Что Надо Делать При Беременности На 19 Неделе Если Бирилюбин В Крови Ниже Нормы — в домашних условиях, что делать, чем помочь

Содержание

Здоровье женщины во время беременности прямо отражается на здоровье малыша в утробе и его состоянии после рождения. Именно поэтому будущим мамам приходится сдавать много анализов и проходить различные обследования. Это нужно, чтобы предупредить изменения патологического характера в организме беременной или выявить существующие и исправить их. Среди всех исследований одним из первых сдается анализ биохимии крови. Он дает возможность оценить метаболизм и функциональность внутренних органов беременной. В этот анализ включены многие показатели, в том числе и уровень билирубина. Что означает пониженный или повышенный билирубин при беременности и как его нормализовать, можно узнать ниже.

Границы корреляции

Билирубин, как важный, энзим физиологически связан с прямым печеночным секретом – желчью. Через нее он поступает в пищеварительный тракт, а затем полностью выделяется наружу. Обычно билирубин в норме у беременных находится почти всегда, за исключением случаев различных патологических процессов и заболеваний.

Нормальные границы показателя билирубина в биохимическом анализе крови находятся на уровне от 8 до 20 ммоль на литр. Незначительные отклонения от нормы в крови у беременных могут не проявляться клинически и не отражаться на общем состоянии женщин.

Распечатка взятого анализа обычно отражает три показателя билирубина: прямой и непрямой, общий.

Их различия заключаются в том, что на долю фермента в прямом виде приходится незначительное его количество, что позволяет ему прекрасно растворяться в воде и выделяться с мочой.
Непрямой же пигмент не растворим и даже токсичен, что так особо нежелателен для женщин при вынашивании ребенка. Этот билирубин способен проникать через мембранную оболочку клеток и нарушать функциональность органелл и прочих структур.
Два показателя составляют общий билирубин, который чаще повышается за счет непрямого показателя.

Причины повышенного билирубина при беременности

Увеличение концентрации желчного пигмента в сыворотки крови свидетельствует о патологических изменениях в печени или же в других органах и тканях. Отклонение билирубина от нормы может быть вызвано как беременностью, так и другими заболеваниями: К ним относятся:

Да, очень сложно пришлось.

20.8%

Нет, миновал, держимся.

37.6%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

41.6%

Проголосовало: 125

нарушение оттока желчи, в результате чего она поступает не в желудок, а в кровь;
хронические и аутоиммунные гепатиты;
желчнокаменная болезнь;
токсические и медикаментозные гепатиты (отравление ядами или лекарственными препаратами, в том числе и гормональными);
билиарный цирроз;
вирусные гепатиты в острой форме;
вялотекущие патологические процессы в печени.

Повышение показателя

Билирубин при беременности может повышаться незначительно, что допускается ввиду того, что печень плода также начинает функционировать по мере его роста и развития. Если норма билирубина в крови осталась далеко за полученным результатом, следует пересдать анализ и пройти дополнительное обследование. Повторное высокое значение билирубина у беременных может свидетельствовать о наличии одной из следующих патологий:

Снижение гемоглобина в крови, анемические расстройства.
Вирусное поражение печени – гепатиты.
Воспаление желчного пузыря, его желчнокаменная болезнь.

Чаще всего на этом фоне у беременных развивается желтуха или стойкое окрашивание характерным цветом кожных покровов и склер.

Важно также предварительно подготовиться пациентке к сдаче крови, так как некоторые состояния оказывают влияние на показатели билирубина. Нормальный, соответствующий состоянию женщины результат невозможно получить, если пациентка накануне пребывала в стрессовой ситуации, обильно ужинала с избытком жирной пищи, злоупотребляла алкоголем или курением большого количества сигарет. Данные излишества должны отсутствовать не только перед сдачей анализа, но и на протяжении всего гестационного срока для адекватного развития плода и хорошего самочувствия матери.

Последствия для будущей матери и плода

Чаще всего повышение билирубина в крови возникает в последнем триместре беременности. Связано это с огромной нагрузкой на печень в результате увеличения размеров матки. В свою очередь, такое состояние приводит к застою желчи и повышению билирубина. Последствия для беременности могут быть самыми разными:

При незначительном повышении желчного пигмента (в пределах 8,4-20,5 мкмоль/л) опасности для мамы и ребенка нет. Уровень билирубина нормализуется сразу после родов, когда нагрузка на печень будет меньше.
При резком повышении пигмента возникает реальная угроза состоянию матери и плода. Если вовремя не понизить уровень билирубина, возможен риск преждевременных родов или мертворождение. Для мамы высокий уровень желчного пигмента может означать развитие гемолитической анемии или гепатита.

Восстановление нормального значения

При беременности норма билирубина может быть достигнута после проведения профилактической или лечебной терапии. Предварительно из рациона женщины необходимо исключить любые препараты, влияющие на печень и ее секрецию. Рекомендуется провести диагностическое обследование органа с помощью ультразвука.

Если билирубин изменен незначительно, и в этиологии его повышения нет серьезных соматических заболеваний, можно прибегнуть к простым процедурам:

Употреблению растительных отваров на основе смеси трав: ромашки, зверобоя, пустырника. Лекарственные растения способы мягко очищать кровь и пищеварительный тракт, но любое их применение должно согласовываться с врачом.
Очистить кишечник поможет и дозированное назначение древесного угля в активированном виде.
Рациональное питание будет наилучшим методом профилактики многих проблем со здоровьем у беременных. Ограничения должны накладываться на блюда, приготовленные посредством жарки, фритюра, копчения. Мучную и сладкую продукцию лучше употреблять в первой половине дня, а алкогольные напитки вовсе исключить.
Беременную важно ограничить от любого стрессового воздействия, эмоционального напряжения на работе и в быту.

Таким образом, простые советы смогут не только нормализовать значение билирубина в крови, но и сохранить его на должном уровне на протяжении всей беременности.

Опасен ли пониженный билирубин при беременности

До некоторого времени низкий уровень желчного пигмента в крови не вызывал у врачей никаких опасений. Однако последние исследования показали, что пониженный билирубин может быть одним из признаков развития следующих состояний:

Стоит отметить, что такая патология встречается при беременности крайне редко. Чаще всего она диагностируется у курящих будущих мам.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Повышенный билирубин при беременности — повод для полноценного обследования. Если небольшое отклонение показателя крови вполне допустимо, то значительное повышение может сигнализировать о серьезных проблемах с печенью, что достаточно опасно как для будущей матери, так и для малыша.

Как проводится диагностика

Определение билирубина проводится в ходе биохимического исследования венозной крови, этот показатель входит в состав печеночных проб. Для проведения анализа используется чаще всего метод фотометрии – к сыворотке крови добавляется сульфаниловая кислота, а потом оценивают интенсивность изменения цвета пробы.

Реакция взаимодействия проходит в два этапа – прямой билирубин, который связан с глюкуроновой кислотой, вступает во взаимодействие сразу же, а непрямая часть (свободная) должна вначале прореагировать с реактивом (кофеин или мочевина). Пробу помещают в прибор и определяют концентрацию желчного пигмента.

Как исправить подобную неприятность

Если у женщины билирубин повышен при беременности, то приходится исправлять такую ситуацию. Для этого существуют такие действенные методы:

Нормы билирубина у малышей

Эритроциты обновляются постоянно, поэтому в организме данное вещество присутствует всегда, но в маленьких количествах, которые считаются нормой. У крохи в возрасте 1 месяца количество не должно превышать 21 мкмоль/л. Однако в первые дни эта отметка значительно выше, т. к. в большом количестве происходит распад гемоглобина.

Вашему вниманию предлагается таблица, в которой указаны нормы и пределы билирубина у новорожденных деток по дням.

Также вы можете ознакомиться с тем, как визуально можно определить степень желтушки у крохи.

Первые три степени говорят о том, что состояние у новорожденного нормальное и стабильное. Если наблюдается 4 степень, необходимо контролировать показатель билирубина, а вот 5 степень может свидетельствовать, что у младенца развивается патологическое состояние.

У недоношенных крох значения пигмента отличаются. Через сутки гемоглобин может находиться в пределах 97-148 мкмоль/л. На 5-6 день наблюдается максимальная цифра показателя, и если она превышает 172 мкмоль/л, у новорожденного диагностируют желтуху.

Факторы повышения количества билирубина

Причин, которые вызывают рассматриваемое явление, может быть довольно много. Как правило, это является следствием следующих явлений:

Наличие опасных микробов и острых инфекций. Сюда относятся, к примеру, хронические формы гепатита, лейкоз, малярия, лептоспироз, хоть они и встречаются довольно редко;
Наличие в желчном пузыре камней или же больших опухолей, как в почках, так и в поджелудочной;
На последних сроках беременности матка существенно увеличивается и ее дно сдавливает печень и желчный пузырь. Это затрудняет нормальный отток желчи и тоже является нередкой причиной повышенного билирубина;
Также подобный эффект может оказывать и растущий плод. Он своим весом также надавливает на другие органы и желчевыводящие пути, что способствует возникновению в них застойных процессов;
Также негативно повлиять могут обычные травмы и механические повреждения в области боков и живота. Этого нужно предостерегаться.

Есть и другие негативные факторы, но они более редки и встречаются не так уж и часто.

Зачем проверяют беременных

Для беременной анализ обязателен при пожелтении кожи, которая бывает связана как с вынашиванием ребенка, так и сопутствующими заболеваниями. Из-за гормональной перестройки у женщин может быть:

застой желчи в печени;
сгущение содержимого желчных путей из-за тяжелой рвоты при раннем токсикозе;
острая жировая дистрофия печени (замещение жировыми клетками печеночной ткани с риском смерти);
ухудшение функции печени на поздних сроках при преэклампсии, эклампсии.

Также есть риск развития заболеваний на фоне беременности:

вирусный гепатит;
токсические повреждения печени;
инфекционные заболевания;
аутоиммунный процесс (образование антител к собственной печеночной ткани или эритроцитам);
закупорка желчных путей.

Смотрите в этом видео о причинах кожного зуда и пожелтения кожи во время беременности:

Таким образом, простые советы смогут не только нормализовать значение билирубина в крови, но и сохранить его на должном уровне на протяжении всей беременности.

Билирубин – это основной компонент желчи, имеет желто-коричневую окраску, образуется в результате распада гемоглобина. Расщепление происходит в костном мозге, печени, лимфоузлах.

Основная часть билирубина содержится в печени и желчном пузыре, небольшое количество постоянно присутствует в крови. Это позволяет определять его уровень в анализе крови, а на основании этого ставить диагноз.

Отклонение показателей от норм в любую сторону может быть патологией, поэтому к этому нужно серьезно отнестись. Рассмотрим случай пониженного уровня билирубина в крови.

В данной статье вы найдете всю интересующую вас информацию о том, почему у взрослого человека общий билирубин понижен, что это значит, каковы причины и методы повышения.

Норма билирубина в крови

Современная диагностика заболеваний невозможна без биохимического анализа крови. Важным показателем в этом анализе является уровень общего билирубина.

В сыворотке крови распавшийся билирубин содержится в 2-х фракциях:

Непрямой – его еще называют чистым или свободным, составляет 75% всего количества. Он ядовит для организма, нерастворим в воде, избавиться от этой фракции можно, если он станет водорастворимым;
Прямой (связанный) – составляет 25%, связывается с водой, становится в ней растворимым, поэтому легко выводится с калом и мочой.

Общее количество обоих видов в сумме составляет концентрацию общего билирубина крови. Его норма 3,4-17,1 мкмоль/литр.

Норма в крови для всех одинакова, не зависит от пола и возраста. Исключение составляют лишь новорожденные дети, у них показатель совпадает со взрослыми значениями приблизительно к концу 3-й недели жизни.

Причины пониженного общего билирубина

Чаще встречается повышение билирубина. Пониженный билирубин встречается реже и может говорить о серьезных патологических изменениях в организме. Выясним причины, которые приводят к понижению показателя в крови.

Уменьшение количества общих фракций билирубина бывает при следующих состояниях:

При хронической почечной недостаточности;
При острой форме рака крови (лейкозе) и туберкулезе;
При апластической анемии.

Почечная недостаточность

Еще одной причиной пониженного билирубина в крови является почечная недостаточность. К хронической недостаточности работы почек приводят воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Также на почки может повлиять:

Сужение (стеноз) почечных артерий;
Гормональные нарушения (сахарный диабет);
Мочекаменная болезнь;
Хроническое повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
Красная волчанка.

Заболевание начинает себя проявлять, когда почечная ткань, способная функционировать, уменьшается на 70%. При этом повышается уровень креатинина и мочевины в крови, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. При скорости меньше 10 мл/мин необходимо проведение гемодиализа (искусственная почка).

Острая форма лейкоза и туберкулез

Встречаются различные формы лейкоза крови (название «рак крови» является общим для всех лейкозов). При этом нарушается процесс деления клеток, пораженные клетки замещают здоровые. При нехватке различных компонентов и видов клеток возникает лейкоз, который бывает острым и хроническим.

При подозрении на наличие туберкулезной бациллы в организме также назначается биохимический анализ крови. В нем определяется повышение уровня мочевины и креатинина, что может привести к нарушению работы почек. Туберкулезная интоксикация также приводит к снижению уровня общего билирубина.

Апластическая анемия

Это заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге прекращается созревание и рост кровяных телец – тромбоцитов и эритроцитов. Болезнь развивается медленно, больные годами живут, испытывая сонливость, головокружение. Пациенты обращаются к врачам тогда, когда процесс зашел слишком далеко.

При тромбоцитопении (уменьшении тромбоцитов) возникают кровоподтеки, синюшные высыпания на коже. Больных беспокоят носовые, зубные и маточные кровотечения. Иногда кровоизлияния и ушибы нагнаиваются, возникает риск инфицирования.

Анемия у таких пациентов связана не только с недостаточным образованием кровяных клеток, но и с длительными кровотечениями.

Неправильная подготовка к анализу

Пониженный общий билирубин в крови может быть следствием серьезных заболеваний. Но очень часто встречаются ситуации, когда пациент неправильно подготовился к биохимическому исследованию.

Ошибочно пониженный билирубин может проявиться после приема следующих веществ:

Желчегонные препаратв;
Средства для поддержания работы печени;
Гепарин;
Аспирин;
Фенобарбитал;
Варфавин;
Теофиллин.

Диеты или полное голодание также приводят к неправильному результату.

Искаженные показатели билирубина (пониженные или повышенные) в анализе крови возможны из-за человеческого фактора. Наличие медицинской ошибки тоже исключать нельзя.

Причины понижения прямого и непрямого билирубина

Любое несоответствие нормам показателей должно вызывать опасения. В вопросе с концентрацией билирубина исключений так же не должно быть. Поэтому если один из видов билирубина в крови – прямой или непрямой – понижен, следует выяснить что это значит, какие причины и последствия таких изменений для организма и жизни человека в целом. Значительное снижение различных фракций вещества также имеет большое клиническое значение.

Прямой билирубин понижен

Прямой, или связанный, билирубин образуется в печени в результате соединения свободного показателя с глюкуроновой кислотой. Превратившись в водорастворимую фракцию, он может свободно покидать организм вместе с калом и мочой.

Причинами снижения прямого показателя являются:

Употребление алкогольных напитков;
Прием глюкокортикостероидов (преднизолон);
Лечение антибиотиками (пенициллин);
Аскорбиновая кислота и Фенобарбитал.

Непрямой понижен

Норма непрямого билирубина у взрослого человека – 3,4-12,0 мкмоль/л.

Свободная фракция может понижаться:

При беременности – увеличенная нагрузка на почки из-за отеков и изменения артериального давления может давать такое снижение;
У детей – у новорожденных показатель изменяется буквально по дням жизни. Снижение количества непрямого составляющего может указывать на наличие почечной недостаточности.

Сегодня пониженный уровень прямого или непрямого билирубина говорит об общем состоянии человека и до конца еще не изучено.

Подготовка к сдаче анализа

Биохимический анализ крови требует специальной подготовки, иначе результат может быть искаженным и приведет к неправильной постановке диагноза.

При следующих заболеваниях необходимо проводить исследование уровня билирубина:

При циррозе и гепатите для определения функционирования печени;
При гемолитической болезни;
Для выявления желтухи различной этиологии;
При заболеваниях желчного пузыря, чтобы определить проходимость желчных протоков и наличие камней;
При токсических или алкогольных отравлениях;
При приеме больших доз препаратов, которые воздействуют на печень;
При подозрении на онкологические заболевания печени.

Для получения достоверного анализа забор крови проводится натощак, последнее употребление пищи должно быть не позднее 12 часов до исследования. Забор крови происходит из вены в количестве 5 мл. Результат готов в этот же день через несколько часов.

Повышение билирубина

Человеку со сниженным значением обеих фракций следует отказаться от употребления алкогольных напитков для установки точного диагноза.

Пониженный билирубин можно лечить путем налаживания режима питания, а также с помощью увеличения двигательной активности организма.

Усиление двигательной активности, занятия плаванием, бегом, езда на велосипеде способствуют избавлению от застоявшейся желчи в организме. Рациональное питание может также решить проблему, особенно у беременных женщин.

Желчегонные препаратв;

Средства для поддержания работы печени;

Гепарин;

Аспирин;

Фенобарбитал;

Варфавин;

Теофиллин.

Когда назначают анализ и как к нему подготовиться

Желчный пигмент билирубин образуется при распаде эритроцитов. Чтобы выяснить его концентрацию, назначают биохимический анализ венозной крови. Причиной для направления беременной на диагностику становится подозрение или контроль за состоянием при имеющейся патологии печени или желчного пузыря:

гепатит;
цирроз;
холецистит;
желчнокаменная болезнь.

Во время беременности также рекомендуют сдать кровь на билирубин при панкреатите, гемолитической анемии, отравлениях.

Диагностика не требует сложной подготовки. Женщине нужно прийти в лабораторию утром, предварительно не завтракая. Если мучает нестерпимый голод, то можно перекусить не позднее, чем за 4 часа до сдачи биоматериала.

Анализ

Подготовка

Чтобы точно установить: билирубин повышен или нет при беременности, и каков его уровень в крови, женщине необходимо сдать биохимический анализ крови. К исследованию необходимо подготовиться. Этапы подготовки включают в себя следующие моменты:

Отказ от спиртных напитков, жирной пищи, соленой, острой, копченой.
Исключение физических нагрузок,
Отказ от приема лекарств. Или только с разрешения врача.
Минимизация стрессов и волнений,
Для питья использовать только воду: чай, кофе, соки исключаются полностью.
Анализ сдавать натощак.

Все вышеперечисленные рекомендации необходимо соблюдать за сутки до сдачи анализа.

Если исследование показали, что уровень билирубина при беременности повышен, то для диагностики гипербилирубинемии, врач назначает дополнительные обследования, чтобы диагноз был более точным. Чтобы проверить работу печени, часто назначается УЗИ данного органа.

Нормы

Для женщины в период беременности норма билирубина в крови такова: прямой — 0-7,9 мкмоль/л, непрямой — меньше 19 мкмоль/л. Билирубин же общего типа должен быть в пределах 3,4-20,5 мкмоль/л. у обычных людей, а у беременных допускается уровень до 21,2 мкмоль/л.

Если причина — гепатит или цирроз, то уровень билирубина может многократно превышать норму.

Почему показатель билирубина может подниматься

В третьем триместре на фоне нормального состояния печени у некоторых беременных незначительно растет билирубин в крови. Это связано с тем, что увеличивающаяся матка создает компрессию на желчевыводящие каналы, формируется застой, пигмент не выводится вместе с желчью, а попадает обратно в кровяное русло. Подобное состояние считается физиологическим, оно проходит после родов.

Во всех остальных случаях высокий уровень пигмента, обнаруженный в начале беременности – опасный признак. Он означает серьезные проблемы с печенью, желчевыводящими путями либо в системе кроветворения.

Еще до лабораторной диагностики можно заподозрить проблему, если женщина во время беременности заметила у себя:

окрашивание кожи и слизистых в желтый оттенок;
изменение цвета мочи (он может варьировать от красного до темно-коричневого);
сильный зуд.

Осложнением гепатитов и цирроза становится формирование неполноценной плаценты. Это грозит задержкой развития будущего ребенка. При гепатитах высок риск передачи вирусной инфекции от матери к малышу во время беременности. Изменения в анализе мочи при поражении паренхимы печени часто обнаруживают раньше, чем женщина сдает биохимию крови.

Закупорка протоков во время беременности вызывает пожелтение кожи и склер глаз. Зуд более мучителен, чем при гепатитах. Если возникли сильные боли в правом боку, приступы тошноты, рвоты, это значит, что беременной женщине требуется срочная помощь медиков.

Гемолитическая анемия сопровождается ускоренным разрушением эритроцитов. Женщина ощущает слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке. Без своевременной коррекции состояния наблюдается гемолитический синдром, который проявляется болезненностью в левом подреберье, увеличением селезенки.

Чрезмерный синтез эстрогенов во время беременности, а также эклампсия могут стать причиной гипербилирубинемии. Часто проблема возникает после длительного приема лекарств, злоупотребления алкоголем, другими токсичными веществами.

Билирубин у беременных: норма

В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).

. или: Желтуха, болезнь Госпела

Гипербилирубинемии – состояния, сопровождающиеся повышением билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови. Различают непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, циркулирующий в крови непосредственно после распада эритроцитов (является токсичным (отравляющим), поэтому его излишнее накопление в крови может привести к возникновению симптомов), и прямой (связанный, конъюгированный, несвободный) билирубин, прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом.

Виды билирубина

При определении количества желтого пигмента, изначально выводится концентрация общего билирубина, после чего определяется прямой компонент, а разница между этими показателями считается уровнем непрямого компонента.

Под общим билирубином принято понимать весь имеющийся объем этого вещества в плазме крови. Непрямой тип билирубина представляет собой неконъюгированные и нерастворимые в воде элементы. К прямому типу относится вещество, конъюгированное и растворимое в воде.

Каждый из видов билирубина (прямой и непрямой) имеет свое особенное значение, поскольку именно с помощью определения этого вещества врачам удается выявить многие патологии в работе не только печени, но и других систем и органов.

Непрямой вид билирубина является токсичным элементом, и задача печени заключается в его обезвреживании, переведении в прямую форму, то есть в вещества, растворимые в обычной воде, с которой билирубин и выводится из организма. Если уровень данного вещества в крови пациента повышен, у него появляются характерные «желтушные» признаки: пожелтение кожи, ее сухость и зуд, токсикоз.

Профилактика гипербилирубинемии у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременное и регулярное посещение женской консультации, осмотр врача.
Диагностика и своевременное лечение заболевания (или заболеваний), которое стало причиной развития гипербилирубинемий. Анемии (малокровие): гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).

Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем.

Инфекции:

сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);

вирусы.

Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.

Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.

Холангит (воспаление желчевыводящего протока).

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей или острой пищи).
Строгий контроль за приемом лекарственных препаратов во время различных курсов лечения, сроком годности препаратов, исключение превышения дозировки.

Необходима консультация с врачом

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2021. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.

Выбрать подходящего врача терапевт
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Лечение гипербилирубинемии у беременной

Любое лечение с применением медикаментозных методов связано с высоким риском развития осложнений у матери и плода, и поэтому оно должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемий.

Антибактериальные и противовирусные препараты (устраняющие бактериальную или вирусную причину возникновения гипербилирубинемий).
Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи из желчного пузыря).
Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
Препараты группы барбитуратов – средств, влияющих на снижение уровня билирубина (продукта распада красных кровяных клеток) в крови.
Энтеросорбенты (препараты для усиления выведения билирубина из кишечника).

Также применяют постоянную терапию.

Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение употребления белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (комплекса неврологических расстройств, возникающих при болезнях печени), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, поваренной соли).
Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Описание

Билирубин имеется непрямой и прямой, и вместе это общий билирубин. По этой причине ми видим в проведенных анализах три показателя данного пигмента. 4% приходится на прямой тип, он растворим в воде, с организма уходит с мочой. Оставшиеся 96% — непрямой тип, он в воде не растворим и является токсичным. Он сможет очень просто поникать сквозь клеточные мембраны и влиять на нарушение из жизнедеятельности.

В большей части случаев беременность вовсе не влияет на количество билирубина. И его показатели не выходит за пределы нормальных. Но все же в некоторых случаях показатели эти увеличиваются.

Данный пигмент в крови, а потом в моче, увеличивается при наличии неких нарушений в работе печени. Это становится причиной развития желтухи и потемнения мочи. Рассматриваемый пигмент может находиться в крови в увеличенном количестве по нескольким причинам.

Так, к примеру, количество прямого билирубина увеличивается из-за того, что нарушается желчный отток. Она попадает в кровь, и спровоцировать такое явление могут такие патологии:

Гепатиты лекарственные (проявляются после лечения НПВС, гормонами, медикаментами с противовоспалительным воздействием);
Злокачественные новообразования поджелудочной, печени;
Цирроз билиарный;
Протекающие в хронической форме гепатиты;
Гепатиты бактериальной этиологии;
Синдром Дабина-Джонсона;
Желчекаменная болезнь;
Гепатиты вирусной этиологии, которые протекают в острой форме.

Непрямой билирубин может повышаться также по нескольким причинам, и обычно они связаны с нарушенной переработкой билирубина прямого либо с тем, что ускоренно распадаются эритроциты. Но, так как билирубин непрямой не в воде не имеет свойства растворяться то даже при его существенном увеличении в анализе не будет никаких отклонений от нормы.

Почему увеличивается билирубин непрямой? Таких причин есть несколько:

Синдром Люси-Дрисколла, Жильбера;
Инфекционные болезни (брюшной тиф, сепия, малярия);
Токсические анемии;
Гемолитические лекарственные анемии, связанные с употреблением некоторых лекарственных средств;
Вторичные анемии (они проявляются на фоне определенные болезней);

Увеличенное количество билирубина в мочи проявляется при наличии болезней, сопровождающихся нарушенной работой клеток печени. К таким состояниям относится:

У женщин, ожидающих малыша, часто возникает увеличенное количество билирубина, и обычно это связано с наличием так называемой желтухи беременных. Есть две группы причин, из-за которых развивается такое состояние:

некоторые виды инфекционных болезней (к примеру, малярия);
закупорка желчного протока;
хронические печеночные заболевания;
острые гепатиты с вирусной этиологией;
гемолитическая;
гепатиты алкогольные и лекарственные.

увеличенное количество пигмента при преэклампсии и эклампсии;
внутрипеченочной холестаз (начинается в третьем триместре и до наступления родов продолжается, но после них самостоятельно устраняется. Причиной развития такого состояния может быть реакция организма на повышенное количество эстрогенов в женской крови);
желчекаменная болезнь (может стать причиной механической желтухи и к закупоркам протока);
(очень частая рвота);
острая жировая печеночная дистрофия.

Если вовремя диагностировать такое состояние, то можно избежать развития множества проблем, так как они способны угрожать жизнь малютки и самой матери.

Если мамочка до наступления беременности вела нормальный образ жизни, то ни для нее, ни для ребеночка не сильное повышение количества билирубина не опасно. Часто отклонения в анализах возникают из-за перенесенного стресса, и он представляет для ребенка опасность.

Существенно увеличение количества билирубина становится причиной развития желтухи, возникшей как результат болезней печени. Но нужно акцентировать внимание на том, что существенные отклонения о нормы встречаются не часто, поэтому все опасения беспричинны. Пигмент мамочки быстро нормализуется, как только она родит, и при этом его несущественное увеличение никак не влияет на развитие плода.

Если в крови нарушен уровень рассматриваемого компонента, то после обследования можно выявить причину и при надобности провести терапию. При проведении биоанализа крови можно выяснить, что стало причиной повышения показателя.

Не стоит забывать, что, если подготовка к анализу была не верной, стресс, нервы, — все это может значительно изменить полученные показатели анализа.
Это может стать причиной для повода к переживаниям будущей роженицы, и тем самым, она может только усугубить ситуацию.

Кроме различных причин, по которым может происходить увеличение количества билирубина, сам плод, увеличивающийся в размерах, может стать причиной увеличения желчного пигмента у женщины, и это считается полностью нормальным. Подобное бывает из-за сильного давления на печень и при этом сложно отходит желчь. Но в любом случае, печень занимается переработкой билирубина и в результате выводит его наружу. Если выводится он трудно (что происходит крайне редко), то появляется несущественное накопление пигмента.

Гипербилирубинемия у новорожденных

Период новорожденности является критическим в отношении развития признаков доброкачественных форм гипербилирубинемии, которые провоцируются генетическими энзимопатиями.

Дебют клинических проявлений функциональной гипербилирубинемии приходится на вторые-третьи сутки после рождения ребенка, и самостоятельно нивелируются не более чем через месяц. Для этой формы гипербилирубинемии характерно постепенное желтушное прокрашивание кожных покровов, начиная от головы и заканчивая нижними конечностями.

Несмотря на благоприятное транзиторное течение, все дети, находящиеся в периоде новорожденности подлежат контролю показателей билирубина, для чего в настоящее время применяется современный анализатор гипербилирубинемии, позволяющий в кратчайшие сроки определить уровень различных фракций билирубина.

Благоприятное течение гипербилирубинемии, наблюдающееся у большинства здоровых доношенных детей, развивается как следствие несовершенства ферментативных систем, не позволяющих быстро осуществлять элиминацию продуктов распада фетального гемоглобина.

В настоящее время практикующие педиатры отмечают еще одну особенность течения гипербилирубинемии у новорожденных детей, заключающуюся в прогрессирующем увеличении показателя билирубина после кормления грудью. Однако, несмотря на данную закономерность, гипербилирубинемия не является показанием для прерывания грудного вскармливания.

Настораживающими симптомами, свидетельствующими о прогрессировании гипербилирубинемии, является немотивируемая вялость и апатия ребенка, снижение интереса к кормлению и вялый акт сосания.

Присоединение ригидности затылочных мышц и опистотонуса свидетельствует в пользу развития тяжелого поражения оболочек головного мозга, которое при отсутствии неотложного медикаментозного вмешательства приводит к летальному исходу.

В ситуации, когда высокие показатели билирубина в крови у новорожденного ребенка не сопровождаются тяжелым расстройством здоровья, применение каких-либо лечебных мероприятий считается необоснованным. Значительная концентрация билирубина хорошо поддается лечению методом ультрафиолетовых ванн, способствующих скорейшему выведению билирубина.

Последние научные наблюдения отмечают значительный рост заболеваемости гипербилирубинемией у детей с родовыми травмами, сопровождающимися развитием кефалогематом. Повышенная концентрация билирубина в этой ситуации развивается в результате массивного разрушения эритроцитов, находящихся в составе гематомы.

Данная форма гипербилирубинемии сопровождается высокой концентрацией непрямой фракции (т. н. непрямая гипербилирубинемия у новорожденных) и подлежит коррекции с помощью заменного переливания эритроцитарной массы.

Симптомы гипербилирубинемии

Самым распространенными проявлениями повышения показателя билирубина в крови является повреждение кожных покровов в виде изменения окраски кожи на лимонно-желтый оттенок. Однако первично поражаются все слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивы и глазных белков, которые приобретают ярко выраженный желтый цвет. Вышеперечисленные симптомы имеют место только лишь при значительном увеличении билирубина.
В ситуации, когда гипербилирубинемия у пациента спровоцирована патологией печени и органов билиарной системы, помимо изменения окраски кожных покровов больной отмечает выраженный зуд измененной кожи, особенно в ночное время.
Повышение концентрации билирубина и продуктов его метаболического превращения оказывает токсическое влияние на структуры центральной нервной системы, в связи с чем, практически в 100% случаев гипербилирубинемия сопровождается симптомами астеновегетативного симптомокомплекса в виде повышенной утомляемости, невозможности выполнения привычной физической активности, сонливости, а в тяжелых случаях даже различных степенях нарушения сознания.
Больные с печеночным вариантом гипербилирубинемии помимо патогномоничных жалоб, свидетельствующих в пользу повышения концентрации билирубина, отмечают постоянное присутствие симптомов основного фонового заболевания печени – тяжесть и дискомфорт в проекции правого подреберья, ощущение горького привкуса в ротовой полости, постоянная изжога и тошнота, а в период обострения неукротимая рвота.
Подпеченочный вариант гипербилирубинемии также имеет характерные клинические черты в виде выраженного астено-невротического синдрома, характерного изменения стула, который меняет не только окраску, но и консистенцию в сторону жидкой, с присутствием большого количества жира.
Все клинические и патоморфологические варианты гипербилирубинемии сопровождаются типичным потемнением мочи и посветлением кала, которые в большей степени наблюдаются при печеночном и подпеченочном типе гипербилирубинемии.

Пониженный уровень билирубина при беременности

Некоторое время назад низкий билирубин в крови у будущей мамы врачей не настораживал, однако в ходе последних исследований выяснилось, что этот признак подчас указывает на развитие таких опасных состояний:

высокая вероятность ишемической болезни сердца;
подавленное настроение, депрессия;
негемолитическая анемия;

Низкий уровень билирубина в крови при беременности развивается крайне редко и в основном обнаруживается у курящих будущих мам.

Благоприятное течение гипербилирубинемии, наблюдающееся у большинства здоровых доношенных детей, развивается как следствие несовершенства ферментативных систем, не позволяющих быстро осуществлять элиминацию продуктов распада фетального гемоглобина.

Пониженный билирубин бывает при нарушении правил подготовки к анализу крови: употребление кофе, алкоголя, медикаментов (снотворные, обезболивающие, противосудорожные, обезболивающие, гормоны). Ложные низкие показатели могут быть следствием воздействия солнечного света на пробирку с материалом. Причиной становится и анемия на фоне недостатка железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

При обнаружении показателей ниже нормы билирубина и гемоглобина необходимо искать провоцирующий фактор – хроническое воспаление, кровотечение, болезни желудка, кишечника с нарушением всасывания, неполноценное питание. Реже снижение уровня желчного пигмента вызывает туберкулезная инфекция, опухоль, перенесенный вирусный гепатит, грипп.

Не имеет диагностического значения отсутствие прямого билирубина и нулевые значения в моче, так как они бывают и в норме. Для восстановления нормальных значений нужно лечить основное заболевание.

Билирубин понижен: самые распространенные причины

К самым распространенным причинам пониженного билирубина относится нарушение правил подготовки к анализу и хранения материала:

употребление кофе, алкогольных напитков;
прием таблеток или проведение инъекций, понижающих желчный пигмент в крови: противосудорожные, антибиотики, снотворные, обезболивающие, гормоны;
действие солнечного света на пробирку с кровью;
недавняя постановка капельницы с растворами;
длительное пребывание на солнце.

В таких случаях пациенту назначается повторный анализ.

Если билирубин понижен и при повторном исследовании, то это значит его недостаточное образование. Так как источником для желчного пигмента является гемоглобин эритроцитов, то такое изменение могут вызвать:

дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12;
длительное воспаление, приводящее к задержке железа в очаге;
сниженная функция щитовидной железы;
острые и хронические кровотечения;
врожденные болезни с нарушением образования гемоглобина;
обострение аутоиммунного заболевания (ревматоидный артрит, васкулит, системная красная волчанка);
хроническая почечная недостаточность, тяжелые патологии почек;
опухоль крови;
апластическая анемия из-за недостаточного образования эритроцитов костным мозгом (бывает при длительном лечении токсичными препаратами, облучении, через год после вирусного гепатита, при гриппе, мононуклеозе);
активная туберкулезная инфекция.

Обнаружить, что понижен билирубин, можно только по анализу крови, а в моче его полное отсутствие является нормой.

Пониженный билирубин в крови: что провоцирует изменения у взрослого

Нередко пониженный билирубин в крови у взрослого мужчины бывает связан с приемом алкоголя или кофе перед анализом. Также причиной снижения показателей может быть работа с бензином, анилиновыми красителями, нарушающими процесс образования эритроцитов. Для уточнения диагноза рекомендуется сдать общий анализ крови и через 7-10 дней повторить определение билирубина с правильной подготовкой к исследованию.

Для женщин повторную диагностику необходимо назначить на вторую половину менструального цикла и также исключить влияние на показатели медикаментов, спиртных и кофеиносодержащих напитков, низкого уровня гемоглобина в крови.

Если общий, свободный

При снижении общего и свободного билирубина назначается определение содержания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, СОЭ. По результатам общеклинического анализа крови и данным опроса, осмотра врач может выявить или исключить анемию, воспалительный процесс, кровопотерю. При необходимости пациента направляют на консультацию к инфекционисту, гематологу, ревматологу.

Если прямой, непрямой

Непрямой (связанный билирубин в крови) присутствует в концентрации от 3,4 мкмоль/л, а прямой в норме может полностью отсутствовать. Если нет разрушения клеток печени и препятствия для оттока желчи, то почти все количество желчного пигмента поступает в желчные пути, совсем незначительная часть билирубина у здорового человека циркулирует в кровеносном русле.

Пониженный билирубин у женщин при беременности

Пониженный билирубин у женщин в период беременности может быть вызван железодефицитной анемией из-за высокой потребности в железе. Если обнаружен низкий показатель в 3 триместре, то чаще всего причиной становится повышение объема циркулирующей крови, то есть она разведена больше, чем в норме.

Пониженный билирубин у ребенка

Пониженный билирубин у ребенка возникает при неполноценном питании, голодании, применении медикаментов. Если показатели близки к нулевым на протяжении длительного периода времени, то необходимо исключение острого лейкоза, туберкулеза и очага хронической инфекции в организме. Часто детский организм реагирует снижением уровня желчного пигмента на перенесенную вирусную инфекцию.

Пониженный билирубин у новорожденного бывает при рождении раньше срока. В таком случае лечение не проводится, его концентрация самостоятельно приходит в норму по мере созревания ферментных систем печени. Если у ребенка понижен общий билирубин, а при обследовании не вывалена анемия, инфекция или заболевания крови, то обычно рекомендуется полноценное питание с достаточным количеством белка (нежирное мясо, рыба, творог), свежих фруктов и ягод.

Пониженный уровень билирубина и другие показатели

При обнаружении пониженного уровня билирубина в крови в первую очередь оценивают показатели в общем анализе, при необходимости проводят тесты на туберкулезную инфекцию.

И гемоглобин понижен

Когда одновременно понижен билирубин и гемоглобин, то необходимо искать причину не гемолитической анемии (то есть без разрушения эритроцитов, когда эти показатели высокие):

недостаточное поступление с пищей белка, железа и витаминов;
кровопотеря;
хроническое воспаление;
замедленное образование клеток крови в костном мозге;
заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ.

Почему билирубин общий при tb понижен

Билирубин общий при туберкулезе (tb-инфекция) понижен из-за угнетения кроветворения токсинами, которые выделяются туберкулезной палочкой. Такие изменения типичны преимущественно для активной фазы болезни.

Для выявления заражения нужно сдать анализы крови: Т-спот, квантифероновый тест, сделать рентгенографию органов грудной клетки.

Как правильно сдать анализ крови, если билирубин понижен

Чтобы исключить влияние посторонних факторов на анализ крови, повторное исследование при пониженном билирубин проводят после тщательной подготовки. В лабораторию приходят утром натощак с 7 до 11 часов, до сдачи крови запрещено пить кофе, сладкие напитки, заниматься спортом, нервничать, курить.

Предварительная подготовка

Для подготовки необходимо:

за 3-5 дней до анализа обсудить с лечащим врачом возможность приема медикаментов, биодобавок, витаминов;
за 2 суток отказаться полностью от алкоголя, загорания или посещения солярия;
за 24 часа под запретом жирная, острая и жареная пища, следует избегать переедания и голодания;
за 8-12 часов до исследования можно есть, а потом разрешено пить только воду.

Пониженный билирубин: как повысить дома

Лечение пониженного билирубина

Лечение пониженного билирубина включает воздействие на причину его уменьшения, для этого применяют:

при анемии – препараты железа (Сорбифер, Феррум-лек), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, при сниженном образовании эритроцитов – Эритропоэтин;
при туберкулезе – Рифампицин, Изониазид;
при почечной недостаточности необходимы процедуры очистки крови (гемодиализ), используется и Эритропоэтин;
при воспалении проводится антибактериальная терапия;
для улучшения пищеварения в желудочно-кишечном тракте используют ферменты (Мезим форте, Фестал), пробиотики (Хилак форте);
при опухолях крови необходима трансплантация костного мозга, химиотерапия;
для ускорения выздоровления после вирусной инфекции могут быть рекомендованы витамины, гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил).

Чем опасен пониженный билирубин

Сам по себе пониженный билирубин не опасен для организма, но в последнее время установлена взаимосвязь между низкими показателями желчного пигмента (от 0 до 10 мкмоль/л) и такими заболеваниями:

у взрослых: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сезонная депрессия);
у детей – воспаление кишечника (колит), нарушение развития бронхов и легких (бронхопульмональная дисплазия), поражение сетчатки глаз (ретинопатия) недоношенных, внутримозговое кровоизлияние.

Предположительно билирубин защищает ткани от оксидантного стресса (повреждения клеток свободными радикалами). Пока точный механизм действия не установлен, низкие показатели могут использоваться врачами для оценки состояния антиоксидантной защиты организма. При этом очень важно понимать, что не дефицит билирубина становится их причиной, но его можно рассматривать, как отдельный фактор риска появления и маркер (индикатор) более тяжелого течения.

Профилактика изменений уровня пигмента

Чтобы предупредить снижение уровня желчного пигмента, требуется:

обследования для поиска причины отклонений от нормы;
лечение фоновых заболеваний;
полноценное питание;
ограничение контакта с токсичными веществами;
уменьшение до минимума употребления алкоголя и кофе;
применение медикаментов под контролем анализов крови, особенно при продолжительных курсах терапии.

Пониженный билирубин бывает при нарушении правил подготовки и хранения венозной крови. Причиной может стать анемия, инфекции, очаги хронического воспаления, реже – опухоль, туберкулез. Низкий уровень пигмента рассматривают как признак снижения антиоксидантной защиты.

При обнаружении показателей ниже нормы билирубина и гемоглобина необходимо искать провоцирующий фактор – хроническое воспаление, кровотечение, болезни желудка, кишечника с нарушением всасывания, неполноценное питание. Реже снижение уровня желчного пигмента вызывает туберкулезная инфекция, опухоль, перенесенный вирусный гепатит, грипп.

Низкая плацентация при беременности – серьезное осложнение, требующее постоянного наблюдения за женщиной и оказания неотложной помощи при необходимости.

Плацента – временный орган, формирующийся ко второй неделе беременности, сплетенный из сосудов матери и плода. Он крепится к стенке матки, растет, развивается и достигает зрелости. Функции органа:

насыщение крови ребенка кислородом и выведение углекислого газа;
доставление к плоду питательных компонентов и удаление отходов жизнедеятельности;
синтез гормонов, необходимых для нормального развития беременности и подготавливающих женскую грудь к выработке молока;
иммунная защита малыша в утробе.

Нормой считается прикрепление плаценты к задней или боковой стенке матки. Но если она располагается слишком низко – могут начаться проблемы.

Низкое предлежание плаценты – это аномалия течения беременности. Она характеризуется креплением в нижней части матки, что закрывает полностью либо немного внутренний зев. Значит, возможны осложнения во время вынашивания ребенка и родов.

Схематичное изображение проблемы

Состояние часто проходит самопроизвольно, когда верхние отделы матки смещаются. Это явление называется миграцией плаценты. Но в целом, риск гибели плода довольно высок: от 7 до 25%.

Причиной смерти малыша может стать острая гипоксия из-за недостаточного плацентарного кровоснабжения или преждевременные роды.

Данная патология опасна и для беременной. Кровотечение, возникающее при предлежании плаценты, вызывает смерть у 1-3% женщин.

Точное место крепления позволяет узнать УЗИ в 3 триместре. В норме расположение органа располагается на расстоянии 5 и более сантиметров от внутреннего зева матки.

Причины

Большинство причин низкой плацентации обусловлено болезнями и состояниями, имевшими место до беременности.

Из-за чего возникает отклонение:

воспалительные и инфекционные процессы в половых органах;
повреждения слизистой оболочки матки;
выкидыши или аборты в прошлом;
гинекологические вмешательства;
многоплодная беременность. Женщины с двойней или тройней автоматически попадают в группу риска;
роды путем кесарева сечения;
миома, эндометрит и прочие заболевание матки;
курение, чрезмерное употребление алкоголя;
много родов;
аномалии строения и развития, работы матки;
возраст женщины старше 35 лет.

Самая распространенная причина низкого предлежания – выскабливание матки в прошлом. Процедура повреждает слизистую оболочку, что мешает плодному яйцу прикрепиться в верхнем отделе органа.

Коварность отклонения в том, что оно практически себя не проявляет. Симптомы появляются уже на запущенной стадии, когда в организме проходят необратимые процессы, например, отслоение. Эти признаки:

тяжесть в нижней части живота, тянущие боли;
кровянистые выделения. При их появлении нужно вызывать скорую помощь;
смерть плода в утробе либо его чрезмерная активность, обусловленная гипоксией – нехваткой кислорода;
сильный токсикоз – им мучаются 30% женщин с этим диагнозом;
примерно в половине случаев патологии на УЗИ обнаруживается тазовое предлежание плода.

Сама беременная заподозрить у себя аномалию не может, пока не проявится яркая симптоматика. Состояние просматривается на плановых УЗИ. Исследование позволяет не только выявить проблему, но определить ее степень и тяжесть.

Виды низкого предлежания в зависимости от локализации плаценты:

заднее. Такое расположение органа – наиболее благополучный вариант. В большинстве случаев на поздних сроках детское место передвигается вверх, освобождая родовые пути. Беременность протекает относительно комфортно;
переднее. В этом случае нужно подготовиться к трудностям. Если малыш крупный и активный, он будет давить на плаценту. Это вызовет проблемы с пуповиной, риск обвития и пережатия. Такое предлежание редко меняется к родам, а значит, родовые пути не будут свободными;
полное или частичное, когда орган заслоняет зев матки. Отклонение требует большой осторожности. Важно перед родами обговорить все детали с врачом и подготовиться, что рожать придется путем кесарева сечения.

Что делать

Диагностика при низкой плацентации позволяет определить, насколько опасно данное состояние для беременной и ребенка. Проводятся:

анализ симптомов: выделений, болей в животе;
ультразвуковое исследование – главный вид диагностики, безопасный и информативный. Проводится в 12, 19-20 и 30 недель;
бимануальный осмотр влагалища (при условии отсутствия кровотечений).

После подтверждения диагноза «низкое предлежание плаценты» врач назначает лечение и дает рекомендации для исправления ситуации. При желании и грамотных действиях расположение органа можно изменить.

Если беременность протекает нормально, а срок не достиг 35 недель, лечение консервативное. Показан строгий постельный режим, наблюдение за плодом и интенсивностью кровотечений. Запрещены любые нагрузки, половые контакты.

Рекомендуются регулярные обследования

Медикаментов, приподнимающих плаценту, нет. Назначают лекарства, помогающие улучшить состояние беременной и поспособствовать миграции детского места. Это:

токолитики, спазмолитики – стимулируют растяжение нижних частей матки;
средства, снижающие тонус миометрия;
железосодержащие препараты – назначаются женщинам с кровотечениями для предотвращения железодефицитной анемии;
медикаменты, активизирующие плацентарное кровообращение – чтобы избежать развитие гипоксии у плода;
магнезия, глюкоза внутривенно, витамины.

Воспрепятствовать преждевременным родам при низкой плацентации помогает препарат Утрожестан. Для предупреждения нарушений дыхания у плода во время родов назначают глюкокортикостероиды.

Если предлежание частичное, сопровождается несильными кровотечениями, консервативное лечение помогает сохранить ребенка. Но женщина должна помнить, что при малейших выделениях и ухудшении самочувствия нужно незамедлительно вызывать скорую.

При сильных кровотечениях, плохом состоянии женщины беременность прерывают по жизненным показаниям.

Если терапевтические меры помогли сохранить плод до 36 недель, осуществляются искусственные роды. Экстренное родоразрешение проводится также в следующих случаях, независимо от сроков:

сильные кровопотери (более 200 мл);
падение давления, анемия;
полное предлежание совместно с открывшимся кровотечением.

Снимок ультразвукового анализа

Выбор метода родоразрешения при условии донашивания беременности зависит от показаний. При полном предлежании зев матки закрыт, поэтому делают кесарево сечение. Его проводят также при:

отслойке плаценты;
многоводии;
неправильном расположении малыша;
рубцах на матке;
многоплодной беременности;
возрасте после 30 лет.

Если предлежание частичное, не исключены естественные роды. Но лишь при условии, когда ребенок расположен головкой вниз, активной родовой деятельности и зрелости шейки матки. При внезапном кровотечении делают прокол плодного пузыря. Это помогает остановить кровь и провести нормальные роды.

Если шейка матки не готова, головка ребенка маленькая, делают кесарево сечение.

Чем опасна

Последствия могут быть плачевными

Низкое предлежание плаценты при беременности – состояние, опасное и для женщины, и для плода. Среди неприятных последствий:

ребенок может повредить плаценту при активных движениях. Особенно это актуально для поздних сроков, когда крупный малыш давит на орган и способен зацепить оболочку плаценты;
при низкой плацентации шейка не интенсивно снабжается кровью, что чревато развитием гипоксии плода;
аномалия грозит осложнениями в родах, так как детское место препятствует выходу малыша из утробы;
недостаточное плацентарное кровообращение может вызвать повышенную активность плода, что чревато перевитиями и пережатиями пуповиной;
отслоение плаценты – опасное состояние, которое влечет гибель плода, а иногда и женщины. При осложнении начинает болеть живот, появляется кровотечение;
у беременных с таким диагнозом часто наблюдается пониженное артериальное давление, развивается поздний гестоз.

Орган густо переплетен кровеносными сосудами, соединенными с маткой. Это обеспечивает плацентарный кровеносный обмен. А кровь несет плоду витамины, белки, кислород, гормоны и другие необходимые для жизнедеятельности вещества.

При низком предлежании кровоснабжение в нижней части матки ухудшается. Следовательно, питание плода полезными компонентами происходит неполноценно. Это повышает риски задержек внутриутробного развития и гипоксии.

Если диагностируют плацентарную недостаточность и ухудшение кровотока, назначается поддерживающая терапия, восполняющая нехватку у плода полезных веществ.

Вот чем грозит низкая плацентация. Ребенок из-за аномалии может пострадать на любом сроке беременности. Обезопасить его и себя от осложнений помогут осторожность и точное следование рекомендациям врача.

Когда поднимется

Низкое плацентарное предлежание обнаруживается на разных сроках. При этом последствия предсказать сложно, а сколько придется ждать поднятия, неизвестно. В зависимости от триместра беременности зависят терапевтические действия по исправлению патологии.

1 триместр. Первое плановое УЗИ проводится в 12-13 недель, тогда же и обнаруживается аномалия. Волноваться в этом периоде не стоит, так как в 70% случаев плацента поднимается к 20-21 неделе;
2 триместр. К сроку двадцать недель плацентарное кровообращение налаживается, но при низком предлежании оно нарушается, особенно если плод крупный и давит сверху на орган. В этом случае гинеколог кладет беременную на стационар со строгим соблюдением постельного режима и медикаментозной терапией. Обычно к 22-23 неделе детское место поднимается вверх. Если ситуация не меняется, врач дает женщине рекомендации относительно образа жизни и продолжает пытаться исправить положение;
3 триместр. Преимущественно к 32-34,5 неделе плацента смещается вверх под давлением растущей матки. Тогда проблема отпадает. Если во время беременности она не стала на место, на 36 неделе решается вопрос о кесаревом сечении. Особенно это важно при полном предлежании.

Причиной могло стать выскабливание матки

В зависимости от триместра и характера расположения плаценты предпринимаются разные действия для исправления аномалии. Женщине важно набраться терпения и не паниковать.

В большинстве случаев плацента к концу беременности поднимается. Если этого не произошло, но женщина и малыш чувствуют себя хорошо, проводят кесарево сечение.

Что нельзя делать

Беременным при низкой плацентации необходимо постоянно наблюдаться у врача. Если в точности выполнять его рекомендации, все будет хорошо. А чего делать не следует:

волноваться. Современная медицина успешно ведет беременных с низким креплением плаценты. В 90% случаев женщина рожает здорового малыша. Причем, 60% родов проводятся естественным путем, и лишь 40 – с помощью кесарева сечения;
иметь половые контакты. Секс на любом сроке может повредить орган и привести к отслоению. Это относится только к женщинам с низким предлежанием плаценты;
заниматься спортом, делать упражнения на пресс, поднимать тяжести, много ходить. Решите, что важнее, активный образ жизни или здоровье ребенка;
делать спринцевания и любые другие влагалищные манипуляция, чтобы не навредить беременности;
переживать, нервничать, раздражаться. Это приведет к нездоровой эмоциональной атмосфере и усугубит состояние. Развейте стрессоустойчивость;
ездить в общественном транспорте, посещать места с большим скоплением людей. Там могут толкнуть, что вызовет еще большее опущение органа;
игнорировать рекомендации врача, не ложиться на сохранение, когда это необходимо.

Вы должны набраться терпения

Низкая плацентация – это не болезнь, а особое состояние. Ситуация требует в первую очередь не лечения, а коррекции. Многое зависит от настроя беременной, ее действий, насколько точно они соответствуют советам медиков.

Избежать аномалии помогут профилактические меры. К ним относятся:

предупреждение инфекционных и воспалительных заболеваний, их своевременное лечение;
ведение здорового образа жизни: правильное питание, соблюдение режима работы и отдыха, не злоупотребление алкоголем и табаком;
предохранение от нежелательной беременности, чтобы анамнезе не было абортов;
проведение кесарева сечения только в тех случаях, когда есть жизненные показания;
осуществление гинекологических манипуляций и операций в проверенных клиниках опытными врачами.

Если шейка матки не готова, головка ребенка маленькая, делают кесарево сечение.

http://nppcca.ru/raznoe/bilirubin-ponizhen-u-beremennyh.htmlhttp://vseanalizy.com/biohimicheskij-analiz-krovi/bilirubin/ponizhennyj-uroven.htmlhttp://mediktest.ru/analizy/bilirubin-v-krovi-pri-beremennosti.htmlhttp://bilirubin.online/ponizhennyj-bilirubin/http://sberemennost.ru/pregnancy/nizkaya-placentaciya-pri-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.