Увеличение размера затылочного рога бокового желудочка на 33 неделе беременности

Я пишу этот пост для тех, кто услышал страшный приговор ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ и ищет информацию. Ищет опыт.

На 30 неделе(30.07) на плановом УЗИ у малышки констатировали увеличение боковых желудочков головного мозга: задние рога 19мм справа и 17,5мм слева. Диагноз: Ветрикуломегалия. Ужас, слёзы, непонимание. Я вышла из кабинета в истерике. Врач УЗИ посоветовала искать хорошего инфекциониста. Я сидела под кабинетом и пыталась взять себя в руки пока жду заключения. В поисках информации в Интернете я с ужасом обнаружила, что нашим диагнозом, некоторые врачи советуют прервать беременность. Эта ужасная мысль побудила меня к действию. Я БУДУ РОЖАТЬ. Это МОЙ ребенок! Мы вылечимся! Приняв это решение, я успокоилась. А врач УЗИ предложила мне проконсультироваться на Кафедре акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика.

Уже на следующий день(31.07) я была записана на прием к доценту этой кафедры Парпалею Е.И., который принимает в клинике Виктория. На более хорошей аппаратуре он осматривал голову и спину моей малышки около 30 минут. Диагноз он подтвердил, но уверил, что не видит препядствий для оттока спино-мозговой жидкости и остальные параметры ребенка соответсвуют норме. Одной из возможных причин может быть внутриутробное инфицирование, поэтому он мне назначили повторные анализы на ТОРЧ инфекции. Кроме того, меня пригласили на консилиум с участием профессора Жук С.И…

Эти 3 дня были одними из самых трудных в моей жизни. Меня поглотили беспокойство и ожидание. Целыми днями я рылась в Интернете в поисках похожих случаев, разговаривала с малышкой и с мужем по телефону(он был в длительной командировке).

4 июля. Меня ещё раз глянули на УЗИ уже с профессором Жук, плюс на результаты анализов на ТОРЧ, которые говорили о том, что я ничем из этих инфекций не болела во время беременности. Мне описали все возможные модели развития ситуации как хорошие, так и не очень и сказали, что нужно наблюдать в динамике, чтобы вовремя назначить лечение. А ещё мне сообщили, что девочка крупная для своего срока 1950гр. Следующий визит был запланирован на сроке 35 недель. Я спросила можно ли мне пить валерьянку, врач ответила «Нужно!».

Месяц в ожидании. Я пила валерьянку первые несколько дней после визита к врачу, а потом перестала, так как я была спокойна. Но если мне вдруг становилось неспокойно, нервно выпивала. А ещё я где-то вычитала, что для того чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонное, но поскольку принимать препараты без назначения я не стала бы, я стала кушать арбузы(тем более сезон) по 4 кусочка(около 1 кг) в день. По крайне мере у меня было ощущение, что я делаю что-то важное. Всё это время я ходила в полной уверенности, что мы выздоровеем, и моя девочка будет здорова.

На сроке 35 недель новый консилиум с участием доцента Парпалея Е.И. и профессора Жук С.И. Общее развитие согласно нормам. Правый желудочек 14,4мм, левый – 14мм. Динамика положительная. Прогноз положительный, но возможно моей девочке понадобится медицинская помощь после рождения. Вес плода: 2910гр. Вместе со Светланой Ивановной Жук стали обсуждать возможные роддома для родов. Поскольку Роддом №2 в районе моего ПДР на мойке, она предложила мне договориться с начмедом Киевского городского центра репродуктивной перинатальной медицины (Роддом №4). Поскольку я там уже рожала первого сына, то я с удовольствием согласилась. После чего Светлана Ивановна позвонила начмеду КГЦРПМ Воробей Людмиле Игнатовне и попросила меня наблюдать.

Через 2 дня мы встретились с Людмилой Игнатовной. Она посмотрела мою обменку и велела прийти на 37 неделе на УЗИ к ним в Центр.

На 37 неделе меня смотрел Мельник Ю.Н. Общее развитие без патологий. Задние рога боковых желудочков мозга справа 15мм, слева – 12,4мм. Мельник меня уверил, что помощь медицинская малышке не понадобится. По размерам малышки её вес к рождению будет 3600-3900гр.

29.09 положили в дородовое ждать родов. 2.10 я родила(ЕР) свою малышку. 3850гр(таки не прогадало УЗИ) 57см. Неонатологи(все которые наблюдали нас в роддоме) не верили своим глазам, самая нормальная здоровая девочка, размер головы, рефлексы, всё в норме. Никаких признаков внутричерепного давления или других патологий. Сделали нейросонографию в роддоме задние рога боковых желудочков мозга, справа – 8,3мм, слева – 2,3мм… В целом эти показатели в пределах нормы, хоть правый и немного высоковат. Контроль в 1 месяц.

Что хочу сказать. Девочка тьху-тьху-тьху(чтоб не сглазить) спокойная и не капризная, спит хорошо, кушает тоже отлично. Пытается придерживать головку, реагирует на погремушки(мгновенно под них засыпает))), пытается фиксировать взгляд. Я как мама не вижу никаких проблем.

Верьте в лучшее. Правильный настрой — наше всё. Здоровье Вам и Вашим деткам!

Уже на следующий день(31.07) я была записана на прием к доценту этой кафедры Парпалею Е.И., который принимает в клинике Виктория. На более хорошей аппаратуре он осматривал голову и спину моей малышки около 30 минут. Диагноз он подтвердил, но уверил, что не видит препядствий для оттока спино-мозговой жидкости и остальные параметры ребенка соответсвуют норме. Одной из возможных причин может быть внутриутробное инфицирование, поэтому он мне назначили повторные анализы на ТОРЧ инфекции. Кроме того, меня пригласили на консилиум с участием профессора Жук С.И…

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Срок вынашивания, недели	Большая цистерна ГБЦ, мм	Окружность головы, мм	Лобно–затылочный размер, мм	Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм
17	2,1–4,3	121–149	46–54	34–42
18	2,8–4,3	131–161	49–59	37–47
19	2,8–6	142–174	53–63	41–49
20	3–6,2	154–186	56–68	43–53
21	3,2–6,4	166–200	60–72	46–56
22	3,4–6,8	177–212	64–76	48–60
23	3,6–7,2	190–224	67–81	52–64
24	3,9–7,5	201–237	71–85	55–67
25	4,1–7,9	214–250	73–89	58–70
26	4,2–8,2	224–262	77–93	61–73
27	4,4–8,4	236–283	80–96	64–76
28	4,6–8,6	245–285	83–99	70–79
29	4,8–8,8	255–295	86–102	67–82
30	5,0–9,0	265–305	89–105	71–86
31	5,5–9,2	273–315	93–109	73–87
32	5,8–9,4	283–325	95–113	75–89
33	6,0–9,6	289–333	98–116	77–91
34	7,0–9,9	293–339	101–119	79–93
35	7,5–9,9	299–345	103–121	81–95
36	7,5–9,9	303–349	104–124	83–97
37	7,5–9,9	307–353	106–126	85–98
38	7,5–9,9	309–357	106–128	86–100
39	7,5–9,9	311–359	109–129	88–102
40	7,5–9,9	312–362	110–130	89–103

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

• легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
• умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
• выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

• аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
• синдром Патау, Дауна;
• задержка умственных, физических способностей;
• патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.

• легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
• умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
• выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Вентрикуломегалия у плода – это увеличение боковых желудочков головного мозга. Патология возникает в период внутриутробного развития и приводит к нарушению функциональности ЦНС. У новорожденных с таким диагнозом наблюдаются неврологические расстройства, отставание в развитии. Согласно международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра, заболевание включено в группу Q00-Q07 – «Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы».

Нормативные и патологические параметры БЖ

Анализ структур головного мозга у плода проводят во втором триместре, в период между 18 и 27 неделями беременности. В большинстве случаев патологические изменения обнаруживаются на плановом УЗИ. Диагноз также ставят на 30-33 недели беременности.

Таблица нормы боковых желудочков (БЖ) у плода

Возраст плода/ребенка	Ширина БЖ в мм
18 недель	4,9 – 7,5
27 недель	5,6 – 8,7
новорожденный	23,5
3 мес.	36,2
6-9 мес.	60,8
12 мес.	64,7

Расхождения в измерениях параметров на 0,1-0,3 мм является нормой.

Степени расширения желудочков (на сколько мм увеличиваются от нормативных показателей):

• 1-я (легкая, незначительная) – увеличение глубины тел 1 и 2 бассейнов от 5 до 8 мм, боковое искривление сглаживается, очертания становятся более округлые, 3 и 4 желудочки остаются без изменений;
• 2-я (средней степени тяжести, умеренная) – тело расширяется до 9-10 мм сверх нормы, увеличение равномерное со всех сторон, 3 желудочек увеличивается на 6 мм, 4 – в пределах анатомической нормы;
• 3-я (тяжелая, выраженная) – глубина тел расширяется на 10-21 мм и более у всех желудочков, увеличиваются подпаутинные цистерны мозга.

Заболевание носит односторонний (левосторонний, правосторонний) или двусторонний характер (бивентрикуломегалия).

В чем причина патологии

Одна из причин развития вентрикуломегалии у плода – перенесенная вирусная инфекция на ранних сроках беременности, TORCH-синдром. Заболевание может быть спровоцировано инфекционным поражением мозга в перинатальный период (предродовой).

Редко причиной патологии является неонатальный сепсис – заражение крови у грудничка первых 28 дней жизни.

Во многих источниках можно встретить информацию о том, что в большинстве случаев заболевание диагностируется у детей, матери которых старше 35 лет. Это аргументируют большим риском генетических поломок в организме женщины. Нет четкой статистики (процентного соотношения) ВОЗ в данном вопросе, а клиническая практика опровергает такое утверждение. Дети с вентрикуломегалией рождаются и у женщин в возрасте 20-28 лет.

В Центре медицинских исследований Детройта (США) с 1992 по 1994 гг. проводилось наблюдение за беременными в предродовом периоде. Полученные научные данные изложены в издании «Слабовыраженная изолированная вентрикуломегалия: связанные с ней аномалии и наблюдения» Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel, 1997. Женщинам, у плода которых были увеличены боковые желудочки на 11-15 мм, проводили цитогенетические анализы. В 10-12% случаев была выявлена положительная взаимосвязь между заболеванием и хромосомными отклонениями.

Факторы, ведущие к развитию патологии:

• многофункциональная незрелость ЦНС;
• увеличение реабсорбции (обратное всасывание) бикарбонатов почками, в результате чего наступает метаболический ацидоз (окисление крови);
• нарушение гемодинамики плода (движения крови по сосудистому руслу);
• перинатальная гипоксия (внутриутробный дефицит кислорода);
• травмы во время родовой деятельности.

Перечисленные факторы приводят к заболеванию не только у младенцев, а также у детей и подростков до 18 лет. У взрослых встретить вентрикуломегалию можно крайне редко.

В научном издании «Нейрохиругия и неврология детского возраста» Л. В. Кузнецова, 2021, собраны данные многочисленных клинических исследований. По их результатам у 50-64% пациентов присутствует стабильная вентрикуломегалия неясной этиологии (идиопатическая).

Как проявляется болезнь

Заболевание часто протекает без неврологической симптоматики. Также отсутствует гипертензионно-гидроцефальный синдром. Это значит, что для болезни не характерно повышение внутричерепного давления.

На начальной и средней стадии внешние изменения анатомии головы не наблюдаются. Если нет отклонений в поведении, психике ребенка, родители не в состоянии самостоятельно обнаружить болезнь. Заподозрить патологию может педиатр при плановом осмотре первые месяцы жизни.

Тяжелая вентрикуломегалия у маленького ребенка развивается при запущенном течении болезни. Заметно увеличивается объем головы, выступают лобные части, вздуваются поверхностные вены.

• конвульсии, судороги по типу эпилептических;
• головные боли разной интенсивности;
• нарушение сна, снижение физической активности;
• отставание в физическом развитии (медленный набор массы тела, приостановка роста).

Диагностика заболевания

Приобретенная вентрикуломегалия у новорожденного диагностируется при комплексном обследовании. Лабораторные анализы, инструментальные исследования делают в рамках дифференциальной диагностики. Болезнь нужно отличить от гидроцефалии.

При вентрикуломегалии ширина тел желудочков варьируется в диапазоне от 0,6 до 1 см. Признаки созревания нейронов слабо выражены. Соотношение по ширине зародышевой и новой зоны коры головного мозга – 1:2.

При внутренней гидроцефалии желудочки расширяются равномерно во все стороны более чем на 1 см. Паренхима мозга атрофирована, желеобразной консистенции. Сужается корковая пластинка. Зародышевый слой намного шире новой коры мозга, их соотношение – 2:1.

Показатели УЗИ, МРТ, проведенных до родов и после, в 57-83% случаев существенно отличаются. Если у плода обнаружили расширение желудочков, не стоит паниковать. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти повторное ультразвуковое и томографическое обследование новорожденного. Такие доводы представлены в издании «Частота и причины расхождений диагностических изображений у детей с вентрикуломегалией» G. M. Senapati, 2021.

Лечение

У младенцев при расширении БЖ первые 2-3 недели жизни нарушена гемодинамика сосудов, передних мозговых артерий, pH крови смещается в кислую сторону. Организм ребенка компенсирует эти явления. Если компенсаторные механизмы не справляются к концу 4 недели жизни, назначают Диакарб.

Диуретик относится к группе мочегонных препаратов, которые прописывают при эпилептических судорогах, сбоях динамики ликвора. Средство назначают с осторожностью, контролируя работу почек, так как оно обладает нефротоксическим действием. Диакарб может усиливать окисление крови.

Грудничкам назначают антигипоксанты для устранения кислородного дефицита. Насыщение головного мозга O₂ улучшает функциональность ЦНС.

Витамины группы B положительно влияют на незрелую нервную систему, нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, синтезируют гемоглобин. Если расширение ЖБ спровоцировано инфекцией, женщине назначают антибиотики.

Нейрохирургическое лечение показано малышам в случае перехода болезни в гидроцефалию, когда в мозге скапливается большое количество жидкости. Если состояние плода во время вынашивания крайне тяжелое, большая вероятность несовместимости с жизнью, рекомендуют не рожать.

Последствия патологии

Вентрикуломегалия с хромосомными последствиями у плода после рождения проявляется синдромом Дауна у 70% детей. В 30% случаев диагностируют трисомию по Х-хромосоме – посадка глаз на большом расстоянии друг от друга, характерный тип кривизны пальцев, эпикантальные (монгольские) складки верхнего века, нависающие на внутренний угол глаза.

Редкие последствия, связанные с хромосомным мозаицизмом (научное издание «Пренатальная находка у плода с мозаицизмом по двум хромосомным перестройкам» R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):

• синдром Клайнфельтера – проявляется только у мальчиков в период полового созревания (эректильная дисфункция, бесплодие, эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• синдром Эдвардса – у девочек диагностируется в 3 раза чаще – вес при рождении не превышает 2 кг, при этом беременность протекает нормально; есть аномалии строения черепа, узкие глазные щели, деформированные ушные раковины, пороки сердца;
• синдром Шерешевского-Тернера – пороки развития внутренних органов, половых желез, низкорослость;
• синдром де ля Шапеля – характерен для мальчиков – когда станут взрослыми, проявляется бесплодие, отсутствие вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу), умственное и физическое развитие остается в норме.

В клинической практике встречались такие последствия тяжелой прогрессирующей вентрикуломегалии (увеличение до 27 мм желудочков головного мозга у плода):

• анемия Фанкони – постепенное развитие дефицита всех кровяных клеток;
• аплазия лучевой кости – дефект развития, отсутствие участка кости;
• эктопия почек – неправильное расположение органа.

Умеренная изолированная вентрикуломегалия дает неврологические осложнения в 10% случаев. 90% детей с аналогичным диагнозом развиваются в соответствие с возрастом, показатели их психомоторного, неврологического, интеллектуального развития такие же, как у сверстников с нормальными размерами БЖ. Увеличение желудочков на 4 мм, при условии отсутствия прогрессирования, не является патологией. Детей с таким отклонением не лечат, оно не влияет на качество жизни.

У младенцев при расширении БЖ первые 2-3 недели жизни нарушена гемодинамика сосудов, передних мозговых артерий, pH крови смещается в кислую сторону. Организм ребенка компенсирует эти явления. Если компенсаторные механизмы не справляются к концу 4 недели жизни, назначают Диакарб.

Риск рождения ребенка с врожденной патологией, к сожалению, высок и в тех случаях, когда здоровье матери считается идеальным. Во многих случаях такие заболевания у малышей поддаются коррекции при своевременном их выявлении. Прогноз течения болезни зависит и от степени изменений, это полностью относится к вентрикуломегалии – врожденной аномалии развития плода, затрагивающей головной мозг.

Общее понятие о заболевании

Вентрикуломегалия у плода – патология, характеризующаяся увеличением в размерах мозговых желудочков. Подобное изменение может стать причиной поражения органов центральной и вегетативной нервной системы, сердца и сосудов.

В норме у любого человека, в том числе и у развивающегося плода в головном мозге находится 4 мозговых желудочка. Два из них (боковые – первый и второй) находятся в белом веществе мозга.

При помощи межжелудочкового отверстия боковые желудочки соединяются с третьим. Оно в свою очередь имеет анатомическое соединение с расположенным в дне ромбовидной ямки четвертым желудочком.

Вся желудочковая система головного мозга выполняет одну из важнейших функций – синтезирует ликвор (спинномозговую жидкость), которая затем собирается в четвертом желудочке и уже из него поступает в субарахноидальное пространство.

Если имеются определенные нарушения в оттоке ликвора, то часть его скапливается в желудочках и вызывает их расширение, то есть вентрикуломегалию. В норме величина желудочков не должна быть более 10 мм.

Согласно статистике, частота вентрикуломегалии у плода составляет 0,6 %. Диагностируется патология обычно между 17 и 34 неделей беременности при проведении УЗИ. При патологии не исключается гибель плода в момент рождения или внутриутробно.

Патология иногда при проведении компьютерной томографии устанавливается уже у взрослых людей. Однако в таких случаях расширение желудочков относится к вариантам нормы и не требует проведения лечения.

Типы вентрикуломегалии

По характеру течения вентрикуломегалия подразделяется на три типа:

• ЛЕГКАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ . Изменения выявляются только в одном желудочке, отклонения в размерах не превышает 12 мм. При таком типе патологии лечение может и не потребоваться;
• СРЕДНЯЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ . Желудочки возрастают в размерах до 15 мм, отмечаются нарушения в оттоке спинномозговой жидкости;
• ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА . Мозговые желудочки значительно расширены в размерах, что становится причиной серьезных патологий ЦНС и головного мозга.

Вентрикуломегалия может быть, как изолированным пороком, так и сочетаться с другими распространенными аномалиями развития плода. Заболевание нередко сопровождает хромосомные аномалии (например, болезнь Дауна) и может быть одним из множественных врожденных пороков.

Изолированная вентрикуломегалия почти не вызывает тяжелые последствия. При сочетании с другими аномалиями у плода патология протекает тяжело.

Причины

Вентрикуломегалия у плода в основном является следствием хромосомных аномалий и генетических отклонений у будущей мамы.

• Инфекции, перенесенные женщиной и негативно отражающиеся на внутриутробном развитии плода;
• Физические травмы;
• Обструктивная водянка (гидроцефалия) головного мозга. Возникает на фоне частичной или полной блокады путей, по которым в норме должен отводиться ликвор;
• Гипоксия плода;
• Геморрагия (кровоизлияния из сосудов);
• Деструктивное поражение разных отделов головного мозга;
• Наследственность.

Вентрикуломегалия в большинстве случаев является врожденной. В исключительных случаях патология может возникнуть и уже у подросших детей, например, при нелеченом рахите.

В старшем возрасте причиной расширения мозговых желудочков считается биполярное расстройство и шизофрения.

Вентрикуломегалия предрасполагает к развитию синдрома Дауна и Эдварса (трисомия 18), дисгенезии гонад.

Негативно заболевание отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушениям во всех отделах головного мозга и в опорно-двигательном аппарате.

Вероятность рождения ребенка с вентрикуломегалией у женщин возрастает с возрастом. У беременных в возрасте от 35 лет такие детки рождаются в 3 раза чаще по сравнению с женщинами более молодого возраста.

Опасность и последствия заболевания

Вентрикуломегалия после рождения у ребенка может проявляться повышенной возбужденностью и капризностью, или наоборот, слишком спокойным, заторможенным состоянием.

В тяжелых случаях патология приводит к увеличению размеров головы, к появлению частых судорог, к заметному выступанию вен.

Опасность заболевания и вероятность возникновения серьезных последствий зависят от того, насколько расширены мозговые желудочки. Если их размеры до 15 мм, то диагноз выставляется как умеренная вентрикуломегалия, при соответствующей и своевременной терапии данная патология не приводит к тяжелым нарушениям.

При размерах желудочков от 15 мм и нарастании водянки головного мозга у плода возможно развитие тяжелых врожденных аномалий ЦНС и в ряде случаев смерть.

Чаще всего неутешительный прогноз соответствует раннему развитию вентрикуломегалии и быстрому ее нарастанию с переходом в гидроцефалию.

При умеренном типе патологии у 80 % детей в дальнейшем никаких отклонений в развитии не наблюдается, в 8 % случаев отклонения не критичны, в 10 % патология вызывает не поддающиеся коррекции нарушения, приводящие к инвалидизации.

Риск неблагоприятных неврологических нарушений при вентрикуломегалии существенно выше, если плод женского пола.

К возможным осложнениям вентрикуломегалии относят вероятность возникновения у плода серьезных патологий НС:

• Синдрома Дауна;
• Синдрома Эдвардса. Относится к хромосомным патологиям и характеризуется множественными пороками внутриутробного развития;
• Синдрома Тернера. Физические аномалии при данном заболевании сочетаются с половым инфантилизмом;
• Гидроцефалии тяжелой степени.

Прогноз протекания вентрикуломегалии у плода зависит и от первопричины патологии. Неблагоприятный прогноз выставляется, если отток ликвора нарушен в связи с генетическими заболеваниями, так как основная болезнь может негативно отразиться на жизнеспособности ребенка.

Если желудочки мозга расширяются под влиянием инфекционных процессов и приводят к гипоксии, то не исключается в дальнейшем психоневрологические расстройства или развитие ДЦП (детского церебрального паралича).

Диагностика

Первые признаки вентрикуломегалии у плода в период беременности могут быть выявлены на сроке 17-34 недели при проведение планового осмотра и УЗИ.

Для подтверждения диагноза назначается кариотипирование плода – изучение показателей набора хромосом.

Перинатальные диагностические процедуры должны состоять из тех обследований, которые помогут изучить все анатомические системы плода, особенно головной мозг.

При подозрении на расширение мозговых желудочков обязательно требуется сканирование головы плода в поперечном размере для определения величины боковых мозговых желудочков.

Также назначается эхография, при ее проведении точность выявления вентрикуломегалии доходит до 80 % случаев. После рождения ребенку могут назначить КТ или МРТ – компьютерные сканирования, исследующие структуры мозга послойно.

Диагноз выставляется только после оценки всех полученных при обследовании данных. Примерно в 9 % случаев диагностика дает ложные результаты.

Лечение во время беременности и после рождения малыша

Методы терапии подбираются в зависимости от того, когда была выявлена вентрикуломегалия – у плода или уже после рождения ребенка.

Если диагноз установлен еще во время беременности, врачи должны точно установить степень увеличения желудочков мозга и выявить имеется ли прогрессирование патологии.

В тяжелых случаях предлагается искусственное прерывание беременности, так как такие малыши обречены – у них могут возникнуть несовместимые с жизнью патологии ЦНС.

Если умеренная форма вентрикуломегалии выявлена у плода еще на стадии внутриутробного развития, то лечение начинается немедленно.

В первую очередь определяется основная причина заболевания и уже в зависимости от этого подбираются медикаментозные препараты и иные способы коррекции.

Будущей матери обязательно назначают:

• ДИУРЕТИКИ . Лекарства из этой группы способствуют выведению лишней жидкости, и тем самым уменьшают давление ликвора на мозг плода;
• ПРЕПАРАТЫ С КАЛИЕМ . Они необходимы для восполнения микроэлемента, который теряется при использовании диуретических средств;
• АНТИГИПОКСАНТЫ – улучшают насыщение тканей плода кислородом.

По показаниям могут быть назначены сеансы массажа по нескольку курсов, лечебная гимнастика, способствующая укреплению мышц таза.

После рождения дети с вентрикуломегалией повторно обследуются, и в зависимости от результатов диагностики подбирается терапия. Однако лечение назначается не более чем 20% малышей, так как у большей части новорожденных выявляется умеренная форма патологии, не требующая коррекции.

Такие дети находятся под наблюдением, им периодически назначаются соответствующие обследования.

Медикаментозное лечение назначается для предотвращения или компенсации неврологических нарушений.

• Ноотропы. Лекарства из данной группы нормализуют кровообращение и обменные процессы в головном мозге;
• Антигипоксанты. Улучшают устойчивость тканей к ишемии (недостаточному поступлению кислорода);
• Антиоксиданты;
• Мочегонные средства;
• Витамины и метаболические препараты. Они необходимы для восстановлений нейронных связей и метаболических процессов в тканях мозга.

Детям с вентрикуломегалией показаны курсы массажа, комплексы лечебной гимнастики.

При тяжелом типе патологии медикаментозное лечение практически бессмысленно. Детям назначается хирургическая операция – шунтирование.

Установка шунта отводит скапливающуюся жидкость, таким образом, давление на мозговые оболочки уменьшается и соответственно улучшается самочувствие ребенка.

Вентрикуломегалия у плода – одна из самых серьезных аномалий развития, которая в тяжелых случаях приводит к неблагоприятным последствиям.

Беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и своевременно проходить назначенное УЗИ. При выявлении патологии ранняя терапия существенно снижает риск развития серьезных осложнений.

К возможным осложнениям вентрикуломегалии относят вероятность возникновения у плода серьезных патологий НС:

В организме человека железами внутренней секреции постоянно вырабатывается множество гормонов. Каждый из них обладает своими особыми функциями. Есть и специфические гормоны, которые продуцируются лишь в определенных ситуациях. К таковым относится и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), необходимый для нормального течения беременности. Если обнаруживается аномально высокий уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин, это свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Роль гормона ХГЧ в организме женщины

Гонадотропин начинает активно вырабатываться в женском организме после оплодотворения яйцеклетки. Он направлен на стимуляцию выработки прогестерона и эстрогена, которые помогают сохранить беременность. ХГЧ также приостанавливает созревание новых яйцеклеток и начало менструации.

Показатель хорионического гонадотропина в крови или моче женщины дает возможность определить наличие беременности и ее срока даже без УЗИ. Гормон является маркером, по которому ориентируются при наблюдении за течением беременности. Понижение или повышение его уровня говорит о наличии проблем в развитии плода.

В организме небеременной женщины гонадотропн не выполняет никаких функций и в норме не вырабатывается. Если же в моче или крови наблюдаются высокие показатели ХГЧ, то либо результаты анализа недостоверны, либо в организме имеется новообразование, способное этот гормон продуцировать.

Диагностика и норма ХГЧ у небеременной женщины

Уровень гормона ХГЧ у небеременной женщины в норме составляет 0–5 мЕд/мл, если его показатели значительно выше, это повод обратиться к врачу.

Возможно небольшое повышение концентрации гонадотропина в период менопаузы у женщин среднего возраста. При расшифровке результатов анализа врач обязательно учитывает этот фактор. Норма гормона ХГЧ в крови в этом случае варьируется в диапазоне от 0 до 25 мЕд/мл. Стоит учитывать и тот факт, что в разных лабораториях нормативная сетка гормонов в крови может значительно отличаться, что связано с используемыми методами исследования. Перед тем как получить результат анализа, необходимо с нею ознакомиться.

Анализы для определения ХГЧ

Чтобы обнаружить повышенный ХГЧ при отсутствии беременности, назначают анализ крови или мочи. Так как в первом варианте концентрация гормона значительно выше, то в лаборатории берут кровь из вены.

ХГЧ по своей природе является двухкомпонентным белком, состоящим из типичной альфа-частицы и нетипичной бета-частицы. Именно на уникальности второй составляющей гормона основаны все тесты на ХГЧ.

Есть несколько видов анализов:

• Общий ХГЧ – проводится при подозрении на внематочную беременность, когда гинеколог при осмотре пациентки на кресле не видит никаких признаков беременности. Результат показывает общую концентрацию гормона в крови.
• Свободный бета ХГЧ – проводится при подозрении на трофобластные новообразования. Являясь онкомаркером, бета-частицы гормона позволяют выявить развитие онкологических процессов в организме.

Помимо анализа крови, можно также обнаружить высокий ХГЧ в моче с помощью обыкновенных тест-полосок, которые выпускаются для определения беременности. Лучше приобрести струйный или электронный тест, так как их чувствительность значительно выше и позволяет уловить концентрацию гормона даже при минимальных его показателях.

Если уровень гонадотропина не очень высокий, может случиться, что нечувствительный тест покажет отрицательный результат, а лабораторный анализ крови на ХГЧ при этом будет положительным. В этом случае рекомендуется повторить исследование спустя несколько дней. Бывает и так, что анализ ХГЧ крови отрицательный и тест на беременность отрицательный, но месячные так и не начинаются. Следует обратиться к гинекологу, повторить исследование через 3–7 дней, а также пройти дополнительное обследование.

Подготовка к сдаче анализа

Существует ряд правил и требований, которых следует придерживаться перед сдачей биоматериала. Это необходимо для получения корректных результатов. Уровень гомона одинаков в любое время суток, но в утренней моче его содержится немного больше. Образец крови необходимо сдавать обязательно натощак.

Перед пробой мочи на предмет наличия в ней гонадотропина не рекомендуется заниматься незащищенным сексом, использовать вагинальные и оральные контрацептивы, а также вагинальные свечи. Независимо от того, какой биоматериал берется на анализ, курить, употреблять алкоголь и наркотики тоже строго запрещается, это может повлиять на результаты. Если женщина принимает гормональные препараты или диетические добавки, в составе которых имеется гормон, их прием нужно прекратить за 1–2 недели до исследования.

Валерий Ославский: ‘Если начала выпирать косточка на ноге, срочно…’Read more »

Причины повышения ХГЧ при отсутствии беременности

Повышенный уровень гормона может наблюдаться у женщин по разным причинам. В большинстве случаев это связано с нормальной или патологической беременностью. Поэтому при положительном тесте на ХГЧ в первую очередь проводят УЗИ матки на предмет наличия эмбриона.

Существуют и другие причины повышения гормона, кроме беременности:

• Хорионкарцинома матки – результат злокачественного обращения эпителия влагалища. Этот процесс может быть вызван абортом, родами или внематочной беременностью. В процессе перерождения трофобластическое образование вырабатывает ХГЧ, который и будет определен тестом.
• Пузырный занос – результат метаморфозы оплодотворенной яйцеклетки, развитие которой нарушено хромосомной болезнью. Вместо нормального развития, реснички хориона вырастают в пузыри с жидкостью внутри.
• Миома матки – новообразование, располагающееся на внутренней стенке матки. Из-за недостатка эстрогена клетки миомы хаотично делятся, увеличивая ее в размерах. Новообразование не может переродиться в злокачественную опухоль, но требует оперативного вмешательства, так как продолжает интенсивно расти.
• Киста желтого тела яичника – периодически образующаяся железа на месте фолликула. Она вырабатывает прогестерон и ХГЧ, а с окончанием месячных исчезает или уменьшается в размерах. Если киста не рассасывается сама собой за 3 менструальных цикла, то ее удаляют хирургическим путем.
• Опухолевые образования в области ЖКТ, легких или почек.

Если норма ХГЧ у небеременных женщин значительно превышена, это может быть последствием недавних родов или выкидыша. При аборте на ранних сроках концентрация должна снизиться через 4–7 дней, если этого не происходит, можно предполагать что процедура была проведена некачественно, и эмбрион продолжает развиваться. Незначительное повышение гормона в крови наблюдается во время климакса и предшествующих ему приливов. Прием гормональных препаратов для лечения бесплодия также делает результат теста положительным.

Что делать при высоких показателях гормона?

Чтобы избежать множества неприятных и даже опасных последствий патологий, вызывающих избыток ХГЧ в организме, необходимо обратиться к врачу сразу после проведения теста. Своевременное обследование и подбор лечения увеличивает шансы на благоприятный исход. Если причиной повышения уровня гормона является онкология, необходимо обследоваться у онколога и как можно быстрее приступать к терапии. Если же ХГЧ поднялся из-за приема гормональных препаратов, стоит пересмотреть их назначение вместе со своим лечащим врачом.

Снижение концентрации гормона возможно лишь при условии полного избавления от опухоли, кисты, миомы, пр. Если высокие показатели сохраняются у небеременной женщины более недели, возможно, имел место выкидыш на ранних сроках. Если анализ показал положительный результат, но увеличение гормона ничем не оправдано, назначают повторное исследование. Ложноположительный результат может быть следствием ошибки лаборанта, некачественных реагентов или тест-полосок.

ХГЧ в организме мужчин

В организме представителей сильного пола также способен вырабатываться ХГЧ, в основном из-за онкологических процессов. Концентрация гонадотропина значительно повышается при распространении метастазов в органы. При некоторых заболеваниях половой системы мужчинам назначают прием лекарств, содержащих этот гормон, что влияет на показатели тестов. Довольно часто препараты с этим компонентом используют в бодибилдинге как природный стероид. Хронический либо острый эпидидимит (воспаление яичек) также является причиной положительных анализов. Пробу на ХГЧ у мужчин назначают при подозрении на наличие новообразований мочеполового или желудочно-кишечного тракта. Норма составляет 0–5 единиц, как и у небеременных здоровых женщин

В организме небеременной женщины гонадотропн не выполняет никаких функций и в норме не вырабатывается. Если же в моче или крови наблюдаются высокие показатели ХГЧ, то либо результаты анализа недостоверны, либо в организме имеется новообразование, способное этот гормон продуцировать.

http://www.baby.ru/blogs/post/421476278-51949570/http://vseprorebenka.ru/beremennost/plod/bolshaya-cisterna-ploda-norma.htmlhttp://vsepromozg.ru/oslozhneniya/ventrikulomegaliya-u-plodahttp://ezavi.ru/ventrikulomegalija-u-ploda.htmlhttp://kardiobit.ru/analizy/uroven-hgch-u-zhenshhin-pri-otsutstvii-beremennosti-znachenie-pokazatelya-u-muzhchin

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.