Следовая в малом

Факторы появления свободной жидкости в малом тазу

Довольно часто при ультразвуковом исследовании выявляется свободная жидкость в малом тазу. Конечно, пациенткам всегда очень интересно знать, что это значит и что делать дальше. Свободная жидкость в полости малого таза может появляться не только при патологии, иногда это вариант нормы.

Например, сразу после овуляции за маткой обнаруживается небольшое количество жидкости из лопнувшего фолликула. Это будет отчетливо видно на УЗИ, а через несколько дней жидкость рассасывается. Но все же чаще наличие свободной жидкости в малом тазу связано с каким-либо заболеванием.

Основные причины появления жидкости в полости малого таза

Основная причина того, что свободная жидкость скапливается в малом тазу, — это острая хирургическая патология брюшной полости и некоторые гинекологические заболевания:

• эндометриоз, клетки эндометрия могут разрастаться и вне матки, вызывая скопление крови в позадиматочном пространстве;
• воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках, матке (сальпингит, оофорит);
• разрыв кисты яичника;
• миома матки;
• внематочная (трубная) беременность, когда на определенном сроке беременности происходит разрыв трубы и выброс крови в полость малого таза;
• доброкачественные опухоли женских половых органов;
• злокачественные новообразования матки, яичников.

Появление жидкости в полости малого таза вызывают новообразования не только в половой сфере, но и в других внутренних органах — поджелудочной железе, почках, желудке, печени. В этом случае вода скапливается в брюшной полости (асцит). Живот при асците значительно увеличивается в объеме, на коже хорошо просматриваются расширенные вены.

Свободная жидкость в малом тазу появляется и при перитоните. Перитонит (воспаление брюшины) — острая хирургическая патология, вызванная тяжелым воспалительным процессом в брюшной полости.

Перитонит практически всегда, особенно на поздней стадии, сопровождается скоплением крови в полости малого таза. При прободении внутренних полых органов (например при язве желудка или двенадцатиперстной кишки) возникает внутрибрюшное кровотечение, скопление крови.

Лечение патологии

Свободная жидкость в малом тазу — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причины этой патологии. При тщательном обследовании у пациентки практически всегда будут выявлены симптомы основного заболевания. Женщину могут беспокоить боли в животе, нарушение менструального цикла, необычные выделения из половых путей или повышение температуры тела.

Если произошел разрыв трубы при внематочной беременности, выявлен перитонит, внутрибрюшное кровотечение, то требуется неотложная хирургическая помощь. Плановое хирургическое лечение проводится при миоме матки, планово удаляются и очаги эндометриоза.

При выявлении воспалительного процесса во внутренних половых органах назначается консервативное лечение:

• группа антибиотиков для борьбы с патологической микрофлорой;
• нестероидные противовоспалительные препараты — они нужны для снятия воспаления и уменьшения выпота жидкости в полость малого таза;
• в некоторых случаях применяются гормональные препараты (например при эндометриозе);
• витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

В лечении заболеваний женской половой сферы широко применяют народные методы лечения.

Многие лекарственные растения обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и используются в гинекологии в виде фитотампонов, настоев и отваров. К таким растениям относят зверобой, мать-и-мачеху, боровую матку и др. Конечно, лечение народными методами должно производиться только в комплексе с медикаментозным. Оно будет усиливать его эффективность и способствовать полному выздоровлению.

Свободная жидкость в малом тазу

Правильно интерпретировать результаты ультразвукового исследования может только специалист. Однако пациенты всегда заинтересованы в том, чтобы как можно скорее и подробнее узнать о состоянии своего здоровья.

На заключении узи женских репродуктивных органов врач, который проводил исследование, обычно ставит отметку о том, что «скоплений свободной жидкости в области малого таза не наблюдается». Однако бывает и наоборот, и женщинам хочется знать, что данная фраза означает и чем это может грозить.

Наличие жидкости в малом тазу: причины и симптомы

Жидкость в полости малого таза может присутствовать и в норме: это не обязательно свидетельствует о болезни. Свободная жидкость может быть обнаружена на УЗИ малого таза сразу после овуляции: это обусловлено попаданием жидкого содержимого из разорвавшегося фолликула в пространство сзади матки. Этой жидкости будет очень мало, и через несколько дней ее уже нельзя будет увидеть. Кроме всего прочего, данный признак является своеобразным маркером овуляции, который используется при лечении бесплодия.

Однако чаще такое скопление жидкости означает, что в женском организме не всё в порядке. Причиной тому могут стать следующие заболевания:

• эндометриоз (в этом случае свободной жидкостью будет являться кровь, поскольку разрастающиеся участки эндометрия вне матки всегда кровоточат);
• воспалительный процесс того или иного органа малого таза (разрыв кисты яичника или самого яичника, формирование эндоментриозных кист, которые могут надрываться, гнойный сальпингит, острый эндометрит после абортов и т. п. Жидкость может сочиться из опухоли в виде крови, гноя, либо это может быть экссудативная жидкость непосредственно из больного органа);
• асцит (этим термином называют скопление жидкости в животе, которое развивается при злокачественных опухолях, заболеваниях печени, яичников и т.д.);
• любые кровотечения внутри брюшной полости;
• внематочная беременность, которая развивается в фаллопиевой трубе, которая, в свою очередь, в какой-то момент разрывается или деформируется. При этом кровь вытекает из трубы в брюшную полость, что и визуализируется на аппарате узи.

Эти заболевания сопровождаются и другими, более информативными симптомами, чем определение свободной жидкости по узи малого таза. Но, даже если болезнь протекает бессимптомно, результат узи станет косвенным подтверждением диагноза, который грамотный врач должен правильно расшифровать, чтобы назначить лечение.

Жидкость в малом тазу: лечение

Если наличие свободной жидкости в малом тазу является признаком какого-либо заболевания, то его, конечно же, нужно лечить. Следует обратиться с результатами ультразвукового исследования к вашему лечащему врачу, который, возможно, направит вас к другому, более узкому специалисту за консультацией.

Как такового понятия «лечение свободной жидкости в малом тазу» не существует, поскольку это не болезнь, а всего лишь симптом, а симптомы, как известно, не лечат. Следовательно, лечить нужно само заболевание, которое привело к появлению жидкости в полости малого таза.

К примеру, если на узи органов малого таза вместе со свободной жидкостью у вас обнаружили признаки эндометриоза, то вам следует пролечиться у врача-гинеколога, который назначит вам либо консервативное медикаментозное (гормональная терапия), либо хирургическое лечение (лапароскопическое устранение очагов эндометриоза).

Если же причиной появления свободной жидкости явилось воспаление какого-либо органа, то вас перенаправят к другому врачу, который специализируется именно на этой области медицины. В любом случае вас не оставят без внимания, да и средства современной медицины позволяют быстро и эффективно вылечить любое заболевание, о котором может свидетельствовать наличие свободной жидкости в малом тазу.

Кликните на рисунок, чтобы перейти к навигации по телу человека.

Здравствуйте! Меня очень беспокоит один вопрос, надеюсь, вы дадите на него ответ. В начале декабря я обследовалась у гинеколога, так как беспокоили боли слева и справа внизу живота. Боли были очень сильные, врач поставил мне диагноз: «левосторонний оофорит» — и не исключил гидросальпинкс слева, посоветовал мне лечь в больницу, но я вынуждена была отказаться по своим личным причинам и во время болей просто принимала Кеторол. Затем где-то через 10-15 дней у меня пошли месячные, и после этого боли на некоторое время прекратились. Я снова обратилась уже к другому врачу. Врач сказал, что у меня все в порядке, а то, что жидкость появляется перед месячными, вполне нормально. Но меня продолжают беспокоить боли. Я хотела бы задать вам такой вопрос, действительно ли нормально появление жидкости за 2 недели до месячных, или все же это воспаление, так как иногда (очень редко) боли появляются и после месячных?

Спросил(а): alma | 3-02-2021

Вы провели курс антибиотикотерапии?

Жидкость в малом тазу — проявление воспалительного процесса.

С уважением, специалисты клиники «Нордвест»

Консультант

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ: Хирургия, Урология, Ортопедия, Онкология, Кардиология, Гинекология, Oбщая тематика

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ: Онкология, кардиология, гинекология, терапия, травматология, урология, хирургия

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ: Германия, г. Франкфурт

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ: Клиника «Нордвест»

пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ: Германия, Франкфурт

Однако чаще такое скопление жидкости означает, что в женском организме не всё в порядке. Причиной тому могут стать следующие заболевания:

Иногда после проведения ультразвукового исследования женщине выдается заключение о том, что в полости малого таза отмечено скопление жидкости. Несмотря на то что ее наличие является симптомом различных гинекологических патологий, это состояние может быть нормой. Специалисты утверждают, что жидкость в малом тазу — только признак, указывающий на неполадки в женском организме, а не самостоятельное заболевание.

Скопление жидкости сзади или внутри матки в медицине называется выпотом. Он может быть результатом развития серьезных патологий. В составе жидкости выявляют слизь, частички крови, экссудат. Если после родов у женщины недостаточно отходят лохии (выделения), впоследствии они образуют лохиометру. Немногие пациентки с таким диагнозом жалуются на дискомфорт, боль или характерные выделения.

У женщины репродуктивного возраста спустя короткое время после овуляции скопление жидкости от лопнувшего фолликула является нормой. При этом она в небольшом количестве, а через несколько дней ее невозможно заметить на УЗИ. Остальные обстоятельства, способствующие скоплению жидкости, являются патологией. В таких ситуациях пациентка проходит дополнительное исследование для выбора эффективного лечения.

Причиной могут быть воспаления органов малого таза или аборт (как медицинский, так и самопроизвольный), когда в результате разрыва яичника образуется жидкость. Такая же ситуация наблюдается после вскрытия кисты матки или яичников при остром эндометрите. Именно это явление стараются исключить специалисты при обследовании.

В качестве жидкости могут выступать экссудат, гной или кровь.

В случае гинекологических заболеваний, протекающих без каких-либо симптомов, такое состояние выявляется случайно, в результате обследования. Основные причины:

• 1. Полипы матки.
• 2. Новообразования в органах малого таза.
• 3. Кровотечения в брюшной полости, связанные с травмами. В этом случае кровь попадает в область малого таза, постепенно скапливается и провоцирует серьезные осложнения.
• 4. Оофорит.
• 5. Воспаление почек.
• 6. Альпингит.
• 7. Инфекционные патологии.
• 8. Развитие внематочной беременности, на что указывает наличие примесей крови в жидкости. Такое состояние требует экстренной госпитализации пациентки, проведения диагностики и хирургического вмешательства. В этом случае эмбрион развивается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что приводит к ее деформации и последующему разрыву. Кровь попадает в брюшную полость, образуя основной объем жидкости в области малого таза.
• 9. Эндометриоз. Наличие крови, выделяющейся из тканей, объясняется острым или хроническим течением патологии, что связано с разрастанием эндометрия, составляющего полость маточных труб, за пределы органа. Причин развития эндометриоза множество, но обычно это состояние наблюдается у женщин репродуктивного возраста, страдающих инфекциями половых органов.

Существуют заболевания с характерным скоплением большого количества жидкости, не имеющие отношения к женским половым органам. Так бывает при асците, развивающемся на фоне цирроза печени, образовании опухолей, патологиях сосудов и сердца и недостатке белка.

Часто причины заключаются в гормональной перестройке в пожилом возрасте. Перед началом климакса объем жидкости варьируется от небольшого до значительного. Это состояние характеризуется дополнительными симптомами, оказывающими негативное влияние на общее самочувствие.

Жидкость в малом тазу у женщины может появиться из-за определенных внешних факторов. К ним относятся злоупотребление алкоголем, курение, беспорядочные половые связи, приводящие к проникновению инфекций. Поэтому женщина должна вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценное питание и избегать стрессов. В период гормональной перестройки необходимо пройти курс гормональной терапии.

Признаки патологического состояния:

• 1. Боль в нижней части живота, которая возникает при любом гинекологическом заболевании. Она может быть легкой или интенсивной, тянущей или режущей.
• 2. Выделения. Наличие резкого, специфического запаха, сгустков крови и неестественного сероватого оттенка указывает на развитие грибковой или бактериальной инфекции в организме.
• 3. Нарушенный менструальный цикл, если он не является следствием каких-либо негативных факторов, говорит о гинекологической патологии.
• 4. Повышение температуры тела (не выше +38 градусов).
• 5. Сильные боли, обильные выделения в период менструации.
• 6. Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• 7. Бесплодие — неспособность долгое время зачать ребенка. Часто это связано с гинекологическими заболеваниями.
• 8. Дискомфорт во время половой близости, вплоть до очень сильных болей.

Последствия этих симптомов серьезны: нарушение деятельности органов, не получающих кислород и питание, бесплодие и психические отклонения. В случае обнаружения таких признаков венозного застоя, как ощущение покалывания, тяжести внизу живота, переходящих в приступообразные схватки, онемение рук и ног, дискомфорт в пояснице, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, часто протекают бессимптомно и выявляются при ущемлении или распаде узла, распространении метастазов, перекруте ножки. При них могут возникать резкие боли в пояснице, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения, признаки раздражения брюшины (доскообразный живот).

Ультразвуковое исследование — наиболее доступный и точный способ обнаружения даже незначительного количества жидкости в малом тазу. На мониторе аппарата она окрашена в темно-серый или черный оттенок и имеет вид узкой полоски. В случае большого объема жидкость растекается между органами и приобретает неправильную форму.

Специалист определяет размер вертикального уровня содержимого за маткой: если высота составляет до 10 мм, такое количество является небольшим, более 50 мм — значительным. После выявления жидкости врач проверяет состояние всех органов малого таза для установления причины ее возникновения.

Жидкость в малом тазу у детей может указывать на развитие воспаления внутренних половых органов. Симптомами такого состояния служат боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, интоксикация, ухудшение общего состояния, изменения состава крови. Наиболее опасным является развитие воспаления в результате проникновения инфекции из соседних органов, например, из пораженного аппендикса и гениталий.

Для определения точной причины скопления жидкости необходимо проведение дифференциальной диагностики для уточнения состояния придатков матки и аппендикса. У девочек-подростков, ведущих половую жизнь, требуется проверка на наличие беременности (в том числе внематочной) и на сексуальное насилие. В таких случаях проводится УЗИ и сдается анализ крови на уровень ХГЧ. Схожие симптомы имеют овуляторный синдром, перекрут или апоплексия яичников.

Наличие свободной жидкости в тазу у девочек требует посещения терапевта при подозрении на воспаления мочевыводящих путей и развитие инфекции, хирурга — на хирургические заболевания органов брюшной полости, фтизиатра — для исключения туберкулеза.

При случайном обнаружении свободной жидкости и отсутствии серьезных симптомов такое состояние связано с естественными физиологическими процессами в организме и не нуждается в специальном лечении. При наличии признаков патологии женщина должна срочно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения эффективной терапии.

Не существует какого-то конкретного метода избавления от этого состояния, все действия направлены на ликвидацию главного заболевания. Обычно лечение (в том числе народными средствами) проводится под постоянным контролем гинеколога, только в отдельных случаях привлекаются врачи других специальностей.

Основная терапия — медикаментозная, с использованием антибиотиков, позволяющих бороться с бактериями и грибками. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гормональные средства и витамины для нормализации деятельности репродуктивных органов. Основные способы лечения:

После лечения пациентка должна уделять повышенное внимание своему здоровью и ежегодно проходить полное обследование.

• 1. Боль в нижней части живота, которая возникает при любом гинекологическом заболевании. Она может быть легкой или интенсивной, тянущей или режущей.
• 2. Выделения. Наличие резкого, специфического запаха, сгустков крови и неестественного сероватого оттенка указывает на развитие грибковой или бактериальной инфекции в организме.
• 3. Нарушенный менструальный цикл, если он не является следствием каких-либо негативных факторов, говорит о гинекологической патологии.
• 4. Повышение температуры тела (не выше +38 градусов).
• 5. Сильные боли, обильные выделения в период менструации.
• 6. Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• 7. Бесплодие — неспособность долгое время зачать ребенка. Часто это связано с гинекологическими заболеваниями.
• 8. Дискомфорт во время половой близости, вплоть до очень сильных болей.

Норма или патология

Жидкий выпот в полости живота или в тазу можно увидеть при УЗИ, но этот метод обследования не дает понимания о составе выпота. Эхо-признаки для всех видов жидкости не отличаются.

Выделяют три основных типа:

• экссудат;
• транссудат;
• кровь.

Экссудат – это жидкость, которая образуется в результате воспалительной реакции брюшины или внутренних органов. Она формируется за счет увеличения проницаемости сосудов. Большой приток крови к очагу приводит к повышению давления, что усиливает выход плазмы крови и некоторых клеток. Потеря белка, выход ионов вызывают изменение онкотического и осмотического давления.

Экссудат и другой тип выпота могут располагаться локализованно или диффузно. Он является вариантом нормы у женщин во время овуляции и по большей части состоит из фолликулярной жидкости, раздражает брюшину в области малого таза, поэтому появляется характерная боль.

Состав экссудата может изменяться. В зависимости от включений и причины появления он может быть:

• серозным – появляется при воспалительном процессе в малом тазу, в состав входит небольшое количество белка, лейкоциты, погибшие клетки, он легко и бесследно рассасывается;
• фибринозным – является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериями, вирусами, содержит лейкоциты и большое количество белка фибрина, который постепенно оседает на внутренних органах и приводит к формированию спаек;
• гнойным – содержит большое количество лейкоцитов, погибшие клетки, ферменты и бактерии, часто является отграниченным процессом, последствием формирования абсцесса, в гное преимущественно определяются стафилококки, стрептококки, гонококки;
• геморрагическим – окрашен в красный цвет из-за большого количества эритроцитов, появляется при туберкулезном поражении половых органов, злокачественных новообразованиях.

Реже в тазу появляется транссудат. Это жидкость, которая не связана с воспалительным процессом и является следствием отека внутренних органов. В ней содержится незначительное количество белка, поэтому после рассасывания транссудата минимален риск формирования спаек.

Кровь в малом тазу появляется в результате разрыва сосуда или травмы органа. У женщин она возникает при прерывании внематочной беременности с разрывом трубы. Скопление крови может обнаруживаться в послеоперационном периоде, после внутриматочных манипуляций.

На УЗИ кровь невозможно отличить от серозного выпота. Но врач может сделать предположение в зависимости от других признаков патологии.

Дополнительные симптомы

Норма жидкости, которая не вызывает опасения, до 10 мл. Если определяется до 50 мл, это состояние требует наблюдения и учета других клинических симптомов. Более 50 мл жидкости говорит о патологии.

Небольшое количество выпота может остаться незамеченным, ощущения и самочувствие женщины не ухудшатся. Воспалительный экссудат вызывает раздражение брюшины и болевой синдром. Симптомы более выражены, если воспаление развилось в яичниках, маточных трубах.

• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации;
• боль, иррадиирующая в поясницу;
• слабость, повышенная утомляемость.

Экссудат может быть следствием опухоли яичников. Она чаще развивается у женщин после 40 лет и долгое время не дает дополнительных симптомов. Может наблюдаться сбой менструального цикла, увеличение живота, позже – болезненные ощущения.

С яркой клинической картиной протекает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности. Кровь раздражает тазовую брюшину, поэтому женщина ощущает острую боль в животе. Обильное кровотечение приводит к снижению артериального давления, тахикардии предобморочному состоянию.

Большая кровопотеря вызывает геморрагический шок. Он требует экстренной медицинской помощи, переливания крови.

О беременности говорит предшествующая задержка на несколько дней. Многие женщины уже успевают подтвердить свое состояние при помощи экспресс-теста, а боль в животе и кровотечение становятся неожиданностью.

Диагностика и лечение

Если во время УЗИ в полости таза выявлен выпот, чтобы узнать его состав, проводят пункцию заднего свода влагалища. Это карман, который образован складкой брюшины между шейкой матки и прямой кишкой. Поэтому вся жидкость под действием силы тяжести будет скапливаться там.

Пункция заднего свода проводится под наркозом. Специальной длинной иглой с большим диаметром делается прокол позади шейки матки. В шприц набирается небольшое количество жидкости. Ее отправляют на исследование. Результат диагностики становится отправной точкой в лечении.

Определяют клеточный состав жидкости из малого таза. При обнаружении атипичных клеток на фоне диагностированной кисты яичника делается вывод о злокачественной природе опухоли, проводится комплексное лечение.

Наличие крови в пункции и симптомы острого живота являются показанием для диагностической лапароскопии. Во время обследования можно обнаружить источник кровотечения и остановить его, перевязав сосуд или ушив рану. Воспалительный выпот в малом тазу, который появляется в результате аднексита, эндометрита, требует назначения антибиотиков. Подбирают препараты широкого спектра действия, которые эффективны против большинства возбудителей.

После основной терапии необходимо провести профилактику образования спаек. Для этого назначают свечи с ферментом дистрептазой, который позволяет расщеплять фибрин.

С яркой клинической картиной протекает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности. Кровь раздражает тазовую брюшину, поэтому женщина ощущает острую боль в животе. Обильное кровотечение приводит к снижению артериального давления, тахикардии предобморочному состоянию.

Причины появления

Причины, по которым скапливается свободная жидкость в малом тазу, многообразны. К этому приводят:

• Инфекционно-воспалительная патология малого таза (воспаление яичников, маточных труб, матки).
• Эндометриоз, при котором в полости малого таза скапливается кровь.
• Злокачественные новообразования внутренних половых органов (яичники, матка), органов пищеварения (поджелудочная железа, печень).
• Острая гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты яичника).
• Доброкачественные новообразования внутренних половых органов (эндометриоидные кисты, миома матки).
• Внутрибрюшное кровотечение.

Всегда нужно выявлять причины, которые привели к описанному состоянию. Это определит дальнейшее обследование и лечение.

Симптомы застоя

Нельзя говорить, что наличие в полости малого таза жидкости является самостоятельным заболеванием и его сопровождают определенные симптомы. Это тоже клинический признак других патологий, которые выше перечислены. Во время осмотра пациентка предъявит жалобы на симптомы, свойственные основному заболеванию. Пациентка пожалуется на боли в нижней части живота, выделения из половых путей, изменение характера менструаций, повышенную температуру тела и многое другое.

Лечение

Когда у человека выявляется свободная жидкость в малом тазу, то лечение подбирается индивидуально. В зависимости от жалоб, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования выбирается необходимая тактика ведения пациентки. Лечение может быть медикаментозным, оперативным и с применением народных методик. Нередко эти методы сочетаются, что дает более быстрый и результативный эффект.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает назначение нескольких групп препаратов:

• медикаменты из группы антибиотиков;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормональные препараты;
• ферментные препараты;
• поливитаминные комплексы;

Антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Основная их цель – это уничтожение микроорганизмов, которые являются причиной воспалительного процесса, что сопровождается появлением в полости малого таза жидкости. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия из групп пенициллинов (Амоксициллин), цефалоспоринов (Цефепим), макролидов (Азитромицин), фторхинолонов (Левофлоксацин). Нередко их сочетают с препаратами, обладающими противомикробной активностью в отношении анаэробных микроорганизмов (Метронидазол).

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют процесс воспаления, что снижает пропотевание жидкости в позадиматочное пространство, уменьшает болевые ощущения. Эффективно применение этих средств в качестве свечей (Ревмоксикам, Индометацин).

Гормональные средства способствуют восстановлению менструального цикла при его нарушении. Некоторые заболевания относятся к гормонозависимым (эндометриоз, к примеру) и поэтому назначение этих средств является основной терапией. На фармакологическом рынке представлено большое число гормональных средств. Это однофазные оральные контрацептивы, производные андрогенов и другие. Какой препарат выбрать решает врач.

Ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза) и поливитаминные комплексы представляют собой вспомогательное лечение. Они активируют силы организма на борьбу с воспалительным процессом.

Хирургическое

Оперативное лечение – это радикальный метод. Часто к нему приходится прибегать, когда консервативная терапия не принесла результата либо по экстренным показаниям. В плановом порядке удаляются миоматозные узлы, эндометриодные кисты, очаги эндометриоза и так далее. При неотложных состояниях, как апоплексия яичника, внематочная беременность проводится только оперативное вмешательство.

Народная медицина

Лечение народными методами предлагает большое число лекарственных растений, которые обладают антибактериальным, противовоспалительным эффектом, способствуют восстановлению менструального цикла. Среди таких трав боровая матка, конюшина, шалфей, девясил, зверобой и многие иные. Применяются настойки, отвары, фитотампоны. Народными методами лечения можно дополнять основной медикаментозный курс, что способствует более быстрому выздоровлению и свободная жидкость в малом тазу больше не скапливается.

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют процесс воспаления, что снижает пропотевание жидкости в позадиматочное пространство, уменьшает болевые ощущения. Эффективно применение этих средств в качестве свечей (Ревмоксикам, Индометацин).

Введение

Анатомия, физиология и патофизиология

Причины увеличения скорости образования плевральной жидкости:

• повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах (сердечная недостаточность, тампонада сердца, обструкция сосудов);
• пониженное онкотическое давление (снижение альбумина при энтеропатиях, гепатопатиях, хронических кровотечениях в ЖКТ);
• увеличенная порозность сосудов (васкулит, системное воспаление, панкреатит, инфекции, аллергические реакции, опухоли);
• отрицательное давление в плевральной полости (после хирургических вмешательств, при фиброзе плевры).

Причины уменьшения скорости всасывания плевральной жидкости:

• повышенное давление в лимфатических сосудах (повышение давления в правом предсердии, артериовенозные фистулы, обструкция лимфатических сосудов);
• снижение проницаемости плевры (фиброз).

Истечение жидкости может происходить из поврежденного кровеносного сосуда, из опухоли, из поврежденного лимфатического сосуда.

Плевральный выпот – это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам, при этом несколько причин могут сочетаться.

Клинические признаки

Дыхательную недостаточность можно оценить по частоте дыхательных движений в покое за 1 минуту (менее 24 – это норма, а более 27 – дыхательная недостаточность). Данные показатели могут быть использованы владельцами животных для мониторирования изменений состояния их питомца при лечении.

Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние! Важно определить признаки дыхательной недостаточности как можно быстрее при поступлении кошки в клинику.

Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.

Тоны сердца и легочные звуки в вентральной части грудной клетки приглушены. Границы приглушения зависят от количества жидкости в плевральных полостях.

Перкуссия
Лучше всего, если кошка находится в стоячем положении. Перкутировать нужно в области нескольких межреберьев, на нескольких уровнях (от позвоночника к грудине или наоборот) (рис. 3). Наличие жидкости приглушает, притупляет перкуторный звук. Поскольку жидкость занимает нижележащие отделы плевральных полостей, часто удается определить горизонтальную границу приглушения звука (по сути – уровень жидкости). При одностороннем скоплении жидкости притупление перкуторного звука выявляется с соответствующей стороны.

Рентгенография при поступлении
Кошка с выраженной дыхательной недостаточностью может умереть при попытке уложить ее в боковое положение или в положение на спине. Поэтому в случаях выраженной дыхательной недостаточности и при подозрении на свободную жидкость в плевральных полостях (по результатам осмотра, аускультации и перкуссии) во многих руководствах рекомендуется делать рентгенографию только после торакоцентеза, аспирации жидкости и стабилизации животного.
Возможно, стоит ограничиться снимком в том положении, в котором кошке проще дышать. Если она лежит в положении на животе, значит, стараясь не напугать животное и не заставляя ее занимать положение для получения идеальной укладки, следует сделать снимок в дорсовентральной проекции. Смысл снимка при поступлении пациента – подтвердить наличие свободной жидкости в плевральных полостях. Озадачиться поиском других симптомов можно будет после того, как жидкость будет аспирирована и кошка начнет нормально дышать.

Рентгенография после аспирации жидкости
Крайне сложно аспирировать всю плевральную жидкость полностью. Как правило, этого не требуется, поскольку остаток жидкости объемом 40–50 мл практически не приводит к дыхательной недостаточности. Считается, что при рентгенографии грудной клетки средней кошки можно уверенно диагностировать свободную жидкость в плевральных полостях, если ее объем больше 50 мл.
Анализируя полученные рентгенограммы, нужно учитывать положение животного во время снимка и то, что свободная жидкость под действием силы тяжести смещается в нижние отделы плевральных полостей, тогда как наполненные газом легкие «всплывают» вверх.

Небольшое количество свободной жидкости в плевральных полостях проявляется заполнением междолевых вырезок легких (фото 3). Места расположения междолевых вырезок зависят от укладки животного при рентгенографии (рис. 4).

Есть вероятность того, что даже после хорошо выполненной аспирации жидкости рентгенография не покажет ничего, кроме остаточного количества жидкости и ателектазированных участков легких. Однако нередко удается обнаружить признаки опухолевого процесса в средостении, ребрах, легких (фото 4)
Помимо поиска патологических изменений, рентгенография после торакоцентеза необходима еще по двум причинам:
1) для оценки остаточного количества жидкости (что может быть полезно при отслеживании динамики накопления жидкости, фото 5);
2) для контроля отсутствия свободного газа в плевральных полостях, который мог появиться там после торакоцентеза.
Полезными иногда могут оказаться рентгенограммы в разных положениях в горизонтальном луче, т.к. жидкость стекает вниз и при снимке в горизонтальном луче перестает закрывать расположенные выше участки легких и средостения, однако, к сожалению, не все рентгеновские аппараты позволяют делать такие снимки.
Массы в средостении могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость в плевральных полостях (фото 6).

В норме при ультразвуковом исследовании грудной клетки такие мягкие ткани, как кожа, подкожный жир и мышцы, визуализируются в виде слоистых структур различной эхогенности. Ребра визуализируются как гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью и интенсивной акустической тенью. Прослойка жидкости визуализируется в В-режиме при использовании высокочастотного линейного датчика. Мы видим такие эффекты, как скольжение легкого (англ. lung sliding; скольжение висцеральной плевры) и А-линии.
При наличии плеврального выпота наблюдается анэхогенное или эхогенное содержимое, отделяющее легкие от грудной стенки (фото 10). В зависимости от эхогенности жидкости можно предположить ее характер. Транссудат, модифицированный транссудат и лимфа, как правило, гипо- или анэхогенны. При кровотечении и экссудате выпот более эхогенный. Белок и фибрин могут свободно флотировать в жидкости или присоединяться к органам и тканям средостения и имитировать новообразования. Данные включения не всегда поддаются цветному доплеровскому картированию и требуют дальнейшего наблюдения. При хроническом плевральном выпоте могут визуализироваться нити фибрина и спайки, представляющие собой гиперэхогенные подвижные тяжи. При подозрении на наличие карманов с жидкостью исследование надо проводить в разных положениях животного.
В М-режиме плевральный выпот в малом количестве может визуализироваться как (так называемый) синусоидальный признак – легкое, находящееся под слоем жидкости в М-режиме, движется в такт дыханию, вследствие чего на сонограмме визуализируются «гиперэхогенные холмы на темном фоне» (фото 11).

Под контролем УЗИ можно делать торакоцентез и аспирировать жидкость (фото 12).
Торакоцентез – это пункция плевральной полости с диагностической (взятие образца жидкости для лабораторной диагностики) и терапевтической (устранение причины дыхательной недостаточности) целями. Техника торакоцентеза подробно описана в «конспекте».

Лабораторное исследование жидкости
Жидкость, полученную при аспирации, можно разделить на несколько основных типов. Установление типа жидкости позволяет сделать выводы о причине ее образования (таблица типов плевральной жидкости приведена в «конспекте»). Не всегда тип жидкости можно однозначно классифицировать. Тип жидкости может изменяться с развитием болезни.

Компьютерная томография
Этот метод во многих случаях позволяет выявить причины появления жидкости. При КТ (в отличие от рентгенографии) жидкость, имеющаяся в плевральных полостях, не является препятствием для диагностики.
С помощью КТ можно визуализировать объемные образования легких, плевры, средостения.
КТ-ангиография дает возможность исследовать магистральные и легочные сосуды. Это необходимо при подозрении на тромбоэмболию легочных артерий, заворот доли легкого и обструкцию краниальной или каудальной полой вены (фото 13, видео 2).
КТ-лимфография позволяет исследовать грудной лимфатический проток.
Во время КТ-исследования можно провести биопсию интересующих объектов с поэтапным введением иглы и КТ-контролем ее положения.

Торакоскопия и торакотомия
Проводится чаще с лечебной целью или с диагностической — при необходимости взятия материала для гистологического исследования под визуальным контролем (плевра, часть легкого) или для ревизии плевральных полостей, если другие способы не позволили поставить диагноз.

Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.

http://horoshayaberemennost.ru/30-nedel/sledy-svobodnoj-zhidkosti-v-malom-tazu-chto-eto-takoehttp://fraumed.net/uterus/other-diseases-utreus/zhidkost-v-malom-tazu-u-zhenshhiny-prichiny.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/priciny-poavlenia-zidkosti-v-malom-tazu-u-zensin-i-metody-lecenia/http://abrikosov-sons.ru/oteki/zhidkost-v-polosti-malogo-tazahttp://www.spbvet.info/zhurnaly/2-2021/diagnostika-pri-sindrome-svobodnoi-zidkosti/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.