Что значит нет роста микробиоты из носа

Мазок из зева — лабораторный анализ, в ходе которого исследуется состояние микрофлоры ротовой полости и носа. Исследование способствует выявлению инфекционной и вирусной патогенной микрофлоры, возбудителей различных заболеваний носоглотки. Результаты анализа помогают поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение.

Когда назначают мазок из зева и носа

Бакпосев из носоглотки проводится в следующих случаях:

• ангина, вызванная стрептококком, с высокими рисками осложнений;
• подозрение на золотистый стафилококк;
• воспалительные процессы в носоглотке;
• коклюш;
• менингит;
• ларингит, абсцессы;
• мононуклеоз;
• заболевания респираторного характера;
• туберкулез;
• заболевания центральной нервной системы.

Обязательно мазок на микрофлору берется у детей в рамках подготовительной диагностической программы при поступлении в детский сад, школу. Исследование показано беременным женщинам, в особенности анализ на микоплазму, которая при беременности может стремительно развиваться и спровоцировать ряд осложнений.

Бакпосев из носоглотки регулярно проводится лицам, постоянно контактирующим с большим количеством посторонних людей, гипотетически являющимися носителями патогенной микрофлоры. Это касается воспитателей в детских садах, учителей, медицинских работников, поваров и других сотрудников общепита.

Бактериологический посев из зева может определить чувствительность к антибиотикам патогенной микрофлоры. Данные анализа нужны для назначения эффективного лечения. Бакпосев из носоглотки берется при развитии у человека частых насморков.

Подготовка к сдаче анализа

Исследование микроорганизмов носоглотки покажет достоверный результат только при правильной сдаче биологического материала и подготовке пациента к забору биологического материала:

• За 1 неделю до того, как сдавать бактериологический посев, отменяется использование растворов антибактериального действия, которые уничтожат патогенную микрофлору и окажут негативное воздействие на полезные микроорганизмы.
• Запрещается применять какие-либо растворы для полоскания ротовой полости, назальные спреи, препараты местного спектра действия.
• Берут мазок для проведения анализа строго на пустой желудок. Чтобы анализ показал достоверный результат, утром категорически запрещено что-либо употреблять в пищу и пить, исключается чистка зубов, запрещается жевать жвачку. Исключается и употребление простой воды.
• Если в носу есть слизь, перед взятием образца биологического материала ее нужно убрать. Корочки на слизистой носа убираются путем их размягчения специальным раствором. Наличие слизи может негативно сказаться на правдивости и информативности проводимого анализа.

Проведение процедуры

Взятие мазка для проведения бактериологического анализа проводится в условиях лаборатории:

• Пациент садится на кушетку или стул.
• Для непосредственного забора мазка из ротовой полости пациент широко открывает рот.
• Медицинский работник с помощью специального шпателя прижимает к нижней челюсти язык. Берет образец микрофлоры ватным тампоном.
• Тампон сразу же помещается в стерильную пробирку, которая плотно закрывается крышкой.

Процедура взятия мазка из горла не вызывает болезненных ощущений, но может спровоцировать рвотный рефлекс. Чтобы минимизировать процесс обратной перистальтики, человеку нужно правильно подготовиться к процедуре — ничего не есть и не пить.

Из носа проба биологического материала берется следующим образом: пациент садится на кушетку, запрокидывает голову назад. Кожный покров ноздрей перед процедурой дезинфицируется медицинским спиртом. Сначала лаборант вводит ватный тампон в одну ноздрю, прокручивает его по поверхности слизистых оболочек. Затем процедура повторяется другим стерильным ватным тампоном со следующей ноздрей.

У ребенка процедура взятия биологического материала проводится по тому же алгоритму, что и у взрослого пациента.

Сколько ждать результатов?

Время, необходимое для анализа биологического материала, занимает от 5 до 10 минут. Бактериологический посев микрофлоры из носоглотки проводится с помощью антигенного теста, обладающего высокой чувствительностью. Каждый тест отвечает за выявление одного из видов болезнетворной микрофлоры.

Какие показатели должны быть в норме

Бактериологический анализ на флору у здорового человека покажет наличие полезных микроорганизмов, выполняющих защитные функции, препятствующих проникновению на слизистые оболочки носоглотки болезнетворных организмов.

При правильно проведенном анализе в зеве у здорового человека определяется незначительная концентрация условно-патогенной микрофлоры. Ее показатели не должны превышать результат от 103 до 104 КОЕ/мл.

Если анализ показывает превышение допустимого количества условно-патогенных микроорганизмов, это говорит о наличии у человека в носоглотке микрофлоры, являющейся причиной развития заболеваний ЛОР-органов.

Стафилококк

Стафилококк ауреус, норма которого не должна превышать показатель в 104 КОЕ/мл, представляет собой условно-патогенный микроорганизм. Это означает, что он содержится в минимальном количестве на слизистой носоглотки и не провоцирует развития каких-либо заболеваний ЛОР-системы.

Превышение показателей нормы говорит о заражении стафилококком, который является причиной развития следующих заболеваний:

Активный рост стафилококка связан со снижением защитных функций иммунитета. В группе риска находятся дети, люди пожилого возраста. Лечение проводится препаратами антибактериального спектра действия.

Стрептококк

Стрептококк — условно-патогенный микроорганизм. В минимальном количестве находится на слизистых оболочках носоглотки. Является провокатором ангины и скарлатины. Наличие повышенной концентрации патогенной микрофлоры в носу может стать причиной развития синусита бактериального типа.

На развитие инфекционного процесса в носоглотке указывает показатель стрептококка в 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по наличию у человека специфической симптоматической картины.

Грибки Кандида

Определение в зеве концентрации грибка Кандида в 105 КОЕ/мл и более указывает на заражение пациента кандидозом. Заболевание развивается быстро, имеет выраженную и интенсивную симптоматическую картину, может спровоцировать развитие осложнений в органах дыхания. Нормой является полное отсутствие грибка в мазке из зева или максимально допустимое количество не выше 104 КОЕ/мл.

Нейссерия и пневмококк

Нейссерия, или кишечная палочка, как и пневмококк, в незначительном количестве содержится в мазке из слизистой носоглотки.

Пневмококк является причиной развития следующих заболеваний:

• пневмония;
• бронхит;
• сепсис органов дыхательной системы;
• ларингит, фарингит, трахеит;
• отит среднего уха;
• остеомиелит.

Вызывает превышенная концентрация нейссерии и пневмококка ряд различных инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхательной системы.

В зависимости от количества патогенной микрофлоры в мазке из носоглотки назначается соответствующее лечение либо профилактические мероприятия, направленные на снижение концентрации патогена и уменьшение рисков развития заболеваний. Терапия заключается в применении препаратов антибактериального спектра действия.

Какие показатели опасны

Расшифровка результатов бактериологического посева указывает точное количество патогенной микрофлоры на слизистой оболочке носоглотки. Наличие патогенного микроорганизма может находиться в пределах нормы (от 101 до 104 КОЕ/мл).

Настораживают и являются признаком развития инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки следующие показатели:

При получении сливного результата назначается срочная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение болезнетворной микрофлоры. При наличии у человека специфических признаков, указывающих на воспалительные процессы, протекающие в носоглотке, проводится одновременно с антибактериальным лечением симптоматическая терапия.

Возбудитель коклюша

Бактерия Бордетелла пертуссис, вызывающая коклюш, в мазке из носоглотки у здорового человека должна отсутствовать. Расшифровка анализа на бакпосев флоры из зева имеет 2 интерпретации результата:

• положительный — бактерия присутствует;
• отрицательный — патоген не выявлен.

Если результат положительный, определяется количество патогенного организма. По концентрации бактерии делается заключение о стадии развития заболевания.

Возбудитель дифтерии

При нормальном состоянии здоровья патоген, вызывающий дифтерию, Corynebacterium diphtheriae, должен отсутствовать. При несоблюдении пациентом правил подготовки к взятию биологического материала может быть получен ложноположительный результат. Если анализ показал наличие болезнетворной бактерии, но соответствующая симптоматическая картина отсутствует, анализ бакпосева из зева проводится повторно.

Гемолитический стрептококк

Наличие высокого содержания гемолитического стрептококка всегда указывает на высокие риски развития ангины с осложнением — фарингита. Антибактериальная терапия для уменьшения численности гемолитического стрептококка не проводится, так как с патогеном можно уменьшить концентрацию полезной защитной микрофлоры, что приведет к ослаблению местного иммунитета. Антибиотики применяются только при развитии фарингита.

Особенность гемолитического стрептококка в том, что данный вид патогенной микрофлоры провоцирует развитие ангины, которая практически всегда без своевременного лечения дает осложнение на сердечную мышцу. Если у человека внезапно заболело горло и появились другие признаки фарингита, бактериологический посев на определение вида болезнетворной микрофлоры необходимо сдавать незамедлительно.

Грибки Кандида Альбиканс

Грибки Кандида в минимальном количестве, не превышающем показатель в 104 КОЕ/мл, всегда присутствуют на слизистой носоглотки человека и не являются патологией. Превышение показателей нормы, даже при отсутствии характерной соответствующей симптоматики — это повод для скорейшего проведения антибактериальной терапии.

Активный рост стафилококка связан со снижением защитных функций иммунитета. В группе риска находятся дети, люди пожилого возраста. Лечение проводится препаратами антибактериального спектра действия.

Сапрофитическая микробиота (микрофлора) — это бактерии и микроскопические грибы, участвующие в разложении отмерших органических веществ до более простых соединений. Данные микроорганизмы не являются паразитами, но при ослаблении иммунного статуса организма человека могут спровоцировать воспалительные процессы.

Что показывает анализ на СМБ

Мазок на СМБ представляет собой точный информативный анализ, дающий возможность получения информации о качественном и количественном составе микрофлоры исследуемого объекта в организме человека.

Сапрофитическая микробиота — это лактобактерии, живущие во влагалище здоровой женщины, и поддерживающие в нем оптимальный уровень pH. Резкое уменьшение их количества указывает на преобладание патогенной микрофлоры, развитие вагинита или трихомониаза.

Но при этом увеличение сапрофитного стафилококка в носоглотке или появление его в моче свидетельствует о воспалительных процессах в верхних дыхательных органах, а также цистите и уретрите.

Резкое снижение или увеличение показателей сапрофитической микробиоты также дает основание предположить о снижении уровня иммунитета, и необходимости назначения дополнительных обследований.

Когда назначают исследование

Бактериальное исследование мочи на СМБ назначают при подозрении на развитие воспаления в почках, мочевом пузыре и мочевыводящем канале. Мазок из носоглотки берут при хронических ринитах, тонзиллитах, ларингитах, фарингитах.

Показанием для проведения бактериологического обследования на сапрофиты из цервикального канала являются вагиниты, сопровождающиеся обильными выделениями с неприятным запахом, зудом или жжением.

Взятие мазка из цервикального канала и зева на сапрофитическую микрофлору входит в состав обязательных анализов для беременных женщин. Врачи рекомендуют проходить данную процедуру на этапе планирования зачатия, чтобы своевременно пройти курс лечения и обезопасить себя от аномалий развития плода, преждевременных родов и других проблем со здоровьем во время вынашивания.

Нормы показателей у женщин, мужчин, детей

Сапрофитическая микробиота — это микроорганизмы, которые присутствуют в организме постоянно в определенной концентрации. По изменениям данного показателя врач может судить о развитии патологии.

Название микроорганизма	Место обитания	Количество (КОЕ/мл)
		женщины	мужчины	дети
Lactobacillus spp.	влагалище	10 7	—	10 7 -10 9
Lactobacillus spp.	кишечник	10 6 -10 7	10 6 -10 7	10 6 -10 7
St. saprophyticus	в носоглотке	4	4	4
St. saprophyticus	в моче	3	4	3

Как подготовиться к исследованию?

Общие правила подготовки к сдаче анализов заключаются в том, что пациент за 14 дней должен прекратить употреблять системные антибиотики, а за 5-7 дней — местные антибактериальные препараты. Далее требования варьируют в зависимости от места забора материала.

Перед взятием мазка из зева запрещено:

• употреблять пищу;
• чистить зубы;
• жевать жевательную резинку;
• пользоваться ополаскивателем или травяным настоем;
• пить жидкость.

За 2-ое суток до взятия мазка из цервикального канала женщинам запрещено:

• вступать в половые отношения;
• принимать ванну;
• использовать для интимной гигиены мыло, гели и другие аналогичные средства;
• спринцеваться;
• вводить любые вагинальные препараты.

За 2-3 часа до забора материала не опорожнять мочевой пузырь.

Требования для мужчин:

• отсутствие половых контактов за 2 суток до манипуляции;
• тщательная гигиена половых органов вечером перед обследованием.

Женщин и мужчин настоятельно просят воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за 2-3 часа до забора материала.

Так как забор кала и мочи требует соблюдения максимально возможной стерильности, то необходимо провести тщательную гигиену наружных половых органов и ануса. Не следует сдавать анализы во время менструации, потому что случайное попадание эритроцитов в исследуемый материал сделает результаты исследований некорректными.

Готовясь к сдаче анализов из носа, следует за 3-4 часа перестать использовать спреи, капли и другие местные препараты.

Как происходит забор биоматериала

Схема проведения забора материала для выявления наличия сапрофитической микробиоты зависит от обследуемого органа. От точности ее соблюдения зависит результат исследований и постановка диагноза.

Из зева

Имеется точный порядок проведения забора патологического материала из зева:

• Пациент занимает сидячее положение, откидывает голову назад и широко раскрывает рот.
• Лаборант проводит стерильным ватным тампоном по области глотки, прижимая язык пациента шпателем.
• Помещает тампон в специально подготовленную стерильную пробирку сразу после извлечения его из ротовой полости.
• Материал доставляется в лабораторию в течение 2-х часов с момента забора.

Сбор мочи можно осуществлять дома или в медицинском учреждении после проведения тщательной гигиены промежности по определенному алгоритму:

• Открыть контейнер для сбора мочи, не касаясь при этом руками внутренней поверхности емкости.
• Положить крышку внутренней поверхностью вверх на заранее приготовленную чистую салфетку.
• Слить первую порцию мочи в унитаз, и зажать мышцы промежности, приостановив мочеиспускание.
• Поднести емкость для сбора материала к половым органам, избегая соприкосновения с ними.
• Выпустить от 10 до 50 см 3 мочи в емкость, снова задержать мочеиспускание.
• Быстро закрыть контейнер крышкой.
• Завершить акт мочеиспускания.

Из носа

Схема взятия мазка из носовой полости:

• Пациент садится и слегка запрокидывает голову назад.
• При необходимости носовые ходы с помощью тампона освобождаются от скопившейся слизи и экссудата.
• Кожу вокруг ноздрей протирают 70% этиловым спиртом.
• Поочередно вводят стерильный тампон в носовые ходы, соприкасаясь с их стенками.
• Помещают тампон в стерильную пробирку.
• Направляют собранный материал для исследования в лабораторию.

Из цервикального канала

Схема получения мазка у женщин:

• Пациентка занимает классическое положение в гинекологическом кресле.
• Врач устанавливает гинекологическое зеркало.
• Использую медицинский шпатель, специалист осуществляет забор слизи и поврежденного эпителия со стенок цервикального канала.
• Полученный материал равномерно распределяется на предметном стекле, на которое наносятся определенные значения.

Схема получения мазка у мужчин:

• Пациент оголяется ниже пояса.
• Специалист аккуратно на глубину 4-5 см вводит в уретральный канал зонд.
• После забора материала он извлекает его медленными вращательными движениями.
• Полученная слизь и фрагменты эпителия равномерно распределяются на предметном стекле и направляются в лабораторию.

Для мужчин данная процедура является достаточно неприятной и вызывает болезненные ощущения.

Сколько ждать результатов исследования

Независимо от типа мазков результаты исследований выдаются на 7-10 сутки после забора материала. Полученные данные считаются действительными на протяжении 90 дней.

Расшифровка ответов анализов

Сапрофитическая микробиота исследуемой области — это не единственные населяющие ее микроорганизмы. Поэтому в полученном ответе анализов указаны также условно-патогенные и патогенные микробы, простейшие, хламидии, дрожжевые грибы.

Если количество лактобацилл во влагалище у женщины составляет менее 90%, то это указывает на развитие инфекции. Параллельно может увеличиваться количество дрожжей (более 10 4 КОЕ/мл), указывая на появление молочницы. Увеличение кокковых форм сапрофитных микроорганизмов свидетельствует о мочеполовой инфекции.

В некоторых клиниках выдают бланки с результатами анализов, в которых указаны полученные данные и их нормативные эталоны. В этом случае пациент может легко составить представление о микрофлоре отдельного органа или системы.

Однако ставить самостоятельно диагноз, основываясь на этих показателях, нельзя. Это может сделать только лечащий врач, основываясь на анамнестических данных, клиническом осмотре, аппаратных методах и результатах лабораторных исследований.

Сколько стоят исследования, где проводят?

Сдать материал для проведения посева на сапрофитную микрофлору можно в государственной или частной клинике, где имеется собственная лаборатория. В качестве альтернативного варианта можно рассматривать медицинские учреждения, осуществляющие забор патматериала и отправляющие его в специализированные лаборатории, с которыми заключен договор.

Стоимость обследования варьируется в соответствии со следующими факторами:

• вид мазка;
• статус медицинского учреждения;
• квалификация персонала;
• географическое расположение клиники;
• удаленность лаборатории от места забора материала;
• технологичность оборудования и материалов, используемых для проведения анализа.

Средняя цена составляет от 500 до 1300 руб. за 1 исследование.

Что делать при отклонении показателей от нормы?

Получив результаты анализов, следует обратиться к лечащему врачу с целью их расшифровки. При обнаружении отклонений от нормы он назначит соответствующее лечение.

Медикаментозное лечение

Сапрофитическая микробиота — это, преимущественно, бактерии. Поэтому в состав терапии обязательно должны входить антибиотики, подбираемые с учетом чувствительности конкретного возбудителя, выявленного при бактериологическом исследовании.

Наиболее часто используются следующие антибактериальные препараты:

• Амоксициллин по 1 таб. 3 раза в день;
• Клоксациллин по 0.5 г 3 раза в день;
• Цефалексин по 1 таб. Каждые 6 часов
• Ванкомицин для в/в инъекций;
• Цефазолин для в/в или в/м инъекций;
• Цефалотин для в/в и в/м инъекций.

Дозировка растворов, кратность введения и продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Иногда в лечении используют бактериофаги, которые представляют собой вирусы, проникающие в бактериальные клетки и разрушающие их. Они избирательно поражают возбудителей заболеваний, не уничтожая «полезную» микрофлору.

Еще одним преимуществом бактериофагов является неограниченная возможность использования их с любыми терапевтическими средствами. Трудность применения заключается в их высокой специфичности, поэтому подбор должен проводить только квалифицированный опытный специалист. Параллельно назначается лечение антисептическими препаратами местного действия.

Для женщин подбираются следующие вагинальные суппозитории и крема:

• Клиндамицин 2% вводить по 5 г на ночь в течение 7 дней;
• Метронидазол (Метрогил) вводить по 1 свече 10 дней;
• Нео-пенотран форте, обладающий одновременно антимикробным и противогрибковым действием, вводить во влагалище по 1 суппозиторию 10-14 дней;
• Гексикон использовать по 1 свече 2 р./д. 7 дней.

Мужчинам и женщинам при тяжелых формах заболевания назначают антимикробные мази:

• Циклоферон;
• Левомеколь;
• Эритромицин.

Для уничтожения сапрофитического стафилококка в зеве используются спиртосодержащие средства (Хлорофилипт). Часто его сочетают с такой физиотерапевтической процедурой, как кварцевание, санирующее ротовую полость с помощью УФ лучей.

В качестве иммуностимулятора назначают ректальные суппозитории Виферон, вводимые по 1 шт. 2 р./д. через равные промежутки времени на протяжении 5-10 дней. Для нормализации pH во влагалище при массовой гибели лактобактерий используют вагинальное средство Биофам, способствующее восстановлению баланса микрофлоры.

При развитии обширных абсцессов проводится хирургическое вмешательство.

После окончания курса терапии врач назначает повторное обследование, позволяющее удостовериться в полном выздоровлении.

Народные рецепты

Повысить эффективность медикаментозного лечения можно с помощью народных средств.

Для этого необходимо 2 раза в день (утром и вечером) проводить спринцевания отварами следующих трав:

• ромашка;
• шалфей;
• мать-и-мачеха;
• чабрец.

Технология приготовления:

• 15 г измельченной высушенной травы поместить в термостойкую емкость;
• Залить 1 л холодной очищенной воды.
• Довести до кипения и кипятить 20 мин.
• Остудить до температуры 35-37 ° C.
• Процедить.

Эти же растворы можно использовать для полоскания ротовой полости. Сапрофитическая микробиота — это бактерии и грибки, для уничтожения которых требуются антибактериальные препараты. Поэтому применение только народных методов без традиционных медицинских средств не даст должного результата.

Диета

Во время болезни следует отказаться от сладостей, хлеба и мучных изделий. Также не следует употреблять жареную, копченую и острую пищу.

Большинство диетологов советует сократить потребление продуктов, содержащих белки животного происхождения, к которым относится:

• мясо;
• рыба;
• яйца;
• молоко;
• твердые сыры.

Предпочтение стоит отдавать:

• зеленым овощам;
• несладким фруктам и ягодам;
• кисломолочным продуктам.

Такое сбалансированное питание позволяет не только ускорить процесс выздоровления, но и предотвратить появление рецидивов.

Осложнения

При отсутствии лечения у женщин могут развиться осложнения:

• эндометрит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• бесплодие;
• перитонит.

У мужчин может наблюдаться:

• снижение потенции с ее дальнейшей потерей;
• бесплодие;
• пиелонефрит;
• цистит.

Осложнениями при поражении носоглотки являются:

• абсцессы;
• флегмоны;
• гнойный фарингит и ангина.

Основной метод предотвращения чрезмерного развития или гибели сапрофитической микробиоты — это поддержание высокого уровня иммунитета организма. Это достигается отказом от вредных привычек, сбалансированным питанием, умеренными физическими нагрузками и умением управлять своими негативными эмоциями.

За 2-ое суток до взятия мазка из цервикального канала женщинам запрещено:

● Что такое микрофлора человека

● Микробиом: друзья или враги человека?

● Нормальная микрофлора носоглотки

● Пробиотические препараты лечения микробиоценоза носоглотки

● Бактериофаг и антибиотики: что лучше для лечения носоглотки

Георгий Степанов: В эфире программа «Ухо. Горло. Нос» и я, ее ведущий Георгий Степанов. Сегодня мы с вами поговорим о микробиоценозе носоглотки, о том, какие микроорганизмы живут у нас в носоглотке и в других ЛОР-органах, какие проблемы могут возникать в связи с нарушением качественного или количественного состава микрофлоры. В теме мне поможет разобраться мой гость, аллерголог-иммунолог детской поликлиники №125 Сергей Георгиевич Лифанов.

Давайте разберемся, что, в принципе, представляет собой микрофлора человека и почему мы говорим о таком понятии, как микробиоценоз, дисбактериоз. Что представляет собой нормальная микрофлора человека — давайте по порядку.

Сергей Лифанов: Настолько тема сейчас актуальна, настолько сейчас востребована во всем мире, проводятся масштабные исследования в этом направлении. Понятно, что нас вынудило определенное обстоятельство, условие. Мы сейчас на пороге определенного дисбаланса в системе, когда бактерии, которые нас окружают, в какой-то степени перестали быть для нас абсолютно нашими друзьями, нашими соседями и идет определенная агрессия, определенная форма войны. Поэтому, сейчас очень большое внимание микробиоценозу, микрофлоре, бактериофагам. Здесь важно понимать, что такое жизнь и организм в целом, как, вообще, важно это взаимодействие. Важно понимание, что микрофлора, микробиоценоз существует везде, повсеместно и всюду нас окружает, мы без микробов жить не можем; скорее, мы собой представляем больше микробные существа, нежели как человека самого по себе.

Георгий Степанов: Да, у вас же есть исследования, которые говорят, что если, в принципе, взвесить всё то, что населяет организм, на весах, то получится не один килограмм.

Сергей Лифанов: Безусловно, да. Если, вообще, в количествах разбирать этот момент, ученые подсчитали на сегодняшний день, что в теле взрослого человека микробов около 3 килограмм. Это такое разнообразие и всё это существо в нас, микрофлора, и несет в себе интересную функцию, нагрузку. Ученые говорят, что среднее наименование количества бактерий, номенклатура, от 1000 до 3000 разных представителей. Отсюда как раз вытекает понятие о дисбиозе, анализе на дисбактериозы.

Георгий Степанов: То есть это именно не сумма, а разновидности?

Сергей Лифанов: Это разновидности: лакто-, бифидо-, стрепто-, стафило- и так далее, около 3000 наименований бактерий. Сейчас ученые пришли к мнению, что это целый огромный генетический организм, у него есть своя собственная геномика, гены, и это называется микробиома. Сейчас правильное современное название не микробиоценоз, не микрофлора, а микробиом, или микробиота, потому что это несет определенный генетический посыл.

Георгий Степанов: Для многих бактерии – это враги. Если мы будем брать конкретно микробиоценоз, нормальный микробиоценоз, микробиом, как вы сказали, это друзья, или это враги?

Сергей Лифанов: Здесь как раз подходим к важному вопросу, что собой вообще представляет норма, понятие нормы. Отсюда вытекает любимое направление, как сделать анализ на дисбактериоз.

Понятие нормы в плане микробиома – это очень, очень индивидуально. Микрофлора – это некий паспорт организма. Как индивидуально есть у нас отпечаток пальца, сетчатка глаза, так же у каждого человека своя собственная микрофлора. Формирование микрофлоры очень от многих факторов зависит, как ребенок был рожден, кесарево или самостоятельно, что, с чем ребенок был приконтактирован, с мамой, либо с руками непосредственно того, кто принимал роды, и такая у него становится постоянная резидентная флора. Постоянная флора – мы сейчас тоже разберем, какая считается нормой, какая считается не нормой.

Еще на формирование флоры влияют такие условия, как собственный иммунитет, свои тонкости, свой рецептурный профиль, потому что бактерии должны к чему-то присоединяться, а рецепторы имеют большое разнообразие, разную структуру, разные гистосовместимости, комплексы. Соответственно, эта флора, определенные любят, определенные не любят, определенная флора будет постоянной, а другая флора будет временной, появляться и уходить. Иммунитет, безусловно, иммунная система, группа крови влияет также на определенный видовой состав и еще много-много факторов, но больше внешних, экологических; факторы питания – это тоже флора приспосабливается. То есть задача микрофлоры – организовать целостность организма, где она живет, и дать очень важные, полезные функции.

Георгий Степанов: Какие?

Сергей Лифанов: Конечно, флора выполняет чрезвычайно важную роль, отсюда идет у нас посыл медицинского значения – лечение, восполнение при каком-то дисбалансе. Функций можно очень много перечислять по микрофлоре, но прежде всего, конечно, это устойчивость организма к внешней среде. Мы заселены настолько, что сложно сказать, где у нас нет микрофлоры. Обнаруживают даже в лимфе, даже во внутренних органах есть определенные следы, даже есть понятие о переносе флоры во внутренние органы, где вообще закрыто, такие закрытые системы, где они тоже влияют. По достаточно современным, последним данным флора даже переносится в грудное молоко и есть там пути, как это всё распространяется.

Георгий Степанов: Вернемся к носоглотке. Что входит в нормальный состав микрофлоры носоглотки?

Сергей Лифанов: Прежде всего, еще раз подчеркну, что это очень индивидуально. Мы тогда касаемся вопроса, что норма, что не норма, когда у нас возникает какое-то патологическое состояние. Отсюда будем решать, что нам предпринять. Прежде всего, в носу живут те микробы, которые достаточно хорошо себя чувствуют при кислороде, так называемые аэробы, кто спокойно воспринимает кислород и этого не боится. Соответственно, где кислорода нет, там живут анаэробы. Аэробы и анаэробы, очень похожие понятия. В основном, в микрофлоре здорового человека, можно сделать ему мазочек и посмотреть, там такое разнообразие, что порой шевелятся волосы. Там мы найдем стрептококки, там мы найдем стафилококки, бактероиды, нейссерии, коринебактерии и очень много, много других представителей, которые очень пугают большинство врачей. При этом, человек прекрасно с ними живет. Пациенты очень часто с этим обращаются, особенно в рамках диагностики женщин, которые планируют родить ребенка. Им проводят не только ToRCH-инфекции, но еще делают мазок носоглотки. Когда там находят прекрасный, очень красивый букет, находят стафилококк и начинают будущей маме активно лечить этот стафилококк чем только не попадя, начиная от антибиотиков, бактериофагами, и всё приводится к такому не очень хорошему явлению, как местный дисбиоз.

Георгий Степанов: Кстати, я отдельно хочу затронуть такой вопрос. Действительно, многие родители, взрослые пациенты, очень любят сдавать анализы на дисбактериоз. Я сейчас беру не только носоглотку, я беру и ухо, и дисбактериоз кишечника, самый знаменитый диагноз – дисбактериоз. В связи с этим у меня возникает вопрос. Вы сказали, каждый человек индивидуален. Возможно ли такое, что, к примеру, помимо тех бактерий, тех микроорганизмов, которые вы перечислили, что для человека может быть нормальным присутствие, допустим, каких-либо видов грибов, каких-либо видов бактерий, которые могут быть патологическими для одного человека, но нормальным отпечатком, слепком, для другого человека? Можем ли мы говорить о том, что, в любом случае, анализ на дисбактериоз индивидуален? Это раз. Второй вопрос в связи с этим: когда мы начинаем лечить дисбактериоз?

Сергей Лифанов: По порядку. Отвечаю на первый вопрос: актуальность и необходимость анализа дисбактериоза, вообще, насколько это востребовано на сегодняшний день. Еще раз подчеркну, об этом все знают и многие, уже большинство врачей склоняются к тому, что такого диагноза, как дисбактериоз, не существует, потому что это полностью нелепо.

Мы сдаем общий анализ на дисбактериоз, как правило, сдаем фекалии, стул, и пытаемся там найти причину возникших проблем. Мы должны понимать, что есть состояние дисбиоза, когда нарушается баланс. Дисбиоз – это более правильно, биотические нарушения, но, как правило, это следствие. Изначально есть причина, которая приводит к дисбиозу. Соответственно, цепочка: причина – дисбиоз – какая-то клиническая картина. Когда мы пытаемся лечить только второе звено, обнаруживаем в анализах не первопричину. То есть эффект от лечения временный, не постоянный, а иногда бывает совершенно отрицательный результат, потому что причина дисбиоза, как правило, бывает очень глубоко, можно сравнить с айсбергом, это очень нечетко. То есть все изменения, которые мы находим в кишечнике, вторичные.

Очень часто специалисты любят обращать внимание на таких временных представителей, как грибы кандида, золотистый стафилококк, бактероиды и разные другие условно патогенные организмы. Ключевое слово – «условно патогенные». Эти организмы могут в норме присутствовать абсолютно, в принципе, практически у 100% населения, в разных регионах, где-то больше, где-то меньше, но это есть у всех и у каждого. Должны быть определенные условия, это очень важный момент, чтобы условно патогенный организм включился и началась болезнь. Он не виноват.

Анализ на дисбактериоз – условно нелеп, условно. Можно сделать определенные выводы, но это должно быть четкое понимание программы, что мы делаем, и всегда стараться найти первопричину.

Большинство врачей склоняются к тому, что такого диагноза, как дисбактериоз, не существует

Георгий Степанов: То есть получить идеальный анализ, практически, невозможно?

Сергей Лифанов: Невозможно, такого не бывает.

Георгий Степанов: Я понял. Второй вопрос: надо ли с этим бороться, если мы находим условно патогенные микроорганизмы?

Сергей Лифанов: Я, в принципе, уже объяснил и коротко дал ответ на второй вопрос, что нужно бороться с первопричиной. Можно дисбиотические изменения, которые имеются в организме, использовать, как ресурс, как поддержание, либо для долгосрочной реабилитации – это было бы очень кстати.

Георгий Степанов: Вы сказали, что факторы зависят от региона, мы с вами говорили об иммунитете, говорили об индивидуальных, с кем контактировал ребенок, как появился на свет. Какие еще факторы могут влиять на микробиоценоз, в данном случае носоглотки, и, в принципе, ЛОР-органов?

Сергей Лифанов: Безусловно, на состояние микробиоценоза влияет состояние иммунной системы, влияет частота простудных заболеваний, чем ребенок болеет, и обязательно – чем ребенка лечат.

Георгий Степанов: Ещё очень любят пристегивать стресс.

Сергей Лифанов: Безусловно, нейросоматические заболевания, психосоматика – всё, безусловно, влияет. Экологические факторы, питание, что мы едим, чем мы дышим, даже есть данные о влиянии микроимпульсных волн, грубо говоря, мы в условиях города живем и уже в какой-то степени как микроволновки. Волны, которые пронизывают пространство, модифицируют нашу систему, особенно модификация вирусов. Мы должны не забывать, что микрофлора – это не только бактерии, но еще вирусы, грибки, простейшие, крупные клеточные создания, которых мы обзываем глистами, которых любят лечить всем, кому не попадя. Глистов находят везде, их тоже ставят причиной болезни, даже в глазах. Если у ребенка, грубо говоря, насморк, виноваты глисты.

Георгий Степанов: Вы затронули такую тему, что состав бактерий, микробиом носоглотки зависит от того, чем лечат ребенка. Довольно часто у нас встречаются ситуации, когда у ребенка уже не вирусный ринит, когда мы просто промываем носоглотку, а, допустим, прояснилась бактериальная инфекция, то есть зеленые сопли и прочее, и прочее, и прочее. Очень часто педиатры, терапевты, в зависимости от возраста, и ЛОРы любят назначать местные антибактериальные препараты. Плюс, бывают ситуации, когда у ребенка, я условно говорю, ангина, синусит, бронхит, пневмония, и мы назначаем антибиотики системно. Конечно, когда лечение под присмотром врача – это один разговор. Но очень часто люди начинают лечить себя сами. Насколько неправильно, в принципе, применение местных системных антибактериальных препаратов по отношению микробиоценозу носоглотки, и насколько еще более вредно, когда это делается бесконтрольно или, как сейчас у нас говорят, в превентивных целях, с целью профилактики, на всякий случай, чтобы не прицепилась бактериальная инфекция?

Сергей Лифанов: Что касается применения антибактериальных средств как местных, так и общих, конечно, здесь мнение, можно сказать, всемирного общего такого представления о здравомыслии нас не покидает. Если мы даем антибиотик на всякий пожарный случай, мы разрушаем очень тонко организованную микробиомную систему. Если мы туда внедряемся с благим намерением, как у нас это свойственно – хотели, как лучше, а получилось, как обычно – у нас получается каскад проблем, которые очень сложно разгребать. Бессистемное применение антибактериальных средств вносит глобальные изменения. На измененное поле приходят совершенно другие, устойчивые к антибактериальной терапии микроорганизмы, которые лечить стандартными средствами порой бывает невозможно, и у нас вступает хронический, хронизирующий процесс с переходом уже в аутоиммунную агрессию, когда долго воспаление, долго лечение постоянно бесконтрольно местными и общими антибактериальными препаратами ломают иммунную систему.

Георгий Степанов: Да, у нас люди забывают, что антибактериальный препарат, как местный, так и системный, не разбирает: свои, чужие, хорошие, плохие – он убивает всех. Наша микрофлора влияет, в том числе, на формирование так называемой биопленки, как раз, из-за нарушения может формироваться хронический очаг инфекции.

Сергей Лифанов: Совершенно верно, да. Биопленка – это условия существования, выживания бактерий в агрессивной среде. Влияние иммунной системы, контроль, всевозможные цитокиновые антитела, много-много факторов, которые влияют на флору. Должна быть определенная стабилизация, выживаемость у этой микропленки, биопленки – как раз, это условие. Биопленку формируют как патогенные организмы, так и хорошие организмы. Соответственно, когда мы вносим туда коррективы, эта биопленка не дает возможности восстановления своей собственной микрофлоры, если она является изначально патогенной.

Георгий Степанов: Соответственно, организм лишается защиты от приходящих вирусов.

Мы с вами обсудили, что у каждого свой микробиоценоз, и антибиотики могут вносить свои коррективы как в формирование биопленки, так и в защиту против плохих, я буду так называть, бактерий, немножко спущусь до примитивного. Тогда у меня следующий вопрос. Для восстановления микрофлоры очень любят использовать биопрепараты. Что такое, в принципе, биопрепараты, когда и для чего они принимаются? Можете пояснить вы этот момент?

Сергей Лифанов: Скажу, с чего начал. Сейчас мир подошел к системе попытаться исправить то, что уже было нарушено за последнее столетие, с учетом огромного применения антибиотиков в мировом масштабе. Уже почти столетие, как начали активно применять антибиотики, чуть раньше – бактериофаги, пробиотики пытаются использовать для коррекции нарушенного биоценоза. Пробиотиков большое разнообразие, со своими плюсами, со своими минусами, со своими даже отрицательными эффектами.

Начнем с отрицательных эффектов, которые зафиксированы в научной литературе. Прежде всего, бывает совершенно неадекватная реакция на пробиотик. Пробиотик, прежде всего, это медицинский препарат, который содержит живые бактерии, предназначенный для коррекции нарушенных соотношений. Важно понимать: то, что вносится в организм – пробиотик, бактерии – они чужеродны для той флоры. Они не родные, у них своя собственная генетика, у них свои собственные соотношения, консорциум это называется. Когда этот, можно сказать, пакет, такой презент попадает в кишечник, на него организм может совершенно по-разному среагировать. В среднем, в 40% – 50% случаев всё проходит спокойно, в остальных случаях идет отторжение. Но отторжение бывает по двум направлениям: когда идет бионесовместимость собственной флоры против пробиотика, пробиотик погибает и выходит; и бывает обратный эффект, бывает настолько разбалансированная собственной флорой иммунная система, что пробиотик начинает уничтожать ту флору, вытеснять её, которая изначально была родной. В этом как раз сложность пробиотической терапии. Но плюс в том, что большинство препаратов в полном объеме доходят до того места, где по ожиданиям они должны приживляться. Влияние агрессивных сред – пищеварительная система, соки, желудок с соляной кислотой – всё, что туда попадает, прекрасно там всё разрушается и остается лишь осадочная жидкость, растворенные эти системы, и дальше они уже идут. Сейчас есть современные пробиотики в виде капсул, чтобы они доходили, либо стараются сделать так, чтобы было как можно больше на единицу препарата этих бактерий, чтобы больше выжило и дошло.

Но, я подхожу к отрицательной стороне. Есть данные о чрезмерной иммунной активации пробиотиков, когда мы получаем немножечко даже аутоиммунный эффект. Есть некоторые заболевания, в которых собственная флора выступает как агрессия. Это тяжелые, например, пепсический энтероколит, там участвует микрофлора, аутоагрессия идет на флору. Есть данные о том, что при иммунном дисбалансе могут поражаться внутренние органы – бифидумбактерии вызывают ассоциированные перикардиты, воспаление сердечной сумки, или в условиях реанимации, когда идет контаминация лактобактериями катетеров. Это не так всё просто, вся система очень тонкая.

Георгий Степанов: Есть какие-то пробиотические препараты именно для лечения микробиоценоза носоглотки?

Сергей Лифанов: Есть, безусловно, да. Чаще всего мы назначаем пробиотики после того, как пациент пролечился антибиотиком. Понятно, мы гипотетически, теоретически представляем, что там нарушилась флора и мы хотим немножко её скорректировать. Чаще всего мы назначаем пробиотики, самые распространенные у нас на рынке между собой, они не кардинально отличаются. Взять, посмотреть состав, и везде бифидо-, лакто-, спорообразующие бактерии, есть симбиотики, где добавлена специальная среда, чтобы они лучше приживались. Как правило, благодаря среде, благодаря тому, что пробиотики условно перевариваются, они оказывают, конечно, положительное влияние на состав своей флоры. Очень часто бывает, если мы перестараемся с антибактериальной местной терапией носоглотки, там появляются организмы, которые не свойственны для этого места, для своей этой топики, биотопа, места проживания. Там иногда появляются кишечные организмы, кишечная палочка, которую бы не хотелось там видеть, другие организмы. Происходит, так называемая, транслокация, когда настолько нарушен биоценоз. Тогда, действительно, уместно применять пробиотик, уместно принимать средство, которое улучшает баланс флоры, мы их называем пребиотики. Как правило, это полисахариды, которые обладают свойством стимулировать рост своих собственных бактерий, являются питательной средой, им становится хорошо. Самое интересное, что современная медицина сводится именно к более безопасному лечению, профилактике именно пребиотическими продуктами, средствами, потому что это точно гарантировано, что не навредит.

Георгий Степанов: Сергей Георгиевич, Вы сказали, что используются активные пребиотические препараты, но есть так называемые бабушкины методы, народная медицина, как хотите называйте. Довольно часто для лечения ринитов и, собственно говоря, для нормализации, видимо, микрофлоры носоглотки очень любят закапывать грудным детям грудное же молоко. Как вы относитесь к этой практике?

Сергей Лифанов: Очень часто, к сожалению, обращаются с такими вопросами, можно ли. Хорошо, что спрашивают, можно ли, прежде, чем начинают это дело использовать. По роду деятельности приходится иногда самых маленьких смотреть. Да, безусловно, это бабушкины советы, не имеют никакой, можно сказать, компетентности и нет никакой доказательной базы, должно быть еще подтверждение. К сожалению, очень часто грудным детям даже с целью профилактики капают грудное молоко, с посылом о том, что в грудном молоке содержатся – и перечисляют: и иммуноглобулины, и витамины, и так далее, и так далее. Важно понимать, что грудное молоко – это, прежде всего, ценный продукт питания, но это еще и прекрасная среда для развития болезнетворных бактерий. Через какое-то время молоко может «зацвести», если оно постоит, обычное молоко. Когда мы вносим то, что как бы не положено – грудное молоко, сливочное масло, еще ряд таких интересных продуктов питания, что только может прийти в голову, соответственно, мы вносим чужеродное и организм его будет отторгать, немножко переродится микрофлора и наслаивается вторичная инфекция, безусловно.

Грудное молоко закапывать детям в нос нельзя!

Георгий Степанов: Оториноларингологи при довольно большой группе заболеваний назначают топические глюкокортикостероидные препараты. Ряд пациентов, или их родители, говорят (все же читают интернет), что глюкокортикостероидные препараты могут способствовать развитию чужеродной микрофлоры, в данном случае конкретно имеются в виду грибы кандида. Насколько оправданы опасения родителей, стоит ли опасаться, или, все-таки, можно смело следовать заветам ЛОР-врача?

Сергей Лифанов: Я поддержу тоже наших коллег. С учетом современных топических местных глюкокортикоидов это опасение сведено, практически, к минимуму. Ранее, когда использовали препараты старого поколения, когда назначались не только местно, но и параллельно и системно, оказывался иммуносупрессивный эффект, могла присоединяться грибковая флора, есть такой момент. На сегодняшний момент препараты хорошо адаптированы на биологическом уровне, их биодоступность, биосовместимость высока, а побочные реакции сведены к минимуму. Если выполнять предписания и рекомендации врача, четко соблюдать инструкцию, четко выполнять регламент применения, то системных эффектов, а также местных эффектов, системно практически не бывает, сводится настолько к минимуму, что в популяции это равно единичным процентам, когда могут быть какие-то грибковые элементы.

Георгий Степанов: Многие ЛОР-врачи и педиатры, и терапевты рекомендуют для профилактики респираторных заболеваний, собственно говоря, и наша уважаемая профессура говорит, что можно часто промывать нос. Один из вопросов, который, в частности, сегодня мне был адресован на приеме: «А я промываю нос, я не могу случайно вымыть полезную микрофлору?»

Сергей Лифанов: Да, с этим настолько часто сталкиваешься, что даже удивляешься таким посылам. Безусловно, что носоглотка, желудочно-кишечный тракт – достаточно стойко сбалансированная система, обладает важным свойством – саморегуляцией. Опять же, мы не должны впадать в наши благие намерения, потому что то, что мы стараемся изменить, улучшить, не всегда приносит желаемые результаты. Вы прекрасно знаете из своего же опыта, что не всегда так оно бывает, как нам хочется.

Георгий Степанов: Наконец, моя любимая тема. Вы сказали, что можно лечить микробиоценоз носоглотки пробиотиками, пребиотиками. Мы уже разобрались, что пробиотики – это бактерии, пребиотики – это среда, которая помогает нашим бактериям гораздо более эффективно защищаться. Но есть такой способ лечения микробиоценоза носоглотки как бактериофаг. Что это за зверь, с чем его кушают?

Сергей Лифанов: Очень интересная, волнующая тема. В последнее время очень большой ажиотаж насчет бактериофагов, сравнимый с тем, какой в свое время был с появлением антибиотиков, когда все крикнули: «Ура! Человечество спасено», — был такой посыл. Действительно, это был колоссальный прорыв, сразу выживаемость и так далее. Сейчас на бактериофаги посмотрели примерно таким же образом. Сейчас начинается большой фармацевтический прорыв, сейчас все, только ленивые не производят бактериофаг и не пытаются его внедрить. Мне сразу очень хочется сказать, что не всё так просто в этом ракурсе, в этом вопросе.

Важно понимать, что бактериофаг – это вирус, не надо забывать. Когда я родителям объясняю, что это вирус, у них расширяются глаза: «А мы не знали, что это вирус». Это самый настоящий вирус, вирус-убийца, это убийца бактерий.

Важно понимать, что бактериофаг – это вирус. Это самый настоящий вирус, вирус-убийца, это убийца бактерий

Вообще, бактериофаги изначально были открыты, замечены в 1896 году на реке Ганг в Индии, когда ученый, британский военный врач Эрнест Ханкли, удивился явлению, что на реке Ганг, которая полна нечистотами, где плавают трупы животных, купаются дети, всё там – месиво, трупы людей – и никто не заболевал ни холерой, ни дизентерией, хотя в окрестностях она просто бушевала. Он проводил опыты, брал холерную палочку, выливал туда воду из реки Ганг, и холерная палочка погибала, потому что была в тот период перенасыщена бактериофагами, как в итоге потом выяснилось. Дальше началась тенденция к изучению.

Почему на сегодняшний день это стало очень актуально и очень интересно? Потому что у нас формируется очень высокая антибиотикорезистентность. Мы подходим к той черте, когда будет, может, последний антибиотик, который подействует на ту бактерию и всё, дальше уже не будет антибиотиков, которые смогли бы нас защищать, бактериальной флоры. Сейчас начинают рассматривать бактериофаги. Но здесь тоже большое «но», потому что бактериофаги – это вирусы, а мы знаем, что вирус обладает удивительным свойством мутировать, видоизменяться и менять бактериальную клетку.

Какая была идея? Вносится бактериофаг, как правило, они бактериспецифичные – есть там стафилококковый, есть дизентерийный, протейный и так далее. Их много, они заточены на то, чтобы найти свою клетку, внедриться в нее и разрушить. Как он внедряется, вообще? Это вирус, это между живым и неживым, это особое существование материи. Человек тоже частично состоит из вирусных ДНК. Что происходит тогда, когда бактериофаг атакует микроб, стафилококк, условно? Чаще всего он вносит свою ДНК, там включается процесс синтеза новых копий вируса и стафилококк погибает. Из этого стафилококка выходит большое количество новых, в среднем, где-то до 200-300 особей. Соответственно, это по экспоненте всё распространяется. Всё, в идеале, в лаборатории, в пробирке это делается. В пробирке на все 100% погибает стафилококк, все счастливы, значит, можно это внедрить в человека.

Когда это внедряется в человека, здесь картина совершенно другая, потому что вокруг существует консорциум, существуют другие бактерии, около 3000 видов, существуют другие вирусы, существует иммунология, которую в лабораторных условиях невозможно создать. И вирус начинает модифицироваться. Об этом знают вирусологи. Почему долгое время бактериофаги были в запрете, в опале? Потому что нет должного генетического контроля, что происходит. Это перспективно, это нужно развивать. Сейчас еще очень рано масштабно внедрять в население бактериофаги, потому что мы не знаем до конца, что происходит с вирусом, как он меняется, его так называемая трансгенность. Есть данные так называемой лизогении, когда бактерия выживает, когда в ней бактериофаг поселяется для своих, очень отдаленных нужд, бактериофаг может на десятилетия остаться в клетке и при определенных условиях там начать работать совершено по своей собственной программе, которую человек еще не может предсказать и предвидеть. Это такая трансгенность очень непредсказуемая. Здесь нужно очень четко понимать и взвешивать.

Я скажу еще такой важный момент. Мы все, врачи, я тоже в своей практике использую бактериофагальные препараты – бактериофаги, в виду того, что бывают моменты, когда мы должны выбрать наиболее лучший препарат. Бывает, что не рекомендуется дать антибиотик, когда человек не может воспринять из-за аллергии, либо системных нарушений. Да, бактериофаг – это то, что должно применяться точечно, только должны понимать, когда это нужно.

Бактериофаг ещё мало изучен, поэтому не используется широко в практике

Георгий Степанов: Но, опять-таки, надо понимать, что назначать это должен врач.

Сергей Лифанов: Должен врач и должно быть адекватное назначение, потому что врач врачу рознь. Может назначить и грудное молоко, как я совершенно точно знаю, педиатры до сих пор любят капать: «Растворите мед в воде, покапайте в нос» и еще такие фантастические рецепты. Когда стоит вопрос, что лучше для пациента, если врач адекватный и понимает, что бактериофаг актуально назначить, потому что, действительно, это альтернатива антибиотикам на данный момент времени, но требует осторожности, понимания и, конечно, посыл для дальнейшего изучения.

Георгий Степанов: Как применяются бактериофаги, как мы их применяем вообще, способы?

Сергей Лифанов: Бактериофаги можно принимать разнообразно, насколько хватает фантазии. Они вносятся и в полости, и наружно, и промывать можно слизистые, капаются в уши, в нос, пьются внутрь, делаются в виде каких-то микроклизм, то есть разнообразно, и какой-то эффект, все-таки, мы получаем. Я сам в свое время использовал бактериофаги, видел и положительный эффект. Но, чаще всего обращаем внимание, что после одного курса лечения повторный курс бактериофагов даёт существенно ниже эффект. В литературных данных это не так отображается, но это есть можно поднять и рассмотреть. Есть такое, что курсы бактериофага снижают, видимо, определенные изменения, они, все-таки, происходят на бактериальном уровне.

Георгий Степанов: Видимо, так же, как и у нас, когда мы проконтактируем с вирусом гриппа, у нас уже конкретно к этому штамму развивается резистентность. Видимо, бактерии тоже берут с нас пример и вызывают резистентность.

Сергей Лифанов: Безусловно, они приспосабливаются, это есть.

Георгий Степанов: Тогда у меня такой вопрос. Вы, в принципе, отчасти ответили на него, но не могу не спросить. В принципе, что лучше применять – антибиотик или бактериофаг? Второй вопрос, туда же идет, больше на второй прошу ответить: в чем преимущество применения бактериофагов перед применением антибиотиков?

Сергей Лифанов: Очень дискуссионный вопрос. Мы можем просто сказать плюсы за антибиотик, сказать плюсы за бактериофаги, есть там и минусы.

Если глобально, то чем хороши бактериофаги, почему они сейчас становятся популярны над антибиотиками? В общем, теоретически и практически, они не несут отрицательного эффекта на иммунную систему, не несут отрицательный эффект на свою собственную флору, здоровую флору. Они заточенные, как правило; если инженерно произведенный бактериофаг, соответственно, своя флора не страдает. Соответственно, это достаточно более благоприятно. Сейчас везде за рубежом стараются, особенно госпитальные инфекции, лечить именно бактериофагами. Госпитальные – это та инфекция, которая развивается стационарно, в больнице, той флоры, которая уже прошла школу антибиотиков, всяких антисептиков бактерицидных, соответственно, у них потрясающая устойчивость вообще к лечению. Здесь, как раз, и была беда: если человек заболел в стационаре бактериальной инфекцией, то ни один антибиотик его поймать не может. Тогда нам на помощь приходят бактериофаги, когда мгновенно, практически в течение 2 – 3 дней этого человека ставят на ноги, который умирал от именно госпитальной инфекции. Да, есть такие данные, причем, бактериофаги, сказали, что это какое-то чудо. Но к нему, к этому волшебству, нужно очень аккуратно относиться.

Георгий Степанов: Хорошо. Теперь преимущества антибиотиков, коротко.

Сергей Лифанов: Антибиотики – уже исторически сложившаяся, управляемая система. Мы понимаем, сколько нужно дать, какую дозу, какой мы получаем эффект. Отсюда, как раз, при определенной инфекции носа, горла, ангины, у нас распространенный мазок на инфекцию, на флору, когда мы можем по результату определить чувствительность к антибиотику и можем сказать, что этот антибиотик будет более эффективен на данный момент, соответственно, будет лучшее избавление, кортикация.

Георгий Степанов: Все-таки у меня вопрос. Условно говоря, если перевести, скажем так, бактериофаг – это своеобразный всадник без головы, мы его не можем проконтролировать, в определенной степени. Он несется и убивает бактерии. Плюс, условно говоря, чтобы подобрать правильно бактериофаг, мы должны посеять то, что у нас есть в носоглотке и подождать рост и посмотреть, как отреагируют на бактериофаги. А антибиотик мы можем по этому плану…

Сергей Лифанов: Эмпирически это называется, то есть мы знаем, какая инфекция, мы диагностировали, мы видим ангину, мы знаем возбудитель, мы можем дать целенаправленно антибиотик, безусловно, да. Чем хороши антибиотики, мы можем их применять сразу, даже без получения подтверждения по мазку. Да, безусловно, это самое основное. Как правило, если мы говорим о повторных инфекциях, мы как раз берем мазок, чтобы знать то, с чем имеем дело, это тоже ясно.

Георгий Степанов: Последний вопрос из, скажем так, из кухонных рецептов. Очень многие любят лечить горло, ухо и носоглотку компрессами, вы сказали, грудное молоко с медом, а еще есть компрессы с творогом и сверху утеплить и всё. Как вы относитесь к этому виду лечения?

Сергей Лифанов: Я потрясающе отношусь к этому лечению, я знаю, что это очень вкусно звучит – мед, творог, всё такие народные средства. Но это в большей степени психологическая помощь родителям, что они, якобы, реально оказывают положительное воздействие на ребенка. «Всё, что могу». Не сходить к ЛОР-врачу, педиатру, аллергологу-иммунологу, если в этом есть необходимость, а сделать то, что народ привык делать. Это самое безопасное, самое безвредное, что может человек предпринять. В моей практике были случаи, когда использовали керосин для лечения ангины. Да, это страшные вещи. Использовали тертый чеснок в виде компресса, получали хороший химический ожог, и много-много таких вещей, которые совершенно не соответствуют и даже пугают.

Георгий Степанов: Время нашей передачи подошло к концу. Я хочу поблагодарить нашего гостя – Сергея Георгиевича Лифанова, врача-аллерголога, иммунолога детской городской поликлиники №125. Я от нас обоих пожелаю следующее: доверяйте врачам, слушайтесь врачей, а интернет оставьте для будущих сказок. Будьте здоровы, до свидания.

Сергей Лифанов: Эмпирически это называется, то есть мы знаем, какая инфекция, мы диагностировали, мы видим ангину, мы знаем возбудитель, мы можем дать целенаправленно антибиотик, безусловно, да. Чем хороши антибиотики, мы можем их применять сразу, даже без получения подтверждения по мазку. Да, безусловно, это самое основное. Как правило, если мы говорим о повторных инфекциях, мы как раз берем мазок, чтобы знать то, с чем имеем дело, это тоже ясно.

Для определения причин развития болезней верхних дыхательных путей берут мазок из зева – этот метод диагностики позволит выявить тип возбудителя инфекционных, воспалительных процессов.

Чтобы анализ был точным, нужно правильно подготовиться к забору биологического материала.

Показания к процедуре

Мазок берут, чтобы изучить состав микрофлоры носоглотки, выявить возбудителя патологии, его чувствительность к антибиотикам.

В каких случаях назначают мазок:

• длительный насморк, который не проходит более 7 дней;
• аллергия;
• частые рецидивы фарингита, тонзиллита, ларингита;
• диагностика стрептококковой ангины;
• наличие проявлений инфекций, вызванных золотистым стафилококком;
• при подозрении на дифтерию, коклюш, менингит, грибковые патологии;
• туберкулёз;
• гайморит, аденоидит;
• мононуклеоз, абсцессы.

Мазок из зева входит в состав профилактического осмотра, анализ назначают детям, посещающим учебные учреждения, медработникам, лицам, которые работают с продуктами или в дошкольных и школьных заведениях.

Мазок на определение состава микрофлоры ЛОР-органов назначают всем беременным.

Подготовка к забору материала

Соблюдение правил подготовки к сдаче мазка во многом определяет достоверность результатов.

Правила подготовки:

• за неделю прекратите принимать антибактериальные препараты в виде таблеток;
• за 5 дней откажитесь от использования спреев, мазей, ополаскивателей с антибактериальным и антисептическим действием;
• перед забором материала из ротоглотки нельзя есть, пить, жевать жвачку, курить, при необходимости сделать анализ полости рта противопоказано чистить зубы.

За неделю до сдачи анализа прекратите приём антибиотиков

Как правильно брать мазок и зева и носа?

На достоверность анализа влияет и профессионализм медицинского персонала, при погрешностях во время взятия, хранения и транспортировки биоматериала результат бакпосева будет недостоверным.

Техника проведения процедуры:

• Пациент широко открывает рот, запрокидывает голову.
• Медсестра стерильным или одноразовым шпателем надавливает на язык, ватным тампоном собирает слизь, налёт со слизистых глотки, поверхностей миндалин.
• Полученный материал помещают в пробирку с питательным раствором, который позволяет сохранить жизнеспособность бактерий в процессе транспортировки.
• Полученный биоматериал отправляют в лабораторию, время доставки не более 2 часов.

Взятия мазка – безболезненная, но неприятная процедура, надавливание на язык может спровоцировать приступ рвоты, особенно если материал берут у ребёнка.

Перед исследованием слизистой полости носа удаляют слизь, корки, кожные покровы ноздрей смазывают медицинским спиртом. Пациент немного запрокидывает голову, стерильным тампоном проводят поочерёдно по стенкам правого и левого носовой хода. Собранные в пробирку образцы, отправляют в лабораторию.

Методики изучения биоматериала

При микроскопическом исследовании полученный биоматериал окрашивают по Грамму, изучают после обработки иммерсионными маслами. Метод позволяет выявить грамположительные, грамотрицательные бактерии, кокковую флору, коккобацилл.

Бактериологический посев – один из основных методов диагностики, поскольку каждый микроорганизм может размножиться только в определённой среде, при комфортном уровне pH и влажности, при исследовании важно соблюдать полную стерильность.

Бактериологический посев – основной вид диагностики для выявления патогенных микроорганизмов

Если обнаружен рост микрофлоры, обязательно проводят тесты на антибиотикочувствительность, многие микробы способны быстро вырабатывать иммунитет к лекарствам – на фоне неэффективной терапии развиваются тяжёлые осложнения.

Мазок-отпечаток – специфический анализ для изучения состав клеток слизистой в носу. Образец наносят на предметное стекло, подсчитывают число эозинофилов, других частиц. Исследование назначают при предрасположенности к аллергии.

При неэффективности антибактериальной терапии делают тесты на фагочувствительность. Результат позволяет подобрать бактериофаги для устранения проявлений инфекционных патологий – это современные противомикробные препараты, которые вызывают гибель только определённых видов бактерий.

Расшифровка результатов анализа

На слизистых каждого человека обитает около 50 полезных микробов, представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры, изучение отделяемого из горла и носа позволяет определить количественное соотношение и состав этиологически значимых микроорганизмов.

Список микробов

Результат вписывают в бланк, в нём указывают род, вид, количество микроорганизмов, уровень патогенности. После определения типа возбудителя проводят тесты на определение чувствительности микробов к антибактериальным средствам, бактериофагам.

Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии грибков и болезнетворных бактерий, это означает, что инфекция имеет вирусное происхождение. Положительный результат наблюдается при наличии опасных микроорганизмов, или активном росте представителей условно-патогенной микрофлоры.

По времени бактериологическое исследование занимает 5–7 дней, в экстренных случаях делается экспресс-тест для выявления антигенов к бактериям, грибкам, результат можно получить уже через полчаса.

О чём говорят повышенные показатели

Наличие большого количества грибков и бактерий в мазке – признак развития ЛОР-заболеваний, каждый микроорганизм провоцирует определённые патологии.

Превышение нормы стафилококков наблюдается чаще всего у детей

Какие болезни вызывают патогенные микроорганизмы:

• стафилококки – фарингит, тонзиллит, гингивит, синусит, активный рост бактерий чаще всего наблюдается у детей и людей преклонного возраста;
• стрептококки – ангина, скарлатина, синусит;
• грибки рода кандида – кандидоз ротовой полости, нередко сопровождается осложнениями, которые затрагивают органы дыхательной системы;
• пневмококки, нейссерии – воспаление лёгких, бронхит, отит среднего уха, остеомиелит, болезни верхних дыхательных путей, ротоглотки;
• дифтерийная коклюшная палочка, в норме бактерии в мазке отсутствуют, при положительном результате определяют уровень концентрации микробов, чтобы сделать заключение о степени развития патологии;
• гемолитический стрептококк – тяжёлые формы ангины, которые практически всегда дают осложнения на сердце.

Мазок из носоглотки – эффективный метод диагностики заболеваний ЛОР-органов, определяет тип возбудителя патологического процесса, стадию развития болезни, позволяет подобрать эффективные методы терапии и снизить риск развития осложнений.

Мазок из носа и зева

Мазок из зева и носа берется в том случае, если имеется очаг воспаления в носоглотке. Цель этого анализа – обнаружение возбудителя инфекции. Кроме этого производят забор биоматериала, чтобы исключить некоторые более серьезные заболевания, например, дифтерию.

Микрофлора носоглотки

На поверхности слизистой оболочки носо- и ротоглотки имеется большое количество различных микроорганизмов. Среди них есть не только полезные, но и условно-патогенные микробы. У здорового человека все они составляют общую микрофлору, при этом не вызывая различные заболевания. Но очень многое зависит от их количественного состава.

Если же будут созданы некоторые благоприятные для бактерий условия, например, снижение иммунитета на фоне переохлаждения организма, ГРИППа и т. д, то происходит молниеносная активация микробов с их интенсивным размножением. Кроме этого, заболевания могут развиваться при первичном инфицировании организма, при котором микробы оседают на слизистых оболочках дыхательных путей.

В нормальном мазке, при условии отсутствия выраженной симптоматики, встречаются кишечная палочка, стрепто- и стафилококк, нейссерии, клебсиеллы, грибы и многие другие. Интересно, что почти у 25% населения земного шара в мазке высеивается золотистый стафилококк, однако заражения им и дальнейшее развитие заболевания никогда не наблюдается.

Золотистый стафилококк, выращенный на питательной среде

Среди всех бактерий стоит отметить те, что способны вызвать серьезные заболевания: пневмококк, стрептококк, менингококк, палочка Леффлера, грибы, гемофильная бацилла, бранхамелла и многие другие.

Правильный забор биологического материала

После того, как какая-либо инфекция попала в организм и появились первые признаки болезни, у многих людей возникает вопрос: «Как же правильно сдать мазок на флору из зева и носа?» Обычно не проводится никаких специальных процедур перед взятием биологического материала.

Некоторыми условиями является отказ от приема лекарственных антибактериальных средств за 2 недели до дня сдачи мазка, отказ от курения и приема спиртных напитков, не рекомендуется чистить зубы перед проведением процедуры. За 5 минут до взятия мазка необходимо хорошо высморкать оба носовых хода, удалив оттуда все корочки.

Помните! Невыполнение вышеперечисленных рекомендаций может значительно исказить результаты анализа. Вследствие этого будет неправильно назначено лечение, которое может повлечь множество неприятных осложнений.

Как же стоит брать биоматериал для проведения лабораторного исследования? Для этого сначала специалист берет ватный диск и обрабатывает кожу носовых ходов 70% спиртом. Затем специальную стерильную палочку с намотанным ватным тампоном на одном конце вводят сначала в один носовой ход на 1–1,5 см, затем в другой.

При этом постоянно необходимо крутить инструмент. После того как соскоб был взят, специальное устройство опускают в чистую обеззараженную пробирку, закупоривают и отправляют в лабораторию. Процедура не причиняет боли, но ее проведение приносит достаточно дискомфорта.

Инструмент для взятия мазка из носа и зева

Какие виды диагностики можно выполнить

После того как биологическая жидкость была получена, она направляется на исследование. Существует три способа выявления возбудителя:

• Антигенный тест проводится при подозрении на стрептококк. Чувствителен даже к частичкам патогенных микроорганизмов. Его принято считать одним из точных и чувствительных тестов. Результаты анализа можно получить уже спустя полчаса.
• Бакпосев подразумевает размещение полученного материала в специальной питательной среде, благоприятной для развития инфекции. С помощью этого теста можно распознать вид бактерии и определить, к какому антибиотику она чувствительна. Наибольшая достоверность будет получена в том случае, если предварительно не было произведено приема никаких противомикробных средств.
• ПЦР анализ (полимеразная цепная реакция) метод, который позволяет определить инфекционную или генетическую болезнь, еще задолго до появления первых симптомов недуга. Суть метода заключается в том, что с помощью многократного копирования ДНК и добавления специальных реактивов, воссоздают определенный вирус или бактерию.

Мазок из носа на эозинофилывыполняется с целью определения их количества в организме. Как и лейкоциты, эозинофилы выполняют защитную функцию: уничтожают паразитов и ликвидируют чужеродные агенты и их частички. В норме у детей до 12 лет их содержится от 0,5 –7%, от 12 лет и выше 0,5–5%.

Концентрация эозинофилов в мазке должна быть минимальной, иначе врачи воспринимают их повышение как сигнал о развитии аллергии или ринита. Опытные оториноларингологи способны по количеству клеток отличить аллергический ринит от инфекционного.

Посев из носа на стафилококк производится, чтобы точно установить возбудителя заболевания. Во время бакпосева можно определить количество чужеродных микроорганизмов, а также их чувствительность к антибиотикам.

В нормальном мазке допускается присутствие стафилококка не более 104 КОЕмл. Однако стоит понимать, что если удалось обнаружить его в большем количестве, при этом у пациента отсутствуют какие-либо симптомы или жалобы, то проводить никакого лечения нет необходимости.

Посев на дифтерию проводится с целью выявления серьезного заболевания. По симптомам заболевание очень напоминает гнойную ангину. Возбудителем дифтерии является бацилла Леффлера (отсюда и второе название мазок на bl), которая проникает в организм и начинает активно размножаться. В мазке на дифтерию здорового человека возбудитель должен полностью отсутствовать.

Микроскопическое исследование позволяет также определить того или иного возбудителя заболевания. Исследуемый биоматериал наноситься на предметное стеклышко и фиксируется с помощью огня горелки, окрашивается по Граму и тщательно рассматривается под микроскопом. В мазке могут быть обнаружены грамположительные и грамотрицательные кокки, эшерихии, синегнойная палочка и другие.

Результаты проведения исследования

После того, как лаборанты провели исследование, врачи начинают проводить расшифровку полученных результатов. Если количество эозинофилов увеличено в несколько раз, то такой процесс говорит овозникновении аллергического эозинофильногоринита в запущенной форме.

Кроме того, наличие значительного количества эозинофильных клеток может свидетельствовать о наличие гельминтозов, в частности, аскаридоза. Повышение количества стафилококка в мазке с выраженной клинической картиной свидетельствует о стафилококковом рините.

На что проводится исследование	Норма	Отклонения от нормы
Эозинофилы	Дети до 12 лет от 0,5–7% От 12 и старше от 0,5–5%	Значение выше референтных говорят о наличие аллергического ринита
Стафилококк	Не более 10*4 КОЕмл	Увеличение числа стафилококков говорит о стафилококковой инфекции и наличие в организме очага воспаления
Стрептококк	Не более 10*5 КОЕмл	Увеличение числа стрептококков говорит о стрептококковой инфекции и наличие в организме очага воспаления. Может стать причиной развития отита, ангины, воспаления оболочек мозга
Бацилла Леффлера	Отсутствует	При выявлении BL врачи ставят диагноз дифтерия.
Бацилла Коха	Отсутствует	При выявлении BKврачи ставят диагноз туберкулез носа или носоглотки

Помните! После получения результатов на руки необходимо сразу обратиться к врачу. Только специалист сможет грамотно расшифровать анализы и при необходимости грамотно назначить лечение.

Анализы зева носа детей

Зачем берут мазок из носа и зева?

Мазок из носа и зева берется при воспалительном процессе в носоглотке. Делается этот анализ для выявления возбудителя. Также забранный материал нужен для исключения дифтерии и других патологий.

Если у человека диагностируется легкое воспаление, врач может не брать мазок из носоглотки. В запущенном случае взятие материла, требуется для выяснения этиологии инфекции.

Анализ слизистой дыхательных путей – что это и зачем нужно

Мазок из носа и горла – это один из видов лабораторного исследования. Бактериологический анализ берется, чтобы выявить бактерии, вызвавшие инфекционный процесс.

Посев на бактерии проводится в следующих случаях:

• Подозрение на дифтерию носа (посев забирается с утра на протяжении трех дней).
• Наличие ангины с налетом (анализ берут один раз).
• Диагностированный стенозирующий ларинготрахеит, мононуклеоз на фоне инфекции, гнойное образование рядом с миндалинами (однократный мазок).
• При контакте с инфекционным больным.
• При поступлении в детский сад или общеобразовательное учреждение.
• При туберкулезе и наличии поражений нервной системы.

Существуют показания для изучения материала, забранного из горла и носа. При частом насморке или болезнях горла, всегда назначается мазок из носовых ходов и зева. Этот вид анализа позволяет специалисту определить тип микробов и бактерий, заселяющих носоглотку человека. Если ДНК возбудителя выявлено правильно, тогда лечение будет назначено адекватно.

Взятие мазка необходимо, если существует подозрение на патологические процессы, вызванные инфекцией. Например, дифтерия или коклюш. При ангине мазок берут с задней стенки зева и миндалин.

Анализ проводится с целью определить чувствительность организмов к антибиотикам.

Готовимся к забору материала

Чтобы получить правильные показатели после взятия мазка из зева на микрофлору, нужно за несколько суток до забора материала исключить применение растворов, мазей для носа, содержащих антибиотики. Применение лекарственных препаратов перед сдачей анализа может повлиять на достоверность результатов. В день сдачи анализа не рекомендуется чистить зубы, принимать пищу.

Перед тем как сдать анализ из носа на патогенную флору, требуется за две недели до процедуры прекратить принимать антибиотики.

Чтобы взять мазок, специалист обрабатывает кожу носовых пазух спиртом (70%). Для процедуры понадобится один стерильный тампон. Его вводят сначала в одну ноздрю на 1 см, затем в другую, при этом поворачивая инструмент.

Как берут мазок из носоглотки

Мазок из носа на эозинофилы делают на голодный желудок. Если человек все же поел, после приема пищи должно пройти не менее двух часов. После еды материал забирается при использовании шпателя, который будет закрывать область, соприкасающуюся с пищей (зубы, язык, внутренняя сторона ротовой полости).

Перед тем как осуществить взятие мазка из носа, необходимо высморкаться и удалить огрубевшие корки. Тампон вводится в каждую пазуху, при этом плотно прикасаясь ко всем его стенкам.

Полученный материал сразу же должен высеиваться на плотную поверхность и наноситься на стеклянный квадрат. Специалист подсушивает анализ, затем направляет его в лабораторию для изучения.

Процедура не вызывает боль, но достаточно неприятна, ведь прикосновение тампона к нежным участкам горла часто провоцирует рвотные позывы.

Что можно найти при исследованиях мазка из носоглотки

Материалы, полученные из носа и горла, направляются несколько исследований:

• Быстрый антигенный тест (чувствительный к частичкам бактерий). Используется при подозрении на стрептококк группы А. Считается точным и чувствительным тестом. Результаты теста готовы через 30 минут.

• Посев. При этом исследовании переносят частицы слизи на питательную среду, которая способствует размножению бактерий. Тест показывает разновидность чужеродных микробов. Также определяет чувствительность к антибиотикам. Этот момент важен при отсутствии эффекта от стандартного лечения.

• ПЦР анализ. Позволяет узнать разновидности микроорганизмов, которые заселили горло и нос. Выявляется это с помощью ДНК, имеющихся в слизи.

В мазке из зева и носа обнаруживаются такие организмы, как:

• Гемолитические стрептококки;
• Пневмококки;
• Золотистый стафилококк;
• Коринобактерии дифтерии;
• Гемофильная палочка;
• Менингококк;
• Листерия.

Если в итоге исследования обнаружены патогенные микробные агенты, это сигнализирует о развитии инфекционного воспаления. Исходя из результатов анализа и характера болезни, врач может дополнительно назначить мазок из половых органов и мочеточника.

Лечение для устранения болезнетворных микробов из носа и горла

Носовые инфекции и заболевания горла рекомендуется лечить под контролем врача-отоларинголога. Только он может назначить адекватное лечение.

Часто дискомфорт в носоглотке купируется с помощью бактериофагов, выпускаемых в форме спрея или раствора, например, Хлорофиллипта.

Хлорофиллипт также существует на основе масла и спирта. Масляная версия препарата предназначена для смазывания пазух носа и миндалин. Она хороша тем, что его можно применять маленьким детям и женщинам в интересном положении. Спиртовой состав применяется для промывания горла и носа.

Фитотерапия считается эффективным способом устранить дискомфорт в области носа и горла. Эта методика допускается при беременности, поскольку является натуральным и безопасным лечением.

Первые результаты обычно ощущаются через несколько суток после начала приема травяного сбора. Так как анаэробные инфекции в носоглотке устойчивы, лечение фитотерапией должно продолжаться не менее трех недель.

Чтобы правильно собрать анализы из верхних дыхательных путей, нужно следовать правилам подготовки, тогда не возникнет сложностей в лечении выявленного заболевания. Любой дискомфорт в носоглотке нельзя оставлять без внимания, поскольку даже банальный насморк может обернуться тяжелым патологическим процессом, последствия которого могут быть печальными.

Мазок из зева, носа, горла у ребенка: норма, расшифровка, подготовка

Мазки назначаются не всем категориям детей, а только некоторым, имеющим определенные заболевания или подозрения на них, либо проходящим профилактические осмотры, находящимся на карантине.

Забор мазков будет показан при:

• Подозрении на острый тонзиллит (ангину), которую может вызывать гемолитический стрептококк. Его необходимо выявлять в силу опасности таких осложнений как ревматизм, поражения почек и клапанного аппарата сердца.
• наличии фурункулов или иных стафилококковых поражений кожи, при подозрении на носительство стафилококка в носоглотке.
• исключение дифтерии зева при поражении миндалин и задней стенки глотки с образованием обширных налетов.
• для исключения коклюшной или менингококковой инфекции .
• в диагностике ларингитов, мононуклеозного поражения глотки, при подозрении на заглоточные абсцессы.

Также забор мазков проводят у детей, которые контактировали с другими малышами, болеющими опасными инфекциями (дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш). Необходимо проведение подобных мазков у тех малышей, которые оформляются в детские сады или школы с целью исключения носительства опасных микробов (бактерионосительство и бактериовыделение).

Какие варианты анализов возможны?

Наиболее часто мазки из носа и зева проводят для того, чтобы определить состав микробной флоры носоглотки и выявить среди них опасные патогенные штаммы.

С этой целью забранный стерильными инструментами материал отправляют в баклаборатории с целью посева их на питательные среды, выращивания колоний и определения их природы, а также при обнаружении опасных микробов, проведения тестов на чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях делается прицельный анализ на выявление конкретного возбудителя, о чем указывается в сопроводительном направлении от врача (мазок на BL, определение коклюша, стафилококка).

Особым вариантом исследования будет забор мазков-отпечатков с целью определения состава клеток слизистых носа.

Полученные со слизистой материалы помещаются на предметное стекло, чтобы потом их мог прицельно изучить лаборант. Обычно ведется подсчет эозинофилов и других клеток, попадающих в поле зрения микроскопа.

Это нужно для выявления аллергической предрасположенности и респираторных аллергозов

Микробные сообщества в норме и при патологиях

Слизистая оболочка носоглотки с рождения ребенка активно заселяется сапрофитной (безобидной) и условно-патогенной флорой. При инфекциях могут также обнаруживаться и патогенные виды микробов.

При изучении мазков проводят как качественное определение состава микробов, так и подсчитывают количество тех или иных групп, обитающих как в области носа, так и горла.

Есть целая группа микробов, которые могут быть обнаружены в носу и глотке, и никак не вредят ребенку, врачи их прекрасно знают.

При патологиях могут выявляться совершенно иные типы бактерий – пневмо-, стафило- и стрептококки, дифтиретические бактерии, грибки и много иных возбудителей.

В бланке с результатами указывают их наличие, тип микроба и его количественные характеристики.

Если это патогенные, опасные микробы и необходимо решение о лечении, проводится определение чувствительности возбудителей к антибиотикам с указанием групп препаратов.

Как подготовить ребенка к забору мазков?

Никакой особой сложности и боли забор мазков не представляет, хотя процедура может быть немного неприятна малышу. Чтобы результаты показали максимальную достоверность, важно правильно собрать материалы для исследования.

Как минимум за две недели отменяется прием антибиотиков внутрь, а за неделю до проведения мазков отменяют все местные препараты в виде полосканий, растворов и спреев, мазей и прочих форм.

Анализ сдается утром натощак, нельзя перед забором мазков чистить зубы, жевать жевательные резинки или пить жидкости, иначе результаты могут быть существенно искажены.

Если речь идет о мазках из носа на определение эозинофилов (аллергии) их также забирают натощак, или через два часа после еды. До их забора не применяют спреи для носа, антигистаминные препараты и промывание солевыми растворами.

Методика забора мазков у детей: помощь родителей

Чтобы правильно собрать достаточный объем материала, важно правильно держать ребенка при процедуре. Если это младенец, его укладывают на кушетку, родители фиксируют тело и головку. Если это дети постарше, их сажают на колени, обхватывая своими ногами их ноги, одной рукой держа за грудь, второй — в области лба фиксируя голову, прижатую к своей груди.

Медсестра или врач при помощи шпателя прижимает язык и специальной стерильной палочкой забирает материал для исследования из глотки. Это самая неприятная часть процедуры.

Затем палочку ваткой на конце помещают в пробирку со стерильным питательным раствором.

Важно держать ребенка крепко, чтобы он не дергался, и персонал не прикасался к корню языка, это провоцирует позывы к рвоте.

Мазок из носа берется аналогичной палочкой со стерильной ватой на кончике путем введения ее в носовые ходы, и проворачивают его в носовых ходах, плотно прижимая к слизистым.

Затем палочку также помещают в пробирку со стерильным раствором и доставляют в лабораторию для исследования. Перед забором мазков рекомендует высморкать ребенку нос.

Проведение микроскопического анализа

После доставки материала в лабораторию его наносят пипеткой на предметное стекло, проводят необходимые этапы обработки препаратов, затем помещают под микроскоп, где лаборант их изучает. Проводят выявление и идентификацию, подсчет микробных тел, обнаруженных в препарате.

Можно таким образом определить кокковую флору, бациллярную, грамотрицательные палочки ил положительные. По определенным характеристикам микробов в мазках уже можно сделать предварительные заключения о природе инфекции. Но дополнить и уточнить ее можно только по результатам посевов.

• Антигенный тест проводится при подозрении на стрептококк. Чувствителен даже к частичкам патогенных микроорганизмов. Его принято считать одним из точных и чувствительных тестов. Результаты анализа можно получить уже спустя полчаса.
• Бакпосев подразумевает размещение полученного материала в специальной питательной среде, благоприятной для развития инфекции. С помощью этого теста можно распознать вид бактерии и определить, к какому антибиотику она чувствительна. Наибольшая достоверность будет получена в том случае, если предварительно не было произведено приема никаких противомикробных средств.
• ПЦР анализ (полимеразная цепная реакция) метод, который позволяет определить инфекционную или генетическую болезнь, еще задолго до появления первых симптомов недуга. Суть метода заключается в том, что с помощью многократного копирования ДНК и добавления специальных реактивов, воссоздают определенный вирус или бактерию.

Мочевыделение – это, на первый взгляд, простой процесс: моча образовывается в почках, после попадает в мочевой пузырь, из которого выводится посредством мочеиспускательного канала. Каждый человек этот процесс воспринимает обыденно, и, зачастую, на него никто не обращает внимания, пока не появляются какие-то проблемы.

ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко

ОАМ – исследование лабораторного типа, с помощью которого проводится оценка химических и физических характеристик мочи и осадка. Физические характеристики – это относительная плотность (удельный вес), реакция, прозрачность, цвет, количество мочи. Химические характеристики – желчные пигменты, кетоновые тела, глюкоза, белок. Микроскопия осадка – это цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, соли.

ОАМ – один из самых распространенных анализов, так как он позволяет определить функцию работы почек и мочевыводительной системы.

АМ по Нечипоренко – исследование лабораторного типа, которое позволяет определить количество цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов в одном миллилитре мочи. Процедура отличается простотой и эффективностью. Метод позволяет определить наличие воспалительного процесса в почках или в мочевыводящей системе. Обычно у здорового человека насчитывается примерное количество: лейкоцитов до 4000 (у женщин) и до 2021 (у мужчин), эритроцитов до 1000, а цилиндров до 20.

Анализ мочи на бакпосев

Посев мочи на микрофлору – это исследование лабораторного типа, посредством которого определяют наличие разнообразных патогенных микроорганизмов в моче. Основная задача анализа – доказать этиологическую роль микроорганизмов в развитии разнообразных мочеполовых заболеваний. В моче здорового человека нет никаких микроорганизмов, иными словами, она полностью стерильная.

Если же в период исследования было определено их наличие – это прямой показатель того, что в мочевыделительной системе есть инфекция. Посев мочи на флору обычно назначают после того, как были обнаружены отклонения в результатах ОАМ и АМ по Нечипоренко.

• контроль эффективности лечения;
• изменения в общем анализе мочи;
• нарушения мочеиспускания;
• боли и рези в период мочеиспускания;
• определение чувствительности к антибиотикам.

Симптоматика наблюдается у людей с такими заболеваниями: иммунодефицит, сахарный диабет, пиелонефрит, уретрит, цистит хронического или острого типа.

Подготовка к диагностике

Результаты диагностики напрямую зависят от правильности проведенного исследования. Доктор в обязательном порядке объясняет пациенту, что данное исследование поможет определить наличие инфекции мочевых путей. Перед проведением анализа не нужно вводить какие-то ограничения в питании. Пациенту подробно рассказывают, как правильно собрать мочу (делается уклон на туалет наружных половых путей непосредственно перед забором анализа). Если необходимо, то в мочевыводящие пути вставляют специальный катетер. Если есть подозрение на наличие туберкулеза, забор мочи берется в утреннее время три дня подряд. Важно сказать доктору о приеме противомикробных препаратов. Пациент должен приобрести в аптеке стерильную банку для забора мочи и перчатки.

Алгоритм забора мочи для анализа

Забор анализа осуществляется в специальные стерильные контейнеры: после тщательной гигиены половых органов собирается от пяти до десяти миллилитров утренней средней мочи. Если установлен катетер постоянного типа, его нужно пережать, протереть спиртовым шариком и посредством использования иглы проводится аспирация мочи в объеме десяти миллилитров. Банка тщательно и плотно закрывается и моментально отправляется на исследование в лабораторию.

На баночке есть специальная наклейка, на которой указывается ФИО пациента, предварительный диагноз и иные необходимые дополнительные сведения.

В лаборатории анализы мочи соединяются с разнообразными питательными средами, после чего их помещают в соответствующие условия. Каждый тип бактерий за определенный промежуток времени формирует колонии, по которым потом и выносится результат анализа с указанием вида бактерий.

На результаты может повлиять неправильно проведенная техника взятия материала. Ложноотрицательный ответ можно получить: при нарушенных сроках отправления собранной мочи на анализ; при приеме пациентом антимикробных препаратов (данные параметры в обязательном порядке должны быть указаны на баночке).

Интерпретация полученных результатов

Стенограмма результатов анализа имеет большое значение для диагностики. Единица измерения при посеве на флоре – КОЕ, это единственная живая микробная клетка, вызывающая рост колоний микроорганизмов определенного вида. Количество не превышает 1000 КОЕ / мл – это норма, то есть полученные данные соответствуют нормальным значениям. Эта цифра указывает на случайный дрейф бактерий.

Если цифры более 105 на 1 мл мочи, то можно утверждать, что возбудитель болезни идентифицированный. В случаях, когда имеются явные признаки заболевания почек или мочевыводящих путей, культура мочи рассматривается как микроорганизм, титр которого составляет около 102 на 1 мл. Когда имеется не одна группа патогенных бактерий, их уровень также должен быть не менее 105 КОЕ на 1 мл. Если агенты этих групп идентифицированы, но их скорость относительно низкая (104 в 1 мл). Исследование должно проводиться повторно, так как это может указывать на нарушение правил сбора.

Следует иметь в виду, что результаты придут не раньше, чем через семь дней. Собранный вовремя и по всем правилам анализ позволяет правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.

• Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2021. – 960 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

• Инфекционные болезни.
• Паразитарные заболевания.
• Неотложные состояния.
• ВИЧ.

ОАМ – исследование лабораторного типа, с помощью которого проводится оценка химических и физических характеристик мочи и осадка. Физические характеристики – это относительная плотность (удельный вес), реакция, прозрачность, цвет, количество мочи. Химические характеристики – желчные пигменты, кетоновые тела, глюкоза, белок. Микроскопия осадка – это цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, соли.

http://viplor.ru/gorlo/mazok-iz-zevahttp://healthperfect.ru/saprofiticheskaya-mikrobiota.htmlhttp://doctor.ru/view/51432/http://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/chto-pokazyvaet-mazok-iz-zeva-na-floru.htmlhttp://foodandhealth.ru/meduslugi/posev-mochi-na-mikrofloru/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.