Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.
Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».
И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.
Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2021; Denis и соавторы 2021). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2021, Criniti A. 2021)
Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство. Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества. Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.
В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб. Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения. Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.
По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.
Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.
Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.
Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.
Многоплодная беременность часто – это:
- Преждевременные роды
- Дети с низкой массой тела при рождении
- Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
- Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
- Частота ДЦП при многоплодной до 13%
По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.
Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.
В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.
Показания для переноса 1 эмбриона:
- Первая попытка ЭКО
- Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
- Возраст до 35 лет
- Программа с донорскими ооцитами
- Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты
Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности.
Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.
Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:
- Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
- Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки)
- Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
- Невынашивание беременности
- Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
- Тяжелая соматическая патология
- Рост менее 155 см
Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.
И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.
И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:
Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).
Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:
Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).
А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА
Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом ( А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!
Многоплодная беременность часто – это:
Ввиду различных причин – анатомических, воспалительных, травматических – в организме женщины происходят необратимые изменения: плодное яйцо отторгается от маточной стенки. Состояние сопровождается 2 основными признаками: болью и вагинальным кровотечением.
Выкидыш при двойне более вероятен, чем при одноплодной беременности, поскольку усиливается нагрузка на мускулатуру матки и гормональный фон матери. Даже при подозрении на самопроизвольное отторжение плодного яйца нужно срочно обратиться к специалистам и целесообразно вызвать скорую помощь.
Причины
Существует несколько причин, от чего бывают срывы многоплодных беременностей, вне зависимости от триместра:
- Воздействие стрессов.
- Изнурительный физический труд.
- Гипертония.
- Воздействие на организм высокими температурами (посещение бани, сауны, пребывание под прямыми лучами ультрафиолета).
- Урогенитальные инфекции (острые, хронические).
- Повреждения тела (падения, удары).
- Опухолевый процесс, прогрессирующий в маточной полости.
Также к самопроизвольному прерыванию многоплодной беременности предрасполагают анатомические особенности женского детородного органа – наличие спаек, загиба матки.
Находясь на приеме у врача, нужно сообщить о факторах, предшествовавших ухудшению самочувствия и сроке давности состояния. Тогда врачу будет проще установить, из-за чего возник выкидыш при двойне, может ли один выжить, или погибли оба эмбриона.
Факторы риска
Риск отторжения плодного яйца повышен, если женщина нагружает себя физически (в том числе, спортивно), принимает медикаменты, была инфицирована вирусами во время вынашивания плода.
Дополнительные факторы, предрасполагающие к самопроизвольному прерыванию беременности:
- Сахарный диабет;
- Несоблюдение полового покоя;
- Генетические патологии;
- Резус-конфликт.
Вероятность выкидыша возрастает, если в женском организме возник гормональный дисбаланс.
Как происходит выкидыш при двойне?
Непроизвольное прерывание многоплодной беременности происходит за счет усиленных сокращений маточной мускулатуры. Из-за спазмов детородного органа от его стенок открепляется плодное яйцо и совместно с кровяными массами продвигается к влагалищу. В этот момент женщина ощущает боль и сопутствующую симптоматику.
Симптомы на ранних сроках
Признаки, которыми сопровождается состояние женщины при выкидыше на раннем сроке беременности (до 12 недели):
- Интенсивное вагинальное кровотечение (в выделениях присутствуют сгустки крови).
- Боль в надлобковой области, в пояснично-крестцовом отделе спины.
- Усиленное выделение пота.
- Психоэмоциональное возбуждение: страх, паническое состояние.
- Несоответствие размера матки предполагаемому сроку беременности.
Также состояние здоровья сопровождается слабостью, снижением уровня давления, головокружением.
Признаки на поздних сроках
Угроза выкидыша при двойне определяется по ноющим ощущениям в нижней части спины с переходом на надлобковую область. Затем выраженность боли усиливается и достигает высокой степени.
У женщины наблюдается вагинальное кровотечение, снижается уровень артериального давления, возникает слабость и головокружение.
В совокупности перечисленная симптоматика может привести к потере сознания.
Может ли быть выкидыш только одного плода?
Выкидыш одного из двойни произойти может, но только в том случае, когда эмбрионы находились в разных плодных пузырях. Этот фактор устанавливают с помощью УЗИ матки.
Если эмбрионы находились совместно, отторжение плодного пузыря приводит к гибели каждого из них.
Что делать, если один плод из двойни замер на ранних сроках? Подробности — здесь.
Как отличить от месячных?
Основные отличия таковы:
- При выкидыше более интенсивное вагинальное кровотечение, чем при менструации. Даже если у женщины миома, и для ее организма привычны обильные выделения, после отторжения эмбриона их количество превышает обычный объем.
- Цвет крови также имеет значение – при месячных она ярко-красного цвета, при выкидыше – темного оттенка.
- Вагинальная секреция, возникающая после отторжения эмбриона, всегда имеет неприятный запах. Менструальные выделения почти никогда не имеют запаха. Особенно, если у женщины отсутствуют хронические урогенитальные инфекции.
- После выкидыша в крови присутствуют оболочки плодного яйца. При месячных подобного не бывает.
- Отличается и локализация боли: при менструации неприятные ощущения охватывают только низ живота, при выкидыше – надлобковую область, пояснично-крестцовый отдел спины.
Как быть после
Независимо от того, на раннем сроке произошел выкидыш двойни или на позднем, женщине требуется медицинская помощь – в том числе, психологическая. В совокупности, такой объем вмешательства поможет пациентке восстановиться физически и эмоционально.
Тактика в период реабилитации после выкидыша зависит от первопричины произошедшего срыва.
Стандартный набор действий, помогающих нормализовать самочувствие после самопроизвольного прерывания многоплодной беременности:
- Соблюдение постельного режима на протяжении 3-5 суток. Мера позволит улучшить маточный тонус, избежать неприятных ощущений в надлобковой и пояснично-крестцовой области.
- Нормализация питания. Следует исключить из рациона острые, соленые, кислые продукты и блюда, кофе и алкоголь. Ввести в меню свежие овощи и фрукты, яйца, творог, мясо, молоко – они обогащены белками, витаминами, микроэлементами. Такой рацион поможет компенсировать объем питательных веществ, выведенных из организма во время кровопотери.
- Ограничение от стрессов и трудовой деятельности, соблюдение полового покоя. Перечисленные действия позволят избежать гормонального дисбаланса, развития маточного кровотечения, воспалительного процесса внутри матки.
- Дополнительные рекомендации по восстановлению организма связаны с причиной выкидыша: врач назначает прием лекарств, применение источника холода на нижнюю часть живота.
Нужна ли чистка
После самопроизвольного прерывания многоплодной беременности пациентке всегда требуется санация маточной полости. Ее проводят путем инструментального выскабливания с дополнительным применением вакуумной аспирации.
Действие позволяет удалить из детородного органа кровяные сгустки, остатки плодного яйца и плаценты. Если пренебрегать этой мерой, у женщины развивается воспаление матки, и впоследствии может возникнуть бесплодие.
Моральная сторона вопроса
Выкидыш относится к стрессовым ситуациям, поэтому женщине требуется психологическая поддержка.
Иногда ввиду различных причин партнер и родственники не могут обеспечить необходимый уход и позаботиться о сохранении эмоциональной стабильности пациентки. Тогда женщине нужно посетить психолога.
Нарушение эмоционального равновесия может иметь такие проявления как невроз, апатия, депрессия.
При своевременном вмешательстве профессионалов удается избавиться от психологической нагрузки, связанной с перенесенным несчастьем.
Бывает ли беременность двойней без токсикоза? Узнайте тут.
Двойняшки от разных отцов — миф или реальность? Читайте здесь.
Как снова забеременеть двойней
Не существует конкретного алгоритма, следуя которому, можно было бы с абсолютной вероятностью достичь зачатия двойни физиологическим путем.
При ЭКО женщине осуществляют подсадку одновременно нескольких эмбрионов, и по ее желанию специалист может оставить для развития 2 зародыша. А если прижилось их большее количество, то врач может предложить редукцию эмбриона .
Непременное условие для такого действия – полноценное состояние здоровья пациентки: от сердечно-сосудистой до половой и эндокринной систем.
Профилактика выкидыша
Чтобы предотвратить выкидыш близнецов, необходимо:
- Избегать воздействия на организм высоких или низких температур, пара.
- Отказаться от нездорового образа жизни.
- Нормализовать питание.
- Ограничиться от стрессов, повышенной физической активности.
- Временно приостановить ведение половой жизни.
- Избегать контакта с лицами, инфицированными ОРВИ и другими болезнями.
Не менее важно еще на этапе планирования материнства пройти диагностику состояния всего организма. Это действие позволит минимизировать риск выкидыша.
Стандартное обследование, которое нужно пройти для сохранения многоплодной беременности:
Cпециалисты могут дополнять перечисленные диагностические методы другими процедурами: это зависит от индивидуальных особенностей клинического случая.
Выкидыш при двойне – это психологический и физический стресс для женского организма. Состояние предполагает незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью и соблюдения ряда мер, направленных на реабилитацию.
При своевременном обращении к врачу прогноз относительно нормализации состояния здоровья благоприятный.
Во избежание развития осложнений специалисты не рекомендуют планировать беременность в течение полугода после перенесенного выкидыша. За этот период происходит восстановление внутреннего маточного слоя, стабилизация гормонального баланса.
Стандартный набор действий, помогающих нормализовать самочувствие после самопроизвольного прерывания многоплодной беременности:
Причины гибели одного эмбриона при многоплодии
Точные причины внутриутробной гибели одного из детей при многоплодии не известны точно, однако специалисты могут выделить ряд факторов, которые приводят к подобным ситуациям:
- генетические аномалии развития одного у одного из плодов;
- тяжелые нарушения кровообращения в плаценте;
- нарушение кровообращения в сосудах пуповины у плода, например, при образовании узла;
- травма живота матери, в результате чего происходит отслойка плаценты одного их плодов.
Признаки замирания плода при двойне
Клиническая картина при замирании одного из детей двойни во многом зависит от срока вынашивания, на котором это произошло. Если плод погибает до 12 недели гестации, то женщина может не заметить развития особой клинической картины, самыми частыми признаками при этом является ноющая боль в нижней части живота и возможные кровяные выделения из влагалища. При гибели одного из плодов на сроке до 10 недель врачи говорят о феномене «исчезающего» плода.
Если замирание одного из детей происходит после 10 недели гестации, то формируется так называемый «бумажный плод» — состояние, представляющее собой мокнутие и последующее мумифицирование погибшего плода и его оболочек. В результате своей гибели эмбрион сжимается растущим плодным пузырем второго малыша, при этом наблюдается частичное всасывание компонентов амниона погибшего эмбриона. Клиническая картина у женщины может отсутствовать, о замирании одного из плодов она узнает только на УЗИ.
Диагностика антенатальной гибели одного плода при многоплодии
Самым главным инструментом диагностики замирания одного из плодов при двойне является метод УЗИ. На экране монитора врач отчетливо видит отсутствие сердцебиения у одного из малышей, и даже может точно сказать женщине, на каком сроке произошла гибель.
Как часто встречается замирание одного из плодов при двойне?
При вынашивании двоих малышей согласно данным статистики гибель одного из них случается в 2% случаев или 1 раз среди тысячи многоплодных беременностей. Чаще всего наблюдается замирание одного из эмбрионов в том случае, когда плоды имеют одну общую плаценту (монохориальное многоплодие).
Опасность внутриутробного замирания одного из детей для мамы и второго эмбриона
Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.
При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.
При гибели одного из детей на поздних сроках внутриутробного развития угроза появляется в первую очередь для жизни оставшегося в матке ребенка. В результате остановки сердца у одного малыша появляется риск обескровливания живого ребенка, так как по кровеносным сосудам плаценты кровь живого плода начинает активно перекачиваться в сосуды мертвого плода, превращая его тело в некий кровяной резервуар. В результате такого обескровливания у живого малыша появляется риск развития следующие состояний:
- тяжелая гиповолемия живого плода;
- тяжелые поражения нервной системы и сердца живого плода;
- развития острого кислородного голодания ребенка в матке.
Наличие мертвого плода в организме матери на позднем сроке беременности создает предпосылки для развития тяжелых нарушений кровообращения и образования тромбозов, что может представлять угрозу и для ее жизни.
Что делать в случае гибели одного из плода двойни?
Действия специалистов при гибели одного из малышей двойни во многом зависит от того, на каком сроке наступила смерть ребенка внутри. При замирании одного из эмбрионов двойни до 10-12 недели беременности в 90% случаев заканчивается благополучно для матери и оставшегося живого малыша.
Гибель одного из детей во втором триместре увеличивает риск для матери и живого ребенка, для спасения которого самым лучшим вариантом считают внутриутробное вливание плазмы крови и прекращение контактирования между кровеносными системами детей в полости матки. Выживаемость второго малыша при своевременном выявлении и принятых мерах составляет порядка 60%.
Если гибель одного из детей происходит в последние месяцы беременности, то женщину в срочном порядке родоразрешают, а малыша помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания.
При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.
Популярные вопросы и ответы. ЭКО
Уважаемые читатели! Сегодня мы публикуем на нашем сайте очередную серию ответов на ваши самые популярные вопросы об ЭКО. Отвечает генеральный директор клиники, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Елена Игоревна Померанцева
Какие эмбрионы лучше: 3-хдневные или 5-тидневные?
Если получилось мало эмбрионов, нужно ли их доращивать до 5 суток?
На начальных этапах развития экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы переносили в полость матки на 1е и 2-е сутки после проведения пункции. К настоящему времени наука шагнула далеко вперед и в лаборатории можно создать оптимальные условия для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты (5-е сутки развития). Это стало рутинной практикой благодаря внедрению нового оборудования, такого как мультигазовые инкубаторы, а также новых сред для культивирования эмбрионов.
Перенос эмбрионов в матку на стадии бластоцисты повышает шанс наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на более ранних стадиях. Культивирование эмбрионов до 5х суток является своеобразной селекцией, поскольку не все эмбрионы достигают стадии бластоцисты.
Однако не всем пациенткам можно рекомендовать этот метод. У пациенток со сниженным овариальным резервом, тяжелым мужским фактором высок риск отмены переноса эмбрионов из-за того, что эмбрионы не смогут достигнуть стадии бластоцисты при культивировании in vitro. Следует также отметить, как бы мы ни пытались в лаборатории создать для эмбриона условия максимально приближенные к естественным (in vivo), мы не сможем их воссоздать на все 100%. При культивировании in vitro мы лишь обеспечиваем оптимальный температурный режим, газовый состав окружающей среды, снабжаем эмбрион питательными веществами. В полости матки помимо прочего, эмбрионы получают различные ростовые факторы и клеточные сигналы от окружающих тканей. Исходя из того, что в полости матки эмбрионы получают наиболее оптимальные условия для своего развития, клиники ВРТ практикуют перенос как на 3-и, так и на 5-е сутки развития эмбриона.
Хорошие и отличные эмбрионы — в чем разница? Как их качество влияет на будущего ребенка?
Чем лучше качество эмбрионов, тем выше шанс наступления беременности. Именно поэтому, для переноса в полость матки отбираются эмбрионы с наилучшими морфологическими характеристиками.
Однако иногда бывает, что наилучшими из всего пула эмбрионов являются эмбрионы среднего или низкого качества. Не стоит отчаиваться. Даже в таком случае возможно наступление беременности и рождение здорового ребенка. К настоящему времени не установлено корреляции между качеством эмбриона и здоровьем ребенка.
Почему переносят 2 эмбриона?
При переносе в полость матки двух эмбрионов шанс наступления беременности в среднем повышается на 15%. Следует также учесть, что риск многоплодия также повышается. В том случае, если у пациентки имеются медицинские противопоказания к вынашиванию многоплодной беременности, то следует выполнить селективный перенос одного эмбриона.
Если один эмбрион прижился, а второй нет, что происходит с тем, который не прижился?
К сожалению, не все эмбрионы дают начало новой жизни. Эмбрион, который не имплантировался, мог погибнуть еще до начала процесса имплантации, что может быть связано с генетическими аномалиями самого эмбриона.
Показано, что до 60% эмбрионов человека могут иметь те или иные генетические поломки. Однако не следует забывать, что сам процесс имплантации также довольно сложен. И даже перенос в полость матки генетически нормально эмбриона отличного качества не гарантирует беременность. Принимающая среда – эндометрий –должна обладать морфологической, биохимической, рецепторной зрелостью. Имплантация – также сложный иммунологический процесс, поскольку эмбрион является чужеродным для организма матери. Любые отклонения могут привести к негативному исходу программы ЭКО.
По Законодательству, в нашей стране разрешено переносить 2 эмбриона, свыше двух эмбрионов переносят при отрицательных предыдущих попытках и низком качестве эмбрионов. Для переноса более 2-х между клиникой и пациентом заключается дополнительное соглашение.
Благодарность Зиновьевой Ларисе Алексеевне
Хотим выразить огромную благодарность Зиновьевой Ларисе Алексеевне. Вы дали познать нам счастье родительства. В ближайшем будущем обязательно придем к Вам еще раз!
На начальных этапах развития экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы переносили в полость матки на 1е и 2-е сутки после проведения пункции. К настоящему времени наука шагнула далеко вперед и в лаборатории можно создать оптимальные условия для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты (5-е сутки развития). Это стало рутинной практикой благодаря внедрению нового оборудования, такого как мультигазовые инкубаторы, а также новых сред для культивирования эмбрионов.
Я бы послушалась и не напрягалась. Не шуточки.
А я бы попросила направление в ЦН на Ваське и там бы кольцо быстренько поставили. Это не то что не шуточки, а может быть полная ж..а.
Я на 21 неделе из-за этого двойню потеряла. В следующую беременность сама просилась на осмотр на кресло и в ЦН мне пессарий поставили на 20 неделе.
Это все не шутки. Ваш врач повел себя немного странно. Надо уже что-то предпринимать,. а не просто отправлять домой. удачи! пессарий срочно ставьте
а нет, он не говорил срочно ставить.
скзал быть аккуратнее, предупредил что такое возможно.
У меня началось раскрытие на 21 неделе, срочно госпитализировалась в 1 РД, там наложили швы на шейку и теперь постельный режим до родов.
Зайдите в темку про истимико-цервикальную недостаточность — нас таких много
У меня был тонус постоянный и тянущие боли внизу живота, иногда даже ходить невозможно было.
Воды подтекали. Поставили в 16-ом род.доме пессарий на сроке 25-26 неделек. Было внутреннее раскрытие на 3, 2 см-воронкообразное и 1 см снаружи.
Пока хожу, но тонус не проходит. Всёвремя на генипрале, магнии и т.д.
У меня тоже тонус почти не проходит — тоже на гинипрале. :005:
Это все не шутки. Ваш врач повел себя немного странно. Надо уже что-то предпринимать,. а не просто отправлять домой. удачи! пессарий срочно ставьте
http://instamam.ru/index.php/2021/01/29/4391/http://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/vykidysh-pri-dvojne/http://mirmam.pro/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost/vnutriutrobnaya-gibel-odnogo-iz-plodov-pri-dvoynehttp://reprod.ru/collection/informatsiya-2/product/populyarnye-voprosy-i-otvety-ekohttp://2021-2021.littleone.ru/archive/index.php/t-2733269.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.