16-Й Д.Ц.Жт 16*10 Овуляция Была 14-Го Когда Можно Проверить Беременность

Есть 5 методов, которые помогут распознать первые признаки беременности ещё за неделю до задержки. Вот эти методы:

• выявление имплантации;
• использование ультрачувствительных тестов;
• базальная термометрия;
• отслеживание выделений;
• самонаблюдение.

Это самые успешные и рабочие методы и наблюдения (я все их опробовала на себе). Они легко применимы и понятны для каждой женщины. Информация подготовлена специально для нетерпеливых будущих мам, которые хотят как можно скорее узнать о своём интересном положении (чек-лист в конце статьи!).

Некогда читать? Тогда прослушайте эту статью! Включите эту аудиозапись и занимайтесь своими делами:

Имплантация на 7–10-й день после овуляции – признаки и ощущения

После удачного прикрепления эмбриона, организм каждой женщины реагирует по-разному. Беременность – вещь уникальная и её начало индивидуально для каждой будущей мамы.

Руководствуясь этой инструкцией, вы сможете прямо сейчас, без УЗИ, врача или лабораторных анализов выявить первые признаки своей беременности.

Вы становитесь беременной тогда, когда эмбрион внедрится, то есть прорастёт в стенку матки и наладится кровоток между организмом мамы и эмбрионом.

Метод №1: выявление признаков возможного имплантирования

Вот самые вероятные симптомы того, что будущий малыш в этот самый момент прикрепляется к стенке матки:

• Небольшие кровянистые выделения. Всего несколько капель крови выделяется в момент разрыва тканей маточного эндометрия.

Чтобы отличить имплантационное кровотечение от обычных месячных нужно оценить количество крови, её цвет, консистенцию и длительность:

› менструальная кровь требует использования прокладок, ярко-алого цвета, бывает с примесью слизи и другими включениями (маточного эндометрия) и в норме наблюдается три – шесть дней.

› если прокладка (или бумага) будет вымазана слегка, цвет пятна розоватый или коричневатый и не более одного дня – это признак имплантации.

Наблюдаете такое западение? Ждите повышения на следующий день. Если оно произошло – можно тестироваться!

А если внедрение эмбриона прошло бессимптомно?

Для этого нужно найти косвенные признаки выработки ХГЧ и действия повышенного прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться трофобластом после его врастания в стенку матки. ХГЧ заставляет жёлтое тело продолжать функционировать и вырабатывать большее количество прогестерона. В обычном цикле, оно живёт примерно 12 дней, а затем разрушается. Оба гормона оказывают влияние на организм женщины, её настроение, поведение, самочувствие.

Как растёт ХГЧ со второй до шестой недели после овуляции

Именно на этот гормон сильнее всего реагирует организм женщины. Если уровень его в моче высокий – домашние тесты на беременность дадут позитивный результат.

Один из самых простых, быстрых и надёжных способов установления факта, что вы скоро будете мамой – «замочить тест». Вот как нарастает гормон по дням после прикрепления эмбриона:

Как видно по таблице, вполне реально получить положительную полоску уже на 8, 9, 10 день после овуляции.

Почему такой разбег в величинах?

Дело в том, что период имплантации – не один день, у всех он разный. Кроме того, стартовый уровень ХГЧ, другими словами, его количество на момент внедрения, может колебаться от 0 до 5 мМЕ/мл. И в первые недели после прикрепления он увеличивается примерно в два раза каждые два дня. Теперь расскажем подробнее, как тестироваться.

Метод №2: тесты на беременность с высокой чувствительностью

Считается, что через неделю после овуляции ещё рано делать тесты на беременность. И большинство производителей действительно рекомендует применять их только с первого дня задержки.

Есть тесты, например, HomeTest, Ultra, Duet, Фемитест и другие (чувствительностью 10 мМЕ/мл). Такие тест-полоски способны «уловить» беременность уже на 7–10-й день после овуляции.

Более дешёвые варианты тест-полосок отличаются от дорогих лишь меньшей толщиной. Ниже приведу фотосравнение бюджетного и более дорогих вариантов. Поле для анализа чуть у́же, но распознать вполне возможно.

Примите во внимание, что не будет сразу мгновенной большой жирной второй полоски, но в том то и прелесть тестов на беременность – для положительного результата будет достаточно и тоненькой бледненькой!

Ранняя беременность – положительные результаты – полоски очень бледненькие, но позитивные

Если результат отрицательный – возможно в моче ещё недостаточно ХГЧ (смотрите таблицу выше).

Придерживаясь следующих пяти правил, вы сможете легко увеличить концентрацию ХГЧ в моче и не получить ложноотрицательный результат тестирования:

• не пить на ночь;
• не принимать мочегонных;
• использовать первую утреннюю мочу сразу же не откладывая;
• точно выдержать указанное в инструкции время.

Тесты – самый надёжный домашний метод

Они помогут быстро подтвердить догадки об успешном планировании. Если вы заметили первые признаки беременности – на следующий день воспользуйтесь тест-полосками.

Тест на беременность с высокой чувствительностью 10 мМЕ/мл покажет беременность с 7-10-го дня после овуляции

Метод №3: характер базальной температуры

Я уже упоминала о базальной термометрии при определении имплантации – это очень здорово получить такую неоднозначную подсказку организма

В случае, если имплантационного западения БТ не произошло – есть ещё несколько характерных типов поведения базальной кривой.

Третья фаза на графике

С ростом ХГЧ увеличивается и выработка прогестерона и в результате БТ поднимается на новый, более высокий уровень. На графике это выглядит так:

Необычное поведение графика

Сравните базальную кривую нескольких циклов. Можно воспользоваться опцией наложения графиков. Вот на что следует обратить внимание:

базисная температура всегда падает за несколько дней до месячных и вдруг она остаётся стабильно высокой;

Метод № 4: особая цервикальная жидкость

В норме, на 8–14 день после овуляции выделения скудные, липкие, кремообразные, а перед менструацией часто вообще отсутствуют. Обратите внимание на следующее:

• Наличие крови (имплантационное кровотечение) – об этом мы говорили в самом начале статьи.
• Появление обильных прозрачных выделений, иногда в виде слизистых сгустков. Таким образом цервикальный канал готовится к длительному «запечатыванию» шейки матки от инфицирования плода.

Любое отклонение качества, режима и количества выделений после овуляции допустимо. В норме цервикальная жидкость прозрачная, иногда мутноватая, без запаха. Нет сильных или продолжительных болей внизу живота, зуда или дискомфорта в области вульвы. В противном случае, требуется дополнительная встреча в гинекологом.

Подробнее о том, как меняется характер выделений в разные периоды месячного цикла, читайте в этой статье.

Метод №5: самонаблюдение

Пятый способ диагностировать интересное положение – внимательно прислушаться к своему организму. Вы, скорее всего, заметите следующие признаки.

Нестабильное душевное состояние

Обратите внимание на такие ситуации:

– вы смотрите фильм и внезапно прослезились, хотя раньше за собой не замечали такой чувствительности;

– никак не получается сосредоточиться и закончить, наконец, начатое дело;

– ничего не хочется, просто лечь/сесть и ни о чём не думать;

– голова не работает или есть жгучее желание, чтобы все оставили тебя в покое.

Резкое обострение чувствительности

С началом активной выработки ХГ и увеличением количества прогестерона женщина начинает:

• внезапно испытывать отвращение к некоторым запахам. Отсюда и изменение предпочтений в еде, средствах по уходу за телом, местах пребывания и т. д.
• чаще бегать в туалет по-маленькому. Хотя это скорее не проблема с чувствительностью, а реакция организма на увеличение количества жидкости с началом беременности и усиленную работу почек и мочевого пузыря. Особенно заметно увеличение частоты походов в ночное время.
• ощущать дискомфорт и даже боль при прикосновении к соскам.
• болезненно реагировать на определённые продукты. Печень так перегружена очисткой крови от продуктов жизнедеятельности эмбриона, что неспособна нормально воспринимать обычные продукты. Будущую маму мутит и подташнивает, до рвоты, впрочем, редко доходит.

Резкое и внезапное отвращение к определенным запахам. Я когда забеременела с первых дней не могла выносить запаха шашлыка, хотя обычно я люблю и с удовольствием его ем

Боли в голове, животе и спине

Новые, непривычные болезненные ощущения начиная с восьмого дня после овуляции, также указывают на появление новой жизни.

Головные боли начинаются по причине интенсивной работы гипофиза и усилении кровоснабжения преимущественно органы малого таза. Недостаток кислорода в крови вызывает чувство тяжести в затылке, небольшие мигреневые или ноющие боли.

Тянущие боли внизу живота, пояснице (вместе или по отдельности) на протяжении первых нескольких недель беременности связаны с ростом матки и не требуют специального лечения. Такие боли можно спутать с предменструальными. Однако последние появляются чаще всего накануне или в первый день месячных, а не за неделю до них.

Вот как можно определить достаточность прогестерона:

по графику БТ. Нормальные ли показатели? В среднем температура тела в состоянии покоя 14 дней после овуляции на 0,3-0,5° выше средних величин первой фазы. Если да, то всё хорошо – проверьте свой график БТ.

Проверка достаточности прогестерона по графику. Волноваться не стоит даже если чувствуются боли внизу живота

другой вариант, более надёжный, сдать анализ на уровень гормона в крови (норма от 12 до 18 нг/мл в первые две недели после овуляции).

Нарушения пищеварения

Причина проблем с ЖКТ – тотальное расслабление гладкой мускулатуры. Отсюда – замедление перистальтики кишечника, несварение желудка, плохой отток жёлчи и другие. Как последствие этого:

• Частая отрыжка;
• Тошнота и слюнотечение;
• Возможен неприятный вкус во рту, металлический или кислый;
• Запоры (чуть ниже я подскажу, как с ними бороться!);
• Вздутие.

Простуда

С понижением иммунитета ничего не стоит заболеть ОРВИ. Насморк у будущей мамы, озноб, температура тела 37-37,5 – совершенно неопасны для ребёнка и не требуют специального лечения. Наоборот – это очень частый признак успешной имплантации. Можно делать тест!

Как навсегда убрать запор с помощью одного продукта

Для нормальной работы кишечника нужно каждый день съедать 7 столовых ложек отрубей с горкой. Приём дневной дозы можно разбить на два и больше раза.

Отруби помогают наладить стул даже при:

• синдроме раздражённого толстого кишечника;
• плохой перистальтике (ленивый кишечник);
• хронических запорах и других сопутствующих диагнозах.

Запор при беременности может появиться с самых первых дней. Самый дешевый и 100% рабочий продукт – это отруби

Задержка стула способствует развитию геморроя. Всё из-за тяжести и давления постоянно растущей матки – в результате застой крови, перенапряжение, растяжение и воспаление венозных стенок.

Отруби не усваиваются организмом и служат прекрасной «метлой» для кишечника. Хорошо накапливают воду и отлично размягчают кал. Только не забывайте пить достаточно воды!

Как вы думаете, сколько блюд с добавлением отрубей можно приготовить и с удовольствием съесть? Очень много! Вся выпечка, жидкие молочные каши, молочнокислые напитки и десерты.

Подведём итоги

Я описала пять рабочих методик, которые помогут каждой планирующей женщине, задолго до задержки, легко и быстро в домашних условиях выявить начало своей беременности.

Это основные и наиболее часто повторяющиеся признаки. Их описывают многочисленные истории опытных мам на форумах, о них рассказывают врачи. Я изучила каждый из них – благодаря им я ещё до задержки узнала, что моя мечта наконец сбылась. Попробуйте и вы понять ваше тело и «почувствовать» зарождение новой жизни!

Мои беременные тесты с 9-го по 16 дня после овуляции

Желаю и вам увидеть вторую полоску как можно скорее!

Чек-лист раннего распознавания беременности

• Небольшие кровянистые выделения с 7-го по 10-й ДПО.
• Цервикальная жидкость за неделю до начала менструации слизистая, желеобразная, может быть с прожилками, обильнее, чем обычно.
• Началась молочница (кандидоз).
• Ноющие боли, покалывание внизу живота, тянет поясницу короткий период или несколько дней.
• БТ упала на один день, а затем вернулась к нормальным показателям или стала ещё выше.
• На графике уже второй день вырисовывается третья фаза (выше средней БТ во второй фазе на 0,1-0,3°).
• За несколько дней до начала месячных базальная температура не пошла вниз как обычно, а осталась повышенной.
• Средняя БТ во второй фазе после 7-го ДПО уже три дня выше обычных показателей.
• Резкая смена настроения, плаксивость, разбитость, апатия.
• Очень чувствительная, налитая грудь, особенно соски.
• Отвращение к запахам и некоторым привычным блюдам.
• Неясно почему болит голова (монотонно или просто раскалывается).
• Простуда или ощущение простуды с температурой 37-37,5 заложенностью носа и ознобом.
• Расстройство пищеварения: тошнит/мутит, тяжёлый желудок, отрыжка, слюнотечение, неприятный необычный привкус во рту, вздутие, запор (всё вместе или некоторые из них).
• Диарея без видимых причин.

Наблюдаете такие признаки? Значит самое время сделать ультрачувствительный тест на беременность!

Уведомить о новых статьях!

Эксперт Ovuliaciya.ru

Акушер-гинеколог Ольга Прядухина

Все материалы сайта Ovuliaciya.ru подготовлены на основе консультаций Ольги Прядухиной.

youtube-канал Ольги Прядухиной

Дорогие мои читательницы!

Я рада ответить на все ваши вопросы по овуляции и фертильности. Как следует изучите вопрос и смело в бой!

Скорой и лёгкой вам беременности!

Навигация

ВНИМАНИЕ! Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию.

Любое отклонение качества, режима и количества выделений после овуляции допустимо. В норме цервикальная жидкость прозрачная, иногда мутноватая, без запаха. Нет сильных или продолжительных болей внизу живота, зуда или дискомфорта в области вульвы. В противном случае, требуется дополнительная встреча в гинекологом.

1.К наружным половым органам женщины относят:
1) матка;
2) влагалище;
+3) клитор;
4) яичник.

2.Внутренние женские половые органы:
1) клитор;
2) бартолиновы железы;
+3) матка;
4) лобок.

3. Во влагалище в норме среда:
1) нейтральная;
+2) кислая;
3) щелочная;
4) слабощелочная.

4. Внутренняя оболочка матки:
1) периметрий;
2) миометрий;
+3) эндометрий;
4) параметрий.

5. Гормон, вырабатываемый в желтом теле:
1) эстерон;
2) инсулин;
3) окситоцин;
+4) прогестерон.

6. Средняя продолжительность менструального цикла:
1) 21 день;
2) 35 дней;
3) 15 дней;
+4) 28 дней.

7. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость:
+1) овуляция;
2) менструация;
3) пролиферация;
4) секреция.

8. Женский половой гормон:
1) тестостерон;
+2) фолликулин;
3) питуитрин;
4) окситоцин/

9. Фаза маточного цикла:
1) овуляция;
2) персистенция;
+3) пролиферация;
4) атрезия.

10. Наружные половые органы мужчины:
1) яичко;
2) семенной канатик;
3) предстательная железа;
+4) мошонка.

11. Сперматозоиды вырабатываются в:
+1) яичке;
2) предстательной железе;
3) семенных пузырьках;
4) бульбоуретральных железах.

12. Гормоны, вырабатываемые в яичке:
1) прогестерон;
2) эстрон;
+3) тестостерон;
4) пролактин.

13. Физиологическая беременность продолжается:
+1) 280 дней;
2) 250 дней;
3) 380 дней;
4) 180 дней.

14. Первое шевеление плода первородящая женщина ощущает в:
1) 15 недель;
+2) 20 недель;
3) 30 недель;
4) 40 недель.

15. Оболочки плодного яйца:
1) висцеральная и париетальная;
2) внутренняя и наружная;
+3) амнион и хорион;
4) эндометрий, миометрий.

16. Слияние половых клеток мужчины и женщины:
1) имплантация;
+2) оплодотворение;
3) овуляция;
4) секреция.

17. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий:
1) оплодотворение;
2) секреция;
3) овуляция;
+4) имплантация.

18. Послед — это:
1) амнион, хорион, пуповина;
2) плацента, пуповина;
3) плацента, оболочки;
+4) плацента, оболочки, пуповина.

19. При физиологическом течении беременности прибавка массы тела:
+1) 10-12 кг;
2) 15-17 кг;
3) 5-6 кг;
4) 20-21 кг.

20. В пуповине расположены сосуды:
1) три артерии;
+2) две артерии, одна вена;
3) две вены и одна артерия;
4) три вены.

21. Болезни передающиеся половым путем:
1) перитонит, аднексит;
2) эндометрит, миома;
+3) гонорея, трихомониаз;
4) эндометриоз.

22. Заболевания, передающиеся через кровь больного:
+1) сифилис, ВИЧ;
2) гонорея, трихомониаз;
3) гастрит, колит;
4) аднексит. Кольпит.

23. Химические контрацептивы:
1) ВМС;
2) лютеонурин;
+3) морвелон;
4) презерватив.

24. Гормональный контрацептив:
+1) три-регол;
2) диафрагма;
3) ВМС;
4) влагалищная губка.

25. Изменения в организме женщины при беременности:
1) нарушение функции кишечника;
2) гипертензия;
+3) увеличение матки;
4) лихорадка.

26. Изгоняющие силы в 1-ом периоде родов:
+1) схватки;
2) потуги;
3) схватки, потуги;
4) ничего из перечисленного.

27. 2-ой период родов заканчивается:
1) полным открытием маточного зева;
+2) рождением плода;
3) рождением последа;
4) излитием околоплодных вод.

28. 1- ый период родов — это период:
+1) раскрытия;
2) изгнания;
3) последовый;
4) ранний послеродовой.

29. Женщина после рождения последа называется:
1) беременной;
2) роженицей;
+3) родильницей;
4) ничего из перечисленного.

30. Началом родовой деятельности следует считать:
1) излитие околоплодных вод;
+2) регулярные схватки и изменения шейки матки;
3) рождение плода;
4) рождение последа.

31. В норме число сердечных сокращений плода:
1) 110-120 уд. в мин.;
+2) 120-140 уд. в мин. ;
3) 150-160 уд. в мин;
4) 160-180 уд. в мин.

32. В первые сутки после родов лохии:
1) белые;
2) желтые;
+3) красные;
4) зеленые.

33. Наружный зев шейки матки закрывается после родов через:
1) 3 дня;
2) 10 дней;
3) 8 недель;
+4) 3 недели.

34. Продолжительность послеродового периода:
1) 3-4 недели;
2) 5-6 недель;
+3) 6-8 недель;
4) 9-10 недель.

35. Матка ежедневно уменьшается при физиологическом течении после-родового периода на:
1) 2-4 см;
2) 6-7 см;
+3) 1,5-2 см;
4) 4-5 см.

36. Граница между наружным сегментом и телом матки называется:
1) пояс соприкосновения;
2) плодный пузырь;
+3) контракционное кольцо;
4) внутренний зев.

37. За неделю прибавка массы тела в норме составляет:
1) 200-300 гр.;
+2) 300-350 гр.;
3) 400-450 гр.;
4) 600-700 гр.

38. В «группу риска» по инфицированию ВИЧ-инфекцией входят:
+1) наркоманы;
2) послеоперационные больные;
3) беременные;
4) больные гепатитом.

39. Половая холодность женщины:
1) лесбиянство;
2) гомосексуализм;
+3) фригидность;
4) мазохизм.

40. Мероприятия по предупреждению беременности:
+1) контрацепция;
2) овуляция;
3) индукция;
4) имплантанция.

41. После какого метода контрацепции партнер не способен к зачатию:
1) гормональный;
2) химический;
3) барьерный;
+4) стерилизация.

Раздел 4. Лица пожилого и старческого возраста

1. Закономерно наступающий заключительный период возрастного развития называется:
1) старение;
2) геронтология;
3) витаукт;
4) +старость.

2. К видам старения относятся все, кроме одного:
1) преждевременное;
2) естественное;
3) замедленное;
4) +социальное.

3. Биологический возраст:
1) количество прожитых лет;
2) +мера старения организма;
3) видовая продолжительность жизни;
4) темп интеллектуального регресса.

4. Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:
1) 75-89;
2) 45-59;
3) 65-85;
4) +60-74.

5. К долгожителям относятся люди в возрасте:
1) 75-90 лет;
2) старше 80;
3) +старше 90;
4) старше 100.

6. Гериатрия – наука, которая изучает:
1) закономерности старения высших животных и человека;
2) влияние условий жизни на процесс старения человека;
3) +особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей;
4) пути увеличения продолжительности жизни человека.

7. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно составлять:
1) 1: 1 : 4;
2) 1,5: 1 : 3;
3) 1 : 2 : 4,5;
4) +1 : 0,8 : 3,5.

8. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:
1) растительный белок;
2) грубую клетчатку;
3) +холестеринсодержащие продукты;
4) кисломолочные продукты.

9. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля:
1) кардиомониторы;
2) кондиционеры;
3) +средства сигнальной связи с сестрой;
4) жалюзи.

10. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
1) расширение просвета бронхов;
2) увеличение жизненной ёмкости лёгких;
3) +развитие эмфиземы;
4) гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов.

11. Анатомо-функциональные особенности костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
1) гипертрофия мышц;
2) +декальцинация костей;
3) разрастание хрящевой ткани;
4) атрофия соединительной ткани.

12. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
1) усиление перистальтики кишечника;
2) гипертрофия обкладочных клеток желудка;
3) +развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника;
4) уменьшение длины кишечника.

13.Одно из положений гериатрической фармакологии:
1) назначение в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства;
2) +отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии) ;
3) назначение для перорального приёма преимущественно жидких лекарственных форм;

4) потенцирование приёмом алкоголя действия лекарственных препаратов.

14. Пожилым пациентам назначают лекарства из расчёта:
1) в обычной терапевтической дозе взрослого человека;
2) в повышенной дозе;
3) +в уменьшенной дозе;
4) всегда в половинной дозе.

15. Оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического пациента, находящегося на общем режиме:
1) 16-18;
2) 24-25;
3) +22-23;
4) 28-30;

16. Типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:
1) потливость;
2) +запоры;
3) сонливость;
4) острая задержка мочи.

17. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста:
1) +одиночество;
2) злоупотребление алкоголем;
3) склонность к суициду;
4) отказ от участия в общественной жизни.

18. Безусловный признак наступления биологической смерти:
1) расширение зрачков;
2) отсутствие дыхания;
3) +помутнение роговицы;
4) отсутствие пульса на сонной артерии.

19. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра прежде всего должна обеспечить:
1) рациональное питание пациента;
2) проведение мероприятий личной гигиены;
3) +безопасность пациента;
4) сохранение социальных контактов.

20. Активная эвтаназия:
1) право пациента умереть в мире и с чувством собственного достоинства;
2) право пациента отказаться от медицинской помощи;
3) +право врача прервать жизнь обречённого пациента с его согласия;
4) право врача прервать жизнь обречённого пациента по просьбе его близких.

11. Сперматозоиды вырабатываются в:
+1) яичке;
2) предстательной железе;
3) семенных пузырьках;
4) бульбоуретральных железах.

Послеродовой период — это заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся в основном обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Начинается сразу после окончания родов, т.е. с момента изгнания последа, и длится 6-8 недель (42-56 дней). В течение этого периода репродуктивная, эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая и другие системы возвращаются к тому состояния, которое было до беременности, происходит становление функции молочных желез. Выделяют ранний послеродовой период, который длится 24 часа после родов, и поздний послеродовой период.

Изменения, происходящие в организме женщины после родов.

1. Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10-му дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращение миометрия. Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему её отделу.

О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния её дна высота стояния дна матки уменьшается на 1-1,5 – 2 см в сутки:

• в 1-ый день дно матки находится на уровне пупка (на 13-15 см выше лобкового соединения), т.е. выше, чем сразу после родов, что связано с повышением тонуса матки;

• на 2-ой день – на 12-15 см выше лобкового соединения;

• на 4-ий день – на 9-11 см выше лобкового соединения;

• на 6-ой день – на 9-10 см выше лобкового соединения;

• на 8-ой день – на 7-8 см выше лобкового соединения;

• на 10-ый день – на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения;

• на 12-14-й день – дно матки скрывается за лоном

• к 6-8 ой неделе после родов величина матки соответствует норме.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловлено растяжением и расслаблением её связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Обратное развитие эндометрия сопровождается регенерацией эндометрия. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпителизируются к 9-10-му дню после родов. Слизистая оболочка полностью восстанавливается на 6-7-ой неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-ой неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения, – лохии – которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:

• красные лохии – в первые 2-3 дня, выделения с примесью крови;

• серозные лохии – с 3-4 дня, лохии бледнеют, становятся серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;

• белые лохии – после 10 дня, лохии приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.

Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-ой неделе после родов.

• сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки;

• через 24 часа шеечный канал проходим для двух пальцев; цервикальный канал имеет воронкообразную форму;

• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;

• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается; шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая была до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

2. Трубы. По мере инволюции трубы быстро возврашаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечности, гиперемия.

3. Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.

4. Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.

У некормящих матерей менструальная функция обычно возобновляется в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

5. Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается, сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия, возможен отек промежности в 1-е сутки после родов. Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых 7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается; при наличии разрывов восстановление замедляется.

6. Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

7. Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация – это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.

Во время беременности (особенно в конце беременности) и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво – близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реакции, свертывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протокой, молозивные тельца (округлые клетки с жировыми включениями).

С 4-5-го по 15-18-й день после родов молочные железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого – истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

8. Послеродовая кровопотеря обычно составляет около 0,5% массы тела (допустимая кровопотеря). Кровопотерю, превышающую 1%, считают патологической.

9. О6щее состояние родильницы. Сразу после родов родильница чувствует усталость и нуждается в покое и сне. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы не нарушается. В первые дни после родов могут беспокоить непостоянные слабые боли в области травм мягких родовых путей. Могут возникать болезненные схватки, особенно во время кормления грудью, что обусловлено рефлекторным выбросом окситоцина гипофизом. Температура при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита. Вследствие атонии кишечника (в результате расслабления мышц брюшной стенки, ограничения движений, нерационального питания родильницы) могут возникать запоры.

В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Происходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения сё кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. Артериальное давление нормализуется. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в 1 минуту.

Во время и после родов возникает лейкоцитоз (до 30×10 9 /л) с преобладанием гранулоцитов. К концу 1 недели послеродового периода объем крови снижается до нормального уровня. Длительность послеродовых изменений факторов свертывания крови, вызванных беременность, варьирует. Повышенный уровень фибриногена в плазме обнаруживают, как правило, в течение первой недели после родов. Постепенное снижение уровня плазменных факторов коагуляции объясняет возникновение флебитов нижних конечностей, чаще развивающихся после родов, чем во время беременности.

В послеродовом периоде увеличивается вместимость мочевого пузыря, и снижается его чувствительность к внутрипузырному давлению. В результате сдавления мочевого пузыря между головкой плода и стенками таза в процессе родов, может возникнуть отечность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря, снижение тонуса мускулатуры мочевого пузыря; возможно также сдавление нервных элементов, что ведет к нарушению акта мочеиспускания. Играет роль и расслабление мышц брюшной стенки, в результате чего не оказывается сопротивления переполненному мочевому пузырю. Неполное опорожнение и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к послеродовому инфицированию мочевыводящих путей. Диурез обычно нормализуется между 2 и 5 днями послеродового периода.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловлено растяжением и расслаблением её связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

Через сколько после родов закрывается шейка матки

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (физиологический)

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и кончается через 6—8 нед. Тотчас после родов прекращается гормональная функция плаценты и ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения, что требует срочной перестройки нейрогуморальной регуляции и приспособления организма к новым условиям гемодинамики. Это представляет значительную нагрузку для организма родильницы и снижает его сопротивляемость. Поэтому в послеродовом периоде женщины более, чем обычно, предрасположены к инфекционным заболеваниям, в частности послеродовым. Нередко наступает обострение хронических инфекционных процессов и экстрагенитальных заболеваний (например, пороков сердца). Наибольшие изменения происходят в послеродовом периоде в половой системе.

Матка после родов хорошо сокращается, плотной консистенции, очень подвижна из-за растяжения связочного аппарата. С каждым днем послеродового периода становится все меньше,1 о чем можно судить по высоте стояния ее дна: в течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1—2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10—12-й день — обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Внутренний зев после родов закрывается на 7—10-й день, наружный — на. 18—21-й. Обратное развитие тела матки идет более медленно. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Лохии содержат кровянистую сыворотку, остатки децидуальной оболочки, лейкоциты, а в первые дни после родов — примесь крови. Послеродовые выделения содержат многочисленную микробную флору, имеют «прелый запах». В первые 3—5 дней лохии кровянистые, в следующие 4—5 дней — серозно-кровяни-стые; с 11-го по 15-й день лохии уже не содержат крови, становятся желтоватыми из-за примеси лейкоцитов, а с 16-го по 20-й день лохии обнаруживаются в небольшом количестве, беловатые; с 3-й недели они становятся скудными, а к 5— 6-й неделе послеродового периода выделение лохий прекращается. Если выделения и после 10-го дня имеют примесь крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что может иметь место при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспалительных процессов и т. д. Иногда выделения из матки отсутствуют, лохии скапливаются в матке, образуется. лохио-метра (см. Задержка лохий).

Возникающие в родах ссадины и надрывы на шейке, стенках влагалища заживают в течение нескольких дней, разрывы промежности, если они зашиты, — примерно в течение недели.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70—76 ударов в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода (чаще всего инфекция). Мочеотделение обычно нормальное, диурез увеличен, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание (см. Ишурия послеродовая). После родов может возникнуть задержка стула, зависящая от атонии кишечника,-чему способствуют расслабление брюшного пресса и ограничение движений. Отмечается сильная потливость.

На 2—3-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко, в связи с чем они набухают, становятся чувствительными, иногда при сильном набухании возникают распирающие боли. Кормление грудью очень важно. Раздражение соска при сосании рефлекторно стимулирует гипофиз к выработке пролактина, что способствует выделению молока. Одновременно усиливается выделение окситоцина, который, кроме воздействия на молочную железу (сокращение мышц молочных ходов и соска), действует и на матку. Поэтому во время кормления родильница нередко жалуется на схватки.

Наличие раневых поверхностей в матке и родовых путях создает возможность для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является соблюдение асептики и антисептики (см. Асептика и антисептика в акушерстве; Санитарный режим акушерской койки).

Уход за родильницей. Следят за общим состоянием- и самочувствием, считают ежедневно пульс и не менее 2 раз в день измеряют температуру, следят за состоянием молочных желез, выясняют, нет ли трещин на сосках. Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность (пальпация); осматривают наружные половые органы и определяют характер и количество лохий; следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все Эти данные записывают в историю родов. При болезненных послеродовых схватках можно назначать амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, антипирин (по 0,3—0,5 г). При замедленной инволюции матки усиливают ее сокращение назначением питуитрина или прегнантола по 1 мл 1—2 раза.в день. При затруднении мочеиспускания применяют соответствующие мероприятия (см. Ишурия послеродовая), при задержке стула на 2—3-й день делают очистительную клизму или назначают слабительное (касторовое масло).

При нормальном течении послеродового периода родильнице на 2-е сутки разрешают подняться с постели и ходить (по 15—20 мин 1—2 раза). Раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. При разрывах промежности 1 и II степени вставать также можно рано, но следует избегать движений, связанных с раздвиганием ног. Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают гимнастические упражнения. Физические упражнения должны быть дозированы. В 1-е сутки упражнения ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием на бок, со 2-х суток присоединяются движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня — упражнения для тазового дна и с 5-го дня — для мышц брюшной стенки и спины.

Здоровая родильница не нуждается в особом питании.К обычному ее рациону добавляют 0,5 л кефира и 100—200 г творога. Рекомендуются свежие фрукты и овощи, витамины (особенно в конце зимы и весной). Жирное мясо, бобы, горох из пищи исключают.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, с послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят во второе акушерское отделение или отдельную палату (в небольших родовспомогательных учреждениях); если акушерка одна обслуживает здоровых и больных родильниц, следует помнить, что туалет больных производится в последнюю очередь.

При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7—8 полных суток после родов.

Матка после родов

Как изменяется тело и шейка матки после родов

Матка после родов претерпевает многочисленные изменения. Рассмотрим какие именно это изменения, что считать нормальным, а что может быть патологией.

Сразу после рождения ребенка матка весит порядка 1 килограмма. Ее дно находится приблизительно на уровне пупка. То есть женщина в первые дни своего материнства выглядит как еще не родившая. В течение послеродового периода, а длится он до 40 дней, происходит сокращение матки после родов. и в итоге она приобретает свои прежние, «небеременные» размеры», и вес около 50 гр.

Шейка матки также претерпевает изменения. Сразу после рождения ребенка она открыта на 10-12 см, но постепенно к 10 дню полностью закрывается, примерно к 21 дню закрывается и приобретает щелевидную форму наружный зев (отличительная гинекологическая особенность всех рожавших женщин). Вот как выглядит матка после родов с точки зрения гинеколога.

Что чувствует и отмечает женщина в норме

Сильная боль уходит сразу после родов. Но ближайшие дни еще могут ощущаться спазмы матки, в результате ее сокращений. Особенно это ощутимо женщинами, которым вводят Окситоцин для улучшения сократительной способности матки.

В первые 3-7 дней наблюдается довольно сильное маточное кровотечение. Но с каждым днем выделений становится все меньше, они светлеют и превращаются в «мазню». В норме полностью выделения исчезают не позднее окончания послеродового периода. Название этих выделений — лохии. Но не успевают они закончиться, как некоторые женщины оказываются обеспокоены вновь начавшимся кровотечением, но это уже не лохии, а обычная менструация. У некормящих грудью женщин, а также у некоторых кормящих, месячные приходят уже через 6-8 недель после рождения ребенка.

Возможные патологии

1. Усиление маточного кровотечения после родов. Это может случиться по 2 причинам: либо в матке остались частички плаценты, либо матка плохо сокращается. Первую патологию можно диагностировать при помощи УЗИ. Лечение хирургическое — выскабливание полости матки. Вторая патология также не должна оставаться без внимания, так как возможна большая потеря крови и эндометрит — воспаление эндометрия матки. Лечение заключается в приеме препаратов, сокращающих матку, при необходимости — кровоостанавливающих и антибиотиков. Данная патология носит название субинволюции матки. Это характерное осложнение после гестоза, многоплодной беременности, многоводия.

2. Может возникнуть эрозия шейки матки после родов. однако лечение требуется не во всех случаях. Небольшая эктопия, при нормальных результатах мазка и кольпоскопии, нуждается только в наблюдении. Тогда как эктропион шейки матки — ее выворот, обязательно требует хирургического лечения.

3. И еще одна неприятная патология — опущение матки после родов. Причиной являются травмы тазового дна, возникающие в результате тяжелых и (или) многократных родов. Симптомы проявляются в зависимости от запущенности процесса. При небольшом опущении женщина себя чувствует хорошо. Ей рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. При значительном опущении матки женщины жалуются на боли в нижней части живота, недержание мочи. При второй и третьей степени опущения матки эффективно только хирургическое лечение.

Чтобы вовремя выявить возможные патологии или удостовериться в своем хорошем здоровье — посетите врача через 6-8 недель после родов. Даже в том случае, если жалоб у вас нет.

О сокращении матки после родов

За 9 месяцев беременности все системы и органы в теле женщины претерпевают изменения, но самые существенные метаморфозы происходят с маткой. За этот период она увеличивается в 500 раз, а ее вес возрастает с 50 до 1000-1200 г. Сразу после завершения третьего периода родов, после отхождения последа, в организме женщины начинается процесс инволюции – обратных изменений. И за рекордно короткий срок, всего за 1,5-2 месяца, матка возвращается к своим прежним размерам.

Послеродовой период

По окончанию родовой деятельности матка изнутри является обширной раневой поверхностью, она покрыта остатками плодной оболочки и кровяными сгустками. После начала процесса сокращения матки часть мышечных клеток, разросшихся за время вынашивания ребенка, кровеносных и лимфатических сосудов погибнет, а остальные значительно уменьшатся в размерах.

У большинства женщин всего через сутки после окончания естественных родов дно матки опускается примерно на 2 см, а через 10 дней возвращается на свое обычное место, ниже линии лобка.

Шейка матки также постепенно сокращается. Сразу после появления малыша на свет она открыта на 10-12 см. А когда гинеколог осматривает роженицу через сутки после родов, то он определяет раскрытие шейки диаметром 1,5-2 см. Через 3 недели шейка матки закрывается совсем. Интересной особенностью является то, что у рожавших женщин шейка матки щелевидная, в отличие от нерожавших.

Невозможно заранее точно сказать, сколько времени будет сокращаться матка у каждой конкретной женщины, так как это процесс сугубо индивидуальный. У некоторых рожениц сокращение матки бывает замедлено вследствие следующих причин:

• воспаление матки и яичников в анамнезе;
• слабая родовая деятельность;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• наличие доброкачественной опухоли;
• ограниченная двигательная активность, например, после кесарева сечения.

Молодые мамы описывают свои ощущения в период сокращения матки как ноющие, тянущие, но вполне терпимые боли внизу живота, напоминающие менструальные. Очень редко бывает, что сокращение матки вызывает нестерпимую боль. В этом случае женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил ей разрешенные в период лактации спазмолитические и обезболивающие препараты.

Как ускорить сокращение матки?

Чем быстрее матка роженицы вернется к своим прежним размерам, тем меньше вероятность того, что у женщины появятся осложнения в послеродовом периоде. Поэтому далее мы перечислим, какие мероприятия способствуют более быстрой инволюции матки.

Холодная грелка. Для ускорения процесса сокращения матки в советские времена во многих роддомах после окончания третьего периода родов на живот женщины выкладывали грелку с холодной водой. В наше время от этой практики в большинстве медицинских учреждений отказались.

Введение окситоцина. Для стимулирования сократительного процесса внутримышечно вводят роженицам окситоцин (синтетический гормональный препарат).

Лактация. Естественным образом гормон окситоцин продуцируется гипофизом в тот момент, когда молодая мама кормит своего новорожденного малыша грудью. Ученые уже давно установили, что раздражение соска во время лактации активизирует выработку окситоцина организмом женщины.

Восстановительная гимнастика. Всего через сутки после родов женщина может приступить к выполнению специальных физических упражнений, способствующих сокращению матки. Упражнения необходимо выполнять в щадящем режиме в течение 10-12 недель.

Очень важно, чтобы женщина в послеродовой период тщательно следила за своей гигиеной. Для предупреждения появления осложнений и инфекционных воспалений необходимо регулярно подмываться, менять прокладки, обрабатывать раны.

Многие гинекологи для ускорения процесса сокращения матки и быстрейшего возвращения тела женщины к прежним формам рекомендуют молодым мамам носить специальный послеродовой бандаж.

Сокращение матки после кесарева сечения

Ни один гинеколог точно не скажет, сколько сокращается матка после кесарева сечения. Достоверно известно только одно – данный процесс длится намного дольше, чем после естественного родоразрешения. Это связано с нарушением целостности мышц, нервных окончаний и сосудов органа. Первые сутки после операции женщина лежит под капельницей и не встает, а впоследствии ее двигательная активность в первую неделю после операции сведена к минимуму, так как свежий шов доставляет неудобство и болит. Перечисленное выше и приводит к тому, что после кесарева сечения сокращение матки происходит медленнее.

Подводя итог статье, хочется сказать, что сокращение матки после родов – это естественный процесс, и каждой женщине надо внимательно относиться к своему состоянию, пока он продолжается. Ведь известно, что здоровая матка – это залог нормальной репродуктивной функции у женщин.

После родов

Итак, роды благополучно завершились. Вы видели своего малыша, и нашли его замечательным. Вы счастливы и испытываете блаженное ощущение необыкновенной легкости во всем теле. Но вскоре на смену эйфории приходит слабость и легкая слабость. Вы нуждаетесь в хорошем отдыхе и глубоком сне.

Однако вам необходимо не только восстанавливать силы. С момента окончания родов в женском организме начинаются изменения, которые в основном закончатся только через 8 недель. Эти перемены многообразны, происходят с различной скоростью.

Вы можете ощущать их, не замечать вовсе – но так или иначе через 2 месяца функционирование нашего тела будет мало отличаться от того, что было до беременности. Некоторые проявления происходящей перестройки могут беспокоить вас, хотя они и нормальны. Поэтому о них нужно знать, как и о тех мерах предосторожности, которые следует принимать для того, чтобы избежать осложнений послеродового периода.

Особенности послеродового периода

В первые 2 часа после родов матка сильно сокращается, кровотечение из ее зияющих сосудов прекращается – они закрываются сгустками крови, тромбами. При отклонении от нормального течения раннего послеродового периода кровотечение может не только не остановиться, но и усилиться. Поэтому за родильницей в эти первые часы наблюдают и врач, и акушерка.

В дальнейшем матка все более уменьшается в размерах, стенки ее утолщаются с 0,5 до 3 см, просвет шейки матки сужается. Тотчас после родов через внутренний зев в шейку матки можно вести руку, спустя сутки – 2 пальца, на 3 сутки проходит едва лишь один. К 10 дню канал шейки матки уже сформирован, но наружный зев еще пропускает кончик пальца. На 3-й неделе наружный зев закрывается.

Таким образом, в начале послеродового периода половые пути открыты, из-за чего возникает опасность проникновения болезнетворных микроорганизмов в глубокие отделы полового тракта и даже в матку. Условия же, существующие в это время в родовых путях, благоприятны для размножения патогенных бактерий. Внутренняя поверхность матки представляет собой рану, отделяющую раневой секрет – лохии (греч. lochia – роды).

В первые дни после родов в них содержится кровь. Отсутствуют естественные защитные барьеры – вместо кислой реакции нормального влагалищного содержимого, убийственного для патогенной микрофлоры, лохии имеют щелочную реакцию, нет и слизистой пробки цервикального канала. Если не принимать мер предосторожности, могут возникнуть осложнения – тяжелые воспалительные процессы в половых органах. Поэтому после родов туалет наружных половых органов следует проводить с использованием слабо дезинфицирующего раствора марганцовокислого калия. Желательно пользоваться стерильными прокладками, пеленками и клеенками. Несоблюдение правил гигиены может привести к нагноению и расхождению швов, наложенные после разрыва или рассечения промежности.

Обратное развитие тела матки происходит довольно медленно. Нормальной массы (60-80 г) она достигает только через 6 недель. У женщин, родивших крупного ребенка или двойню, при многоплодии, а также у рожавших многократно или пожилых на восстановление прежних размеров матки потребуется еще больше времени.

Постепенно изменяется вид лохий. Если в первые 3-4 дня они кровянистые, то с 4 суток становятся буровато – коричневыми, а затем желто-белыми. С 10 дня они приобретают вид обычных влагалищных выделений. При слабом тонусе матки или ее загибах лохии могут задерживаться в полости этого органа, нарушая его обратное развитие.

С окончанием родов изменяется функционирование эндокринной системы. В короткий срок из организма женщины выводятся стероидные гормоны, синтезированные плацентой. Сразу после этого передняя доля гипофиза начинает вырабатывать лактогенный гормон – пролактин. Под его влиянием на 3-4-й день после родов усиливается приток крови к молочным железам – они нагрубают.

Это – подготовка к лактации, поскольку молоко образуется из веществ, поступающих к молочным железам с кровью. Синтез пролактина передней долей гипофиза рефлекторно нарастает при раздражении соска во время сосания. В эти же дни увеличивается и выделение задней долей гипофиза гормона окситоцина – он вызывает сокращение мышц молочных ходов и сосков, а значит, и хорошее опорожнение молочной железы. Одновременно под действием окситоцина возникают и схваткообразные сокращения матки, порой болезненные. Некоторые женщины (чаще повторнородящие) ощущают их особенно сильно, когда кормят грудью.

Приблизительно на 20-й день в передней доле гипофиза синтезируется гормон, стимулирующий деятельность яичников. Заканчивается регресс желтого тела, и через несколько недель после родов возобновляется созревание фолликулов, которому во время беременности препятствовала гормональная деятельность плаценты. У некормящих и некоторых кормящих матерей менструальная функция восстанавливается на 6-8-й неделе после родов. Но у большинства кормящих женщин ( до 80 %) менструации отсутствуют на протяжении всего периода вскармливания грудью.

Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но вскоре у некоторых их них температура повышается до 38 градусов, иногда возникает озноб – это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни – такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.

После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацентарное кровообращение, сокращается матка и, стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры, для того чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.

Несмотря на то, что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позыв к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.

В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.

Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.

После родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает, если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца – сфинктер мочевого пузыря.

Помогают такие упражнения:

• сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом укрепляются и мышцы стенок влагалища;
• опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепенно, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием влагалища.

После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится, и будет удерживать мочу.

При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение) нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэмболических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорками сосудов). Скорее наладиться и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов. С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас.

Выполняют их лежа на спине в постели.

• Развести руки в стороны, затем поднять их вверх и опустить вдоль туловища. Напрягать и расслаблять брюшной пресс.
• Подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу и разогнуть их до исходного положения. Разводить ноги в сторону и сводить их вместе.
• Согнуть ноги в коленях, подтянуть ступни к тазу, приподнять таз, вернуть в исходное положение.
• Из положения лежа сесть, наклониться вперед, руками коснуться пальцев ног, снова лечь.
• Сгибая ноги в коленях, поочередно подтягивать ступни к тазу.
• Делать круговые движения ногами, как при езде на велосипеде.

Раскрытие шейки матки на 1 или 2 пальца перед родами

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

• I период – период схваток (открытие маточного зева);
• II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
• III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

• если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
• если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
• о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
• полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

• дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
• прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
• повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
• возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
• шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

• консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
• длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
• проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
• как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

• отхождении околоплодных вод;
• проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
• при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
• перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
• возникновение выделений с кровью из половых путей;
• в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

• постельный режим;
• эмоциональный покой;
• седативные препараты;
• спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
• токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

• продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
• следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
• употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
• принимайте отвар малиновых листьев;
• стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
• Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

• консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
• длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
• проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
• как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

Послеродовой период (син. пуэрперальный период) — период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6—8 нед., в течение к-рого изменения, возникшие в организме женщины во время беременности и родов, подвергаются инволюции. Некоторые признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. Так, наружный маточный зев становится щелевидным, шейка матки принимает цилиндрическую форму, уменьшается складчатость слизистой оболочки влагалища, оно становится более емким, изменяется величина и форма молочных желез и т. д. Наряду с процессами инволюции, выраженными больше всего в половых органах, развиваются инкреторная и экскреторная функции молочных желез. Определенные изменения происходят в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах организма. Появляется чувство материнства. Женщину в этот период называют родильницей.

Наибольшие инволютивные изменения происходят в матке. Сразу после родов дно матки располагается на 4—5 см ниже пупка (или на 12 — 15 см над лобковым симфизом). Тело матки прилегает к передней брюшной стенке и сохраняет большую подвижность за счет растянутости связочного аппарата и понижения его тонуса. Наибольшую толщину в сократившейся матке имеет дно и верхняя часть тела матки (ок. 5 см). Сокращения в области перешейка и шейки матки сразу после родов выражены мало (толщина их стенок ок. 0,5 см), они развиваются лишь в конце Послеродового периода. Непосредственно после родов диаметр внутреннего маточного зева равен 10—12 см, что позволяет в случае необходимости ввести руку в полость матки, удалить задержавшиеся части плаценты, проверить целость стенок матки, произвести массаж матки на кулаке. К концу первых суток после родов внутренний маточный зев проходим всего лишь для двух пальцев, а через 3 сут.— для одного пальца. Столь быстрое формирование маточного зева обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев (рис. 1). Наружный маточный зев закрывается на 3-й нед. после родов. Инволюция матки в Послеродовом периоде происходит довольно быстро. Сразу после родов вес матки в среднем 1000 г, длина ее полости 15— 20 см, поперечный размер тела матки составляет 12—13 см. За одни сутки уровень стояния дна матки понижается на один поперечный палец (2 см), достигая к 5-му дню середины расстояния между пупком и лобком; на 9—10-е сут. дно матки опускается за лобок. Вес матки к концу первой недели составляет 500 г, к концу 2-й нед.— 350 г и к концу Послеродового периода — 50—60 г, длина ее от дна до наружного маточного зева уменьшается до 8—9 см, ширина матки в области дна ее — до 5—5,5 см. Объем полости матки по окончании Послеродового периода составляет 3—5 см 3 .

Темп инволюции матки зависит от особенностей течения беременности и родов. При многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде и слабости родовой деятельности инволюция матки в П. п. несколько замедлена. Отрицательно влияют на инволюцию матки перенесенные ранее воспалительные процессы матки и ее придатков, наличие в ней фиброматозных узлов, инфантилизм, ограничение двигательной активности родильницы в связи с наличием соматических заболеваний или осложнениями в П. п.

При сокращении миометрия сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, часть из них облитерируется. Вновь образовавшиеся во время беременности мышечные клетки подвергаются жировой дистрофии и резорбции; основные клетки значительно уменьшаются в размерах.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки (см.), где имеется множество затромбированных сосудов. Вся внутренняя поверхность матки покрыта обрывками децидуальной оболочки (см.) и сгустками крови.

При физиологическом течении Послеродового периода полость матки в течение первых 3—4 дней остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большая роль принадлежит фагоцитозу (см.) и особенно внеклеточному протеолизу. В результате распада лейкоцитов, а также микробов освобождаются ферменты, обладающие высокой протеолитической активностью. Протеолитические ферменты (см. Пептид-гидролазы) и антитоксины (см.) уничтожают бактерии, нейтрализуют токсины и способствуют расплавлению и отторжению обрывков децидуальной оболочки и сгустков крови, которые выделяются из матки вместе с множеством лейкоцитов. Эти выделения представляют собой раневой секрет и называются «лохии» (греч, lochia роды). В первые дни П. п. лохии кровянистые за счет значительной примеси крови, с 3—4-го дня лохии становятся серозносукровичными и содержат много лейкоцитов (рис. 2). С 16—20-го дня лохии жидкие и светлые. К 6-й нед. выделение лохий из матки прекращается.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит в процессе отторжения остатков децидуальной оболочки (см. Послеродовые заболевания) и заканчивается к 20-му дню П. п., а в области плацентарной площадки — лишь к концу П. п. Задержка лохий в матке (лохиометра) за счет перегиба ее в области перешейка, понижения сократительной способности матки и закупорки внутреннего маточного зева сгустками крови и обрывками плодных оболочек (см. Послеродовые заболевания) может способствовать развитию эндометрита, миометрита (см. Метроэндометрит). Процессы инволюции происходят в яичниках, маточных трубах, связочном аппарате матки, влагалище и промежности, но они менее выражены, чем в матке.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. С прекращением гормональной функции плаценты начинается действие лактогенного гормона передней доли гипофиза (см. Пролактин). С этим связан усиленный приток крови к молочным железам (нагрубание) на 3—4_й день П. п., что является подготовительным актом к лактации (см.). Для поддержания лактации необходимо кормление ребенка грудью (см. Вскармливание детей). Оно влияет на инволюцию матки, т. к. при этом происходит сокращение ее рефлекторным (через симпатическую нервную систему) и гормональным (под действием окситоцина) путем.

Послеродовые изменения возникают и в других органах и системах. Родильница чувствует себя усталой, нуждается в покое и сне. Температура тела нормальная или в первые дни Послеродового периода несколько повышена. Вскоре после родов возможен однократный подъем температуры (до 38°), иногда с ознобом, что объясняется усиленной мышечной работой в родах.

Непосредственно после родов отмечаются существенные сдвиги в гемодинамике, которые связаны с перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, сокращением матки и снижением ее кровенаполнения, а также с изменением водного обмена и выведением из организма значительного количества жидкости. Отмечается большая лабильность пульса под действием внешних раздражителей. АД в норме, иногда несколько снижено. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи, что связано с понижением тонуса мочевого пузыря и мочеточников, расслаблением передней брюшной стенки. Кишечник находится в атоническом состоянии, отмечается склонность к запорам.

Ведение послеродового периода

Снижение сопротивляемости организма родильницы в первые дни после родов, наличие раневых поверхностей, недостаточно сократившиеся родовые пути создают предпосылки для инфекции; поэтому при уходе за родильницей необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Не менее 2 раз в день проводится туалет наружных половых органов с использованием слабодезинфицирующего р-ра перманганата калия. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами. Перед кормлением родильница моет руки, надевает стерильную маску, обмывает молочные железы теплой водой с мылом. После кормления соски молочных желез протирают 1% р-ром борной к-ты, а при наличии трещин облучают ртутно-кварцевой лампой и смазывают дезинфицирующими мазями. При выраженном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают солевое слабительное.

Организм женщины должен адаптироваться к нагрузке в П. п. Этому способствует создание лечебно-охранительного режима. Важно также раннее вставание и лечебная физкультура, которые повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют инволюцию матки, функцию мочевого пузыря и кишечника. При отсутствии противопоказаний (гл. обр. связанных с изменениями со стороны сердца) родильницам разрешается вставать на 2-е сут. после родов и на 3—4-е сут. после кесарева сечения.

Физические упражнения в Послеродовом периоде способствуют восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышению ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома. Применение статических и динамических дыхательных упражнений с участием диафрагмы и передней брюшной стенки способствует устранению застойных явлений в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют более быстрой инволюции перерастянутых во время беременности тканей и сохранению правильного анатомического положения внутренних половых органов. Кроме того, выполнение физических упражнений, в к-рых участвует поперечная и внутренняя косая мышца живота, помогает быстрому сокращению матки. В процессе занятий физическими упражнениями улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, усиливается обмен веществ, улучшается лактация. Регулируется функция кишечника и мочевого пузыря. При нормальном течении родов гимнастику можно начинать со 2-го дня после родов. Длительность занятий гимнастикой должна составлять 15—20 мин.

Противопоказания к гимнастике — значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела св. 37,5°, эклампсия, нефропатия, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода (метроэндометрит, тромбофлебит).

На 2—3-и сутки после родов в исходном положении лежа на спине родильница выполняет различные физические упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, диафрагмальное дыхание. Число повторений упражнений — 3—4 раза, темп медленный. На 3-и сут. родильницам (без разрывов промежности) разрешают присаживаться в кровати. На 4—5-й день после родов с учетом общего состояния родильницы и при хорошей переносимости занятий нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений упражнений (до 5—6 раз), введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняют в положении лежа, а также сидя на кровати со спущенными ногами. На 6—8-е сут. в занятия, кроме упражнений в исходных положениях лежа и сидя, вводят упражнения в положении стоя для выработки хорошей осанки, тренировки равновесия. После выписки из роддома женщина должна продолжать занятия гимнастикой под наблюдением врача женской консультации в течение 5—6 нед. Можно выполнять те же упражнения, которые она освоила в роддоме. В дальнейшем следует постепенно переходить к занятиям утренней гимнастикой.

Питанию женщины в Послеродовом периоде уделяют особое внимание, т. к. от этого зависит количественный и качественный состав грудного молока. Для обеспечения нормального состава грудного молока женщина должна правильно питаться не только после родов, но и во время беременности, особенно в последнем триместре (см. Питание, беременных). Питание кормящей матери должно отвечать принципам сбалансированного питания и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях.

Жиры в рационах кормящих матерей представлены в основном сливочным маслом. Обязательно введение в рацион растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные к-ты, не синтезирующиеся в организме. Однако не следует заменять растительными жирами животные. Общее количество входящих в рацион жиров до 88 г, из них ок. 30% растительных.

Следует избегать употребления большого количества легкоусвояемых углеводов (сахара, сладостей), т. к. они легко переходят в жир, способствуя увеличению веса женщины, и тормозят лактацию. Углеводов требуется в сутки не более 310— 324 г. Поступление свободной жидкости в организм родильницы — до 2021 мл.

Потребность в витаминах у кормящей матери больше обычной. Недостаток витаминов снижает количество и ухудшает качество грудного молока.

Необходимы витамины А (1,5 мг), E (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая к-та (600 мкг), пантотеновая к-та (20 мг), аскорбиновая к-та (80 мг), никотиновая к-та (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME).

В П. п. женщина испытывает также потребность в определенном количестве минеральных веществ: солей кальция (1,0 г), фосфора (1,5 г), магния (0,45 г), железа (25 мг). Для профилактики анемии рекомендуется за 2 мес. до родов ив П. п. назначать женщине до 60 мг железа в сутки, включать в рацион кормящей матери такие продукты, как печень, бобовые, гематоген, гречневую крупу, салат, шпинат, укроп, петрушку.

Режим питания кормящей женщины заключается в 5—6-разовом приеме пищи. Пищу следует принимать за 20—30 мин. до кормления ребенка.

В первый день после родов женщина обычно испытывает жажду, к-рую можно утолить теплым чаем или кофе. На 2-й день рекомендуется молочно-овощная диета, в к-рую можно включить и мясные продукты в виде отварного мяса или паровых котлет. С 3-го дня после родов питание женщины обычное. Рекомендуется исключить лук и чеснок, т. к. они изменяют вкус молока; категорически запрещается алкоголь.

Усилению лактации способствуют сироп смородины или шиповника; сок картофеля, пивные дрожжи, грецкие орехи, Пролактин, УФО, ультразвук на область молочных желез.

Иногда в Послеродовоv периодt необходима лекарственная терапия. Так, при болезненных послеродовых схватках назначают амидопирин, свечи с омнопоном, экстрактом белладонны. При субинволюции матки показан прегнантол, окситоцин. В случае затруднения мочеиспускания вводят 5 мл 25% р-ра сульфата магния, при его неэффективности выпускают мочу катетером. При задержке стула на 3-и сут. назначают очистительную клизму и на 4-е сут. солевое слабительное. При разрыве промежности III степени (повреждении наружного сфинктера заднего прохода) назначают настойку опия и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула на несколько суток.

Осложнения

К осложнениям (заболеваниям) Послеродового периода относят мастит, метроэндометрит, метротромбофлебит, плацентарный полип, эмболию околоплодными водами.

При появлении первых признаков мастита (см.) — боли и наличие уплотнения в молочной железе, повышение температуры тела — назначают антибактериальную терапию, холод на молочную железу, создают условия максимального покоя.

Метроэндометрит (см.) характеризуется задержкой выделений (лохиометра), субинволюцией матки, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Если процесс принимает септический характер, нарастают симптомы общей интоксикации. Лечение — антибактериальными препаратами, средствами, сокращающими матку, и спазмолитиками.

Метротромбофлебит (см.) — воспаление вен матки. Развитию его обычно предшествует эндометрит, эндомиометрит и флебит. Клинически он проявляется повышением температуры тела, длительными кровянистыми выделениями из родовых путей, ухудшением общего состояния и сна. Отмечается тахикардия, субинволюция и болезненность матки при пальпации. Могут наблюдаться явления гиперкоагуляции. Лечение проводят антибактериальными и гипосенсибилизирующими средствами в сочетании с антикоагулянтами.

Плацентарный полип (см.) проявляется кровянистыми выделениями вплоть до развития маточного кровотечения, требующего выскабливания матки.

Эмболия околоплодными водами в подавляющем большинстве случаев возникает во время родов вскоре после излития околоплодных вод или во время кесарева сечения. Клин, картина осложнения зависит от скорости поступления околоплодных вод в ток крови роженицы, количества вод и содержания в них плотных элементов (чешуйки плоского эпителия, меконий, lanugo). Быстрое попадание в кровь значительного количества вод приводит к развитию тяжелого шока. Общее состояние больной резко ухудшается, появляется беспокойство, чувство страха, одышка, цианоз, может быть озноб, АД быстро падает и при нарастании явлений сердечно-легочной недостаточности (рефлекторное угнетение сердечной деятельности, спазм легочных сосудов, бронхоспазм, иногда развивается отек легких) больные погибают. При попадании в ток крови небольшого количества околоплодных вод возникают нарушения в системе гемостаза (гипофибриногенемия, снижение компонентов протромбинового комплекса, тромбоцитопения и активизация фибринолиза), следствием чего является массивное кровотечение с нарушением коагуляции крови. Кровотечение начинается в раннем послеродовом, реже в последовом периоде, во время или по окончании операции кесарева сечения. Лечение заключается в быстром возмещении кровопотери теплой донорской или свежестабилизированной кровью, низкомолекулярными р-рами (гемодез, полидез, реополиглюкин и др.), р-рами электролитов, в оксигенации организма, введении ингибиторов типа контрикала и трасилола, дицинона, фибриногена, р-ра сухой плазмы, коррекции кислотнощелочного равновесия. Вопрос о применении гепарина решается индивидуально в зависимости от показателей гемостаза. В процессе лечения осуществляется динамический контроль за диурезом, пульсом, АД, частотой дыхания и центральным венозным давлением. В отличие от гипотонического кровотечения при нарушении коагуляции крови, в т. ч. и на почве эмболии околоплодными водами, массаж матки производить нельзя, т. к. он способствует поступлению в кровь из матки тромбопластинов и фибринолизинов, что усугубляет нарушение коагуляции крови и усиливает кровотечение.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и продолжающемся кровотечении может возникнуть необходимость экстирпации матки.

Профилактика возможных осложнений в Послеродовом периоде заключается в рациональном ведении родов, ограничении числа влагалищных исследований, устранении аномалий родовой деятельности, предупреждении повышенной кровопотери в родах, своевременном и адекватном ее возмещении.

Библиография: Бобев Д. и Иванова И. Болезни новорожденного, пер. с болг., с. 20, София, 1963; Витамины, под ред. М. И. Смирнова, с. 18, М., 1974; Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии, под ред. А. А. Лебедева, М., 1962; Липовский С. М. Питание и пищеварение при беременности, М., 1978, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 2, кн. 1, с. 540, М., 1963; Пап А. Г. и др. Рациональное питание беременных женщин, рожениц и родильниц, Акуш, и гинек., № 3, с. 51, 1979; Петров-Маслаков М. А. и Репина М. А. Беременность и свертывающая система крови, с. 141, Л., 1968; Петровский К. С. Гигиена питания, М., 1975; Практическое акушерство, под ред. Я. Сольского, с. 127, 418, Киев, 1977; Томсон А. и Блэк А. Аспекты питания и лактации у человека, Бюлл. ВОЗ, т. 52, №2, с. 164, 1976, библиогр.; Bunner D. L., Vanderlaan E.F. а. Vanderlaan W. P. Prolactin levels in nursing mothers, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 131, p. 250, 1978; Gezelle H. a. o. Puerperal lactation suppression and prolactin, Acta obstet, gynec, scand., v. 58, p. 469, 1979; Lechtig A. a. o. Effect of maternal nutrition on infant mortality, в кн.: Nutrition and human reproduction, ed. by W. H. Mosley, p. 147, N.Y.—L., 1978, bibliogr.

В. П. Баскаков; Г. Я. Молчанова; В. П. Илларионов (леч. физ.), Е. П. Самборская (пит.).

На 2—3-и сутки после родов в исходном положении лежа на спине родильница выполняет различные физические упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, диафрагмальное дыхание. Число повторений упражнений — 3—4 раза, темп медленный. На 3-и сут. родильницам (без разрывов промежности) разрешают присаживаться в кровати. На 4—5-й день после родов с учетом общего состояния родильницы и при хорошей переносимости занятий нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений упражнений (до 5—6 раз), введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняют в положении лежа, а также сидя на кровати со спущенными ногами. На 6—8-е сут. в занятия, кроме упражнений в исходных положениях лежа и сидя, вводят упражнения в положении стоя для выработки хорошей осанки, тренировки равновесия. После выписки из роддома женщина должна продолжать занятия гимнастикой под наблюдением врача женской консультации в течение 5—6 нед. Можно выполнять те же упражнения, которые она освоила в роддоме. В дальнейшем следует постепенно переходить к занятиям утренней гимнастикой.

http://ovuliaciya.ru/ovulyaciya-i-cikl/8-14-dpo-kak-vyyavit-beremennosthttp://mydocx.ru/10-14270.htmlhttp://studopedia.ru/11_179120_techenie-i-vedenie-poslerodovogo-perioda-lohiometra-prichini-diagnostika-lechenie.htmlhttp://horoshayaberemennost.ru/25-nedel/naruzhnyj-zev-shejki-matki-posle-rodov-zakryvaetsya-cherezhttp://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%A1%D0%9B%D0%95%D0%A0%D0%9E%D0%94%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%99_%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.