Что Такое Двойной Контур Плода В Гинекологии

Консультация

Ответы врачей

Двойной контур может быть признаком отека плода. Насколько критично — сложно сказать. Зависит от причин, которые привели к данному состоянию. Иногда это признак гестационного сахарного диабета, иногда — различных хромосомных аномалий, иногда — результат приема некоторых лекарственных средств, а иногда просто погрешность УЗИ.
Поэтому, сейчас вам необходимо успокоиться, обратиться к своему гинекологу для обследования, также нужна консультация генетика и повтор УЗИ на аппарате экспертного класса.

Двойной контур плода говорит об отеке мягких тканей плода(подкожной жировой клетчатки ).
Частой причиной отека мягких тканей плода является преэклампсия (гестоз ) беременной, что клинически проявляется отеками беременной, появлением белка в моче, повышением артериального давления;
Кроме того причинами появления двойного контура может быть резус конфликт матери и плода, сахарный диабет, что требует дообследования и динамического наблюдения за беременной.
О критичности ситуации, заочно, сложно говорить, появление двойного контура плода является показанием к дообследованию беременной.

Здравствуйте . У меня 3 отрицательная . У мужа 3 положительная . Возраст указан не верно . Мне 38 лет . 5 детей . Беременость 6 . Резус конфликтов не было . С другими детьми таких проблем не было . В эту беременность была отслойка на 7 недели , с кровотечением сразу попала в больницу , был введён иммуноглобулин . Принимала папаверин с натрием — капельницы и кровоостанавливающие . Сейчас по УЗИ гемотомы нет . Была 14 на 9 мл . Принимаю дюфастон 3 раза и утрожестан 200 — 3 раза . Понижен всегда прогестерон . На низкой границе . Колола две недели масляной прогестерон 1 раз на ночь . Вместо дюфастона . Утрожестан 200. 3 раза . Не давно были на отдыхе . Все дети болели инфекцией . Горло , температура 39 была , все болели по очереди . У меня температуры не было . Два дня першило горло только , помог лизобакт . Два раза брызгала горло прополисом . Сразу после УЗИ врач назначила на прокол , я отказалась и сдала инвазивный тест , который будет готов только через две недели , его отправляют в Америку . Как прожить эти две недели не знаю . Очень переживаю . Ещё по УЗИ кисты с двух сторон . Про кисты много читала , говорят ничего страшного к 20 недели могут пройти сами . ТВП — 2,9 . По информации различной норма до 3 . Кость носа + . Врач толком ничего не говорит . Только говорит нужно делать прокол . Я жду результаты и схожу ещё раз на УЗИ 15 августа . По сердцу у малыша все хорошо . Точный срок УЗИ был при обследовании 11.4 дня . Сейчас срок 12.3 . Оттенков у меня нет . Вес 53 кг . Давление всегда пониженное . 60/90 .

Спасибо за уточнение! Протокол узи изучен. К сожалению, Вы, не сообщили о результатах биохимического скрининга 1го триместра.
Учитывая Ваш возраст, не первую беременность, разную по резус фактору кровь с мужем, был предложен метод пренатальной диагностики плода, для исключения хромосомной патологии плода, что оправдано в данной ситуации.
Я рекомендую Вам успокоиться, на данный момент, остается только дождаться результата анализа и пройти узи в динамике. Часто, двойной контур не подтверждается.
Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов, будем надеяться на лучшее!

Я бы на вашем месте переделала УЗИ для начала, в другой клиники и ищите нормально специалиста, хоть по отзывам. Не переживайте, у меня дважды разные диагнозы по УЗИ ставили, к сожалению так бывает. Ну еще может надо и на консультацию к другому гинекологу, слышала из клиники АльтраВита врачей очень хвалят. Желаю вам и малышу здоровья! Пусть это все только ошибка будет!

Здравствуйте . У меня 3 отрицательная . У мужа 3 положительная . Возраст указан не верно . Мне 38 лет . 5 детей . Беременость 6 . Резус конфликтов не было . С другими детьми таких проблем не было . В эту беременность была отслойка на 7 недели , с кровотечением сразу попала в больницу , был введён иммуноглобулин . Принимала папаверин с натрием — капельницы и кровоостанавливающие . Сейчас по УЗИ гемотомы нет . Была 14 на 9 мл . Принимаю дюфастон 3 раза и утрожестан 200 — 3 раза . Понижен всегда прогестерон . На низкой границе . Колола две недели масляной прогестерон 1 раз на ночь . Вместо дюфастона . Утрожестан 200. 3 раза . Не давно были на отдыхе . Все дети болели инфекцией . Горло , температура 39 была , все болели по очереди . У меня температуры не было . Два дня першило горло только , помог лизобакт . Два раза брызгала горло прополисом . Сразу после УЗИ врач назначила на прокол , я отказалась и сдала инвазивный тест , который будет готов только через две недели , его отправляют в Америку . Как прожить эти две недели не знаю . Очень переживаю . Ещё по УЗИ кисты с двух сторон . Про кисты много читала , говорят ничего страшного к 20 недели могут пройти сами . ТВП — 2,9 . По информации различной норма до 3 . Кость носа + . Врач толком ничего не говорит . Только говорит нужно делать прокол . Я жду результаты и схожу ещё раз на УЗИ 15 августа . По сердцу у малыша все хорошо . Точный срок УЗИ был при обследовании 11.4 дня . Сейчас срок 12.3 . Оттенков у меня нет . Вес 53 кг . Давление всегда пониженное . 60/90 .

Допплерометрия, или ультразвуковое допплеровское исследование, представляет собой разновидность УЗИ. Разница — в более мощном излучении. Процедура достаточно быстрая и безболезненная. И хотя допплерометрия при беременности не считается вредной, делают ее только по особым показаниям. Кому и зачем назначают это исследование, как обрабатываются результаты, расскажет эта статья.

Суть УЗИ с допплерометрией

Как правило, исследование проводят во время стандартного планового УЗИ, но при этом подключают особый датчик. Объект изучения — система: мама, плацента, плод. УЗИ с допплерометрией позволяет определить характер и скорость кровотока (обычно просматриваются артерии пуповины, сосуды матки и самого плода: аорта, мозговые, почечные артерии).

УЗИ Допплера помогает вовремя обнаружить нарушения в кровотоке, из-за которых малыш в утробе недополучает жизненно важных веществ, а также различные заболевания, отклонения в развитии. Назначается допплеровское исследование кровотока по показаниям врача, часто при наличии ряда проблем у матери.

Какие патологии помогает обнаружить допплер плода

Расшифровка допплерометрии делается врачом. На основании полученных данных специалист располагает возможностью не только определить степень нарушения кровотока (их всего 3 — об этом пойдет речь ниже), но и диагностировать многие заболевания: фетоплацентарную недостаточность, гипоксию плода.

• Фетоплацентарная недостаточность — комплекс морфофункциональных нарушений со стороны плода и плаценты. Причины возникновения: экстрагенитальные патологии и сопутствующие гинекологические заболевания, беременность, протекающая с осложнениями.
• Гипоксия плода — кислородное голодание в утробе матери. Легкая гипоксия провоцирует изменения в обмене веществ плода, мешает нормальному формированию и развитию. Гипоксия в тяжелой форме может повлечь ишемию, некрозы и даже смерть плода.

На ранних сроках гипоксия определяется крайне тяжело. На это может указывать только наличие определенных заболеваний у матери, вредных привычек. Выявить гипоксию поможет в том числе допплеровское исследование.

Только допплер способен заметить обвитие пуповиной.

Допплерометрия плода поможет выявить обвитие пуповиной и безошибочно определить, сколько раз она обмоталась вокруг шеи ребенка (один, два или даже три), насколько туго. От этого зависит тактика родов и, конечно же, жизнь малыша.

Кроме того, исследование может носить уточняющий характер. Например, прояснить, страдает ли маленький по размерам плод синдромом задержки развития или это просто здоровый маловесный малыш.

3 степени нарушения кровотока

• Первая степень легкая. В этом случае будущей маме полагается динамическое наблюдение врачей с назначением лекарств, улучшающих циркуляцию крови, контроль КТГ (кардиотокография) и допплер 1 раз в неделю.
• Вторая степень требует прохождения КТГ и допплера каждые 2 дня. Прием лекарств, выписанных врачом, обязателен. Если терапия помогает, женщине можно спокойно дожидаться родов. Если же будут выявлены отклонения, может быть назначено кесарево сечение.
• Третья степень нарушения кровотока — тяжелая . Чаще всего является показанием к досрочному кесареву.

Кому показано допплеровское исследование

Первый раз УЗИ с допплерометрией советуют проходить на 22–24 неделе. Как правило, на более ранних сроках проблемы с кровотоком редки.

Процедура назначается прежде всего женщинам, входящим в группу риска:

• страдающим сахарным диабетом, гипертонией, заболеваниями легких (бронхит, астма), сердца и сосудов, анемией, онкологическими заболеваниями. Под наблюдением врача должны находиться все женщины, имеющие хронические заболевания, негативно влияющие на состояние сосудов, а также страдающие тяжелой формой железодефицитной анемии, угрожающей гипоксией плода;
• имеющим вредные привычки (курение и другие);
• подвергшимся интоксикации;
• болеющим микробными и вирусными инфекциями (эти заболевания часто влекут за собой нарушения кровотока в сосудах пуповины и вызывают заболевания плаценты);
• имеющим резус-конфликт (когда у матери резус-фактор отрицательный, а у малыша — положительный может возникнуть отек плаценты);
• сталкивающихся с проблемами в предыдущих беременностях (мертворождение, синдром задержки развития плода, преждевременное созревание плаценты и другие);
• тем, у кого в эту беременность диагностированы различные патологии: маловодие, многоводие, синдром задержки развития плода;
• тем, у кого многоплодная беременность;
• женщинам в возрасте до 20 лет и после 35 лет. В этом возрасте выше риски любых патологий;
• женщинам, имеющим неудовлетворительную КТГ или подозрение на обвитие пуповиной (после прохождения УЗИ).

Также женщине стоит обратиться к врачу, если малыш в утробе ведет себя чересчур активно или наоборот — слишком вялый. Изменение ритма движений плода может указывать на гипоксию.

На сроке в 30–34 недели допплерометрия нужна всем беременным. Исследование делают во время планового УЗИ (если позволяют технические возможности медицинского учреждения, где наблюдается будущая мама).

Допплер плода важен для комплексной оценки роста и развития ребенка.

Что делать, если расшифровка допплерометрии плохая?

Если доппер показал нарушения кровотока, ситуация переходит под контроль врача. Тактика может быть различной в зависимости от степени нарушения — от наблюдения и назначения медикаментов до экстренной операции. Если проблема небольшая, будущая мама должна быть готова выполнять все назначения врача. Например, скорректировать питание, сократить количество жидкости, больше гулять, спать, избегать стресса.

Разумеется, такие серьезные диагнозы, как фетоплацентарная недостаточность или гипоксия плода не ставятся на основании одних лишь результатов ультразвукового допплеровского исследования. При подозрении на патологии развития плода проводится целый ряд диагностических процедур с определенным интервалом, включая КТГ.

Очень важно заметить малейшие отклонения от нормы как можно раньше, чтобы помочь маме выносить здорового малыша. К сожалению, если нарушения кровотока критические, лечению это не поддается. В таких случаях врачи предпринимают экстренные меры.

Данный материал носит информационный характер. Если вас что-то беспокоит, немедленно обратитесь к врачу!

Разумеется, такие серьезные диагнозы, как фетоплацентарная недостаточность или гипоксия плода не ставятся на основании одних лишь результатов ультразвукового допплеровского исследования. При подозрении на патологии развития плода проводится целый ряд диагностических процедур с определенным интервалом, включая КТГ.

Проведение УЗИ с доплерометрией во время беременности позволяет получить больший объем сведений о состоянии здоровья плода и материнского организма, оценивается характеристика тока крови в сосудах плода, матки и плаценты. В основу метода положено применение стандартного ультрасонографического сканирования совместно с измерением скорости и характера кровотока в интересующих доктора сосудах.

Доплерометрия плода имеет несколько режимов, использующихся в определенных ситуациях. Внедрение в гинекологически-акушерскую практику УЗД с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) позволило более достоверно исследовать сердце плода, диагностировать преждевременную отслойку плаценты и другие патологические состояния, протекающие с изменением в сосудистом русле.

В чем суть ультразвуковой доплерометрии при беременности

Допплерометрия – это разновидность ультразвукового исследования, основанного на эффекте Доплера.

В ультразвуке этот эффект широко применяется для изучения движущихся структур – в частности, тока крови в сосудах. С помощью оснащенных данным режимом и высокочастотными датчиками аппаратов УЗИ можно изучать следующие важные гемодинамические показатели:

• Характер кровоснабжения органа или ткани – особенности хода сосудов и их ветвления.
• Направленность кровотока: сосуд, в котором кровь движется по направлению к трансдьюсеру, окрашивается в красный цвет (соответствует артериям разного калибра), если же от датчика – то в синий (венулы и вены).
• Полноту просвета сосуда. Выявляются атеросклеротические бляшки, фиксированные и флотирующие тромбы, аневризмы.
• Взаимоотношения сосудов между собой и относительно внутренних органов и структур.
• С помощью установленных на аппарате программ для полноты исследования обязательно определяют часть или все приведенные показатели: пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), максимальную и линейную скорости кровотока. Именно эти показатели доплерометрии используются для оценки маточного кровотока и состояния гемодинамики плода.
• Возможно графическое изображение скоростей и пиков движения крови в сосудах в виде кривой кровотока, что также называют доплерографией. Для каждого сосуда имеется своя кривая, характеризующая нормальные значения.

Исследуемые структуры на УЗИ с доплером

В акушерстве используют несколько основных сосудов, по которым проводят измерение и оценку:

• Маточные артерии. Допплерометрия сосудов матки – очень важный показатель, характеризующий первичное звено системы «мать – плод».
• Артерии и вена пуповины. Кровоток в этих сосудах показывает качество работы вторичного звена системы «мать – плод», осуществляющего поступление питательных веществ и кислорода от беременной к будущему ребенку.
• Средняя мозговая артерия – крупный сосуд головного мозга, питающий большое количество структур и сегментов. Очень важна оценка скорости кровотока в этом сосуде при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, подозрении на пороки развития.
• Аорта плода – магистральный сосуд, выходящий из устья левого желудочка и дающий большое количество артерий, кровоснабжающих внутренние органы ребенка. Параллельно измеряются кровотоки и в камерах сердца, что позволяет более достоверно диагностировать наличие врожденного порока сердца у плода.
• На маленьких сроках беременности – в пределах 10-14 недель можно измерять показатели так называемого венозного протока. Кровоток в данной структуре является одним из косвенных маркеров генетических аномалий плода.

Итак, измерив индексы и скорости кровотока в указанных сосудах, врач должен соотнести их показатели с данными особых таблиц и схем, разработанных специалистами ультразвуковой диагностики. Нормы доплерометрии – это крайне вариабельные показатели, поскольку они зависят от следующих факторов:

• срок беременности – это один из самых важных критериев, так как разница в показателях кровотока плода оценивается в интервалах вплоть до одной недели;
• количество плодов и плацент соответственно;
• уровень артериального давления и гемоглобина матери;
• наличие у будущей роженицы такой вредной привычки, как курение;
• применение каких-либо лекарственных средств;
• тонус матки.

Показания к назначению процедуры

Выполняя ультразвуковое сканирование в режиме ЦДК, врач-диагност должен знать, какие цели преследовал лечащий доктор при направлении женщины именно на такое УЗИ, а также быть в курсе ее предыдущих результатов и наличия отягощающей патологии.

• Распространенные патологии и состояния во время беременности, при которых ЭХО-сканирование проводится только с доплерометрией.
• Определенный возраст будущей матери (менее 19 либо старше 35 лет).
• Мало- или многоводие.
• Наличие у женщины хронической соматической патологии: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, системные заболевания по типу красной волчанки или васкулита, гипертоническая болезнь.
• Многоплодная беременность, особенно с признаками фетофетальной трансфузии.
• Конфликт между плодом и матерью по резус-фактору или группе крови.
• Обвитие пуповиной.
• Подозрение на врожденный порок сердца либо аномалию развития того или иного органа у плода.
• Имеющиеся в анамнезе женщины выкидыш, внутриутробная гибель плода и т. д.
• Несоответствие фетометрических данных плода его гестационому возрасту.
• Сомнительные или неудовлетворительные изменения на КТГ плода.

Подготовка к процедуре и методика проведения

Ультразвуковое сканирование с доплером не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Рекомендуется лишь прийти натощак, а до этого в течение пары дней не есть газообразующие продукты. На маленьком сроке врач может попросить наполнить мочевой пузырь, второй и третий УЗИ-скрининг не нуждается в такой процедуре, поскольку околоплодные воды достаточно смещают мочевой пузырь, «обнажая» матку.

Исследование проводится относительно быстро и совершенно безболезненно:

• После того как беременная удобно легла на кушетку, врач наносит прозрачный гель, убирающий воздушную прослойку между кожей и датчиком, после чего начинает процедуру.
• Обследование выполняется в нескольких проекциях с локализацией датчика в надлобковой области. Врач подбирает наилучший срез и делает все необходимые замеры.
• Полученные показатели заносятся в протокол ультразвукового исследования.

Нормы доплерометрии беременных

Расшифровка показателей доплерометрии выполняется только врачом. Не рекомендуется самостоятельно проводить оценку заключения и полученных цифр, поскольку интернет-статьи зачастую содержат усредненную либо неправильную информацию.

Средние значения, использующиеся в доплерометрии беременной:

• Индекс резистентности (ИР) – это разница между максимальной, то есть систолической, и минимальной (диастолической) скоростями кровотока в исследуемом сосуде, поделенная на максимальное значение.
• СДО, или систолодиастолическое отношение, рассчитывается путем деления максимальной скорости на минимальную.

Увеличение значений ИР и СДО в сосудах матки указывает на внутриутробную гипоксию плода. Аналогичное изменение данных показателей в сосудах пуповины отражает развитие фетофетальной трансфузии между плодами или гестоза у матери. Если же СДО и ИР увеличены в аорте плода, то вероятнее всего имеет место резус-конфликт или фетальный сахарный диабет у плода.

Резкое уменьшение перечисленных показателей в сосудах головного мозга (сонная и среднемозговая артерии) чаще всего свидетельствует о необратимых процессах в церебральных структурах и о внутриутробной гибели плода.

Для получения более полной и достоверной информации оценка результатов доплеровских исследований должна проводиться вместе с другими показателями и методиками исследования плода:

• Фетометрия плода (обязательный пункт для каждого УЗИ при беременности).
• Показатели кардиотокографии плода, или КТГ.
• График шевелений плода, который должна вести женщина, начиная с 30 недель беременности.
• Профиль артериального давления матери, уровень гемоглобина, титр антител и другие показатели.

На сегодняшний день каждой беременной женщине выполняется УЗИ с доплерометрией, особенно во время третьего скринингового сканирования. Методика позволяет более полноценно оценить течение беременности, своевременно выявить какие-либо отклонения в организме ребенка и будущей матери, а также спрогнозировать характер родов.

Ультразвуковое сканирование с доплером не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Рекомендуется лишь прийти натощак, а до этого в течение пары дней не есть газообразующие продукты. На маленьком сроке врач может попросить наполнить мочевой пузырь, второй и третий УЗИ-скрининг не нуждается в такой процедуре, поскольку околоплодные воды достаточно смещают мочевой пузырь, «обнажая» матку.

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
• Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
• Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
• Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
• Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
• Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
• Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

• Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд	Показатель кровотока	22 недели	32 недели	36 недель
Маточные артерии	ИР	0,36 – 0,68	0,34 – 0,61	0,33 – 0,58
	ПИ	0,92 – 1,90	0,50 – 1,48	0,43 – 1,42
	СДО	Менее 2,5	Менее 2,3	Менее 2,3
Артерии пуповины	ИР	0,61 – 0,82	0,52 – 0,75	0,46 – 0,71
	ПИ	1,17 – 1,52	1,67 – 1,10	0,57 – 1,05
	СДО	Менее 4,4	Менее 3,2	Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода	ПИ	1,44 – 2,37	1,49 – 2,41	1,36 – 2,28
	СДО	Менее 2,9	Менее 2,4	Менее 2,2
	ПСС	20,8 – 32,0	34,5 – 62,1	40,0 – 74,2
Аорта плода	ИР	0,68 – 0,87	0,67 – 0,87	0,66 – 0,87
	ПИ	1,49 – 2,17	1,53 – 2,29	1,55 – 2,35
	СДО	Менее 8,4	Менее 7,9	Менее 7,4
	ПСС	15,6 – 48,12	24,3 – 60,26	26,67 – 64,02
Венозный проток	КДС	Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности	Норма ИР маточных артерий	Норма ПИ маточных артерий	Норма СДО маточных артерий
20 недель	0,37 – 0,70	1,04 – 2,03	Менее 2,5
21 неделя	0,36 – 0, 69	0,98 – 1,96	Менее 2,5
22 недели	0,36 – 0,68	0,92 – 1,90	Менее 2,5
23 недели	0,36 – 0,68	0,86 – 1,85	Менее 2,5
24 недели	0,35 – 0,67	0,81 – 1,79	Менее 2,5
25 недель	0,35 – 0,66	0,76 – 1,74	Менее 2,4
26 недель	0,35 – 0,65	0,71 – 1,69	Менее 2,4
27 недель	0,34 – 0,64	0,67 – 1,65	Менее 2,4
28 недель	0,34 – 0,64	0,63 – 1,61	Менее 2,3
29 недель	0,34 – 0,63	0,59 – 1,57	Менее 2,3
30 недель	0,34 – 0,61	0,56 – 1,54	Менее 2,3
31 неделя	0,34 – 0,61	0,53 – 1,51	Менее 2,3
32 недели	0,34 – 0,61	0,50 – 1,48	Менее 2,3
33 недели	0,34 – 0,59	0,48 – 1,46	Менее 2,3
34 недели	0,34 – 0,59	0,46 – 1,44	Менее 2,3
35 недель	0,33 – 0,58	0,44 – 1,43	Менее 2,3
36 недель	0,33 – 0,58	0,43 – 1,42	Менее 2,3
37 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,41	Менее 2,3
38 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
39 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
40 недель	0,32 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности	Норма ИР артерий пуповины	Норма ПИ артерий пуповины	Норма СДО артерий пуповины
18 недель	0,64 – 0,86	1,53 – 1,90	Менее 4,4
19 недель	0,64 – 0,85	1,45 – 1,78	Менее 4,4
20 недель	0,63 – 0,84	1,25 – 1,65	Менее 4,4
21 неделя	0,62 – 0,83	1,18 – 1,51	Менее 4,4
22 недели	0,61 – 0,82	1,17 – 1,52	Менее 4,4
23 недели	0,60 – 0,82	1,09 – 1,41	Менее 4,4
24 недели	0,59 – 0,81	0,96 – 1,27	Менее 4,4
25 недель	0,58 – 0,80	0,98 – 1,33	Менее 3,8
26 недель	0,58 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
27 недель	0,57 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
28 недель	0,56 – 0,78	0,87 – 1,23	Менее 3,2
29 недель	0,55 – 0,78	0,88 – 1,17	Менее 3,2
30 недель	0,54 – 0,77	0,76 – 1,13	Менее 3,2
31 неделя	0,53 – 0,76	0,71 – 0,99	Менее 3,2
32 недели	0,52 – 0,75	0,67 – 1,10	Менее 3,2
33 недели	0,51 – 0,74	0,59 – 0,93	Менее 3,2
34 недели	0,49 – 0,73	0,58 – 0,99	Менее 2,9
35 недель	0,48 – 0,72	0,57 – 1,05	Менее 2,9
36 недель	0,46 – 0,71	0,57 – 1,05	Менее 2,9
37 недель	0,44 – 0,70	0,57 – 1,05	Менее 2,9
38 недель	0,43 – 0,69	0,37 – 1,08	Менее 2,9
39 недель	0,42 – 0,68	0,37 – 1,08	Менее 2,9
40 недель	0,41 – 0,67	0,37 – 1,08	Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности	Норма ПИ средней мозговой артерии плода	Норма ПСС средней мозговой артерии плода	Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель	1,36 – 2,31	18,1 – 26,0	Не менее 2,9
21 неделя	1,40 – 2,34	19,5 – 29,0	Не менее 2,9
22 недели	1,44 – 2,37	20,8 – 32,0	Не менее 2,9
23 недели	1,47 – 2,40	22,2 – 35,0	Не менее 2,9
24 недели	1,49 – 2,42	23,6 – 38,1	Не менее 2,9
25 недель	1,51 – 2,44	24,9 – 41,1	Не менее 2,7
26 недель	1,52 – 2,45	26,3 – 44,1	Не менее 2,7
27 недель	1,53 – 2,45	27,7 – 47,1	Не менее 2,7
28 недель	1,53 – 2,46	29,0 – 50,1	Не менее 2,4
29 недель	1,53 – 2,45	30,4 – 53,1	Не менее 2,4
30 недель	1,52 – 2,44	31,8 – 56,1	Не менее 2,4
31 неделя	1,51 – 2,43	33,1 – 59,1	Не менее 2,4
32 недели	1,49 – 2,41	34,5 – 62,1	Не менее 2,4
33 недели	1,46 – 2,39	35,9 – 65,1	Не менее 2,4
34 недели	1,43 – 2,36	37,2 – 68,2	Не менее 2,2
35 недель	1,40 – 2,32	38,6 – 71,2	Не менее 2,2
36 недель	1,36 – 2,28	40,0 – 74,2	Не менее 2,2
37 недель	1,32 – 2,24	41,3 – 77,2	Не менее 2,2
38 недель	1,27 – 2,19	42,7 – 80,2	Не менее 2,2
39 недель	1,21 – 2,14	44,1 – 83,2	Не менее 2,2
40 недель	1,15 – 2,08	45,4 – 86,2	Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности	Норма ИР аорты плода	Норма ПИ аорты плода	Норма СДО аорты плода	Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	12,27 – 44,11
21 неделя	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	14,10 – 46,28
22 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,17	Менее 8,4	15,60 – 48,12
23 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,18	Менее 8,4	16,87 – 49,74
24 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,19	Менее 8,4	18,00 – 51,20
25 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,20	Менее 8,2	19,00 – 52,55
26 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,21	Менее 8,2	19,92 – 53,81
27 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,22	Менее 8,2	20,77 – 55,01
28 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,24	Менее 7,9	21,55 – 56,13
29 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,25	Менее 7,9	22,30 – 57,22
30 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,26	Менее 7,9	23,02 – 58,26
31 неделя	0,67 – 0,87	1,52 – 2,28	Менее 7,9	23,66 – 59,27
32 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,29	Менее 7,9	24,30 – 60,26
33 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,31	Менее 7,9	24,92 – 61,21
34 недели	0,67 – 0,87	1,54 – 2,32	Менее 7,4	25,52 – 62,16
35 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,34	Менее 7,4	26,10 – 63,08
36 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,35	Менее 7,4	26,67 – 64,02
37 недель	0,66 – 0,87	1,56 – 2,36	Менее 7,4	27,24 – 64,93
38 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,38	Менее 7,4	27,80 – 65,81
39 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,39	Менее 7,4	28,37 – 66,72
40 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,40	Менее 7,4	28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Допплерометрия (она же — допплерография, УЗИ Доплера, Доплер, УЗДГ, УЗИ сосудов) – это ультразвуковое обследование сосудов с применением эффекта, открытого Христианом Допплером. Если объяснять, что такое допплерометрия и в чем ее суть, то можно сказать, что доплер – смена частотности звуков при их отражении от движущейся среды. У человека это кровь внутри артерий и вен.

Исследование доплера проводится без ограничений, дает возможность определить состояние стенок сосудов и оценить скорость кровотока в сосудах. Особенно это важно при ведении беременности, когда доплер проводится для отслеживания плацентарного и маточного кровотока в теле матери и в капиллярах эмбриона.

При помощи УЗИ Доплера диагност видит структуру вен и артерий различных органов и частей тела. Он может определить их диаметр и узнать степень их закупорки.

Расположение

Передняя мозговая артерия ответвляется под определенным углом от общей сонной артерии в месте соединения зрительных нервов и имеет диаметр 1.5 -2.5 мм. Далее от передней части соединительной артерии она пролегает по продольной мозговой щели и разветвляется на две периферические ветки. Левая и правая ветви обеспечивают питательными элементами и кислородом кору большого мозга, лобные и теменные области белого вещества. В свою очередь крупные ветви передней мозговой артерии имеют сеть мелких ответвлений, которые равномерно распределяются по бороздам мозговых полушарий.

Количество второстепенных ответвлений может колебаться от пяти до девяти, и они обеспечивают транспортировку крови к следующим областям:

• участок лобной доли и медиальную поверхность темени;
• наружный участок извилин парацентральной дольки;
• верх теменных извилин;
• область мозолистого тела, за исключением его задних участков;
• часть области гипотоламуса;
• участок боковых желудочков;
• тракт обоняния.

Отдельные ответвления опускаются по поверхностям полушарий мозга и взаимодействуют с отдельными участками средней соединительной артерии. Таким образом, средняя, предцентральная и постцентральная области извилин обеспечивается кровоснабжением одновременно из двух артериальных бассейнов.

Патологии

Как и остальные сосудистые мозговые системы, передняя артериальная сеть подвержена возникновению различных нарушений нормального состояния. Патологические изменения, которым подвергается артерия передняя мозговая, могут врожденными аномалиями или следствием родовых травм младенца, а могут возникать в процессе жизнедеятельности.

Очень часто патологические изменения передних мозговых сосудов наблюдаются у новорожденных. При проведении инструментального обследования артерий мозга оценивается индекс резистентности мозговых артерий, отмечается его норма или имеющиеся отклонения от оптимальных значений.

К основным аномалиям, которым подвержена система переднего мозгового кровоснабжения относятся:

• нарушение наполнения артерий и неудовлетворительная геодинамика;
• нарушение структуры стенок артерии, приводящие к образованию «выпячиваний» и разрывов;
• инфаркт мозга в бассейне передней мозговой артерии.

Неудовлетворительная гемодинамика мозговых артерий обычно выявляется в самом раннем возрасте. Чаще всего к врачу обращаются родители детей, с выраженной возбудимостью, нарушением сна и некоторыми изменениями в расположении глазных яблок и формой головы. Недостаточная скорость кровотока способствует скоплению избыточной жидкости внутри черепа с последующим развитием водянки. Диагностика данной патологии проводится при помощи контрастного доплеографаодновременно с подключенным аппаратом ЭКГ. Результатами данного обследования становятся фактический индекс резистентности артерии и сила сердечных сокращений.

Недостаточное обеспечение мозговых двигательных нейронов теменной области у взрослого человека заканчивается появлением признаков прогрессирующей атрофии мышечной ткани. Двигательные центры. Снабжаемые питательными элементами от передней артерии головного мозга непосредственно взаимодействуют с нервными спинномозговыми отростками, отвечающие за осмысленные движения отдельными участками тела. Нарушение кровотока приводит к частичному отмиранию нервных мозговых клеток и появлению синдрома ПМА.

Нередко врач диагностирует аномалии в структуре тканей стенок передней артерии головного мозга. При нормальном развитии она имеет три слоя, состоящих из тканевых оболочек, мышечного слоя и эаластической мембраны. Отсутствие одного или двух слоев стенки артерии приводит к образованию аневризмы, то есть происходит выпячивание стенки на отдельном участке.

В большинстве случаев аневризма передней артерии мозга происходит в местах изгибов, где возникает избыточные динамические нагрузки кровотока. Разрыв возникшей аневризмы – наиболее тяжелое последствие аномалий строения сосудистой стенки. Происходит кровоизлияние в подпаутинную область мозга, которое вызывает необратимые изменения состояния больного.

Обширные мозговые инфаркты в бассейне передней артерии – явление достаточно редкое и наблюдается не более чем 5% случаев от общего числа аномалий сосудистого русла. В большинстве случаев отмечаются локальные инфаркты отдельных ответвлений передней артерии мозга, возникновение которых зависит от коллагеральной сосудистой сетки кровообращения и наличия склеротических изменений на ограниченных участках.

Инфаркт в области пролегания передней сосудистой системы мозга может произойти из-за атеросклероза питающих мозг артерий шеи – сонной или внутренней. Также возникновение ишемических патологий провоцирует ассиметрия пары позвоночных артерий.

Сроки допплерометрии при беременности

УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:

• допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
• определение положения плода;
• определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
• определение состояния сердца и магистральных артерий плода.

Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.

Последствия

Любые патологические нарушения, произошедшие с передней мозговой артерией приводят к самым серьезным последствиям. Как и в любом другом концевом кровеносном сосуде, имеющего достаточно малую площадь поперечного сечения, изменение его резистивности снижает общий объем кровотока и его перераспределения по различным отделам мозга.

Сниженный показатель скорости кровотока в ветвях передней артерии мозга приводит к таким нарушениям, как:

• гидроцефалия;
• внутренние гематомы;
• мозговые инфаркты;
• атрофия мышц.

При развитии гидроцефалии, спровоцированной недостаточным оттоком жидкостей из мозговых оболочек, поражается психика и некоторые двигательные центры. Недостаточная степень кровотока в ветвях переднего сосуда мозга не в силах перераспределить скопившуюся цереброспинальную жидкость и обеспечить её нормальный отток из желудочковых мозговых пространств. Её большое количество оказывает воздействие на отдельные нейроны и приводит к возникновению психозов, нарушению памяти и аффектной оценки окружающего мира.

Недостаток кровообращения в теменных областях мозга, взаимодействующих со спинномозговыми центрами, приводит к аномалиям в конечностях и невозможности самостоятельно выполнять осмысленные движения. При отсутствии явных психических отклонений наблюдается резкое снижение тонуса многих мышечных групп, происходит быстрое развитие их атрофии. В запущенных стадиях атрофия мышц приводит к тому, что пациент теряет возможность сохранять определенную позу и стоять на ногах без сторонней поддержки.

Разрыв стенки пораженной аневризмой передней мозговой артерии приводит к кровоизлиянию внутри черепа. В 20% случаев при образовании внутричерепной гематомы у пациента нет шансов выжить – все зависит от локализации поражения и особенностей коллагерального кровообращения.

Кровоизлияние в мозг сопровождается такими психическими изменениями, как:

• снижение уровня интеллекта;
• частичная и полная потеря памяти;
• атрофия языка и потеря способности воспроизводить отдельные звуки;
• нарушения концентрации внимания.

Прогнозы по восстановлению утерянных функций в большинстве случаев крайне неблагоприятные – более 65% пациентов остаются инвалидами. На эффективном восстановлении психического состояния влияет время, прошедшее с момента разрыва аневризмы передней артерии мозга до начала оказания врачебной помощи.

Так же нарушения психического состояния человека часто наблюдаются при обширном двухстороннем инфаркте в бассейне большого переднего мозгового сосуда. Но данная патология встречается очень редко. Небольшие инфаркты в отдельных областях ветвей артерии провоцируют односторонний паралич и невозможность производить самые простейшие движения. Наблюдается потеря сухожильных рефлексов, при этом сохраняется рефлекторная функция брюшной полости. Может отмечаться задержка мочеиспускания или наоборот её недержание.

Диагностика

Выявление различных нарушений состояния передней артерии головного мозга возможно при проведении различной инструментальной диагностики, проводимой в специализированной клинике с привлечением квалифицированных специалистов. Также для проведения обследования отдельных расстройств в питании кислородом мозговых отделов может выполняться поясничная пункция. Для определения нарушений структуры тканей оболочек артерий, данное мероприятие дает наиболее точные результаты исследований.

К инструментальным методикам, которые обычно назначает доктор при подозрении на нарушение мозгового кровотока по передним крупным сосудам, относятся:

• Трансскраниальная допплерометрия. Разновидность ультразвукового метода исследований, дающий наиболее точные показатели состояния исследуемых систем внутричерепного кровообращения. Применение ТДКГ дает возможность замерять скорость и направление кровотока в артерии и её ответвлениях, наличие мест сужения просвета между стенками и определять патологии тканей сосуда. Также данный метод позволяет выявить спазмированный участок мозгового сосуда и определить скорость развития патологии
• Компьютерная томография. Наиболее широк применяемый метод исследования внутричерепных мозговых сосудов и их бассейнов. Диагностика с использованием компьютерного томографа дает расширенную картину имеющихся болезненных изменений в передней артерии мозга. С помощью КТ обнаруживается наличие кровоизлияний, деформации стенок артерий, склеротические образования и места полной непроходимости сосуда. Обследование дает лучшее визуальное восприятие, при использовании специальных компьютерных приложений, передающее изображение в цвете или в формате 3D
• Электроэнцефалография. Метод, с помощью которого измеряются мозговые электрические импульсы. При использовании ЭЭГ заменяются нарушения мозговой активности, вызванные в том числе и патологическими процессами в артериях. Обнаруженные изменения импульсов по всей длине пролегания сосуда, дают картину о месторасположении кровоизлияния или иной аномалии артерии
• Магнитно-резонансная томография. Наиболее чувствительная методика выявления патологий в крупных передних сосудах мозга, позволяющая определить развитие различных сосудистых мозговых аномалий на самых ранних стадиях развития. Незаменима при обследовании пациента с подострыми и хроническими формами протекания болезни. Часто назначается для подтверждения определенного другими способами диагноза
• Ангиография. Самый распространенный в государственных клиниках метод обследования сосудов мозга. Выявляет причины возникновения патологий артерий, наличие внутричерепных гематом. Имеет ряд противопоказаний, например, его нельзя применять для обследования больных, имеющих аллергические реакции на препараты йода

Данные методики хорошо себя зарекомендовали при выборочном назначении или при комплексной диагностике. Для определения причин нарушения гемодинамики в мозговом сосуде, может проводиться диагностика крупных стволовых артерий, сердечной мышцы и спинного мозга. От точности поставленного диагноза во многом зависит результат назначенного лечения и прогнозы на последующую реабилитацию.

Показания к допплерографии плода

Причинами к назначению допплерографии может стать:

• наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
• наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
• гестоз;
• аутоиммунные заболевания;
• наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
• многоплодие, крупный плод;
• резус-конфликт;
• подозрение на отслойку плаценты;
• превышение сроков вынашивания.

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

• много-, маловодие;
• синдром ЗРП;
• обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
• патология плаценты/пуповины;
• патологии внутриутробного развития плода.

• травмы брюшины, полученные в период беременности;
• острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
• угроза срыва вынашивания;
• возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
• отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Лечение

Для лечения различных нарушений кровотока по руслу передней артерии головного мозга и её ответвлениям, врач может назначить консервативную или оперативную методику оказания помощи пациенту. Для многих случаев использование лекарств и применение процедур физиотерапии дает положительный эффект лечения многих аномалий мозгового сосуда.

Улучшение состояния здоровья пациента даст прием следующих медикаментов:

• расширяющие сосуды средства;
• лекарства, улучшающие состав крови;
• средства, способствующие оттоку излишней жидкости из мозговых оболочек;
• препараты, уменьшающие давление внутри черепа;
• поддерживающие витаминно-минеральные комплексы.

При возникновении острых психических расстройств в случаях поражения определенных областей мозга, может потребоваться специализированное лечение в психоневрологических клиниках. Основным направлением лечения в такой ситуации становится снятие симптоматики нарушения и восстановление психического состояния пациента. Зачастую излишнее возбуждение больного, нахождение его в состояние аффекта или депрессии сильно мешает проведению всех необходимых действий по диагностированию и лечению. В таких случаях используются успокаивающие препараты различной силы воздействия.

В отдельных случаях может проводиться хирургическое лечение, которое выполняет квалифицированный нейрохирург. Хирургическое лечение передней мозговой артерии и её отдельных ветвей производится двумя способами – открытой операции по устранению патологии и эндоваскулярно, при котором в кровяное русло вводится специальный инструмент, позволяющий восстановить кровоток в зауженном ил закупоренном участке.

Операция открытым способом проводится больному под общей анестезией и включает в себя такие этапы, как:

• трепанацию черепной коробки;
• вскрытие твердых оболочек мозга;
• непосредственное удаление патологии артерии;
• закрытие хирургической раны.

После проведенной операции больному необходимо пройти курс реабилитационной терапии, включающей в себя прием соответствующих медикаментов и прохождение сеансов физиотерапии. Полное восстановление организма при поражении мозгового кровотока по передней артерии возможно только в случаях возникновения патологии из-за травм головы или после перенесенного инфекционного заболевания. Полностью восстановить все физические и психические функции в случаях врожденных патологий сосудов мозга невозможно. В таких случаях консервативное и хирургическое лечение может несколько улучшить состояние пациента, но не приведет к стопроцентному выздоровлению.

Прием ведут

Шаблий Мария Владимировна Специальность: врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики с действующим сертификатом FMF ID:227468, гемостазиолог, … Отделение УЗИ

Образование

Ивановское государственная академия им. Бубнова А.С. – факультет Лечебное дело (экспериментальный выпуск семейных врачей) Ординатура в Московской медицинской академии им. Сеченова И.М. – кафедра Акушерства и Гинекологии медико-профилактического факультета (специальность Акушерства и Гинекологии) Аспирантура на кафедре Акушерства и Гинекологии
Опыт работы:

В Акушерстве и Гинекологии с 1996 года. В Гинекологии-Эндокринологии с 1998 года. Ультразвуковая диагностика (УЗД) с 2021 года.

Межлумян Манушак Робертовна Специальность: врач акушер-гинеколог, детский гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Отделение УЗИ

Образование

• Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова (2021 г.)
• Ординатура, Московская медицинская академия им И.М. Сеченова (2021 г.)
• Аспирантура по специальности «Акушерство и гинекология», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• Интернатура по специальности «Врач-дерматовенеролог», Российский университет дружбы народов (2021 г.)
• Профессиональная переподготовка по косметологии,Российский университет дружбы народов(2021г.)

Курсы повышения квалификации

• «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Современные методы контрацепции», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Эффективность научных исследований в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий, прегравидарная подготовка, ведение беременности после ЭКО», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Репродуктивное здоровье детей и подростков», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2021 г.)
• «Врач ультразвуковой диагностики», Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна (2021 г.)
• «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2021 г.)
• «ВРТ в лечение женского и мужского бесплодия» (2021 г.)
• «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2021 г.)
• «Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2021 г.)
• «Профессиональная переподготовка по косметологии» (2021 г.)

Подробнее
Записаться на прием

Профилактика

Предотвращение возникновения различных нарушений гемодинамики в мозговой артерии возможно при выполнении ряда профилактических мероприятий. Профилактика направлена не только на поддержание здорового состояния передней артерии головного мозга, но и на исключение возникновения патологий в магистральных сосудах шеи, окончанием которых она является.

Об исключении возникновения врожденных сосудистых аномалий мозговой гемодинамики необходимо позаботиться женщине во время беременности – возникновение гидроэнцефалии отдельных ветвей мозговых артерий у новорожденных, очень часто возникает после перенесенных матерью инфекционных болезней.

Для предотвращения кризовых моментов развития аневризм, инфарктов и других поражений артерий, необходимо выполнять следующие правила:

• проходить регулярное инструментальное обследование, в случаях имеющихся хронических патологий артерии;
• выполнять все рекомендации и назначения докторов;
• своевременно лечить имеющиеся хронические болезни позвоночника шейного отдела и инфекционные лор-патологии и коньюктивиты;
• отказаться от употребления спиртного и табака;
• посещать занятия лечебной физкультуры и массажа;
• следить за питанием и взять под контроль уровень холестерина в крови.

Выполняя все данные правила, пациент сможет избежать острого развития различных аномалий передней артерии мозга и поддерживать хорошее состояние здоровья. Поддержание кровеносной системы головы и шеи в нормальном состоянии является залогом долгой и здоровой жизни.

• нарушение наполнения артерий и неудовлетворительная геодинамика;
• нарушение структуры стенок артерии, приводящие к образованию «выпячиваний» и разрывов;
• инфаркт мозга в бассейне передней мозговой артерии.

http://puzkarapuz.ru/consultation/detail/na_11_nedele_dvojnoj_kontur_tela_10_ml__24http://pitaniemalysha.ru/beremennost-i-rody/dopplerometrija-ploda-komu-ee-naznachajut-i-zachem/http://uzikab.ru/prenatalnaya/dopplerometriya-ploda-pri-beremennosti.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://mediktest.ru/analizy/dopplerometriya-venoznogo-protoka.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.