37 Неделя У Плода Мегауретер — в домашних условиях, что делать, чем помочь

Содержание

Урологические заболевания у детей, гидронефроз, мультикистоз, мегауретер, рефлюкс

Урологические заболевания у детей, гидронефроз, мультикистоз, мегауретер, рефлюкс

Очень хочется положительных примеров по моей проблеме.
Девочки, ситуация такая: жду мальчика, сейчас почти 40 недель, ПДР 16 марта. до УЗИ в 32 недели всё было хорошо, все органы в норме. УЗИ в 32нед. показало увеличенную левую почку (лоханка до 7,7мм), врач сказал, что ничего страшного, так бывает, когда ребенок не пописал, я и думать забыла, пока в 36 недель не пошла на заключение контракта в р/д. Там на УЗИ выяснилось, что динамика плохая (расширение лоханки уже 17 мм, мочеточника до 6мм, диагноз — мегауретер слева, гидронефротическая трансформация левой почки). Потом для отслеживания динамики сделано ещё 2 УЗИ (к сожалению, динамика сохраняется — 2 дня назад увеличение лоханки до 25 мм, мочеточника до 10 мм, да ещё и поставлено умеренное многоводие у меня).
Я, честно говоря, уже в слезах и панике. Понимаю, что сейчас ничего не сделать, мне главное — родить побыстрее, чтобы сынуля в моих руках был, и я бы смогла что-то начать делать, а не слезы лить. Ответьте мне, пожалуйста.
1. Знаю, что в 20% случаев данная патология уходит в течение 1-го года жизни ребенка без операции. Может быть, у Вас лично есть такие примеры.
2. Есть ли на форуме люди, прошедшие через операцию в таком возрасте. Какой результат и в каком возрасте делали?
3. Сынуля выходить никак не хочет. Пробка отходит уже неделю. Намерена идти сдаваться в р/д, т.к. боюсь, что каждый день в утробе усугубляет проблему с почкой. Я права? Да ещё и многоводие, хоть и умеренное, но вызывает тревогу.
4. Откуда вообще это взялось,если до 32-х недель ничего не выявлялось? УЗИ были в в платном медцентер, и в ЦИРе. Да и у меня в 3 триместре моча плохая пошла (белок, лейкоциты).

Всем спасибо за ответы заранее! На хамство не отвечаю.

Очень хочется положительных примеров по моей проблеме.
Девочки, ситуация такая: жду мальчика, сейчас почти 40 недель, ПДР 16 марта. до УЗИ в 32 недели всё было хорошо, все органы в норме. УЗИ в 32нед. показало увеличенную левую почку (лоханка до 7,7мм), врач сказал, что ничего страшного, так бывает, когда ребенок не пописал, я и думать забыла, пока в 36 недель не пошла на заключение контракта в р/д. Там на УЗИ выяснилось, что динамика плохая (расширение лоханки уже 17 мм, мочеточника до 6мм, диагноз — мегауретер слева, гидронефротическая трансформация левой почки). Потом для отслеживания динамики сделано ещё 2 УЗИ (к сожалению, динамика сохраняется — 2 дня назад увеличение лоханки до 25 мм, мочеточника до 10 мм, да ещё и поставлено умеренное многоводие у меня).
Я, честно говоря, уже в слезах и панике. Понимаю, что сейчас ничего не сделать, мне главное — родить побыстрее, чтобы сынуля в моих руках был, и я бы смогла что-то начать делать, а не слезы лить. Ответьте мне, пожалуйста.
1. Знаю, что в 20% случаев данная патология уходит в течение 1-го года жизни ребенка без операции. Может быть, у Вас лично есть такие примеры.
2. Есть ли на форуме люди, прошедшие через операцию в таком возрасте. Какой результат и в каком возрасте делали?
3. Сынуля выходить никак не хочет. Пробка отходит уже неделю. Намерена идти сдаваться в р/д, т.к. боюсь, что каждый день в утробе усугубляет проблему с почкой. Я права? Да ещё и многоводие, хоть и умеренное, но вызывает тревогу.
4. Откуда вообще это взялось,если до 32-х недель ничего не выявлялось? УЗИ были в в платном медцентер, и в ЦИРе. Да и у меня в 3 триместре моча плохая пошла (белок, лейкоциты).

Добрый день, подскажите поставили ли вам вам диагноз мегауретер? Как дочка чувствует себя после рождения?

Здравствуйте, мы родились, сначала не было по УЗИ ничего.В два месяца увидели мегауретер снова.Это нужно наблюдать, сдавать мочу, и делать УЗИ, обследоваться.Смотря какое расширение мочеточника у ребёнка, это важную роль играет.Я так понимаю у вашего ребёночка по УЗИ увидели мегауретер ?

Да верно, 14 ноября увеличина лоханка левой почки до 12мм и расширение мочеточник до 8мм, через 10 дней сходила ещё на УЗИ, лоханка 6-7мм, мочеточник до 6мм. Сейчас 5го числа жду повторного узи, какой вам мегауретер ставят?

На сколько это опасно? Как чувствует себя ваша доченька? Какое у вас расширение?

У нас было так в 25 недель обнаружили расширение лоханки 6 мм, это верхняя граница нормы, ставили гидронефроз.Потом в 34 недели гидронефроз прошёл, увидели расширение мочеточника и поставили мегауретер.Сделайте УЗИ конечно, но мне кажется нет смысла, так как два предыдущих УЗИ показали этот диагноз.Узисты мало в этом ошибаются.Я конечно могу вас успокоить тем, что малыш родится, пописает и все пройдёт, но это очень маленький шанс (Вообще с этим живут, до 3 лет наблюдают, так как может быть просто дозревание почки.Операции делают не полостные, а точечные, и ребёнок потом даже помнить об этом не будет.Я вас понимаю, когда узнала, дико истерила.Но потом познакомилась с девушкой, которая подробно мне все объясняла.Потом я написала урологу в Москву, Юрию Рудину, скинула результаты УЗИ, он меня более или менее успокоил.Сейчас он вам конечно скажет для начала родить и сделать УЗИ, а потом уже что то решать.Не переживайте, сейчас много детей с проблемами почек, слава богу это лечится

Добрый день, подскажите поставили ли вам вам диагноз мегауретер? Как дочка чувствует себя после рождения?

С помощью дородовых обследований можно выявить многие заболевания у плода, в том числе и патологии мочеполовых органов. Среди таковых гидронефроз почки – расширение чашечек и лоханок, которое развивается на фоне нарушенного оттока урины.

Расшифровка термина «Гидронефроз»

Особенности развития заболевания у ребенка во внутриутробном периоде и степень патологических изменений зависят от многих факторов. Выявив такое состояние, не нужно сразу впадать в панику, а стоит направить все силы на лечение, что позволит избежать негативных последствий.

Определить наличие мочевого пузыря под силу ультразвуковому аппарату уже на 15 неделе беременности. Детальное рассмотрение такого органа доступно лишь к 20 неделе. В данный период уже можно выявить патологические состояния в пузыре.

Гидронефроз у плода при беременности женщины формируется на фоне нарушения оттока мочи из почки в полость мочевого пузыря или при его блокировке. За счет этого наблюдается накопление урины в лоханке. В данном случае имеет место пренатальный гидронефроз. Если патология начала развиваться после рождения, говорят о постнатальном заболевании.

Различают левый и правый гидронефрозы почки у плода при беременности. В последнем случае нарушение оттока происходит в области вхождения правой лоханки в мочеточник, в первом – левой лоханки в мочеточник. Не редкость – двусторонний гидронефроз у плода, который считают более опасным. Прогноз при этом, если не начата соответствующая терапия, часто неблагоприятный. Среди последствий – почечная недостаточность, отмирание органа.

Формирование гидронефроза у плода

Перед тем как определить, в каком лечении нуждается беременная с диагнозом гидронефроз левой или правой почки у плода, врач исследует такие параметры, как размер лоханки, сравнивая его с нормой. Это позволит выявить степень отклонений в органе.

Не редки случаи, когда изменение объема указывает не на проблемы у плода, а на патологию у женщины. Ее почки не в состоянии самостоятельно справиться с возлагающимися на них нагрузками, и данную задачу начинает выполнять плод, помогая тем самым организму беременной. В таком случае обследуют и ее, и малыша в утробе.

Если размер лоханок у плода в период после 20 недель беременности больше 10 мм, это прямо указывает на односторонний или двусторонний гидронефроз почек у плода. Примерно на 32-33 неделе делают повторную ультразвуковую диагностику для определения эффективности проведенного лечения.

Внутриутробные признаки патологии

Гидронефроз 1 степени у плода характеризуется увеличением размера лоханок (или одной лоханки) почек. Наибольшая опасность представлена именно по причине развития двустороннего поражения, которое протекает с нарушением деятельности всех мочевыводящих структур.

С течением времени происходит сдавливание паренхимы органа, вызывая полное разрушение почки. По этой причине, для профилактики последствий, могут назначить внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология образовалась на позднем этапе, хирургическое лечение часто откладывают до рождения малыша.

Причины развития гидронефроза у будущего ребенка

До родов, во внутриутробной жизни, примерно на 8 неделе почки плода начинают производить мочу. Так как формирование мочеточников к данному периоду еще не до конца окончено, продуцируемая урина временно задерживается, что и способствует появлению признаков гидронефроза.

После завершения формирования мочеточников данное состояние устраняется, и симптомы патологии исчезают. Однако стойкий гидронефроз может развиваться на фоне воздействия внутренних факторов, нарушающих развитие органов и систем плода.

Кроме того, к предрасполагающим факторам для развития врожденного гидронефроза относят:

Наличие поликистоза – заболевания, которое протекает с неполноценным развитием одной почки и усиленным функционированием второй.
Аномалии в оттоке продуцируемой почками жидкости, в частности – ее обратный заброс в почки, способствующий развитию воспалительного процесса.
Если плод мужского пола, возможно наличие обструкции уретры, при чем наблюдается нарушение работы мочевого пузыря и растягивание почки за счет воздействия заднего клапана.
Ведение нездорового образа жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Влияние на развитие заболевания оказывает наследственность.

Степени поражения почек

Уретерогидронефроз у плода может характеризоваться различными видами нарушений. Прогноз развития осложнений зависит от степени поражения органа. Основные стадии развития патологии:

На начальном этапе за счет давления урины наблюдается легкое растяжение почечной лоханки. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Деятельность органа не изменена. Специфическая терапия и операция не требуются.
На второй стадии наблюдается еще большее увеличение давления на лоханку, что вызывает и гипертрофию органа. Происходит постепенное развитие атрофии паренхимы почки. Ее функционирование нарушено. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре делают кесарево сечение. Дальнейшая терапия проводится новорожденному.
На 3 стадии патологического процесса наблюдается полная атрофия почки с прекращением деятельности органа. В связи с этим исход для плода неблагоприятный. Возможна внутриутробная смерть.

Определить степень изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.

Опасные последствия

Уретерогидронефроз может вызывать негативные последствия. Среди них – почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа.

По данным статистики болезнь чаще диагностируют у мальчиков. Особенности анатомии органов мочевыводящего пути позволяют говорить о редком развитии гидронефроза в левой почке, в сравнении с правой. Примерно треть случаев приходится на двустороннее поражение.

Если своевременно начать терапию заболевания, а именно во внутриутробном периоде, когда исключаются большие нагрузки на орган, можно надеяться на благоприятный прогноз и отсутствие риска негативных последствий.

Способы диагностирования

Перед тем, как определить, как лечить патологию, врач должен подтвердить диагноз. В первую очередь назначают ультразвуковое исследование почек. Как альтернативу, используют рентген, но только для новорожденных, так как во внутриутробный период таковое не представляется возможным.

Ультразвук позволяет получить такие данные:

определить размер лоханок, иных составляющих мочевыводящих путей;
выявить опухолевидные новообразования и иные наросты;
выяснить уровень эхогенности паренхимы;
определить, в каком объеме наблюдается амниотическая жидкость (имеется ли многоводие).

Выявить причину, которая спровоцировала развитие гидронефроза (пиелоэктазию), можно по результатам лабораторных анализов. Если присутствует нарушение деятельности почечной системы у ребенка во внутриутробном периоде, берут образец его урины.

Лечение врожденного гидронефроза у детей

После подтверждения диагноза назначают соответствующее лечение. На начальном этапе развития патологии специфическую терапию не проводят. В критических случаях требуется оперативное вмешательство. Одно и самое главное показание – нарушение деятельности органа.

Имеются и противопоказания к проведению хирургической терапии. Первое – развитие двустороннего гидронефроза. Второе – наличие сопутствующего опасного заболевания внутреннего органа у малыша в утробе. По мнению доктора Комаровского, единственный выход – преждевременное прерывание беременности.

Полноценную терапию заболевания проводят после появления на свет ребенка. Если после рождения патологию диагностировали на начальном этапе развития, лечебные мероприятия не назначают. Для профилактики осложнений требуется лишь систематическое контрольное прохождение ультразвукового исследования (на протяжении первых 3 лет – 1 раз в 4 месяца, впоследствии – 1 раз в 12 месяцев).

Если выявили рефлюкс, диагностированный еще во время внутриутробного развития, проводят лечебные мероприятия, которые позволяют предотвратить инфицирование органов мочевыводящих путей. Как правило, такая патология исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка. Если отсутствует положительная динамика, назначают оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Любое патологическое состояние легче предотвратить, чем вскоре бороться с его негативными последствиями. Это касается и гидронефроза у плода. Единственное превентивное мероприятие в отношении данного заболевания – своевременное посещение уролога и нефролога для прохождения контрольных обследований.

В соответствии с многочисленными отзывами можно отметить, что, выявив гидронефроз почки у плода на начальном этапе, удалось избежать негативных последствий и родить здорового ребенка.

Различают левый и правый гидронефрозы почки у плода при беременности. В последнем случае нарушение оттока происходит в области вхождения правой лоханки в мочеточник, в первом – левой лоханки в мочеточник. Не редкость – двусторонний гидронефроз у плода, который считают более опасным. Прогноз при этом, если не начата соответствующая терапия, часто неблагоприятный. Среди последствий – почечная недостаточность, отмирание органа.

Мегауретер (расширение мочеточника) – это патология, которая долго может оставаться незамеченной. Выявляется это заболевание или случайно, или уже тогда, когда развиваются осложнения. Но оно и само, как правило, является осложнением того или иного патологического состояния (врожденного или приобретенного). Причины развития мегауретера различны. Поэтому и подход к лечению будет различным в зависимости от того, что послужило причиной расширения мочеточника, а также от стадии процесса.

Анатомия и физиология болезни

Мегауретер – это, по сути, не самостоятельное заболевание, а синдром. Заключается он в том, что мочеточник (это трубочка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь) расширяется, а иногда и удлиняется, становясь извитым. Чаще мегауретер бывает односторонним, когда изменение происходит только слева или справа. Несколько реже встречается двухсторонний мегауретер (в 10–20% всех случаев у детей). Это состояние гораздо более неблагоприятно, так как почечная недостаточность, которая часто осложняет эту патологию, развивается намного быстрее при поражении обоих мочеточников.

У детей мегауретер встречается чаще из-за наличия врожденных форм болезни.

В норме моча, образовавшись в паренхиме почки, собирается сначала в чашечках (это начальный отдел мочевыводящих путей). Потом она оттекает в лоханку. Чашечки и лоханка в совокупности образуют чашечно-лоханочную систему – своего рода мешочек, от которого берет начало мочеточник. Он имеет большую длину, проходит по задней стенке брюшной полости от уровня нижних ребер в малый таз. Ширина его просвета у здоровых людей составляет 3–4 мм.

Дальше моча стекает по мочеточнику в мочевой пузырь, который служит резервуаром. Мочевой пузырь – мышечный орган, при растяжении его размер может увеличиться в несколько раз. Давление в его просвете тоже иногда достигает значительных величин. Поступлению мочи в обратном направлении (ретроградно) препятствует клапан, расположенный в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Из-за нарушения оттока мочи по мочеточнику, вызванного различными причинами, в нем повышается давление, он растягивается и расширяется. В результате в просвете начинает скапливаться избыточное количество мочи. Расширение может распространиться и на почечную лоханку. Если процесс заходит далеко, развивается гидронефроз с нарушением почечной функции.

Причины возникновения и формы заболевания

Причины нарушения оттока мочи, ведущие к развитию болезни, делятся на 3 группы. В соответствии с ними и классифицируется мегауретер. По этиологическому признаку заболевание подразделяется на следующие формы:

обструктивный;
рефлюксирующий;
пузырно-зависимый;
смешанный (обструктивно-рефлюксирующий).

Обструктивный мегауретер связан с сужением просвета мочеточника, в результате которого нарушается движение мочи. Сужение бывает внутренним – полип, стриктура, камень, патологический клапан из складки слизистой оболочки. А также наружным – перегиб, сдавление опухолью, спайкой. Это состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. У детей часто имеет характер врожденной патологии.

Рефлюксирующий – развивается за счет рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс – движение содержимого полого органа ретроградно, то есть обратно нормальному току. Обычно это связано с несостоятельностью клапана, расположенного в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а также с недоразвитием мышечного слоя трубки и нарушением нервной регуляции ее тонуса. Это случается при нарушении развития соединительной ткани, которая может сопровождаться и другими пороками развития плода.

Самая тяжелая форма мегауретера – смешанная , обструктивно-рефлюксирующая.

Пузырно-зависимый мегауретер развивается в результате нарушения функции мочевого пузыря (нарушение оттока мочи по уретре из-за аденомы, снижение тонуса мышечного слоя стенки мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания при инсульте). Этот вид чаще встречается у взрослых, но при определенных обстоятельствах может развиться и у ребенка.

Мегауретер подразделяется и по другим признакам: врожденный (выявляется уже у новорожденного) и приобретенный (развивается позднее). А также первичный (как самостоятельное заболевание) и вторичный (развивается как осложнение другой болезни). По тому, насколько расширен мочеточник, выделяется несколько его степеней.

Симптомы заболевания

В начальных стадиях болезнь никак не проявляется. Иногда беспокоит невыраженный дискомфорт в поясничной области. Симптомы появляются при присоединении осложнений – инфекции мочевыводящих путей или почечной недостаточности. Заподозрить мегауретер можно по следующим проявлениям:

тянущие боли в пояснице с одной или двух сторон, отдающие в ногу или вверх – в область почки, маленький ребенок не указывает на боль, но при этом ведет себя беспокойно;
при раннем развитии ХПН или присоединении инфекции наблюдается отставание в развитии ребенка;
субфебрильная температура – проявление хронической инфекции;
если присоединяется почечная недостаточность, то развивается астения, потеря аппетита, тошнота и рвота, анемия, сухость кожных покровов;
определяется примесь гноя и крови в моче.

Одним из характерных симптомов является двухфазное мочеиспускание. Первым опорожняется мочевой пузырь, а потом, после короткого интервала или практически сразу появляется новый позыв. Причем эта моча может быть мутной и иметь неприятный запах из-за гнойного процесса, поражающего стенки мочеточника.

Если мегауретер пузырно-зависимый, то появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также признаки остаточной мочи, определяемые при УЗИ. Также встречаются симптомы затрудненного мочеиспускания: вялая струя, необходимость натуживаться, увеличение мочевого пузыря.

Диагностика патологии

Врожденную форму заболевания можно выявить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не стоит, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики используются следующие обследования:

исследование мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют выявить примесь крови и гноя в моче;
УЗИ почек – для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, в некоторых случаях удается визуализировать расширенный мочеточник;
экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования мочи и продвижения ее от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Самый информативный метод – ретроградная урография – рентгенологическое исследование после заполнения контрастом мочевого пузыря и мочеточников – дает более четкую картину мочевыводящих путей, но по ней нельзя оценить функцию почек.

Некоторую вспомогательную роль играет общеклиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить признаки воспаления при пиелонефрите (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемию – результат постоянных потерь крови с мочой или как проявление ХПН. В биохимическом анализе при ХПН определяется повышенный уровень мочевины и креатина, электролитные изменения, диспротеинемия.

Лечение заболевания

Примерно в половине случаев врожденной рефлюксирующей формы мегауретера у детей происходит уменьшение выраженности и даже устранения проявлений этого заболевания к двум годам. Это связано с ростом и созреванием тканей организма, доразвитием органов и систем. При тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция аномалии.

Хирургическое лечение также необходимо при обструктивной форме, если препятствие к оттоку мочи ведет к прогрессированию растяжения мочеточника. Пузырно-зависимую форму можно вылечить, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

То, в каком объеме выполняется операция, какая методика используется, зависит от причины нарушения тока мочи, стадии процесса. План операции составляется исходя из конкретной ситуации. Методик операции много, в некоторых случаях их приходится комбинировать.

Одни из методов заключается в отсечении мочеточника от мочевого пузыря выше места сужения и создание нового, нормально функционирующего, соединения – реимплантация мочеточника. Еще одна из методик состоит в иссечении излишков ткани – реконструкция.

Если восстановление органа невозможно, иногда приходится прибегать к кишечной пластике мочеточника – формирование его из фрагмента кишки, расположенной рядом. При необходимости иссечь большую часть мочеточника, недостающая часть формируется из стенки мочевого пузыря – операция Боари.

Локальные участки сужения при начальной стадии мегауретера могут устраняться малоинвазивными методиками (трансуретральным доступом).

Для временной разгрузки мочевыводящих путей при подготовке к операции, или если операция по каким-то причинам невозможна, выполняется прокол лоханки чрескожным доступом и установка катетера для оттока мочи. Кроме того, как временная мера иногда используется наложение уретеростомы – вывод мочеточника на брюшную стенку и формирование его устья. Эти операции помогают восстановить функцию почек. Возможно использование малоинвазивных методов: бужирование, эндоскопическое рассечение стриктуры, балонная дилатация, установка стента в мочеточник.

Если диагностировано необратимое нарушение функции почки, ее сморщивание, а также при развитии тяжелых осложнений (сепсис на фоне гнойного воспаления, некоррегируемая почечная гипертензия), иногда приходится удалять почку вместе с мочеточником. Чтобы не пришлось прибегать к этой радикальной мере, необходима настороженность в плане этого заболевания, нужно выявлять и лечить его на ранних стадиях.

Хирургическое лечение также необходимо при обструктивной форме, если препятствие к оттоку мочи ведет к прогрессированию растяжения мочеточника. Пузырно-зависимую форму можно вылечить, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?f=12&t=1979http://eva.ru/pregnancy/messages-3095794.htmhttp://www.baby.ru/blogs/post/561859004-480273969/http://uromir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/gidronefroz-u-ploda-pri-beremennosti.htmlhttp://sksochi.ru/bolezni/chto-takoe-megaureter-detey

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.