Отсутствие ожидаемого начала месячных может вызвать разную реакцию у самой женщины, ведь одной из наиболее распространенных причин такого явления считается наступление беременности. В любом случае задержка 4 дня не остается без внимания. Если проведенный тест на беременность дал отрицательный результат, то в нарушении менструального цикла можно подозревать начало заболеваний или воспалительных процессов. Что касается организма здоровой женщины, то временное отсутствие месячных может провоцироваться резкой переменой климата, перенесенным стрессом или даже непривычными и слишком тяжелыми физическими нагрузками. Насколько допустима норма задержки месячных у пациентки может определить только врач после проведенного обследования и получения результатов анализа.
Причины отклонений
Если у пациентки наблюдается 4 день задержки месячных и при этом тест на беременность дал отрицательный результат, сам факт зачатия все же возможен и это является одной из причин задержки месячных. При этом отсутствие своевременного начала менструации кроме беременности может быть спровоцировано:
- юным возрастом пациентки, когда цикл только налаживается и опоздания являются абсолютной нормой;
- перенесенным сильным стрессом, поскольку длительные и глубокие переживания могут привести к сбою гормонального баланса, а значит, замедлить менструальный цикл и задержать начало выделений;
- серьезными физическими нагрузками, во время которых в организме начинает больше вырабатываться мужских гормонов и тем самым нарушается баланс и четвертый день могут отсутствовать месячные;
- имеющимся лишним весом, который предусматривает наличие в организме многочисленных нарушений, при этом длительность задержки напрямую зависит от серьезности самих заболеваний (в жировых отложениях чаще всего накапливается гормон эстроген, из-за колебания количества которого меняется общий гормональный фон);
- ановуляторным циклом, для которого характерны менструации без овуляции;
- периодом кормления грудью, когда организм постепенно восстанавливается и аналогичные нарушения в цикле остаются нормой.
Гинекологические
К группе гинекологических причин отсутствия месячных относятся нарушения, заболевания и воспалительные процессы, касающиеся функционирования репродуктивной системы организма и непосредственно работы половых органов. Имеющаяся задержка месячных на 4 дня при отрицательном результате теста на беременность может обуславливаться наличием:
- замершей или внематочной беременности;
- кисты (доброкачественные опухоли, зачастую наполненной жидкостью);
- опухоли (злокачественного характера с раковыми клетками);
- эндометриоза (патологическое разрастание участков слизистого слоя матки);
- сальпингит (инфекционное воспаление маточных труб);
- вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища);
- воспаление яичников (поликистоз, провоцирующий нарушения в работе эндокринной системе организма);
- миомы (доброкачественной опухоли, образующейся из мышечных тканей).
Отсутствию критических дней также могут способствовать серьезные гормональные изменения, когда в организме начинается повышенная выработка одного типа гормонов, снижающих активность других, тем самым нарушая общий баланс. Как правило, менструальный цикл длится 28 -30 дней. Задержкой принято называть отсутствие месячных около 3 – 4 дней. При этом сокращенные менструальные циклы до 2 – 3 недель также являются весомым аргументом, чтобы обратиться к лечащему врачу-гинекологу и провести детальное обследование организма.
Если в процессе обследования обнаружены воспалительные процессы, крайне важно своевременно их остановить и не допустить развития их хронической формы.
Негинекологические
Причины того, что нет месячных, могут иметь и физиологический характер. В первую очередь это касается, как стремительно увеличения веса, так и его потери. Не стоит оставлять без внимания постоянные стрессовые ситуации и различные переживания. Чрезмерные физические нагрузки на организм, особенно с резким началом и без какой-либо подготовки также могут спровоцировать повод для беспокойства.
Если в теле ничего не болит и видимых причин для задержки нет, стоит пересмотреть собственный рацион. Особенно это касается женщин, придерживающихся строгих или слишком ограниченных диет. Длительно накапливающаяся усталость также является причиной для сбоев в функционировании организма и репродуктивной системы в частности. Из-за переживаний усталости и физического напряжения может наступить поздняя овуляция. Обращения к врачу в таком случае не обязательно, но наилучшей профилактикой является полноценный отдых.
Не менее серьезные нарушения и даже ложноотрицательный или положительный результат теста на беременность могут вызвать проблемы со щитовидной железой, которые приводят к общему снижению иммунитета, сбоям цикличности менструаций, а также к скачкам в выработке гормонов.
Другие заболевания
Среди других причин отсутствия своевременного начала месячных стоит выделить сильную простуду. Особенно это касается заражения острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), которые напрямую влияют на процесс выработки гормонов и тем самым серьезно нарушают общий баланс. Если задержка 4 дня связана с таким заболеванием, лечить в первую очередь следует саму простуду. Процесс полноценного восстановления менструального цикла зависит от серьезности перенесенного недуга и длительности выздоровления. Как правило, своевременность начала месячных наблюдается уже во 2 – 3 цикле. Не стоит оставлять без внимания также смену климата, связанную с перелетами, а также прием медикаментов, которые влияют на функционирование репродуктивной системы организма и менструальный цикл в частности, например, гормональные контрацептивы.
В любом случае при наблюдении задержки месячных пациент должен учитывать все беспокоящие симптомы. Это касается наличия болезненных ощущений в области живота и поясницы, особенностей нехарактерных выделений из влагалища, проявления позывов к рвоте и тошноты. В таких случаях посещение врача является обязательным и обследование должно проводиться как можно раньше.
Беременность
Если наблюдается задержка 4 дня, а тест отрицательный, факт оплодотворения яйцеклетки ни в коем случае не стоит исключать. Актуальность проведения тестов наступает уже на второй день задержки, особенно если женщина ведет регулярную половую жизнь. Независимо от результатов проведенных тестов, наиболее опасным считается начало менструации при наличии беременности, поскольку это может спровоцировать отслойку плода или даже выкидыш. В основном причиной четырехдневной задержки месячных может быть беременность со сроком 2 – 3 недели.
Причиной неверного результата теста может послужить низкое качество самого материала или же его неправильное хранение. В таких случаях рекомендуется использовать несколько разных вариантов продукции от разных производителей. Получение отрицательного результата теста при вероятном наступлении беременности может сигнализировать и о серьезных нарушениях в развитии самого эмбриона, чем зачастую обуславливаются самопроизвольные выкидыши. В таком случае крайне важна своевременная консультация врача и скрупулезное следование всем его рекомендациям и предписаниям. К признакам беременности можно отнести нехарактерное спокойствие для женщин, которые в начале месячных больше страдали от излишней раздражительности и неврозности, резкую непереносимость определенных запахов и продуктов, появление ощущения ожидания.
Когда проводить тест
Как правило, наиболее точный анализ получается после недельной задержки менструации. Для получения максимально правдивого результата следует учитывать ряд правил:
- Проводить тест на беременность необходимо ранним утром, поскольку именно в это время уровень гормонов наиболее точный и на него еще не воздействуют потребляемые продукты питания, а в самой моче отсутствуют какие-либо примеси.
- Нельзя оставлять без внимания наличие коричневых выделений, которые зачастую сигнализируют о внематочной беременности и требуют обязательной консультации врача-гинеколога. При этом также могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, общее ухудшение самочувствия, повышенная температура тела, нарушение стула, а также частая рвота.
- Кроме использования тестов на беременность следует провести измерение базальной температуры перед ожидаемыми месячными. Если она равна 37 градусам, то, скорее всего, именно беременность является причиной волнующей задержки месячных.
Что предпринять
Если в работе репродуктивной системы организма наблюдается 4 дня задержки без каких-либо дополнительных симптомов и болезненных ощущений, консультация врача является необязательной. Особенно, если подозреваются причины физиологического характера, а тест дал отрицательный результат. Повторное самостоятельное исследование стоит провести еще через 3 – 5 дней и только по его результатам выбирать дальнейшие действия. Как правило, что делать в таких случаях и какие медикаменты позволят восстановить менструальный цикл (при отсутствии факта беременности) сможет рассказать только врач. Особенно это касается диагностики каких-либо заболеваний половых органов.
Самостоятельный прием каких-либо препаратов может спровоцировать кровотечение при наличии беременности, что опасно самопроизвольным выкидышем и осложнениями. Именно поэтому тест на беременность является вспомогающим способом определить факт зачатия, если нет возможности посетить врача в ближайшее время.
В любом случае при наблюдении задержки месячных пациент должен учитывать все беспокоящие симптомы. Это касается наличия болезненных ощущений в области живота и поясницы, особенностей нехарактерных выделений из влагалища, проявления позывов к рвоте и тошноты. В таких случаях посещение врача является обязательным и обследование должно проводиться как можно раньше.
Что значит «задержка месячных»?
Отклонение может быть связано физиологическим состоянием женщины:
- стрессы;
- физические нагрузки;
- диеты;
- усталость.
Могут быть и причины связанные с гинекологией:
- замершая или внематочная беременность;
- кисты;
- миомы;
- опухоли;
- эндометриоз;
- гормональные изменения.
Продолжительность среднестатистического цикла месячных 28-30 дней. Отсчёт начинают с первого дня месячных. У любой здоровой женщины каждый цикл одинаковый. Под словом «задержка» понимают отсутствие месячных примерно 3-4 дня. Короткий цикл в 2-3 недели тоже является поводом обращения к врачу.
Внимание. Если задержка регулярна, отсутствуют острые симптомы, а тест на беременность отрицательный, то повода для переживаний нет. Так же паниковать не стоит, если задержка кратковременная и одноразовая. Подобные случаи бывают часто. Поводу идти к гинекологу и сдавать анализы нет. Это не отклонение и не патология, а просто физиологические особенности и реакция гормонов на изменение образа жизни.
Почему случаются задержки?
- Самое первое, что приходит в голову – беременность. Даже если на 4 или 5 день тест отрицательный, исключать оплодотворение яйцеклетки нельзя. Когда женщина ведёт регулярную половую жизнь тест на беременность делать необходимо, даже если задержка 2 дня. Самое опасное, что может быть – это месячные при беременности. Плоду это в лучшем случае грозит частичной отслойкой, а в худшем – самопроизвольным выкидышем.
- Если первая фаза менструального цикла была насыщена стрессами, усталостью и физическими нагрузками, наступает поздняя овуляция. Месячные могут придти на 1-2 недели позже обычного. Нельзя сказать, что это хорошо или нормально, но обращения к гинекологу и лечения данное явление не требует. Лучшей профилактикой задержки в таком случае будет отдых.
- Гинекологические болезни, требующие детальной диагностики и лечения: сальпингит, эндометрит, вагинит и т.д. Здесь требуется эффективное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. При наличии опухолей тест может показать положительный результат, так как идёт заметное повышение гормонов.
Беременность возможна, но почему тест отрицательный?
Наиболее распространённые причины ложного теста:
- Неправильное использование самого теста. Чувствительный тест можно использовать в любое время суток. Если на коробочке не написано «От 7 дней зачатия» значит, процедуру следует проводить утром, когда уровень ЛГ самый точный. Ночью женщина спит, не ест, не пьёт и так количество гормона в моче будет куда более правдивое, чем вечером. Обязательно обратить внимание на даты определяющие срок годности. Тест может быть просрочен.
- Практически всегда при внематочной беременности (развитие плода в трубе) тест показывает отрицательный результат. Через 4 дня (максимум неделя) после задержки начинаются боли внизу живота, сопровождающиеся мазнёй коричневого цвета. Это явление вполне можно принять за начало месячных. Обычно так и случается, пока не происходит резкое повышение температуры, жар, озноб, понос и рвота.
- Если женщина проводит тестирование на раннем сроке, когда задержка ещё не наступила, тест покажет отрицательный результат. После 4-5 дней задержки он может выдать слабую, бледно-выраженную полосочку. Многие не обращают на неё внимания и принимают это за отсутствие беременности.
Реальный случай. Девушка имела, незащищеный половой акт, подозрения на беременность высоки: болезненная набухшая грудь, тошнота, сонливость. Симптомы могут дать о себе знать уже после первой недели зачатия. Всё очень индивидуально, поэтому не стоит пропускать сигналы. Потенциальная беременная купила чувствительный тест на беременность, за 3 дня до месячных и сделала его вечером. Результат отрицательный. После этого последовала задержка, усиление симптомов и ещё один тест уже через 4 дня, опять же вечером. Результат – положительный.
Вывод: Организм не компьютер, чтобы с точностью выдавать результаты. У каждой женщины свои особенности. Если недавно была перенесена операция или инфекционная болезнь с применениями антибиотиков, то вполне возможно, что антибактериальные препараты искусственно занижают рост гормона. Антибиотики, как гистамины и анальгетики, выводятся из организма через 1 менструальный цикл
Задержка месячных несколько дней, что делать?
Для небольших задержек используют анализ ХГЧ. В лаборатории берут кровь из вены и исследуют её на повышение ХГЧ-гормона. Подобный анализ правдив на все 100% и никогда не ошибается. Он точно показывает уровень гормонов.
Если же беременность и болезни исключены, гинеколог вполне может оправить к эндокринологу. Не редко щитовидка портит нам жизнь. Точнее человек портит её неправильным образом жизни, а щитовидка портит организм.
Когда причиной задержки является ребёнок, то можно поздравить себя и начать готовиться к материнству.
- замершая или внематочная беременность;
- кисты;
- миомы;
- опухоли;
- эндометриоз;
- гормональные изменения.
У кого-нибудь писали этот размер при первом скрининге в 12 недель?
Прочитала в интернете, что главное требование — IV желудочек должен в это время хорошо визуализироваться и быть не меньше определенного значения (если меньше — есть риск грыжи).
Там же приведены средние значения. Максимальное среднее значение для данного срока указано 2.5 мм. А у нас в протоколе УЗИ указан размер 3.7 мм.
Вот и гадай теперь. С одной стороны, всё хорошо, а с другой — не считается ли он увеличенным 🙁
У кого-нибудь писали этот размер при первом скрининге в 12 недель?
Прочитала в интернете, что главное требование — IV желудочек должен в это время хорошо визуализироваться и быть не меньше определенного значения (если меньше — есть риск грыжи).
Там же приведены средние значения. Максимальное среднее значение для данного срока указано 2.5 мм. А у нас в протоколе УЗИ указан размер 3.7 мм.
Вот и гадай теперь. С одной стороны, всё хорошо, а с другой — не считается ли он увеличенным 🙁
Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?
Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?
В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.
Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.
Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?
Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:
| Срок вынашивания, недели | Большая цистерна ГБЦ, мм | Окружность головы, мм | Лобно–затылочный размер, мм | Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм |
| 17 | 2,1–4,3 | 121–149 | 46–54 | 34–42 |
| 18 | 2,8–4,3 | 131–161 | 49–59 | 37–47 |
| 19 | 2,8–6 | 142–174 | 53–63 | 41–49 |
| 20 | 3–6,2 | 154–186 | 56–68 | 43–53 |
| 21 | 3,2–6,4 | 166–200 | 60–72 | 46–56 |
| 22 | 3,4–6,8 | 177–212 | 64–76 | 48–60 |
| 23 | 3,6–7,2 | 190–224 | 67–81 | 52–64 |
| 24 | 3,9–7,5 | 201–237 | 71–85 | 55–67 |
| 25 | 4,1–7,9 | 214–250 | 73–89 | 58–70 |
| 26 | 4,2–8,2 | 224–262 | 77–93 | 61–73 |
| 27 | 4,4–8,4 | 236–283 | 80–96 | 64–76 |
| 28 | 4,6–8,6 | 245–285 | 83–99 | 70–79 |
| 29 | 4,8–8,8 | 255–295 | 86–102 | 67–82 |
| 30 | 5,0–9,0 | 265–305 | 89–105 | 71–86 |
| 31 | 5,5–9,2 | 273–315 | 93–109 | 73–87 |
| 32 | 5,8–9,4 | 283–325 | 95–113 | 75–89 |
| 33 | 6,0–9,6 | 289–333 | 98–116 | 77–91 |
| 34 | 7,0–9,9 | 293–339 | 101–119 | 79–93 |
| 35 | 7,5–9,9 | 299–345 | 103–121 | 81–95 |
| 36 | 7,5–9,9 | 303–349 | 104–124 | 83–97 |
| 37 | 7,5–9,9 | 307–353 | 106–126 | 85–98 |
| 38 | 7,5–9,9 | 309–357 | 106–128 | 86–100 |
| 39 | 7,5–9,9 | 311–359 | 109–129 | 88–102 |
| 40 | 7,5–9,9 | 312–362 | 110–130 | 89–103 |
Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?
Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.
Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:
- легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
- умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
- выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.
Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.
Лечение патологии
Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.
В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.
Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.
Возможные последствия вентрикуломегалии
Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.
Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:
- аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
- синдром Патау, Дауна;
- задержка умственных, физических способностей;
- патологии опорно–двигательного аппарата.
Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.
- легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
- умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
- выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Пренатальная диагностика открытых расщелин позвоночника на протяжении многих лет была уделом ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности. Всем известны ультразвуковые признаки, описанные K. Nicolaides и соавт. [1] в 1986 году: мозжечок «банан», голова «лимон», визуализация которых облегчает поиск расщелин позвоночника. Очевидно, что эти признаки являются маркерами не расщелины позвоночника, как таковой, а синдрома Арнольда-Киари (смещение мозжечка в большое затылочное отверстие), который сопровождает открытую spina bifida в 98% случаев во II триместре беременности и является следствием утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды и гипотонии субарахноидального пространства. Однако было также доказано, что с увеличением срока беременности прогностическая ценность этих маркеров для диагностики патологии позвоночника уменьшается. Признак «лимона» можно визуализировать до срока гестации 24 недель у 98% плодов с расщелиной позвоночника, после 24 недель этот признак определяется лишь у 13%. Признак «банана» диагностируется после 24 недель не чаще, чем у 81% плодов [2]. Предпринимались попытки «перенести» эти признаки на срок 11-14 недель, однако ни один из 29 случаев открытой расщелины позвоночника не был выявлен при сканировании почти 62 тыс. беременных в этом сроке гестации [3].
В последние годы появились публикации, посвященные возможности диагностики открытой расщелины позвоночника в I триместре беременности. Так, в 2021 г. R. Chaoui и соавт. [4] было предложено оценивать интракраниальное пространство, которое измеряется в среднесагиттальном скане и представляет собой не что иное, как IV желудочек мозга. Этот необходимый скан выводится в обязатель ном порядке для корректного измерения толщины воротникового пространства и оценки носовых костей плода в срок 11-14 недель беременности. Были созданы процентильные таблицы зависимости размера интракраниального пространства от копчико-теменного размера (КТР) плода. Для врачей практического здравоохранения, занимающихся скринингом I триместра беременности важно знать, что это среднее значение диаметра интракраниального пространства при КТР 45 мм должно быть более 1,5 мм, а при КТР 84 мм — более 2,5 мм. Исследования показали, что интракраниальное пространство при наличии у плода открытой расщелины позвоночника уменьшается [4, 5].
Правильная интерпретация увиденного позволяет заподозрить не только пороки развития позвоночника, но и оценить структуру задней черепной ямки для диагностики патологии мозжечка, что открывает огромные перспективы для ранней диагностики синдрома Денди-Уокера, кисты кармана Блэйка, гипоплазии мозжечка, арахноидальных кист, что раньше никогда в I триместре не проводилось и считалось невозможным [6]. Также для диагностики патологии задней черепной ямки и расщелин позвоночника в I триместре было предложено изучение как сагиттальной, так и аксиальной плоскости сканирования головного мозга плода. Было доказано, что при различных патологических состояниях соотношение размеров таких структур, как ствол мозга, IV желудочек и большая цистерна меняется, предложено измерение и применение некоторых оценочных коэффициентов [7]. Неоднократно предпринимались попытки исследования головного мозга в ранние сроки при помощи новых технологий объемной визуализации 3D/4D. Было введено понятие «соноэмбриология» головного мозга плода [8, 9].
Вызывает интерес и то, что еще в 1980 г. в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование, подтверждающее, что при открытой расщелине позвоночника величина бипариетального размера (БПР) головы плода для данного срока гестации меньше, чем у здоровых плодов. Были опубликованы процентильные таблицы, начиная от 16 недель беременности [10]. Прошло более 30 лет, и в настоящее время ни один международный конгресс не обходится без сообщений о том, что эта закономерность прослеживается и у плодов в 11-14 недель. Другими словами, лишь добавляя к фетометрии раннего срока измерение БПР головы плода, можно если не диагностировать патологию, то выделить группу риска по этому частому инвалидизирующему и порой летальному пороку развития уже в сроки раннего скрининга.
Все измерения и оценку структур среднего и заднего мозга провести несложно, нужно лишь знать закономерности их взаиморасположения, так называемую, ультразвуковую анатомию этой зоны и уметь правильно выводить среднесагиттальный скан.
Ультразвуковая анатомия среднесагиттального скана головного мозга плода
Одним из критериев среднесагиттального корректного скана головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности является отсутствие визуализации сосудистого сплетения и скуловой кости верхней челюсти, наличие визуализации кости носа и небного отростка верхней челюсти (рис. 1). Обязательным является наличие на скане диэнцефалона-таламуса (Thalamus), который продолжается в ствол мозга (brain stem), а также чуть ниже в средний мозг (midbrain), с продолжением в интракраниальное пространство, представляющее собой IV желудочек мозга, в котором можно визуализировать гиперэхогенное сосудистое сплетение. Между стенкой IV желудочка и затылочной костью видна анэхогенная большая цистерна головного мозга (cisterna magna). Между затылочной костью и кожей визуализируется воротниковое пространство. Для полноценной оценки структур среднего и заднего мозга необходимо оценить их наличие, размер, взаимоотношение, так как при патологии головного мозга и позвоночника эти критерии меняются.
Рис. 1. Ультразвуковая соноэмбриология структур головного мозга в среднесагиттальном скане в 13 недель беременности.
1 — диэнцефалон;
2 — средний мозг;
3 — ствол мозга;
4 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
5 — большая цистерна;
6 — воротниковое пространство.
Особенностями визуализации этих структур является их гипо/анэхогенность. Так, при сроках 11-14 недель беременности таламус, ствол мозга, средний мозг выглядят практически анэхогенными. Итак, нормальная ультразвуковая анатомия этих структур головного мозга плода имеет следующие особенности: ствол и IV желудочек выглядят как анэхогенные продолговатые структуры, имеющие непосредственную близость (как бы выходящие) из диэнцефалона и среднего мозга. Все выше перечисленные анатомические структуры могут быть измерены и должно быть оценено их взаиморасположение (рис. 2, а).
а) На эхограмме:
1 — ствол мозга;
2 — интракраниальное пространство, или IV желудочек;
3 — большая цистерна головного мозга;
4 — воротниковое пространство.
б) Вид «осьминожки»:
— красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка);
— желтый цвет — большая цистерна головного мозга;
— синий цвет — воротниковое пространство.
Новый ультразвуковой маркер в изучении нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга плода в срок 11-14 недель беременности
Особенности визуализации изложенных выше структур в данном сроке позволили нам выделить и назвать новый ультразвуковой маркер нормальной ультразвуковой анатомии мозга плода. Структуры головного мозга плода в этой области схожи с осьминогом, у которого есть голова и две приблизительно равновеликие по диаметру ножки, представляющие собой ствол мозга и IV желудочек. Ниже ножек «осьминожки» визуализируется 2 «подушки осьминожки» — это два анэхогенных пространства — большая цистерна и воротниковое пространство (рис. 2, б).
Так как речь идет о сроках первого скрининга, т.е. раннего осмотра, новый ультразвуковой маркер мы назвали «осьминожкой» (рис. 3).
а) Стрелками указана голова «осьминожки» — диэнцефалон (таламус).
б) Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.
Как сказано выше, имеет значение и измерение ножек «осьминожки», так среднее значение диаметра нижней ножки, т.е. IV желудочка в зависимости от КТР в срок 11-14 недель варьирует от 1,5 до 2,5 мм (рис. 4).
Измерение ножек «осьминожки».
Красный цвет — диэнцефалон (таламус), со стволом мозга (верхняя ножка) и IV желудочком (нижняя ножка); желтый цвет — большая цистерна головного мозга; синий цвет — воротниковое пространство.
Новый ультразвуковой маркер при патологии в сроки 11-14 недель беременности
Открытая расщелина позвоночника (spina bifida)
При наличии у плода открытой расщелины позвоночника, в большинстве случаев развивается синдром Арнольда-Киари 2-го типа, проявляющийся смещением мозжечка в большое затылочной отверстие вследствие утечки спинномозговой жидкости в околоплодные воды.
При изучении среднесагиттального скана будет отсутствовать визуализация IV желудочка и большой цистерны, а размер среднего мозга будет увеличен. Изучая «осьминожку», можно увидеть лишь одну верхнюю ножку, большого размера (увеличенный ствол мозга), а нижняя ножка (IV желудочек) — отсутствует. Также не визуализируется большая цистерна (одна из «подушек», на которой лежит «осьминожка») (рис. 5).
Отсутствие визуализации IV желудочка, большой цистерны.
Красный цвет — одноногая «осьминожка»; синий цвет — воротниковое пространство.
При изучении стандартных ультразвуковых сканов (рис. 6-8) было подтверждено наличие синдрома Арнольда-Киари, вентрикуломегалии, открытой расщелины позвоночника — рахисхиза без кистозного компонента в поясничном отделе у плода в 12,4 недель беременности.
Рис. 6. Проявление синдрома Арнольда-Киари — смещение мозжечка, признак «банана» у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.
Рис. 7. Вентрикуломегалия у плода со spina bifida, беременность 12,4 недель.
Рис. 8. Рахисхиз в поясничном отделе позвоночника плода, беременность 12,4 недель.
Патология задней черепной ямки
До настоящего времени исследования и выявления патологии задней черепной ямки плода проводились во II триместре беременности. Однако сдвиг области интереса исследователей всего мира на срок ранней диагностики любой врожденной патологии плода, появление современных ультразвуковых технологий объемной визуализации головного мозга в I триместре открывают новые перспективы раннего выявления патологии в этой области. Такие пороки, как аномалия Денди-Уокера, киста кармана Блэйка, гипоплазия червя мозжечка, арахноидальные кисты уже описаны и опубликованы в единичных исследованиях ведущих пренатальных клиник мира.
Самый тяжелый и инвалидизирующий порок в области задней черепной ямки — аномалия Денди-Уокера, характеризующаяся наличием кистозного образования в области большой цистерны с аплазией червя мозжечка. Наш опыт показывает, что в I триместре в срок 12 недель при осмотре аксиального среза головы плода можно визуализировать кистозное образование в области задней черепной ямки, однако провести дифференциальный диагноз между различными патологиями этой области, имеющими разный прогноз, по этому скану невозможно (рис. 9).
Рис. 9. Аксиальный срез головы плода, киста задней черепной ямки, беременность 12 недель.
В то же время в среднесагиттальном скане была найдена расширенная большая цистерна, которая «сливалась» с IV желудочком, из-за отсутствия червя мозжечка. При осмотре «осьминожки» отсутствовала полноценная нижняя ножка, ввиду слияния ее с кистой в области большой цистерны (рис. 10).
Визуализируется сосудистое сплетение IV желудочка на границе слияния.
Красный цвет — деформированная «осьминожка»; желтый цвет — киста в области большой цистерны; синий цвет — воротниковое пространство.
Надеемся, что предложенный новый ультразвуковый признак оценки срединных структур головного мозга плода поможет врачам в их ежедневной практике.
Литература
- Nicolaides K.H., Campbell S., Gabbe S.G., Guidetti R. Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs // Lancet. 1986. V. 2. P. 72-74.
- Van den Hof M.C., Nicolaides K.H., Campbell J., Campbell S. Evaluation of the lemon and banana signs in one hundred and thirty fetuses with open spina bifida // Am J Obstet Gynecol. 1990. V. 62. P. 322-327.
- Sebire N.J., Noble P.L., Thorpe-Beeston J.G. et al. Presence of the ‘lemon` sign in fetuses with spina bifida at the 10-14-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997. V. 10. P. 403-405
- Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H. et al. Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11- to 13-week scan // Ultrasound Obstet Gynecol. 2021. V. 34. P. 249-252.
- Lachmann R., Chaoui R., Moratalla J., Picciarelli G., Nicolaides K.H. Posterior brain in fetuses with spina bifida at 11-13 weeks // Prenat Diagn. 2021. V. 31. P. 103-106.
- Kypros H. Nicolaides Turning the Pyramid of Prenatal Care // Fetal Diagn Ther. 2021. V. 29. P. 183-196.
- Egle D. et al. Appearance of the fetal posterior fossa at 11 + 3 to 13 + 6 Gestational weeks on transabdominal ultrasound examination // Ultrasound Obstet Gynecol. 2021. V. 38. P. 620-624.
- Kim M.S., Jeanty P., Turner C., Benoit B. Threedimensional sonographic evaluations of embryonic brain development // J Ultrasound Med. 2021. V. 27. P. 119-124.
- Blaas H.G., Eik-Nes S.H. Sonoembryology and early prenatal diagnosis of neural anomalies // Prenat Diagn. 2021. V. 29. P. 312-325.
- Cuckle J.H., Boreham J., Stirrat G. Small Biparietal Diameter of Fetuses with Spina Bifida: Implications for Antenatal Screening // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1980. V. 87. P. 927-928.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Правильная интерпретация увиденного позволяет заподозрить не только пороки развития позвоночника, но и оценить структуру задней черепной ямки для диагностики патологии мозжечка, что открывает огромные перспективы для ранней диагностики синдрома Денди-Уокера, кисты кармана Блэйка, гипоплазии мозжечка, арахноидальных кист, что раньше никогда в I триместре не проводилось и считалось невозможным [6]. Также для диагностики патологии задней черепной ямки и расщелин позвоночника в I триместре было предложено изучение как сагиттальной, так и аксиальной плоскости сканирования головного мозга плода. Было доказано, что при различных патологических состояниях соотношение размеров таких структур, как ствол мозга, IV желудочек и большая цистерна меняется, предложено измерение и применение некоторых оценочных коэффициентов [7]. Неоднократно предпринимались попытки исследования головного мозга в ранние сроки при помощи новых технологий объемной визуализации 3D/4D. Было введено понятие «соноэмбриология» головного мозга плода [8, 9].
http://tvoimesyachnye.ru/narusheniya/zaderzhka-4-dnyahttp://yagotova.ru/mesjachnye/zaderzhka/zaderzhka-4-dnya-test-otricatelnyj.htmlhttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/1318948907/http://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/bolshaya-cisterna-ploda-norma.htmlhttp://www.medison.ru/si/art355.htm
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.