасное для жизни состояние. Сохранить такую беременность не представляется возможным.

В норме оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки и имплантируется в слизистую оболочку. Продвижение происходит за счет поступательного сокращения маточной трубы, которая «выталкивает» яйцеклетку в матку.

Если по каким-то причинам это продвижение остановилось, не происходит или направленно в другую сторону — развивается внематочная, или эктопическая, беременность. Она выявляется в среднем у двух женщин из 100 беременных.

В зависимости от того, где находится яйцеклетка, выделяют следующие типы внематочной беременности:

• трубная — наиболее распространенная. Локализуется в разных отделах маточной трубы;
• абдоминальная или брюшная — выход яйцеклетки в брюшную полость;
• яичниковая — имплантирование к яичнику;
• шеечная — прикрепление не в полости матки, а в ее шейке.

Выделяют вид патологии, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к рубцовой ткани, образованной после кесарева сечения.

Вне зависимости от того, какой тип внематочной беременности выявлен у женщины — ее необходимо прерывать. Нормальное вынашивание возможно только в полости матки, которая увеличивается в размерах и соответствует размеру плода. Остальные части тела не могут адаптироваться под рост и развитие яйцеклетки, деформируясь на фоне ее роста. Маточная труба не эластична, и на фоне увеличения плодного яйца разрывается, что может привести к опасным последствиям, вплоть до смерти женщины.

Симптомы

Внематочная беременность коварна тем, что длительно может ничем не проявляться либо протекать как обычная беременность. Симптомы на ранних сроках могут отсутствовать.

В ряде случаев женщины узнают о патологии на этапе серьезных повреждений, вызванных ростом плодного яйца. Как проявляется заболевание зависит от его типа. Признаки , которые могут сопровождать патологию, следующие:

• ноющие боли в животе с той стороны, где локализуется патологическая беременность;
• нарушение цикла: задержка менструации;
• мажущие скудные кровянистые выделения , либо наоборот, нехарактерно обильная менструация с большими сгустками крови .

Месячные при внематочной беременности могут быть, но их характер отличается от предыдущих. Также часто месячные идут раньше или позже срока. Разрыв маточной трубы приводит к резкой острой боли, повышению температуры , слабости, возможно нарушение сознания и открытие кровотечения.

Абдоминальная беременность может длительно сопровождаться минимальными проявлениями с резким ухудшением состояния.

На осмотре гинеколог видит увеличенную матку , но недостаточно для предполагаемого срока беременности. Ее шейка цианотична, отекшая.

Тест на беременность показывает положительный результат позже, чем при нормальной беременности. При этом полоска остается бледной, как на ранних сроках , не ярко выраженной из-за низкого уровня ХГЧ.

Учитывая, что выраженность признаки на ранних сроках могут отсутствовать либо быть незначительными, а также то, что во время гинекологического осмотра при некоторых типах патологии признаки также отсутствуют, гинекологи при постановке диагноза не опираются только на симптомы.

Лечение

При подозрении на внематочную беременность необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение направлено на ее прерывание и удаление плодного яйца. Основной метод лечения — хирургический. Применяют следующие методики оперативного прерывания беременности:

• лапароскопический — малоинвазивный щадящий метод. Через несколько проколов на брюшной стенке вводится лапароскоп;
• полостная операция — для доступа к месту локализации патологии производится разрез;
• сальпингэктомия — удаление маточной трубы;
• сальпинготомия — удаление поврежденного участка маточной трубы с восстановлением ее проходимости.

Врачи выбирают наиболее оптимальные варианты лечения с учетом состояния женщины и того, на каком она сроке беременности. К сожалению, часто патологию выявляют на том сроке, когда единственным способом лечения является удаление маточной трубы .

Дополнительно после операции назначают консервативное лечение: антибактериальная терапия, обезболивающие препараты по показаниям.

Ученые проводили исследования по поводу эффективности применения цитостатических препаратов, подавляющих деление клеток для лечения внематочной беременности. Несмотря на то, что метотрексат способствует ее прерыванию, его побочные воздействия и негативное влияние на организм не позволяют применять его в данных целях.

Беременность после

Возможность забеременеть и выносить ребенка после внематочной беременности зависит от множества факторов: одна, две или более патологических беременностей было, способы ее лечения, отягощающие факторы и прочее. Наиболее высокая вероятность забеременеть после первой внематочной беременности и малоинвазивного метода лечения. Вероятность беременности с одной маточной трубой после внематочной значительно снижена.

Важно помнить, что всегда есть риск повторного развития патологии, который с возрастом женщина только усиливается.

Сроки, когда можно забеременеть после внематочной беременности, зависят от метода лечения и состояния женщины. Важно дать организма восстановиться и уделить необходимое внимание реабилитации, которая занимает минимум 1 месяц после лапароскопии , и может длиться до 6 и более месяцев.

Рекомендуемый срок, когда можно забеременеть, не ранее через 6—12 месяцев под контролем гинеколога после тщательного обследования.

В ряде случаев эктопическая беременность развивается у женщин без каких-либо заболеваний и патологий. Причины ее возникновения ученые продолжают изучать.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.