Сколько миллилитров чашечка почки

Причины и лечение расширенной лоханки почки у новорожденного ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, такие случаи, когда расширена лоханка почки у новорожденного, встречаются довольно часто. Данное отклонение иначе называется пиелоэктазией. Случается, что заболевание является врожденным, а бывает приобретенным, когда поражается одна из почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ), в редких случаях сразу обе.

Чаще данный диагноз наблюдается у мальчиков, в то время как у девочек вероятность того, что лоханка будет увеличена, ниже в несколько раз. В зависимости от того, поражена одна или две почки ( Почка ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ), диагностируется увеличение лоханки одностороннее или двустороннее.

Опасность заболевания

Лоханка представляется как некая полость, находящаяся внутри почки и служащая местом для скапливания мочи. Со временем стенки лоханки сокращаются, и моча через мочеточники направляется в мочевой пузырь ( наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости ).

Увеличенная лоханка не совсем выступает как отдельное заболевание. Это, скорей, показатель того, что есть нарушения при оттоке мочи. Сам по себе такой диагноз не представляет большой угрозы для организма, но повышает риск возникновения осложнений и воспаления почек.

Главная опасность может проявиться в том, что есть возможность отмирания почечных тканей по причине неправильного оттока мочи. А при условии, что почка будет вынуждена работать более усердно и в напряженном режиме, то возможна полная остановка ее функционирования.

При учете размера увеличенной лоханки почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) ребенка можно выделить 3 степени тяжести данного заболевания:

• Легкая форма, когда размер увеличенной почечной лоханки составляет не более 6 мм.
• Средняя форма, когда размер лоханки почки не превышает 10 мм.
• Тяжелая форма, если лоханка расширена больше чем на 10 мм. Явно присутствует осложнение, которое называется гидронефрозом.

Этиология развития пиелоэктазии

Существует несколько причин, из-за которых может развиться такое отклонение функционирования организма, как увеличение лоханки почки:

• Наличие генетической предрасположенности. Вероятность того, что данное заболевание будет обнаружено у малыша, достаточно велика, когда у кого-то из родителей в детском возрасте была диагностирована расширенная лоханка.
• Наличие влияния на организм мамы малыша различных токсических веществ. Если во время беременности мамочка подвергалась такому действию, то это также влияло и на плод.
• Наличие неравномерного развития внутренних органов новорожденного.
• Наличие нарушения при оттоке мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ) ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ). Такое нарушение случается тогда, когда мочевыводящие пути достаточно узкие, и по этой причине моча по путям поступает затрудненно. Из-за накапливания мочи в области лоханки, начинается ее постепенное расширение.
• Наличие отклонений при нервном снабжении мочевого пузыря. Все это, как следствие, в дальнейшем приведет к тому, что лоханка будет увеличена.
• Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Моча из мочевого пузыря ( наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости ) вновь попадает в лоханку почки, тем самым ее расширяя.

В любом случае, если увеличена лоханка почки у ребенка, то это требует диагностирования и обследования его организма.

Методы диагностики болезни

Наиболее часто то, что лоханка расширена, обнаруживают при проведении УЗИ плода. Если в это время или в первый год жизни обнаруживается расширенная лоханка почки у новорожденного, то заболевание считается врожденным. Возможность обнаружения признаков того, что есть расширенная лоханка почки, появляется уже на 16-17 неделе вынашивания ребенка. В качестве нормы размер лоханки почки составляет 7-10 мм.

Когда начинаются нарушения в деятельности организма и появляется расширенная лоханка, все эти симптомы проходят без всяких неприятных ощущений и чувства боли. В случае когда во время ультразвукового исследования выявляется, что присутствует расширение лоханки почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ), в качестве дополнительного исследования может быть назначен рентген мочевого пузыря и почек.

Как уже говорилось ранее, само по себе увеличение лоханки у детей не является опасным заболеванием. Внимание на данное отклонение следует обращать потому, что по причине наличия таких нарушений функциональности организма появляется повышенный риск для развития других отклонений и осложнений.

К возможным осложнениям, которые могут возникнуть в результате расширенной лоханки, относятся многие недуги:

• Гидронефроз. Такая патология может возникнуть по причине преграды в области соединения лоханки и мочеточника ( полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных) ): очень быстро увеличивается размер лоханки, но в это же время мочеточник ( полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных) ) остается прежним.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это процесс, при котором моча из мочевого пузыря обратно попадает в почку.
• Уретероцеле. При таком осложнении расширяется мочеточник в том месте, где впадает в мочевой пузырь, и при этом напоминает форму пузырька, в то время как выходное отверстие мочеточника уменьшается.
• Мегауретер. Нарушение, характеризующееся быстрым расширением мочеточника по причине присутствия мочеточникового рефлюкса, уменьшения нижней части мочеточника и большого давления в области мочевого пузыря.
• Эктопия мочеточника ( полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных) ). Отклонение, когда мочеточник вместо того, чтобы впадать в мочевой пузырь, впадает во влагалище (у девочек) или в уретру (у мальчиков). Такое явление считается частым при наличии удвоенной почки. Тогда расширенная лоханка наблюдается в верхней части удвоенной почки.
• Клапаны задней уретры у малышей мужского пола. В этом случае у ребенка в процессе проведения УЗИ обнаруживается двухсторонняя пиелоэктазия и увеличение мочеточников ( полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных) ) ( полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных) ).

В тех случаях, когда наблюдается расширение лоханки почки без осложнений, врачебное вмешательство не требуется. Если же присутствуют сопутствующие сильные нарушения, то необходимо лечение и даже возможно оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия

Выбор способа лечения ребенка зависит от того, насколько осложнено течение заболевания. В случае если не имеется воспалительных процессов, увеличение лоханки почки у ребенка не требует лечения.

Не стоит забывать, что при легком течении болезни у новорожденных примерно к 6 месяцам вероятность исчезновения нарушений в размерах лоханки может составлять 90%. Обязательной мерой является наблюдение у врача, сдача анализов мочи раз в 3 месяца, а также прохождение УЗИ.

Когда размер лоханки превышает допустимый размер и становится примерно 10 мм, нужно обследовать малыша и узнать причины такого нарушения. 1 раз в месяц требуется проходить ультразвуковое исследование и сдавать мочу на анализ.

Наиболее трудные случаи ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) с возникновением осложнений требуют уже другого метода лечения. Специалист может обратиться к консервативному лечению или хирургическому вмешательству. Последний вариант чаще всего применяется лишь в том случае, когда расширение лоханки почки продолжается, а работоспособность почек при этом падает.

Оперативное лечение требуется в 25-40% случаев ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) (финансы) Случай ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) в гражданском праве Случай в уголовном праве ). Развитая современная медицина позволяет проводить операцию совсем не так, как это представлялось ранее. В настоящее время при использовании оперативного способа лечения применяются эндоскопические методы, то есть операция проходит с помощью инструментов небольших размеров, которые вводятся через мочеиспускательный канал.

Обобщив, можно сказать, что диагноз пиелоэктазия, обнаруженный у ребенка, не должен стать причиной сильного страха. Если принимать меры профилактики и вовремя, при необходимости проводить лечение, то все будет в порядке.

Меры профилактики

Обязательной мерой, если было обнаружено расширение лоханки у новорожденного, является прохождение УЗИ в 1-й месяц жизни малыша. Необходимо провести ультразвуковое исследование почек ребенка, выяснить состояние мочеточников и мочевого пузыря. Это важная мера, по решению которой родители новорожденного должны обратиться к доктору. Нужно следить за тем, как протекает заболевание, увеличивается или уменьшается размер лоханки почки.

Кроме проведения УЗИ, следует регулярно делать анализ мочи. Когда заболевание проходит в легкой форме, систематического наблюдения и контроля вполне достаточно. Если же пиелоэктазия приобрела ряд осложнений или размеры лоханки резко возросли, требуется, чтобы методы диагностики расширились и был проведен полный набор урологического исследования.

В этом случае могут быть назначены следующие процедуры: внутривенная урография, радиоизотопное исследование почек, цистография. По результатам обследования врачом делается вывод о методе применяемого лечения.

Родителям следует помнить, что, кроме врожденной, пиелоэктазия может быть приобретенной. Расширение лоханки почки может случиться и в 6-7 лет или во время начала полового созревания. То есть в те моменты жизни ребенка, когда чаще всего наступает быстрое увеличение роста и веса.

В это время может изменяться расположение органов, а соответственно, может быть нарушено положение мочеточников.

Таким образом, главным в профилактике этого заболевания является регулярный контроль динамики процесса увеличения лоханки почки. И в случае ухудшения ситуации необходимо обязательное проведение лечения ребенка. Будьте здоровы!

• Наличие генетической предрасположенности. Вероятность того, что данное заболевание будет обнаружено у малыша, достаточно велика, когда у кого-то из родителей в детском возрасте была диагностирована расширенная лоханка.
• Наличие влияния на организм мамы малыша различных токсических веществ. Если во время беременности мамочка подвергалась такому действию, то это также влияло и на плод.
• Наличие неравномерного развития внутренних органов новорожденного.
• Наличие нарушения при оттоке мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ) ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ). Такое нарушение случается тогда, когда мочевыводящие пути достаточно узкие, и по этой причине моча по путям поступает затрудненно. Из-за накапливания мочи в области лоханки, начинается ее постепенное расширение.
• Наличие отклонений при нервном снабжении мочевого пузыря. Все это, как следствие, в дальнейшем приведет к тому, что лоханка будет увеличена.
• Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Моча из мочевого пузыря ( наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости ) вновь попадает в лоханку почки, тем самым ее расширяя.

Из нефронов через сосочковые протоки моча поступа­ет в малые почечные чашечки. Количество малых почечных ча­шек 8 – 12 шт. В полость малых по­чечных чашечек вдаются верхушки почечных сосочков. В одну малую чашечку могут быть обращены верхушки двух или трех сосочков. При этом малая почечная чашечка охватывает со­сочек со всех сторон, образуя над его верхушкой свод. В стенках свода имеются миоциты, образующие сжиматель свода.

Форникальный аппарат почки – это комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, не­рвы, кровеносные и лимфатические сосуды. Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в мочевые канальцы.

Несколько малых по­чечных чашечек открываются в одну большую чашку, которых 2-3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость — печечную лоханку.

Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник.

Оболочки стенки почечных чашек и лоханки:

а) слизистая , она покрыта переходным эпителием;

Это цилиндриче­ская трубка диаметр 6-8 мм, длина 25-35 см. Располагается экстраперитонеально. У мочеточника различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную, которая косо прободает стенку мочевого пузыря.

Брюшная часть находится сзади поясничной мышцы. Медиальнее брюшной части правого мочеточника находится нижняя полая вена, латеральнее — восходящая ободочная и слепая кишка. Медиальнее от левого мочеточника находится брюшная аорта, латеральнее –нисходящая часть ободочной кишки.

Оболочки стенки мочеточника:

1. Внутренняя — слизистая , выстлана переходным эпителием, складчатая;

2. Средняя – мышечная , состоит из трех слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

в) наружного продольного;

3. Наружная – адвентициальная .

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, vesica urinariа.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Вместимость пузыря — до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, у женщин — матка и влагалище.

Задне-верхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брю­шиной. Пустой мочевой пузырь расположен экстраперитонеально, наполненный — мезоперитонеально

Части пузыря: верхушка, тело и дно. Ниж­ний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспуска­тельный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, на дне, находится треугольник мочевого пузыря. В нем нет подслизистого слоя, а слизистая оболочка складок не образует. На верхушках треугольника открываются отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала.

Слои оболочки стенки мочевого пузыря:

1) Слизистая оболоч­ка с подслизистой основой. Она образует многочис­ленные складки, которые при наполнении пузыря расправ­ляются.

2) Мышечная . Она состоит из слоев:

а) внутреннего продоль­ного;

б) среднего кругового (поперечного);

в) наружного продольного;

Переплетение мышечных пучков пузыря способ­ствует равномерному сокращению его стенок при мочеис­пускании и выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспус­кательного канала образует утолщение — внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Сокращение этих волокон препятствует об­ратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Почки человека – орган парный, по форме напоминающий боб. Их в нашем организме две – правая и левая. Вместе с мочеточниками, пузырем и мочеиспускательным каналом почки образуют мочевыделительную систему. Анатомия и физиология почек – тема нашей сегодняшней беседы.

Расположение почек — область поясницы, по задней (спинной) стенке живота, по обеим сторонам от позвоночника. Если быть точными, расположение почек в организме человека определяется между 12 грудным и 2 поясничным позвонком.

Строение нефрона

Микроскопическое строение почек достаточно сложное. Почки у человека — трубчатые железы, имеющие собственные структурные составляющие — нефроны. Размеры нефронов в длину достигают 50 мм, а общее их количество — около миллиона.

Начинается нефрон с капсулы Шумлянского – Боумена. Это расширенный участок, который под микроскопом выглядит как двустенная чашка или бокал. Внутренние стенки капсулы Шумлянского выстилает плоский эпителий.

Внутри капсулы находится клубочек капилляров, в котором есть две артериолы – приносящая и выносящая. Размер приносящей артериолы в диаметре больше, чем тот же размер выносящей, поэтому давление в капиллярном клубочке всегда достаточно высокое. Каждая капсула с клубочком капилляров внутри образует самостоятельные структурные единицы – мальпигиевы тельца. Если рассматривать почку в разрезе, мальпигиевы тельца выглядят как точки красного цвета. Рассмотреть их можно без микроскопа.

От каждого мальпигиева тельца отходит проксимальный каналец, продолжающийся петлей Генле и заканчивающийся дистальным канальцем. Их нередко именуют канальцами первого и второго порядка. Мальпигиевы тельца располагаются в корковом слое почек. Петля Генле находится ниже, в мозговом слое.

Функции почек

Вы собрались легко ответить на вопрос – в чем заключается работа почек? И назвали лишь выделительную (экскреторную) функцию? Вы правы, но только совсем чуть-чуть. Сложная работа почек представлена не единственной, а множеством разнообразных занятий. Предлагаем узнать, какие виды деятельности выполняют почки.

• Почки – это фильтр организма. Именно их задача –очистить всю кровь человека. Почки «собирают» вредные вещества в крови и обеспечивают их транспорт из организма. Удаляют почки креатенин, азотистые элементы и прочие вещества.
• Вторая важная функция – поддержание нормального кислотно-щелочного и одно – солевого равновесия в плазме. Если возникают дефекты в норме РН, у человека развиваются болезни.
• Следующая задача – образование мочи. Почки должны распределить жидкость таким образом, чтобы в организме ее осталось достаточно, но не накопился избыток. При некоторых патологиях почек, их выделительная функция снижается. Это в свою очередь приводит к повышению АД, формированию внешних и внутренних отеков.
• Важная роль почек – выработка полезных веществ. В почках вырабатывается эритропоэтин, который является составляющей клеток костного мозга.
• Превращение провитамина Д в активную форму. Роль витамина Д известна – без него не усваивается в организме кальций.

Какой из функций отдать имя главной, не выбрать. Потому что все они одинаково важны.

Мы рассмотрели, что представляет собой анатомия и физиология почек, и поняли, насколько сложно устроена наша мочевыделительная система. Берегите ее, не перегружайте. И тогда патологии вас не коснуться.

Почки представляют собой парный орган. Они располагаются эксперитонеально по обе стороны позвоночника. У взрослого человека верхний полюс правой почки находится на уровне XII ребра, а левой — на уровне XI ребра. Вес каждой почки 120-150 г. Почки окружены рыхлой капсулой из жировой клетчатки (паранефрий), образующей для них ложе. Почки имеют бобовидную форму. Они покрыты со всех сторон плотной фиброзной капсулой, состоящей из двух листков: внутреннего и наружного. Первый представляет собой очень тонкую, почти прозрачную пленку толщиной 0,25 мм, интимно связанную с паренхимой почки и непосредственно переходящую в ее строму. Наружный листок толщиной 0,1-0,2 мм более прочен. Это обособленная пластинка, легко отделяющаяся от внутреннего листка. От фиброзной капсулы в виде лучей отходят в толщу почечной паренхимы нежные пучки соединительной ткани.

На разрезе почки видны два слоя: наружный — корковый и внутренний — мозговой. Корковый слой шириной около 7-8 мм глубоко проникает в мозговой в виде радиарно расположенных столбиков, так называемых бертиниевых столбов. Между бертиниевыми столбами находится мозговой слой, имеющий вид пирамид с основанием, направленным к поверхности органа. Количество пирамид в каждой почке колеблется от 4 до 16, в среднем оно равно 8. Пирамиды заканчиваются полукруглыми вершинами, соединяющимися по две — три в так называемые сосочки.

Сосочек простой или сложной пирамиды (состоящей из двух — трех и даже четырех простых) окружен, как футляром, малой чашечкой. Обычно малых чашечек в почке человека 6-8, хотя число их может колебаться от 4 до 26.

В малых чашечках различают три части: а) собственно чашечку — небольшую трубку, отходящую от вершины большой чашечки; б) свод (форникс), являющийся наружной частью чашечки, окружающей у основания конусообразный сосочек; в) шейку чашечки — более узкую часть, т. е. небольшой ее сегмент в том месте, где малая чашечка отходит от большой. Большие чашечки сливаются в почечную лоханку. Форма и размер больших чашечек на анатомических препаратах варьируют.

Почечные лоханки в большинстве случаев состоят из двух больших чашечек. Однако пиелографические исследования указывают на существование у многих людей третьей (средней) большой чашечки. Форма почечной лоханки человека подвержена значительным вариациям. Лоханка может быть расположена внутри почечного синуса (интраренально); при этом она обычно мала. У большинства людей встречается экстраренальный вариант, когда лоханка расположена в основном вне синуса — ворот почек.

От конфигурации лоханки в известной мере зависят условия ее опорожнения. Так, лоханки ампулярного типа — воронкообразные — опорожняются лучше, чем лоханки, форма которых приближается к кубической.

Гистологическое строение почек очень сложно. В почечной ткани различают прежде всего самостоятельные функциональные единицы — нефроны. Их общее число в двух почках достигает 1 700 000. Нефрон состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почечных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое образование — клубочек и одевающую его капсулу Шумлянского — Боумена.

Клубочек (рис. 1) представляет собой сплетение многочисленных капилляров, берущих начало от приводящей артериолы (vas afferens) и собирающихся в отводящую артериолу (vas efferens).

Рис. 1. Схематическое изображение разреза клубочка (по Ham).
1 — проксимальный каналец; 2 — основная мембрана капсулы; 3 — эритроциты; 4 — основная мембрана клубочка; 5 — эпителий капсулы; 6 — юкстагломерулярные клетки; 7 — афферентная артериола; 8 — гладкомышечные клетки; 9 — macula densa; 10 — дистальный каналец; 11 — эфферентная артериола; 12 — клубочковый эпителий; 13 — эндотелий капилляров; 14 — межкапиллярные пространства; 15 — капиллярные петли.

Капсула Шумлянского-Боумена имеет форму чаши; стенки ее состоят из двух листков: внутреннего, примыкающего к капиллярной сети клубочка, и наружного, переходящего непосредственно в канальцевый эпителий. Между листками расположена полость, переходящая в просвет канальцев. Отходящие от капсулы извитые канальцы первого порядка, или проксимальные извитые канальцы, переходят в так называемую петлю Генле с нисходящим узким и восходящим более широким отделами, которые в свою очередь дают начало извитым канальцам второго порядка, или дистальным извитым канальцам. Последние переходят в собирательные трубочки. Общая длина канальцев одного нефрона 30 мм, диаметр просвета колеблется от 0,02 до 0,05 мм.

Гломерулы (сосудистые клубочки) расположены в корковом слое почек, но 1/10 их часть находится на границе с мозговым веществом, и эти гломерулы носят название юкстамедуллярных. Они отличаются большей величиной и калибр их эфферентных артериол равен калибру афферентных, тогда как обычно калибр эфферентных артериол заметно меньше.

В последние годы в связи с применением электронной микроскопии структура почечного нефрона хорошо изучена.

Стенка гломерулярного капилляра состоит из трех слоев: эндотелиального слоя, основной, или базальной, мембраны и эпителиального слоя.

Эндотелиальный слой толщиной 300-500 Å образован плоскими клетками с очагами светлой цитоплазмы, очень бедной митохондриями. Отростки этих клеток, соединяясь друг с другом, образуют поры, через которые кровь вступает в контакт с базальной мембраной. Этот пористый эндотелиальный слой носит название lamina fenestrata. Hall высчитал, что только половина базальной мембраны покрыта клетками эндотелиального слоя.

Базальная мембрана клубочка состоит по существу из двух мембран — наружной, субэпителиальной, продолжающейся в базальную мембрану капсулы, Шумлянского-Боумена, и внутренней, субэндотелиальной, являющейся продолжением базальной мембраны артериол клубочков. Субэпителиальная мембрана довольно толстая; субэндоте-лиальная — тоньше, нежнее, она аргирофильна. Между субэндотелиальной и субэпителиальной мембраной Zimmerman обнаружил соединительнотканную прослойку, которую он назвал мезангиумом.

Толщина базальной мембраны 800-2400 Å. Центральный плотный слой ее, как показывает электронная микроскопия, расположен между тонкими и прозрачными слоями. Большинство авторов описывают базальную мембрану как однородную; другие — указывают на ее фибриллярную структуру. Недавно Huhn, Steiner. и Mowat убедительно показали наличие в базальной мембране клеток мезангиума. Хотя через базальную мембрану происходит фильтрация, по мнению Hall и других авторов, пор мембрана не имеет.

Эпителиальный слой является продолжением внутреннего листка капсулы Шумлянского-Боумена. Составляющие слой эпителиальные клетки, названные Zimmerman (1933) перицитами, a Hall (1954-1957) подоцитами, имеют протоплазматические отростки — ножки, или педикулы (foot processes). При электронной микроскопии подоциты выглядят как крупные клетки (диаметр 20-30 (л) с ядром в центре, митохондриями и другими включениями. От больших цитоплазматических отростков этих клеток — трабекул — отходят малые отростки в виде узких стебельков — педикул (длина педикул 1-1,5 μ), которые своими концевыми утолщениями опираются на базальную мембрану (рис. 2). Таким образом, подоциты приподняты над базальной мембраной, в результате чего образуется так называемое субподоцитарное пространство. Педикулы соседних клеток переплетаются, образуя сложный лабиринт. Ножки каждой клетки входят в промежутки между ножками соседней, как зубцы застежки-молнии, почти заполняя субподоцитарное пространство. Остающиеся незаполненными небольшие просветы образуют особую лакунарную систему, играющую определенную роль в процессе фильтрации.

Рис. 2. Электронная микрофотограмма тангенциального среза капилляра клубочка (по Pease).

В последнее время благодаря использованию электронной микроскопии и методов специальной окраски, а также функциональных исследований с помощью торотраста и коллоидного золота установлено, что мезангиальные клетки, т. е. клетки интракапиллярного пространства, имеют морфологическую и функциональную индивидуальность; они содержат фибриллярную отростчатую протоплазму, удлиненное ядро и обладают способностью образовывать коллаген.

На основании многочисленных исследований Meriel с соавторами (1965) считают, что межкапиллярные клетки могут выполнять следующие функции: 1) сократительную; 2) секреторную (выработка основного вещества, обеспечивающего подвешивание капиллярных петель и их взаимную связь); 3) функцию макрофагов по очищению межкапиллярного пространства от остатков фильтрата; 4) протеолитическую, связанную с фагоцитарной активностью; 5) эндокринную, связанную с образованием ренина; 6) осморецепторную, осуществляемую межкапиллярными выступами.

Клетки всех отделов канальцев лежат на базальной мембране. Цитологическая структура их различна в различных отделах канальцев. Кубовидные клетки проксимального отдела извитых канальцев имеют так называемую щеточную кайму, которая представляет собой палочковидную исчерченность протоплазмы, обращенную в просвет канальцев. Общая поверхность нитей щеточной каймы, участвующей в осуществлении реабсорбции и секреции, огромна (40-50 м 2). Протоплазма клеток разделена на ячейки, содержащие митохондрии, представляющиеся под микроскопом как базальная исчерченность. С митохондриями связана энзиматическая активность клеток. При электронной микроскопии клеток видно, что щеточная кайма состоит из множества пальцевидных выростов и включает гранулы и вакуоли в апикальной части клеток.

Тонкая часть петли Генле (проксимальный отдел) выстлана плоскими клетками, по форме напоминающими морских звезд. Ветви соседних клеток переплетаются. Сходство со строением эпителиального слоя гломерул наталкивает на мысль, что в этом отделе петли Генле происходит диффузия воды и растворенных в ней веществ, а не ферментативные процессы. Клетки широкой части петли Генле и дистального извитого канальца напоминают клетки проксимального извитого канальца. Они также кубической формы, но без щетковидного края. При ультрамикроскопии хорошо видны митохондрии базальной части клеток, что, вероятно, свидетельствует о их большой энзиматической активности.

Прежде считали, что собирательные трубочки служат только для продвижения мочи. После работ Wirz им приписывают различные функции. С помощью ультрамикроскопии установлено, что в собирательном отделе имеются клетки двух типов: светлые и темные. Светлые преобладают в дистальной части собирательных канальцев, темные — в проксимальной. Светлые клетки содержат рудиментарный митохондриальный аппарат. Этот отдел собирательных трубочек, по-видимому, выполняет главным образом функцию транспорта мочи. Темные же клетки проксимальной части собирательных трубочек содержат митохондрии, и можно думать, что они несут ферментативную функцию. Извитые канальцы первого и второго порядка расположены, как и гломерулы, в корковом веществе. Большая часть петли Генле и собирательные трубочки образуют мозговой слой.

Почки — это парный главный орган выделительной системы человека.

Анатомия . Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к ). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит (см.). почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной . Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.

Рис. 1. Правая почка взрослого человека (сзади; часть вещества почки удалена, синус почки раскрыт): 1 — малые чашечки; 2 — фиброзная капсула почки; 3 — большие чашечки; 4 — мочеточник; 5 — лоханка; 6 — почечная вена; 7 — почечная артерия.

Паренхима почки состоит из двух слоев — коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского — Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.

Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского — Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.

В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.

В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл — первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.

В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.

Почки (лат. ren, греч. nephros) — парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.

Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения. Мочевые канальцы в них сливаются, отводящие трубочки формируют правый и левый общие (или вольфовы) протоки, открывающиеся в мочеполовой синус. На втором месяце утробной жизни возникает окончательная почка (metanephros). Клеточные балки превращаются в почечные канальцы. На концах их формируются двустенные капсулы, окружающие сосудистые клубочки. Другие концы канальцев сближаются с трубчатыми выростами почечной лоханки и открываются в них. Капсула и строма почки развиваются из наружного слоя мезенхимы нефротомов, а почечные чашечки, лоханка и мочеточник — из дивертикула вольфова протока.

Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).

Рис. 1. Постепенное исчезновение эмбриональной дольчатости почки человека: 1 — почка ребенка 2 месяцев; 2 — почка ребенка 6 месяцев; 3 — почка ребенка 2 лет; 4 — почка ребенка 4 лет; 5 — почка ребенка 12 лет.

Рис. 2. Левая почка взрослого спереди (1) и сзади (2).

Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление — синус почки — открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).

Рис. 1. Почечное нервное сплетение и регионарные лимфатические узлы с отводящими почечными лимфатическими сосудами (левая почка разрезана по фронтальной плоскости): 1 — diaphragma; 2 — oesophagus (перерезан); 3 — n. splanchnicus major sin.; 4 — capsula fibrosa; 5 — pyramides renales; 5 — columna renalis; 7 — medulla renis; 8 — cortex renis; 9 — m. quadratus lumborum; 10 — calyx renalis major; 11 — pelvis renalis; 12 — nodi lymphatici; 13 — hilus renalis dext.; 14 — gangl. renalia (plexus renalis); 15 — gl. suprarenalis; 16 — v. cava inf. (перерезана).

Рис. 2а и 26. Зоны соприкосновения правой (рис. 1а) и левой (рис. 16) почек с соседними органами: 1 — надпочечниковая зона; 2 — дуоденальная зона; 3, 4 и 7 — ободочно-кишечная зона; 5 — печеночная зона; 6 — селезеночная зона; 8 — тощекишечная зона; 9 — панкреатическая зона; 10 — желудочная зона. Рис. 3. Схема расположения кровеносных сосудов в почке: 1 — capsula fibrosa с кровеносными сосудами; 2 — vv. stellatae; 3 — v. interlobularis; 4 и 6 — vv. arcuatae; 5 — петля Генле; 7 — собирательный проток; 8 — papilla renalis; 9 и 11 — аа. interlobularis; 10 — аа. et vv. rectae; 12 — a. perforans; 13 — a. capsulae adiposae.

Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы. По отношению к скелету почка занимает уровень четырех позвонков (XII грудного, I, II, III поясничных). Правая почка находится на 2-3 см ниже левой (рис. 4). Верхушка почки (extremitas superior) как бы накрыта надпочечником и прилегает к диафрагме. Почка лежит позади брюшины. С передней поверхностью почки (facies anterior) соприкасаются: справа — печень, двенадцатиперстная кишка и ободочная кишка; слева — желудок, поджелудочная железа, отчасти селезенка, тонкая кишка и нисходящая ободочная кишка (цветн. рис. 2а и 26). Почка покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая посылает в паренхиму органа пучки соединительнотканных волокон. Поверх располагается жировая капсула (capsula adiposa), а затем почечная фасция. Листки фасции — передний и задний — срастаются по наружному краю; медиально они переходят по сосудам к срединной плоскости. Почечная фасция фиксирует почку к задней брюшной стенке.

Рис. 4. Скелетотопия почки (отношение к позвоночнику и двум нижним ребрам; вид сзади): 1 — левая почка; 2 — диафрагма; 3 — XII ребро; 4 — XI ребро; 5 — париетальная плевра; 6 — правая почка.

Рис. 5. Формы почечных лоханок: А — ампулярная; Б — дендрическая; 7 — чашечки; 2 — лоханка; 3 — мочеточник.

Паренхима почки состоит из двух слоев — наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8-18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10-25 отверстиям (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.

Каждая почка получает ветвь аорты — почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).

Лоханка почки является своеобразным коллектором для сбора мочи из больших и малых чашечек. Объем образования изменяется в течение жизни человека. Он постепенно растет с увеличением почки у детей. Изменение средних размеров лоханки возможно в связи с ее патологией, вызванной воспалительным процессом, камнеобразованием, опухолью. Уменьшение лоханочной вместимости вызывают аномалии развития почек.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

• вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
• наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения. Мочевые канальцы в них сливаются, отводящие трубочки формируют правый и левый общие (или вольфовы) протоки, открывающиеся в мочеполовой синус. На втором месяце утробной жизни возникает окончательная почка (metanephros). Клеточные балки превращаются в почечные канальцы. На концах их формируются двустенные капсулы, окружающие сосудистые клубочки. Другие концы канальцев сближаются с трубчатыми выростами почечной лоханки и открываются в них. Капсула и строма почки развиваются из наружного слоя мезенхимы нефротомов, а почечные чашечки, лоханка и мочеточник — из дивертикула вольфова протока.

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

малые чашечки — общее количество варьируется от 6 до 12;

большие чашечки — их в почке человека 2–4;

лоханка.

Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.

При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами. По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:

Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.

В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению

В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки. Такое строение позволяет обеспечить:

надежную непроницаемость, полную изоляцию собранной мочи, в норме она не может попасть за пределы почки;

проталкивать накопленную жидкость в мочеточники, вызывая перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

Причины и лечение расширения лоханки почки

Лоханки почки выполняют накопительную функцию. В них скапливается моча, которая после по мочеточнику поступает в мочевой пузырь, откуда выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Самая частая патология в этой области почки – расширение лоханки (пиелоэктазия). Состояние обычно бывает реактивным, значит, как самостоятельная патология не расценивается. И у взрослых, и у детей, и даже у плода может быть расширена почечная лоханка. Почему возникает патологическое расширение чашечно-лоханочной системы, как его будут лечить, предлагаем разобраться вместе.

Пиелоэктазия выявляется посредством УЗИ – обследования. Врач функциональной диагностики не только оценивает общее состояние ваших почек, но и указывает в описании результатов УЗИ их размеры. Понятно, что для каждого почечного сегмента существует своя норма, превышение или уменьшение которой считается патологическим.

Причины возникновения и классификация пиелоэктазии

Расширенная лоханка возникает вследствие нарушения оттока мочи в мочеточник. У ребенка патология может быть вызвана врожденными отклонениями мочевыводящей системы. К прямым причинам следует отнести перегиб мочеточника из-за аномального размещения почки или уменьшения его просвета. Для выявления пиелоэктазии левой или правой почки у плода на 15-19 недели развития производится УЗИ.

У взрослого человека расширенная лоханка обычно возникает при мочекаменной болезни, когда камень попадает в лоханочную область или мочеточник. Также пиелоэктазия может быть следствием опухолевого образования, когда оно надавливает на мочеточник, перекрывая его.

В зависимости от обширности поражения различают одно- или двустороннюю пиелоэктазию. Однако левая почка реже подвергается данному заболеванию, чем правая, что связано с особенностями ее строения. Расширение лоханки почек также классифицируют по степени тяжести заболевания. По этому принципу заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Тяжесть патологии определяется возможностью почек выполнять свои функции.

Диагностика и лечение пиелоэктазии

При размерах лоханки до 7 мм осуществляются периодические исследования почек и мочевого пузыря, которые необходимо делать каждые 2-4 месяца. Ультразвуковое исследование детям назначают раз в 6 месяцев.

При прогрессировании болезни врач может назначить цистографию, урографию или рентгенологическое исследование, при котором в мочевой пузырь вводится специальное контрастное вещество.

Лечение расширенной лоханки в основном направляется на устранение первопричины заболевания.

Врожденные патологии лечатся с помощью хирургического вмешательства. При сужении выводного протока применяется стентирование, то есть введение в суженные области протока специальных каркасов.

Если же пиелоэктазия возникла через мочекаменную болезнь, то лечение основывается на удалении конкрементов из почек. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Нередко урологи назначают различные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях помогает лечение травами.

Для исключения возникновения расширения почечной лоханки существуют различные меры: своевременное и качественное лечение заболеваний мочевыводящей системы, ограничение потребляемой жидкости и соблюдение других рекомендаций лечащего врача, которые могут быть назначены в индивидуальном порядке.

У взрослого человека расширенная лоханка обычно возникает при мочекаменной болезни, когда камень попадает в лоханочную область или мочеточник. Также пиелоэктазия может быть следствием опухолевого образования, когда оно надавливает на мочеточник, перекрывая его.

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria , на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции.
В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположенные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (m. spiralis calycis).
М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):

1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют;

2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;

3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).

Расширение почечных чашечек выделено в отдельный диагноз – гидрокалиоз. При возникновении гидрокалиоза чашечки, расширяясь, сдавливают ткань почки, оттесняя ее. По мере расширения атрофируется сосочек почки, что создает для мочеиспускания препятствие, преграждая путь моче. Расширение чашечек почки имеет еще одно название — калиэктазия. В нашей статье мы разберемся, почему чашки в почках расширяются и какое существует на сегодняшний день лечение данного заболевания.

Патологии ЧЛС

Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом

Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом. Гидрокалиоз является серьезным нарушением, при котором страдают почечные чашечки. Причины того, что чашечки увеличатся могут быть приобретенными в процессе жизнедеятельности, а могут быть врожденными. Среди самых распространенных причин выделяют:

Перегиб мочеточника; Блокирование нормального оттока мочи по различным причинам; Закупорка мочеточников; Инфекционное заражение; Рефлюкс; Патологии со стороны неврологии.

Сам по себе гидрокалиоз симптоматически никак не проявляется, и только после развития осложнений больной может почувствовать дискомфортные ощущения, указывающие на патологию. При гидрокалиозе сильно расширяются и растягиваются чашечки почки, при этом полностью атрофируется почечный сосочек. В результате этого процесса нормальный отток мочи нарушается, так как мочеточники в этом случае практически закрыты.

Читайте также:  Узи малого таза у женщин при планировании беременности

Гидрокалиозом может быть повреждена как одна из почек, так и обе сразу. По медицинской статистике, чаще всего поражается правая почка. При сильном увеличении лоханок (до 7 мм) и чашечек (до 4 мм) возникают сильные боли в области поясницы.

Обратите внимание! Не стоит путать гидрокалиоз с мегакалиозом. Эти заболевания ничего общего между собой не имеют. При мегакалиозе чашечки почек тоже увеличены, но отток мочи при этом нормальный.

Методы диагностики

Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов

Эффективность лечения любого заболевания зависит от качественной диагностики. Чем на более ранних стадиях выявлена болезнь, тем лучше. Для выявления гидрокалиоза назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих каналов.

Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов. Сначала пациенту вводится в вену урографин, затем, спустя семь, пятнадцать и двадцать одна минута, делаются снимки. По результатам этих снимков лечащий врач может обнаружить имеющиеся нарушения: расширяется чашечка или мочеточник, нарушен ли отток мочи, увеличены ли лоханки и измен ли их контур, а также можно просмотреть нарушения в работе мускулатуры в мочевыводящих путях.

Обратите внимание! Кроме этого урографин вводится при помощи зонда через мочеиспускательный канал, после чего проводится серия снимков.

УЗИ назначается когда увеличение размеров чашечек было обнаружено, но при этом сохраняется нормальный отток мочи и общее состояние человека не ухудшается, а также когда требуется исследование в динамике всего процесса с целью контроля самых малейших изменений. В ходе УЗИ измеряется эхогенность чашек.

Оба этих способа инструментального исследования, ультразвуковой и рентгенологический, условно делят на прицельный и обзорный. Если данные о степени поражения и локализации патологии уже известны, то проводится прицельна урография. Это позволяет значительно сузить зону воздействия рентген-лучей.

Однако магнитно-резонансная и компьютерная томография дает более полную картину заболевания, так как в данном случае изучается внешняя структура почек. Это играет важную роль в том случае, если решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Причины расширения чашечек почек

Основные причины гидрокаликоза:

Аномалии (врожденные) строения чашечно-лоханочной системы; Перегибы мочеточников; Временные или постоянные проблемы при выполнении ультразвукового обследования почек; Переполненность почек и мочевого пузыря длительное время; У детей при редких, но обильных мочеиспусканиях; Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка и беременных; Блок отхождения мочи (камни, опухоли, воспалительные инфильтраты); Закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни; Избыточное потребление жидкости; Заброс мочи из пузыря в почки (рефлюкс); Неправильное расположение мочеточника; Нахождение лоханки за пределами почки (аномалия строения); Инфекция в мочевыделительной системе; Влияние токсинов на гладкую мускулатуру мочеточников; Расширение чашечно-лоханочной системы при пиелонефрите; Слабость мышечного аппарата почки; Неврологические болезни.

Гидрокаликоз почек – полиэтиологическое заболевание, которое проявляется клиническими симптомами только при наличии осложнений. На ранних этапах болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет своевременно установить диагноз.

Для информации! Экскреторная диагностика проводится при помощи урографина, который вводится внутривенно и позволяет с 7 минуты проводить обследование и выполнять снимки.

ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, ЧАШЕЧКИ И МОЧЕТОЧНИК

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria на сосочках на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашечки, большие чашечки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашечки, calyces renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один-два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Больших чашечек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашечек . Каждая почечная чашечка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашечки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашечки заключены гладкие мышечные волокна, т. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашечки и препятствующий обратному току мочи из чашечек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиело-венозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашечки различают четыре мышцы, расположенные: выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашечки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашечки (m. spiralis calycis). М. levator fornicis et ,m. longitudinalis calycis расширяют полость чашечки, способствуя накоплению мочи (диастола), а m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают чашечку, опорожняя ее (систола). Работа чашечки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашечки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития(рис. 168, а, б, в):

1. Эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашечки; большие чашечки отсутствуют.

2. Фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашечек, переходящих непосредственно в мочеточнике отсутствует лоханка.

3. Зрелую, когда имеется небольшое число малых чашечек, сливающихся в две большие чашечки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашечки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).

Рентгенологически можно определять и скелетотопию почек. При этом XII ребро при длинной саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при короткой стилетообразной форме — на верхний полюс. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки, имеющую ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки.

Сегментарное строение почки . В почке имеются 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и мочевые канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (составляющими сосудисто-экскреторные пучки).

Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашечками. Исходя из этого соответствия для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Согласно PNA различают пять сегментов в почке: 1) верхний — соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний передний и нижний передний — расположены спереди лоханки; 4) нижний — соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.

Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4-7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, в последнем он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis — до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза, и pars pelvina — в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina, 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2-3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.

Строение мочеточника. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, состоят из трех слоев: наружного — из соединительной ткани, tunica adventitia, внутреннего — tunica mucosa, покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis. Последняя состоит из двух слоев (внутреннего — продольного и наружного — циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник. У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря в участвует в выбрасывании мочи в пузырь.

Мочеточник живого человека на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры ее четкие и гладкие. По дороге мочеточник образует искривления в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой в латеральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно. По ходу мочеточника отмечается, кроме описанных выше анатомических сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.

Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В месте перекреста с a. testicularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходит rr. ureterici (из аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina мочеточника питается из a. rectalis media и из аа. vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v. testiculars (или v. ovarica) и v. iliaca int. Отток лимфы происходит в абдоминоаортальные (поясничные) и подвздошные лимфатические узлы.

Нервы мочеточника — симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis — из plexus uretericus; к pars pelvina — из plexus hypogastrics inf. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.

Значение почек для полноценной функциональности всего организма человека трудно переоценить. Их задача – выработка мочи и очищение организма от шлаков во время выведения жидкости. Расположены почки в области поясницы, с двух сторон от позвоночника.

В норме расположены они не на одном уровне. Правая почка незначительно отличается по своим параметрам (она немного меньше левой) расположена немного ниже левой. Обе почки тесно связаны с печенью и селезенкой, с ободочной и тощей кишкой. Именно почки отвечают за качественный гомеостаз и полноценное очищение крови от примесей и вредных веществ.

Что внутри?

Особого внимания заслуживает внутреннее строение почки человека. За 24 часа через почки проходит не менее 200 литров крови, которая словно фильтруется здесь благодаря особенностям, отличающим строение почек. Основа – корковое и мозговое вещество. Эти слои тесно связаны. Почечные столбы коркового вещества проникают в вещество мозговое. Такое внедрение способствует образованию в почке пирамид.

Почечные пирамиды и граничащие с ними столбы образуют почечную долю. Внутри почка разделена на несколько сегментов:

• 2 передних – верхний и нижний;
• 2 задних – верхний и нижний.

Верхушку каждой пирамиды образовывает набор сосочков, в которых имеются небольшие отверстия. Далее, все они складываются в малые почечные чашечки, которые, в свою очередь, превращаются в большие чаши. Они складываются в почечную лоханку, которая, сужаясь, переходит в мочеточник.

Важнейшая структурная единица почки – . Ответить на вопрос о том, сколько нефронов в составе почки у человека довольно сложно. Миллионы их необходимы для того, чтобы было образовано вещество коркового и мозгового слоя. Образован каждый нефрон из двух составляющих:

• почечным тельцем;
• комплексом канальцев, названным поворотно-проточным.

Тело самого нефрона состоит из множества сосудов и нескольких канальцев. Если задуматься над тем сколько таких канальцев в составе каждого нефрона, то можно сказать, что для образования самого нефрона необходимо наличие:

• проксимальные прямой и извитой;
• дистальный извитой;
• петля нефрона.

Определенное их количество участвует в образовании собирательных канальцев, которые, в свою очередь, объединяются в собирательную протоку. Особенность нефронов – наличие аппарата, осуществляющего выработку гормона ренина.

Именно от нефронов зависит качество функциональности самих почек. Отсутствие этой структурной единицы стало бы причиной дисфункции или полной остановки функциональности почек.

Почка – орган со своей системой крово- и лимфоснабжение, качественной иннервацией. Благодаря всем этим системам обеспечивается своевременное расширение и сужение сосудов, изменяется качество очистки крови, проходящей через почки, способность выдержать повышенные нагрузки и обеспечить полноценное выведение жидкости из организма.

Размеры почек

• Длина в норме – 10-12 см.
• Ширина в норме – 7 см.
• Толщина в норме – 3 см.
• Нормальная масса – около 150 граммов.

Причем, с левой стороны почка расположена выше правой (1,5 см), и имеет немного большие размеры. Наружная поверхность почки красного цвета, гладкая, блестящая. Внутренняя сторона бобовидного органа вогнута, на ней располагается почечные ворота, через которые проходят нервы, сосуды и мочеточник. Ниже мочеточник впадает в мочевой пузырь, обеспечивая транспорт мочи.

Внешняя сторона почек у человека выгнутая, они имеют два полюса – верхний, нижний. Верхний полюс соприкасается с надпочечником – важнейшей железой эндокринной системы.

Сверху почка покрыта тонкой прозрачной пленкой из соединительной ткани. Выше соединительнотканной оболочки находится жировая капсула, выполняющая следующие виды деятельности: амортизационную и защитную. Если по каким-то причинам нарушается структура жировой капсулы, у человека возникает опущение почек. При данной патологии основная функция почек затрудняется, нарушается кровоснабжение органа.

Мы подробно разобрали, где находятся почки у человека, как они устроены снаружи. Теперь рассмотрим детально внутреннее строение почки.

Анатомия в разрезе

Если выполнить продольный разрез, можно детально изучить строение почек. В середине почки, сразу возле почечных ворот, находится полость, вслед за которой располагается собственно почечное вещество.

Почечное вещество представлено двумя слоями: верхним корковым, размеры которого в толщину составляют около 4 мм, и внутренним — мозговым. Дальнейшая их структура особенно интересна: конические образования (пирамиды) мозгового слоя чередуются с ровными вкраплениями коркового вещества – почечными столбами. Почти древнегреческая архитектура получается.

В свободной полости почек расположены малые и большие чашечки и почечная лоханка. Система такова: каждая из 8-9 малых чашечек захватывает вершину пирамиды. Большие чашечки состоят из нескольких малых. Сливаясь, две большие чашечки и образуют почечную лоханку.

Интересно! За одну минуту почка фильтрует огромное количество крови – не ниже 1200 мл! В среднем за 70 лет человеческой жизни эта цифра составит больше 40 млн. литров.

Пациентам с патологиями желательно знать строение и функции почек. Если вы будете отчетливо представлять не только где находятся почки, но и как организована их работа, вам будет гораздо проще воздействовать на недуг. Вместе с доктором, безусловно.

Вы собрались легко ответить на вопрос – в чем заключается работа почек? И назвали лишь выделительную (экскреторную) функцию? Вы правы, но только совсем чуть-чуть. Сложная работа почек представлена не единственной, а множеством разнообразных занятий. Предлагаем узнать, какие виды деятельности выполняют почки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Полезная информацияУже читал(а)