Третья беременность при резус-конфликте в 40 лет

Содержание

Резус-конфликт – опасное состояние, которое нередко заканчивается смертью плода или новорождённого. Он возникает в результате иммунологической несовместимости женщины и её ребенка. Возникает чаще всего при повторной беременности Rh-отрицательной пациентки резус-позитивным плодом.

Распространенность

Исследования Западных стран показывают, что резус-конфликт является второй по частоте причиной мертворождения. Обусловленная этим состоянием гемолитическая болезнь плода (ГБП) диагностируется у 1 из 200 младенцев.

Российские исследования демонстрируют:

63% риск ГБП у резус-сенсибилизированных матерей;
18% риск мертворождения в результате Rh-конфликта.

В разных странах разная частота ГБП. Она обусловлена в первую очередь распространенностью носительства Rh-антигена. Реже всего встречаются резус-конфликты в Японии, Китае. В среднем люди европейской расы в 85% случаев Rh-положительные, и в 15% случаев Rh-отрицательные.

Причины

Rh-конфликт возникает, если ребенок является носителем Rh-антигена. Уже известно 55 таких антигенов, которые могут быть определены лабораторно. Самые распространенные из них: D, C, E. Антиген D является наиболее иммуногенным. При его носительстве отмечается наибольшая частота ГБП. Он вызывает образование множества антител в материнской крови, даже при минимальной концентрации. Rh-антигены передаются по наследству.

Да, очень сложно пришлось.

20.8%

Нет, миновал, держимся.

37.6%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

41.6%

Проголосовало: 125

Резус-конфликт происходит при введении при введении резус-антигенов в кровь резус-отрицательного человека. Это приводит к выработке антител. Иммунная система начинает защищаться от антигенов. Она вырабатывает антитела, которые уничтожают эритроциты. Это красные кровяные тельца, которые переносят кислород. Именно на их поверхности находятся Rh-антигены.

Если мать резус-негативная, её иммунитет не знаком с этими антигенами. Он воспринимает их как чужеродные. Поэтому, если ребенок резус-позитивный (а вероятность этого 85%), начинается выработка антител, направленных на уничтожение эритроцитов плода.

Существуют иммуноглобулины разных классов. Наибольшее клиническое значение имеет концентрация иммуноглобулинов G. Они практически не проходят через плаценту до 24 недели. Поэтому до этого срока резус-конфликт у беременной не развивается почти никогда (за исключением случаев, когда происходит повреждение плацентарного барьера).

Что такое сенсибилизация?

Сенсибилизация – это процесс «знакомства» иммунитета матери с антигенами, содержащимися на эритроцитах плода. После этого начинается выработка специфических антител, способных присоединяться к антигенам и спровоцировать гемолиз эритроцитов. Однако моментально этого не происходит. Организму нужно время, чтобы иммуноглобулины образовались в большом количестве.

В подавляющем большинстве клинических ситуаций сенсибилизация при 1-й беременности не происходит. Rh-антигены содержатся в эритроцитах плода. Хотя у них с матерью общий кровоток, обычно через гематоплацентарный барьер красные кровяные тельца не проходят. То есть, они не попадают из сосудов плода в кровоток матери. А это необходимое условие, чтобы материнский иммунитет мог «познакомиться» с антигенами и выработать иммуноглобулины.

Не более чем у 5% женщин красные кровяные тельца плода попадают в кровоток в первом триместре, у 15% – во 2 триместре, у 30% – в третьем триместре. В большинстве же случаев контакт с эритроцитами происходит только в процессе родовой деятельности. Именно этот момент запускает сенсибилизацию.

По этой причине в подавляющем большинстве случаев при 1-й беременности Rh-конфликта не бывает, даже если мать по Rh-антигену отрицательная, а плод – положительный. Более чем в 99% случаев ГБП проявляется только при 2-й и более беременности. Даже во время родов иммунизация происходит далеко не всегда. Риск повышается при ручном отделении плаценты и кесаревом сечении.

Иногда сенсибилизация происходит, даже если беременность не завершилась родами. Это возможно, если:

был сделан аборт;
произошел выкидыш;
проводился амниоцентез во 2 или 3 триместре;
случилось фетоплацентарное кровотечение.

Хотя в период гестации единичные кровяные клетки плода попадают в материнскую кровь, этого недостаточно для иммунизации. Считается, что для первичного иммунного ответа требуется 50-75 мл эритроцитов. Но для вторичного хватает всего лишь 0,1 мл красных кровяных клеток.

Диагностика

Диагностика основана на подтверждении факта образования и титра эритроцитарных антител в плазме крови будущей мамы. Их образование в большом количестве говорит о том, что иммунизация состоялась.

Титр – это понятие, определяющее количество иммуноглобулинов. При определении большинства лабораторных показателей оценивается концентрация – масса или количество вещества на единицу объема крови. Но вместо концентрации в иммунологии определяется титр иммуноглобулинов – это такое разведение сыворотки крови с сохранением её иммуногенности.

Например, врач разводит сыворотку в 2 раза. Он оценивает, есть ли иммунная реакция при добавлении в неё антигена. Если есть, разводит ещё в 2 раза и так далее. Допустим, он дошел до разведения 1:32, и реакции уже нет. Это означает, что титр антител составляет 1:16 (так как это последнее разведение, при котором иммунная реакция ещё определялась).

Кровь на антитела сдают все пациентки с резус-отрицательной кровью. Это делают в первом триместре беременности. Затем анализ повторяют 1 раз в месяц. Сам факт обнаружения иммуноглобулинов говорит о высоком риске ГБП. При этом титр имеет определенное прогностическое значение, но всё же не используется в качестве критерия, влияющего на выбор тактики ведения пациентки.

Другие исследования, использующиеся для диагностики ГБП:

УЗИ плода и плаценты;
допплерометрия мозгового кровотока;
если получены неинвазивные данные в пользу резус-конфликта, проводится амниоцентез или кордоцентез.

УЗИ для выявления признаков ГБП начинают проводить с 18 недели. До этого срока они не определяются. При благоприятных результатах УЗИ и допплерометрии дальнейшие исследования проводят с интервалами в 2-3 недели. Если обнаружены признаки начинающейся гемолитической болезни, состояние плода оценивают через каждые несколько дней.

Самым точным методом диагностики ГБП считается кордоцентез и оценка различных показателей в пуповинной крови. Но это инвазивная процедура. Она повышает риск сенсибилизации. Поэтому проводится кордоцентез лишь в случае обнаружения признаков анемии плода на УЗИ.

гематокрит – соотношение форменных элементов к жидкой части крови;
уровень гемоглобина – белка, содержащегося в составе эритроцитов, который переносит кислород;
уровень билирубина – вещество, образующееся при распаде эритроцитов.

Обязательно кровь исследуют на резус-принадлежность.

У плода всегда имеет место анемия, если развивается резус-конфликт при беременности. Таблица идеальных показателей гемоглобина (грамм на литр) и гематокрита (%) в пуповинной крови, исходя из срока гестации:

Срок	24-25 недель	26-29 недель	30-33 недель	34 недели
Гемоглобин	113	125	129	144
Гематокрит	35	38	39	44

В последние годы всё чаще используется метод исследования фетальных эритроцитов, позволяющий избежать инвазивных вмешательств. В качестве материала берется материнская кровь. Резус-принадлежность плода определяется по его ДНК.

Лечение

Для лечения ГБП используют внутрисосудистую гемотрансфузию (переливание крови). Оно показано только при среднетяжелой или тяжелой анемии. Плоду переливаются отмытые эритроциты. Они снижают иммунизацию, уменьшают вероятность отечной формы гемолитической болезни и позволяют пролонгировать беременность до сроков, когда родоразрешение станет безопасным.

Плоду вводятся только отмытые эритроциты резус-отрицательной донорской крови. Их вводят со скоростью 1-2 мл в минуту. Для борьбы с отеками вводят 20% раствор альбумина. После выполнения процедуры берут кровь на анализ из пуповины. В ней повторно определяется гематокрит и уровень гемоглобина.

При необходимости процедура может быть выполнена повторно. Решение о том, нужна она или нет, принимается на основании измерения скорости кровотока в средней мозговой артерии (для этого проводится допплерометрия – одна из разновидностей УЗИ). Внутриутробные переливания осуществляются до 32-34 недели. В дальнейшем решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Следующие методы ранее использовались, но сегодня признаны неэффективными:

десенсибилизирующая терапия;
экстракорпоральное очищение крови (включая плазмаферез);
пересадка лоскута кожи от супруга.

Прогноз

Далеко не всегда резус-конфликт при беременности последствия имеет тяжелые. В легкой форме гемолитическая болезнь протекает при небольшом титре антирезусных антител. Если он составляет от 1:2 до 1:16, с высокой вероятностью ребенок родится полностью здоровым или с небольшой желтухой, не имеющей существенного клинического значения.

Но если титр 1:32 и выше (встречаются титры до 1:4096), то болезнь, как правило, протекает тяжелее. Она несет в себе угрозу внутриутробной гибели плода. Тем не менее, титр антител – лишь прогностический фактор, указывающий на вероятность тяжелого течения ГБП. Иногда наблюдается несоответствие уровня антител тяжести резус-конфликта. Это связывают с нарушением барьерной функции плаценты.

Другие неблагоприятные прогностические факторы:

резкое повышение уровня антител перед родами;
раннее появление антител при беременности;
чередование повышений и спадов титра.

Современные методы терапевтического воздействия позволяют успешно доносить беременность. Однако родоразрешение стараются проводить в как можно более ранние сроки, чтобы избежать осложнений. Беременность пролонгируют до 36 недель. Если созрела шейка, а состояние плода компенсировано, роды ведутся через естественные родовые пути. При тяжелом течении ГБП показано кесарево сечение.

Профилактика

Первичная профилактика состоит в том, чтобы уменьшить вероятность сенсибилизации у резус-отрицательной женщины. Вторичная направлена на недопущение резус-конфликта, если сенсибилизация уже произошла.

Основные профилактические меры:

переливания крови осуществляются только с учетом Rh-принадлежности крови донора и реципиента;
по возможности – отказ от инвазивных процедур при первой беременности, физиологические роды;
сохранение первой беременности (аборт повышает риск сенсибилизации).

Для профилактики резус-конфликта беременным без явлений сенсибилизации, но при высоком её риске, показано введение человеческого иммуноглобулина человека антирезус. Высоким считается риск, если в анамнезе была беременность, как бы она ни закончилась (абортом или родами), в том числе внематочная.

Специфические антитела вводятся внутримышечно в дозе 300 мкг на протяжении 3 суток после родов, аборта, операции по удалению плодного яйца при внематочной беременности или иного события, несущего в себе риск сенсибилизации. Если имело место кесарево сечение или ручная отслойка плаценты, доза препарата повышается до 600 мкг. Применяющийся препарат тормозит реакцию иммунного ответа.

Всем женщинам с Rh-отрицательной кровью, когда отец резус-положительный, в период гестации проводится антенатальная профилактика сенсибилизации, если в крови отсутствуют антирезусные антитела. Как правило, эритроциты начинают попадать в материнский кровоток не раньше 28 недели. Поэтому именно с этого срока проводят профилактику. Пациентки получают 0,3 мг иммуноглобулина в сутки. Вводятся особые антитела, не способные проникать через плаценту.

Изредка профилактику начинают в более ранние сроки. До 28 недели она может быть выполнена при патологии плаценты, если гематоплацентарный барьер может быть нарушен, а также после выполнения любых инвазивных процедур, несущих повышенный риск сенсибилизации (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона). У новорожденного ребенка проверяют кровь на резусные антигены. Если анализ положительный, показана повторная инъекция иммуноглобулина в течение первых 3 суток после родов.

Резус-конфликт – опасное для жизни плода состояние, которого можно избежать, если своевременно проходить диагностику и получать медикаментозную профилактику. Для его выявления используется анализ крови на антитела к резусным антигенам. В 99% случаев конфликт развивается только при повторной беременности. При его возникновении показано введение плоду отмытых эритроцитов и пролонгирование беременности до сроков, когда станут возможны безопасные для ребенка роды или оперативное родоразрешение.

Существуют иммуноглобулины разных классов. Наибольшее клиническое значение имеет концентрация иммуноглобулинов G. Они практически не проходят через плаценту до 24 недели. Поэтому до этого срока резус-конфликт у беременной не развивается почти никогда (за исключением случаев, когда происходит повреждение плацентарного барьера).

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков скорых родов. Большинство женщин замечает этот процесс и начинает готовиться к счастливому событию. Может ли слизистая пробка отойти незаметно, и какую роль до этого она выполняла?

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «слизистая пробка»?

На шейке матки есть железистые клетки, которые вырабатывают секрет. Повышенное количество этого секрета выделяется во время овуляции, что замечает практически каждая женщина. Если беременность не наступила, скопившаяся слизь выходит вместе с менструальными выделениями. Когда яйцеклетка была оплодотворена, слизь скапливается в шейке матки и сгущается, из-за чего просвет плотно закупоривается. Природа предусмотрела это для того, чтобы никакая инфекция и могла попасть в матку, где формируется будущий ребенок. Таким образом, слизистая пробка в шейке матки выполняет важную защитную функцию. Состав сформировавшейся пробки постоянно обновляется, так как секреция шеечных клеток не прекращается. Таким образом, пробка всегда остается свежей и полноценно выполняет свои функции.

Слизистая пробка заполняет около 5 см шейки матки. Она закупоривает просвет очень плотно, не оставляя пустоты между стенками. В составе слизи содержится готовые антитела, которые сразу же начнут бороться с инфекцией, если такое случится.

Количество слизи достаточно небольшое, приблизительно две столовые ложки. По консистенции она напоминает желе или медузу. Цвет пробки может немного отличаться. В некоторых случаях допускаются небольшие примеси крови.

Отхождение пробки замечают не все женщины. У каждой беременной предвестники родов могут быть индивидуальны — у кого-то начинает тянуть живот, у кого-то отходят воды, кто-то замечает отхождение слизистой пробки. Кроме как увидеть саму желеобразную массу, отхождение слизистой пробки заметить нельзя. То есть, если она отошла в туалете, и женщина ее не почувствовала, то беременная может не знать, что роды скоро начнутся. В некоторых случаях слизь из шейки матки отходит по частям, а не цельным куском.

Как выглядит слизистая пробка с фото

Что такое слизистая пробка показано на картинках ниже:

У каждой женщины слизистая пробка может выглядеть по-разному. Однако охарактеризовать ее по общим признакам возможно:

Консистенция. Чаще всего пробка похожа на студень или желе. Плотность такой массы достаточно густая, поэтому слизистая пробка напоминает комок. Форма также обусловлена тем, что секрет слизистой шейки матки находится в цилиндрическом цервикальном канале. В некоторых случаях консистенция может меняться в более жидкую сторону, а пробка может выходить частями — тогда она будет напоминать мажущие слизистые выделения.
Размер. Приблизительный объем пробки составляет 50 мл, а по размеру она не превышает 2 см. Если беременная замечает какие-то слизистые выделения в большом количестве, это может быть не пробка, а симптомы воспалительного или инфекционного процесса. Именно небольшой размер и студенистая масса позволяют не спутать пробку с другими выделениями.
Цвет. Цвет слизистой пробки может отличаться. Естественный цвет секрета шейки матки — от прозрачного до беловато-желтого. Допускаются также изменения в сторону коричневых оттенков. Этот параметр пробки у каждой женщины может быть индивидуален, поэтому универсальных критериев не существует. Изменение цвета объясняется особенностями течения беременности, а также состоянием здоровья женщины. Если в период вынашивания ребенка было перенесено какое-либо заболевание, это может отразиться на составе и консистенции слизи. Нормальными считаются как желтая прозрачная масса, так и коричневая слизь. Однако необходимо знать о патологических состояниях, чтобы в критических случаях быстро обратиться к врачу. Насторожить должна пробка темного или насыщенного цвета. Неестественный или яркий оттенок может быть свидетельством патологий, например, отхождения плаценты и угрозы выкидыша. Ярко-алая пробка, в которой присутствует большое количество крови, также является нехорошим симптомом и требует немедленного обращения к врачу. Особенно опасны такие состояния, если до родов еще далеко. В норме слизистая пробка должна отходить за несколько дней до появления ребенка на свет.

Функции слизистой пробки

Наиболее понятной функцией слизистой пробки является защита отверстия шейки матки от попадания инфекции. Ее антибактериальные свойства и слизистая консистенция действительно являются надежным препятствием для различных микробов, благодаря чему эмбрион продолжает безопасно развиваться.

Кроме этого, слизистая пробка выполняет функцию механической защиты. Например, в матку не смогут попасть сперматозоиды после незащищенного полового контакта или вода из бассейна. Антибактериальные свойства слизистой пробки оказываются полезными как в отношении патогенных микроорганизмов, так и для поддержания правильного баланса естественной микрофлоры.

Пока слизистая пробка не отошла, женщина может спокойно вести привычный образ жизни. Когда слизь отходит, матка становится незащищенной и женщине требуется соблюдать осторожность не купаться в открытых водоемах, не принимать долго в ванну, быть более внимательной к своему здоровью.

Почему отходит пробка и за какое время до родов

Время отхождения пробки зависит от разных причин. Этот процесс, в большинстве случаев, является физиологическим и возникает за несколько дней до родов из-за стечения нескольких обстоятельств. Основную роль в процессе отхождения пробки отводят изменениям гормонального фона. Один из резких скачков фиксируется на 38 неделе беременности — именно с этого момента женщина должна готовиться к отхождению пробки и другим предвестникам скорых родов. Ниже перечислены причины, которые могут привести к отхождению слизистой пробки:

Изменение гормонального фона. Во время всего срока беременности происходила выработка прогестерона, который способствовал плотному закрытию канала шейки матки. После 38 недели этот гормон не вырабатывается, поэтому шейка матки размягчается, а ее медленное открытие приводит к выпадению пробки.
Выход околоплодных вод автоматически приводит к отторжению слизистой пробки. Напряжение мышц влагалища или, наоборот, их расслабление. Например, во время принятия душа или интенсивного занятия сексом.
Схватки. В этом случае слизистая пробка будет отходить непосредственно перед родами, что случается довольно часто.
Гинекологический осмотр. Выход пробки спровоцирован механическими вторжениями.
Инфекционные заболевания в области гинекологии, например, кольпит или молочница, которые часто встречаются у беременных женщин. В этом случае, выход пробки может быть преждевременным и пациентке необходимо срочно обратиться к врачу.

Таким образом, отхождение слизистой пробки можно начинать ждать после 38 недели. Чаще всего это происходит за несколько дней до родов. Этот показатель индивидуален для каждой женщины и не зависит от количества предыдущих беременностей и родов. У повторнородящих и у первородящих выход пробки происходит приблизительно за одинаковое количество дней до события и сопровождается одинаковыми признаками. Отличие заключается лишь в том, что у нерожавших беременных диаметр шейки матки более узкий, а стенки канала достаточно плотные. Из-за этого пробка удерживается прочнее и чаще отходит по частям или с выделением прожилок крови. Женщины, которые уже рожали, имеют эластичную поверхность канала шейки матки. Эпителий хорошо растягивается, поэтому слизистая пробка чаще отходит целиком и без крови. Физиологически, процесс отхождения пробки должен быть безболезненным.

Если вы заметили, что пробка отошла, необязательно быстро ехать в роддом. У вас может быть от пары дней до пары недель свободного времени на спокойные сборы.

Что делать, если отошла слизистая пробка

Если вы почувствовали изменения в количестве выделений, необходимо определиться с тем, что они из себя представляют. Если выделения являются слизистой пробкой, и она не имеет признаков патологии, беременной необходимо подождать несколько дней до естественного начала родового процесса. В некоторых случаях, слизистую пробку можно спутать с отхождением околоплодных вод. Безводный период для ребенка очень опасен, поэтому при отхождении вод женщине нужна срочная госпитализация. Отличить одно состояние от другого можно по нескольким критериям:

Время отхождения. Пробка отходит за несколько дней до родов, а воды чаще отходят непосредственно в родовом процессе. Как правило, при отхождении вод схватки усиливаются. Если женщина в этот период находится дома, она должна понимать, что начинаются роды. При отхождении пробки общее самочувствие и частота сокращений в матке не изменяются.
Цвет. Слизистая пробка может иметь белый, желтый, коричневый оттенок, а также небольшие прожилки крови. Околоплодные воды должны быть прозрачного цвета, но в патологических в ситуациях они становятся желто-зелеными.
Консистенция. Слизистая пробка представляет собой комочек желе, а околоплодные воды — водянистую подтекающие жидкость.
Периодичность. Слизистая пробка может отойти сразу целым куском или за несколько раз порциями. Околоплодные воды подтекают постоянно, женщина замечает мокрое белье, быстрое наполнение ежедневных прокладок, усиление выделений при кашле.

Процесс отхождения пробки может сопровождаться следующими симптомами:

тянущие и ноющие боли внизу живота;
чувство дискомфорта;
влажное нижнее белье или быстрое наполнение прокладки.

Если при отхождении пробки ваше самочувствие не ухудшилось, нужно подождать естественного начала родов. При появлении болезненных ощущений или учащении схваток женщине нужно срочно обратиться к врачу. Слизистая пробка из шейки матки отходит абсолютно у всех беременных. Вы можете внимательно наблюдать и ждать этого события, чтобы знать о скором приближении родов. Женщины, которые говорят, что у них не отходила слизистая пробка, просто ее не заметили.

Если вы заметили, что слизистая пробка отошла, врачи рекомендуют следовать таким советам:

Не принимайте ванну, особенно горячую. Постарайтесь эти несколько дней до родов использовать только душ. Полезны также подмывания с отварами лекарственных трав (ромашка, календула, кора дуба) или марганцовки.
С момента отхождения пробки не купайтесь в бассейнах и открытых водоемах, а также не сидите на холодном.
Постарайтесь воздерживаться от секса или заниматься им более аккуратно.
Уделяйте больше внимания личной гигиене — чаще меняйте нижнее белье, подмывайтесь с использованием специальных гигиенических средств, не допускайте попадания инфекции в область половых органов.
Станьте более внимательной и наблюдайте за другими предвестниками родов — отхождением вод, учащением схваток. При появлении нескольких признаков родовой деятельности нужно ехать в больницу.
Подготовьтесь к поездке в роддом заранее. Теперь вы уже знаете, что это случится достаточно скоро, поэтому, не торопясь, соберите вещи и документы.

Что нужно знать об отделении слизистой пробки

При поражении шеечного канала общестатистические случаи могут изменяться. Например, слизистая пробка приобретает красноватый оттенок из-за воспалительных процессов или отслаивания от стенки цервикального канала. Количество густой жидкости, которая представляет собой слизистую пробку, достаточно небольшое — такое же, как при обычной овуляции выделяет секреторный слой шейки матки.

Отделение слизистой пробки — естественный физиологический процесс. Он свидетельствует о начале гормональной перестройки и не требует врачебного вмешательства.

Даже если слизистая пробка вышла, ребенок надежно защищен в утробе матери, благодаря плотной оболочке плодного пузыря. Если же околоплодная оболочка повреждена, опасность инфицирования становится крайне высокой. В этом случае необходима экстренная госпитализация и родоразрешение.

Следует также знать об опасных случаях, при которых нужно насторожиться и попасть на консультацию к специалисту:

один из случаев — когда путают слизистую пробку и околоплодные воды. Основное отличие в ощущениях заключается в том, что околоплодные воды подтекают постоянно, а объем слизистой пробки обычно не превышает 50 мл. При любом напряжении мышц брюшного пресса воды начинают подтекать более интенсивно. В этом случае требуется срочная госпитализация.
Отхождение пробки задолго до предполагаемого срока родов может свидетельствовать о патологиях, например, отслоении плаценты или преждевременных родах.
Когда отхождение пробки сопровождается выделением ярко-алой крови. С большей вероятностью этот процесс не является нормальным, так как отделение слизистой пробки должно проходить без кровотечения.

Количество слизи достаточно небольшое, приблизительно две столовые ложки. По консистенции она напоминает желе или медузу. Цвет пробки может немного отличаться. В некоторых случаях допускаются небольшие примеси крови.

Одним из таких признаков скорого родоразрешения является отделение и выход слизистой пробки. Большинство никогда не слышали о данном явлении до момента, пока не столкнулись с ним лично.

Как она выглядит? Какие уникальные отличительные черты можно выделить? Как отходит пробка, какими ощущениями сопровождается этот процесс? Когда рожать если отошла пробка при беременности? Ответы на эти вопросы ниже в статье.

Что представляет собой пробка

Для большинства оно не знакомо и часто сопровождается страхами и домыслами. Будущая мама сразу задается вопросом что это за структура и зачем она нужна.

Слизистая пробка — комочек студенистого вещества. По своей сути это густая слизь, которая закрывает собой вход в полость матки. Ее основная функция – защитная.

Она препятствует проникновению в матку инфекций, бактерий и других инородных тел. Этот барьер начинается формироваться с момента зачатия и сохраняется на протяжении всего перинатального периода.

С приближением родов данное образование отделяется и покидает организм, открывая вход в матку.

Симптоматика процесса, внешний вид отделяемого и продолжительность у всех разная. Далеко не все женщины обнаруживали у себя пробку, поэтому не стоит переживать если ее и вовсе не было.

Как отличить вагинальные выделения от пробки

Многие будущие утверждают, что спутать эти 2 явления практически невозможно из-за явного визуального отличия.

Некоторые не отмечали у себя никаких изменений в характере влагалищных выделений.

густая;
плотная;
расположена в области шейки матки;
цветовая гамма от молочного до коричневатого оттенка.

Как правило, женщины достаточно легко определяют пробку.

Как выглядит пробка

Внешний вид студенистого комка перед родоразрешением можно определить только после его выхода. Это округлое образование из густой слизи.

Цвет разнообразный, от светлого до коричневого. Часто содержит кровяные капельки, ниточки или полностью окрашивается в розоватый оттенок.

Важно знать, что внешний вид комка индивидуален. Недопустимым считается полностью красная кровяная окраска слизи.

Сроки отхождения пробки

Для выхода пробки нет строгих временных рамок. Как правило это процесс происходит примерно за 2-3 недели до начала родоразрешения.

Возможные недомогания при отхождении пробки

В большинстве случаев данный процесс протекает бессимптомно. Следовательно, возникает вопрос как понять, что отошла пробка.

Обычно это происходит в утренние часы во время совершения туалета. Женщина обнаруживает у себя на белье достаточно большое количество слизистых выделений.

Иногда данный процесс может сопровождаться несильными тянущими ощущениями внизу живота, но сильного дискомфорта женщине они не приносят.

Симптомы, при которых необходимо как можно быстрее обратится за помощью к врачу:

сильная боль в области живота;
большое количество крови;
тошнота;
рвота;
потеря ориентации в пространстве;
потеря сознания.

Опасности слишком раннего отхождения пробки

Необходимо знать, что делать если пробка отошла рано:

успокоится и не допускать приступы паники;
как можно скорее обратиться к врачу;
при необходимости отправится в стационар.

Почему надо следить за внешним видом отошедшей пробки

Это важно, потому что по внешнему виду можно достаточно точно предположить, когда произойдут роды.

Признаком того, что рождение малыша на свет произойдет в ближайшие пару суток является наличие кровянистый вкраплений в слизи.

Что делать после отхождения комка слизи

О случившемся надо незамедлительно сообщить врачу. Исходя из сопутствующей симптоматики, он сможет предположить, когда ждать родов и как действовать дальше.

контролировать дальнейшее состояние организма;
принять душ;
анализировать регулярность и временной промежуток между маточными сокращениями, если они начались;
собрать вещи;
проверить необходимые документы.

принимать ванну;
вводить во влагалище лекарства или инородные тела;
поднимать тяжелые предметы;
заниматься чрезмерной физической активностью.

Когда начнутся роды

На скорость начала рождения ребенка влияет возраст матери, вес будущего ребенка, какие роды по счету, наследственность.

Обычно он происходит примерно в течение пары недель после выхода комка.

Признаком более быстрого начала родоразрешения являются кровяные прожилки в слизистом комке.

Как правило, после этого симптома женщина отправляется в роддом в ближайшие сутки – двое. Однако, даже при данной симптоматике, малыш может посидеть в утробе еще неделю.

Если после слизистой пробки отошли околоплодные воды, визит в перинатальный центр откладывать нельзя. Это сигнал о том, что роды уже начались и встреча с ребенком близка.

Не стоит боятся этого явления и впадать в панику. Важно вовремя информировать врача и соблюдать общие рекомендации для женщин перед родами.

Если же пробка отошла слишком рано и сопровождается тревожными проявлениями, скорость обращения к специалистам играет решающую роль в сохранении беременности и здоровья будущей мамы.

Если общее состояние организма позволяет, резких ограничений в свои занятия вносить не стоит.

Какой бы тщательной ни была подготовка к появлению на свет малыша, роды обычно настигают в самый неожиданный момент. В качестве характерного предшественника родов выступает выход пробки из влагалища.

Рассмотрим, что такое пробка, когда она выходит из тела, и стоят ли беспокойства будущей мамочки определенные отклонения.

Понятие и определение пробки

В гинекологии пробкой именуется сгусток, который заполняет шейку от момента зачатия и до последних дней вынашивания ребенка. Выход наружу происходит, когда он выполнил защитные функции.

На практике считается, что выход слизи – верный предшественник скорейшего появления малыша на свет. Но это не универсальная ситуация, показатели индивидуальны: у кого-то слизь появляется за пару недель до родов, а кто-то сталкивается с ее выходом в лишь родильной палате.

Консистенция

Сгусток представлен плотным выделением желеобразной консистенции. Она состоит из слизи, вырабатываемой шейкой матки с целью защиты плода от попадания в утробу различных инфекций.

По внешним качествам она схожа с концентрированным яичным белком, но порой она является жидкой и выходит по частям. Иногда пробка похожа на «мазню» — выделения, которые часто сопровождают менструации.

Размер

Чтобы не спутать этот сгусток с прочими выделениями, важно владеть информацией о количестве слизи, которая должна отойти. Обычно ее объем колеблется в пределах 50 мл, а размер находится в диапазоне 1,5-2 см.

Цветовые характеристики

Здесь есть два варианта – норма и патология. В норме цвет один, а если он изменился, это сигнализирует о заболевании.

Норма

Конкретного ответа здесь не имеется, «цветовая палитра» этой слизи может колебаться от бежевого до коричневого. Есть вероятность вкрапления кровяных сгустков, розоватых частиц, они не должны вызывать тревожность.

Они свидетельствуют о разрыве небольших капилляров при раскрытии шейки. А различия в цвете слизи рожениц объясняются неодинаковостью состояния здоровья разных женщин во время беременности.

Патология

На основании оттенка предродовых выделений женщина может понять, что есть опасность для нее и будущего ребенка.

Если у вас вышли выделения коричневого цвета, с насыщенными вкраплениями, следует немедленно обратиться к медикам. В качестве тревожных симптомов выступают обильные алые, красные и темно-коричневые сгустки.

Функции пробки

При отхождении слизи на последнем месяце беременности представительница прекрасного пола должна быть начеку и начать готовиться к родам.

Во избежание глупых ошибок следует понимать функции, которые имел этот сгусток слизи в течение всей беременности, и почему организм его «отверг»:

защита эмбриона от инфекционного процесса, попадания микробов из внешней среды;
обеспечение механического прикрытия для матки;
создание возможности для беременной женщины вести активный образ жизни: посещать бассейн, вести половую жизнь, принимать ванну;
формирование бактерицидных свойств.

Отсюда следует простой вывод, что это специфический барьер, который способствует прикрытию еще не родившегося малыша от всевозможных вредоносных факторов извне.

Пока этот сгусток не вышел наружу, беременной женщине можно вести привычный образ жизни. Осторожничать начинайте, когда пробка вышла из тела.

Причины отхождения слизи перед родами

Каждый процесс, который наблюдается в организме будущей мамочки, сопряжен с определенными причинными факторами. И выход слизи не является исключением.

Гормональному фону приходится сталкиваться с серьезными изменениями, которые и провоцируют отделение слизи. Чаще всего это явление наблюдается с 38-й недели, и следует ожидать характерных выделений, которые оповестят будущую маму о том, что она скоро родит.

Лучше сразу осведомиться о причинах выхода сгустка перед родовым процессом.

Распространенные причины выхода пробки:

гормональные колебания: начиная с оплодотворения, завершая 38-й неделей, в организме активно вырабатывается прогестерон, в народе именуемый «гормоном беременности», он обеспечивает плотное закрытие шейки, а после прекращения его производства наблюдается размягчение шеечного канала, что влечет за собой выход слизистых выделений;
чрезмерное напряжение влагалищных мышц при половом акте или отходе околоплодной жидкости;
частое расслабление мышц – в процессе принятия ванны или пребывания в душе;
потуги: часто выделение отходит в туалете, когда женщина сильно и подолгу перенапрягает мышцы;
осмотр у гинеколога и другое механическое вторжение;
заболевание инфекционной природы, которое может спровоцировать преждевременное отхождение слизи, нужно срочно обратиться к специалисту.

Во избежание ошибок перед родами следует осведомиться о признаках выхода пробки из тела.

Как и когда отходит сгусток

Эстрогены – гормоны, вырабатываемые при беременности. Под их влиянием организм претерпевает определенные изменения, включая размягчение густой консистенции и ее выход наружу.

Отход может случиться не в связи с естественными гормональными колебаниями, наблюдающимися перед родами, а из-за механических факторов.
Когда женщина находится в гинекологическом кресле, мышечный тонус в ее половых органах повышается, а в ходе этого может случиться выталкивание слизистых элементов из канала.
Сгусток слизи может выйти вязким комочком, его диаметр может быть любым, но среднее значение – 1,5 см. Не исключено, что в вашем случае пробка будет выходить частично.

В этой ситуации она представлена обычными мажущими выделениями, содержащими прожилки крови. Это – вариант нормы и не является патологией.

За сколько времени до родов отходит пробка

Это довольно специфический аспект. Некоторые женщины и вовсе не замечают момента отхождения слизи и не в курсе того, какой вид имеет пробка, ведь нередко она выходит с потоком околоплодной жидкости. У других отход начинается значительно раньше.

Когда отходит пробка

Процесс отхода слизи – важнейший предвестник родовой деятельности. Он считается не менее актуальным, нежели схватки или отхождение вод. Но это неточный показатель, поскольку, как уже говорилось, она может выйти наружу как за несколько недель до родов, так и за пару часов.

Поэтому лучше заблаговременно прояснить ситуацию и сообщить врачу о выходе пробки. Скорее всего, медик проведет классический вагинальный осмотр и порекомендует отправиться в предродовую палату.

Всегда ли отходит пробка

С физиологической точки зрения – всегда, на практике – ответ неоднозначен. Некоторые барышни на 100% уверены, что видели ее, а кто-то полагает, что это неправда. Эта слизь действительно есть у каждой женщины, ведь в противном случае полноценное вынашивание плода было бы невозможным из-за постоянного контакта плодных оболочек с болезненной микрофлорой.

Скорее всего, женщины утверждают, что не видели пробки, по причине того, что просто-напросто не заметили ее выхода. Ведь действительно, это явление может случиться незаметно – в процессе приема душа, в ванне.

Порой на практике бывают случаи, когда защита «рождается» с малышом. В этом нет ничего аномального и странного. Просто будьте готовы к индивидуальным особенностям своего организма и их проявлению перед родами.

Что предпринять при отхождении пробки

Обычно после отхождения начинаются схватки. Поначалу их интервал может быть большим, а сами схватки нерегулярны и слабы. Задача будущей мамы – максимально расслабиться.

Можно принять душ, позвонить родным и близким людям и сообщить о том, что вы скоро разродитесь. Если же схватки идут с интервалом в 10 минут и меньше, это говорит об острой необходимости выезжать в родильный дом.
Помните, что с момента, когда отходит слизистая пробка, родовые пути серьезно подвержены инфицированию и некоторым механическим воздействиям, поэтому важно соблюдать правила гигиены и оберегать себя от всевозможных внешних факторов.
Рекомендуется после отхода слизи сменить ванну на душ, чаще менять постельное и нательное белье, сохранять половой покой. Эти простые меры позволят предотвратить проникновение инфекции в матку.

Когда нужно обратиться к врачу

Если предполагаемое время родов приближается, а слизистой пробки все нет и нет, это не является серьезным поводом для обращения к медикам. Не каждая женщина знает, как именно происходит это отхождение, и сколько времени занимает весь процесс.

У кого-то наблюдается явная слизь на 38-й неделе беременности, а у кого-то все выходит в туалете, ванной, накануне родов. Если пробка не вышла, она выйдет позже, перед родами. И все это – варианты нормы.

Гораздо сложнее дело обстоит в случае, когда пробка действительно вышла, но женщина сочла ее за излитие околоплодных вод или за другие выделения.

Обычно по структуре и консистенции такая слизь является более густой, а околоплодная жидкость прозрачна и менее густа. Если вдруг у вас появились какие-либо сомнения на этот счет, следует обязательно сообщить о них врачу.

Насторожиться следует и в ситуации, если выход пробки произошел раньше, нежели за 2 недели до даты предполагаемых родов. Здесь есть высокая вероятность родить ребенка раньше срока. Возможно, вам довелось иметь дело с отслойкой плаценты. Решение – вызов врача на дом или поездка в пункт помощи.

Еще один повод необходимости срочной консультации у специалиста – образование обильных слизистых выделений из половых путей, сопровождающихся яркой красной кровью. Ведь в норме выход пробки производится без какого-либо кровотечения.
Если же у вас есть переживания и беспокойства, отправляйтесь к медику: врач сможет обеспечить полноценное отслеживание протекания беременности и определить дату родов с максимальной точностью.
Обязательно ли пробка отойдет перед родовой деятельностью? Нет, необязательно, но будьте готовы, что это может случиться и за пару часов до родов. Женщине предлагается лечь в дородовое отделение и тщательно соблюдать правила интимной гигиены.
Если владеть соответствующей информацией о том, когда и сколько может отходить пробка, и какой вид она имеет, можно своевременно обнаружить это явление и составить план дальнейших действий.

Вывод

Во время беременности в теле женщины происходят изменения. Среди них – возникновение барьерной пробки. Когда пробка выходит наружу, это говорит о скором начале частых схваток и родовой деятельности.

В связи с индивидуальностью тела каждой женщины выход этого кома может произойти в любое время: заблаговременно, на 38-й неделе, перед выходом плода. Любая ситуация – норма, если беременность не сопровождается прочими явными аномалиями.

Если беременную беспокоят изменения в состоянии здоровья, стоит проконсультироваться с медиком. Он проведен специальные обследования и подскажет, что делать дальше.

Гормональному фону приходится сталкиваться с серьезными изменениями, которые и провоцируют отделение слизи. Чаще всего это явление наблюдается с 38-й недели, и следует ожидать характерных выделений, которые оповестят будущую маму о том, что она скоро родит.

До беременности большинство девушек слабо представляют, как это – выносить и родить малыша. То есть они, конечно, могут вообразить себя с симпатичным круглым животиком, но о многих физиологических моментах имеют очень слабое представление. Например, что такое слизистая пробка при беременности и для чего она нужна, а главное – почему всех так волнует, когда она отойдет.

Конечно, этот вопрос начинает волновать всех будущих рожениц ближе к концу беременности, то и дело врачи слышат многочисленные вопросы: «У меня беременность 38 недель, отошла пробка, что делать?» или «А что будет, если я не замечу, когда отойдет пробка?». Да еще и, наслушавшись разных историй, женщины начинают волноваться, как им поступать, если пробка отойдет, а роды так и не начнутся… Давайте обо всем по порядку.

Что такое пробка при беременности?

Слизистая пробка – это сгусток вязкой слизи, похожий на белок сырого яйца, который образуется у беременных женщин в шейке матки. Пробка образуется под воздействием гормонов примерно в конце 1 месяца беременности, когда плодное яйцо имплантируется в полость матки: именно в это время шейка матки размягчается, набухает и наполняется цервикальной слизью, вырабатываемой клетками шейки матки. С каждой овуляцией она сгущается, образуя достаточно плотный сгусток, закупоривающий вход в матку.

Слизистая пробка при беременности, как и все в природе, имеет свою функцию: она защищает организм женщины (которая в этот период очень уязвима) от попадания в него различных инфекций, например, при купании в водоеме.

Однако в конце беременности в организме женщины активно вырабатывается гормон эстроген, под воздействием которого слизь размягчается, и пробка перед родами выходит сама собой – рожавшие женщины знают, что это сигнал вхождения родового процесса в активную фазу.

Отхождение пробки может быть простимулировано не только естественными гормональными причинами, но и вагинальными осмотрами гинеколога – матка реагирует тонусом гладкой мускулатуры, выталкивая пробку. Причем выйти она может как одним гелеобразным вязким сгустком или куском объемом приблизительно 1-2 столовые ложки (или 1,5 см в диаметре), так и постепенно, в течение нескольких суток, в виде мажущих выделений, похожих на начало или конец менструации.

Как выглядит пробка при беременности? Иногда ее достаточно сложно отличить от обычных вагинальных выделений, потому что как ее вязкость, так и цвет могут варьироваться. Обычно слизь имеет желтоватый, розоватый цвет или же вообще бесцветна. Рожавшие женщины говорят, что слизистая пробка по виду напоминает желе или медузу.

Перед родами в ней могут встречаться прожилки крови (ничего страшного в этом нет, кровь в пробке появляется от разрыва капилляров, лопающихся от давления при раскрытии матки), но если вы видите в пробке не просто кровянистые прожилки, а довольно ощутимое количество крови – это может быть признаком отслоения плаценты. В любом случае лучше обратиться к врачу, тем более, если пробка при беременности отошла намного раньше срока.

Как отходит пробка перед родами

Кстати, а на каком сроке должна отходить пробка при беременности? Вопрос, конечно, индивидуальный: возможно, вы даже не заметите этого момента, потому что она отойдет перед самыми родами вместе с околоплодными водами, а может быть, пробка отойдет заранее (вот почему у некоторых женщин возникает вопрос, всегда ли отходит пробка перед родами).

Врачи считают, что в норме пробка при беременности должна отходить не ранее чем за 2 недели до установленного срока родов.

Отхождение пробки – это один из трех главных предвестников родов, наряду с нарастающими регулярными схватками и излитием околоплодных вод. Но, как вы уже поняли, с момента отхождения пробки до начала родов может пройти как несколько часов, так и несколько дней. В любом случае нужно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу – вас осмотрят и, возможно, тут же поместят в предродовое отделение.

Чаще всего пробка при беременности отходит во время утреннего душа или похода в туалет: вы можете даже не успеть ничего увидеть, но почувствовать, как из влагалища что-то вышло. Если же это произойдет в другой ситуации, вы обязательно заметите белесую, желтоватую, розоватую или бежевую слизь на белье или простыне.

Отошла пробка при беременности: что делать?

И все же, как отходит пробка перед при беременности? Определить это не всегда просто, поэтому женщине лучше ориентироваться на свои собственные ощущения. Если у вас уже большой срок и рожать вы должны уже скоро, обратите внимание, если вдруг почувствуете несильные болевые толчки, какое-то напряжение и тянущую боль внизу живота.

Именно так роженицы описывают процесс отхождения пробки перед родами. После этого возможны ноющие и тянущие боли, похожие на те, которые обычно сопровождают менструацию. Обычно эти боли плавно переходят в схватки. Тогда это – уже начало родовой деятельности.

Но торопиться в роддом пока еще смысла нет: убедитесь в интенсивности и регулярности схваток – когда интервал между ними сокращается до 10 минут, тогда уже можно ехать. А до тех пор, пока интервал между схватками больше, сами они не слишком интенсивные и не доставляют особого дискомфорта будущей мамочке – торопиться не стоит, лучше подготовиться к роддому, например, убедиться, что вещи собраны, проверить все важные документы, принять теплый душ.

Только не ванну, помните – с того момента, как вышла пробка при беременности, вашему организму становится сложнее противостоять инфицированию родовых путей (вот, кстати, один из аргументов противников родов в воде). Но это не означает, что ваш ребеночек теперь беззащитен.

У него ведь есть еще околоплодный пузырь, который в числе прочих выполняет еще и охранную функцию. Поэтому если пробка уже отошла, а роды еще не начинаются – ничего страшного в этом нет, просто теперь вам нельзя купаться в ванне, бассейне или водоеме и следует тщательнее отнестись к личной гигиене, чаще менять нательное и постельное белье.

Если вы даже на столь позднем сроке не отказались от интимной жизни, после отхождения пробки сделать это придется, ведь инфекция может легко попасть из влагалища в полость матки.

Поэтому в случае отхождения пробки при беременности не стоит суетиться и паниковать: у вас есть время как следует подготовиться и настроиться, собраться, проинструктировать родных.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Неотделение пробки при беременности – еще не повод бежать к гинекологу. Это вовсе не означает, что все это время вы были лишены барьера, защищающего плод от инфицирования в вашей утробе. Скорее всего, она все же вышла, но вы этого попросту не заметили. А если даже не вышла – выйдет вместе с околоплодными водами или уже в процессе родов.

Серьезнее обстоит дело, если вы считаете, что пробка уже отошла, а на самом деле отошли околоплодные воды, которые в норме абсолютно прозрачны и бесцветны, да и по консистенции намного жиже, чем слизистая пробка при беременности. Ощущения при отхождении пробки мы подробно описали выше, а вот чем характеризуется подтекание амниотической жидкости (околоплодных вод)?

Это происходит относительно постоянно, причем количество выделений увеличивается при какой-нибудь нагрузке на пресс, например, покашливании. Чтобы избежать возможных осложнений течения беременности, вы должны сообщить о своем состоянии доктору.

Также повод насторожиться – это отхождение пробки раньше, чем за 2 недели до установленного врачом при обследовании с помощью УЗИ срока родов. Возможно, это преждевременные роды, возможно – отслоение плаценты, в любом случае долго тянуть нельзя, нужно ехать в больницу.

Еще один повод проконсультироваться у медиков – это обильное выделение слизи жидкой консистенции, с большим количеством ярко-алой крови: в норме отхождение пробки перед родами не сопровождается кровотечением.

Кстати, на протяжении беременности сообщайте врачу обо всех выделениях, в том числе об отхождении пробки – это поможет отследить ход беременности и уточнить предполагаемую дату родов.

Теперь, когда вы уже многое знаете о слизистой пробке при беременности, вы, во-первых, ни с чем не спутаете ее, во-вторых, будете наверняка знать, что нужно делать, если пробка уже отошла, а в-третьих – не станете паниковать и нервничать.

Не забывайте о том, что роды – это природный, естественный процесс, и организм женщины обязательно справится с такой сложной и ответственной задачей.