Боли при брюшной беременности
Причины брюшной беременности
Основными факторами, сопутствующими появлению брюшной беременности, являются:
- всевозможные заболевания яичников и матки;
- изменение размера труб или их повреждение;
- доброкачественные опухоли, кисты;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- частое и длительное использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
- болезни щитовидной железы или надпочечников;
- высокий уровень гормона прогестерона;
- излишнее употребление алкоголя и курение;
- нервное перевозбуждение, состояние стресса;
- зрелый возраст женщины.
Такой диагноз говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Признаков такой патологии беременности много, диагноз ставится только по результатам всех обследований. В зависимости от места, к которому прикрепился зародыш, плод либо погибнет сразу при отсутствии питания, либо начнет развиваться. При наличии на органе прикрепления большого количества кровеносных сосудов плод вполне может развиться до крупных размеров.
В отличии от обычной беременности, в данном случае плод не защищен маткой, а значит, подвержен всем внешним воздействиям в гораздо большей степени. Риск развития врожденных патологий максимально высок. Мать может погибнуть из-за обширных внутренних кровотечений, которые будут спровоцированы инвазией плаценты в ткани паренхиматозных и полых органов.
Описанные случаи удачного вынашивания брюшной беременности можно пересчитать по пальцам. При этом операция по извлечению недоношенного ребенка проводится на несколько месяцев ранее положенного срока. Это помогает обезопасить мать от повреждения внутренних органов и сохранить жизнь младенцу.
Современная медицина утверждает, что полноценный здоровый ребенок при такой патологии родиться не может, возможно развитие болезней в процессе роста малыша.
Симптомы, признаки, диагностика
Первичные симптомы очень похожи на классическую беременность, среди них отмечают:
- отсутствие менструации;
- тошноту;
- сонливость;
- ослабленное состояние;
- изменение вкуса и восприятия запахов;
- изменения молочных желез.
Зачастую при осмотре врач-гинеколог находит эмбрион, отсутствующий в матке. Распознается увеличение органа, не соответствующее сроку. Нередко такое состояние диагностируется при многоплодной беременности, врожденных аномалиях развития матки или наличии миомы.
Симптомы и признаки схожи с обычной беременностью
У пациенток имеются боли внизу живота, нарастает анемия или появляются другие неприятные ощущения, которые могут отличаться в зависимости от органа крепления плода. Такие осложнения дифференцируются с:
- угрозой возможного разрыва матки;
- несвоевременнйо отслойкой плаценты;
- угроой прерывания беременности.
При брюшной беременности часто появляются признаки внутреннего кровотечения:
- сильная слабость;
- головокружение;
- обморок;
- излишняя потливость;
- боль внизу живота;
- чрезмерная бледность кожи и слизистых.
При обнаружении этих симптомов беременной срочно необходима госпитализация, ее жизнь находится в опасности.
Очень важно, чтобы брюшная беременность была обнаружена на ранней стадии: это поможет избежать различных осложнений, обезопасить жизнь и здоровье женщины. Для диагностики потребуется осмотр гинеколога и обследование УЗИ. При отсутствии плода в матке необходимо сделать УЗИ брюшной полости для обнаружения эмбриона.
Если ультразвуковое исследование проводится на позднем сроке, можно заметить неправильную локализацию плаценты.
Иногда используют лапароскопию для обнаружения плода вне матки. Этот метод позволяет очень точно поставить диагноз.
Постановка диагноза брюшной беременности на раннем сроке требует определенных навыков, наиболее часто проблемы обнаруживаются только после появления осложнений. В особенно сложных случаях назначают МРТ или компьютерную томографию.
Лечение брюшной беременности
Лапароскопия позволяет не только точно определить, имеет ли место брюшная беременность, но и удалить плодное яйцо на ранних сроках. Такая операция обычно делается через проколы, но при необходимости доктор может выполнить надрез. Если ворсины плаценты начали прорастание в орган, делается операция – лапаротомия. В зависимости от степени повреждения проводится резекция органа, его ушивание, наложение анастомоза и пр.
Чем больше срок, тем вероятнее смертельный исход для беременной: причиной могут стать повреждения жизненно важных органов, внутренние кровотечения.
Доношенная беременность при таких обстоятельствах практически невозможна. Малыши при этом чаще всего имеют аномалии в развитии.
При обнаружении опасной беременности обычно назначается удаление эмбриона. Это сохранит здоровье и жизнь матери. Осложнения наступают в случае поздней диагностики, когда органы брюшной полости сильно повреждаются из-за воздействия плаценты. После операции проводятся процедуры по восстановления здоровья женщины и поврежденных органов. Врачебные ошибки в таких операциях сводятся к минимуму. При этом половая функция сохраняется и обычная беременность по-прежнему возможна.
Описанные случаи удачного вынашивания брюшной беременности можно пересчитать по пальцам. При этом операция по извлечению недоношенного ребенка проводится на несколько месяцев ранее положенного срока. Это помогает обезопасить мать от повреждения внутренних органов и сохранить жизнь младенцу.
Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.
Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.
Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.
Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.
Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.
Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.
Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.
Приемы наружного акушерского исследования Леопольда.
1 — определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.
2 — определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной — конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.
3 — служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных — слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.
Характеристика плода в зависимости от срока беременности
Месяц | Расчет | Длина | Масса | Характеристика |
I | 1 х 1 | 1 | — | Дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек. |
II | 2 х 2 | 4 | — | Тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов. |
III | 3 х 3 | 9 | 20-25 | Головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения. |
IV | 4 х 4 | 16 | 120 | Формируется лицо, идет окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движение конечностей активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно. |
V | 5 х 5 | 25 | 280-300 | Кожа красная, покрыта пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Беременная ощущает движения плода. При аускультации определяется сердцебиение. |
VI | 6 х 5 | 30 | 600-680 | Движения энергичные, плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но вскоре умирает. |
VII | 7 х 5 | 35 | 1000-1200 | Подкожный жир развит слабо. Кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой. На всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым. Плод считается недоношенным, но жизнеспособным. Рождение до 28 недель — поздний аборт, после — преждевременные роды. |
VIII | 8 х 5 | 40 | 1500-1600 | Рождается жизнеспособным, требует особого ухода. |
IX | 9 х 5 | 45 | 2400-2500 | Подкожный жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Жизнеспособен: громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс. |
X | 10 х 5 | 50 | 3200-3400 |
Определение срока беременности
По дате последней менструации . От первого дня ожидавшейся но не наступившей овуляции отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют время возможной овуляции
По первому шевелению плода. Первородящие ощущают первое шевеление плода с 20 недели беременности, а повторнородящие с 18 недели.
По величине матки и высоты стояния ее дна в различные сроки:
конец 1-го лунного месяца беременности (4 недели) — величина матки достигает куриного яйца;
конец 2-го лунного месяца беременности (8 недель) — величина матки соответствует размерам гусиного яйца;
конец 3-го лунного месяца беременности (12 недель) — размер матки достигает величины головки новорожденного, ее ассимметрия исчезает, дно матки доходит до верхнего края лобковой дуги;
конец 4-го лунного месяца беременности (16 недель) . Начиная с 4-го месяца, дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Надо помнить, что на высоту стояния дна матки влияют размер плода, избыток околоплодных вод, двойня и неправильное положение плода. К 16 неделям дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза или на 6-7 см над лобком.
конец 5-го лунного месяца беременности (20 недель) — дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка или на 12-13 см над лобком, при этом заметно выпячивание брюшной стенки.
конец 6-го лунного месяца беременности (24 недели) — дно матки находится на уровне пупка или на 20-24 см над лобком.
конец 7-го лунного месяца беременности (28 недель) — дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка или 24-28 см над лобком.
конец 8-го лунного месяца беременности (32 недели) — дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком или 28-30 см над лобком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см;
конец 9-го лунного месяца беременности (36 недель) — дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг или 32-34 см над лобком. Это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Пупок сглажен. Окружность живота 90 см;
конец 10-го лунного месяца беременности (40 недель) — дно опускается до середины расстояния медлу пупком и мечевидным отростком или 28-32 см над лобком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см. Головка опускается, у первородящих прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз.
По размеру головки. Тщательно ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся ее пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце 8-го месяца в среднем равен 9,5 см, в конце 9-го — 11 см. Этим методом пользуются с 30-й недели беременности.
По длине плода по Альфельду. Измерение проводят с помощью тазомера. Одна пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую — на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученнного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.
По данным УЗИ.
Длина зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50-52 см ( колеблется от 48 до 57 см ). Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми и меньше — незрелыми. Определение зрелости или незрелости новорожденных, имеющих длину в пределах 45-47 см, производится в каждом отдельном случае в сравнении с другими признаками педиатром и акушером.
Масса тела зрелого доношенного новорожденного составляет 3200-3500 грамм ( колеблется от 2600 до 5000 и выше ).Новорожденный с массой тела ниже 2500 считается незрелым.
У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо расположено между лобком и мечевидным отростком.
Кожа зрелого новорожденного бледно-розоватая, подкожно-жировой слой развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.
Ушные и носовые хрящи упругие.
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы прикрыты большими половыми губами.
Движения зрелого новорожденного активные крик громкий, сосательный рефлекс хороший.
Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые называются швами. Имеются роднички, свободные от костной ткани и покрытые фиброзной перепонкой. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют швы.
Сагиттальный (стреловидный) шов — sutura sagitalis . Соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади в задний.
Лобный шов ( sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов ( sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно в стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов ( sutura lambdoidea ) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.
Передний (большой) родничок ( fontikulus anterior) находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От него отходят 4 шва: кпереди — лобный, кзади — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы венечного шва.
Задний (малый) родничок ( fontikulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Имеет треугольную форму; от него отходят 3 шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Бугры на головке плода: затылочный, 2 теменных, 2 лобных.
Размеры головки зрелого плода.
1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья, глабеллы (glabella), до затылочного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру (circumferentia frontooccipitalis) , 34 см.
2. Большой косой размер (diameter mentoocipitalis) — от подбородка до затылочного бугра 13-13,5 см. Соответствующая окружность головки (circumferentia mentoocipitalis) — 38-42 см.
3. Малый косой размер ( diameter suboccipitobrementicus) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; соответствующая окружность головки (circumferentia suboccipitobrementicus) — 32 см.
4. Средний косой размер (diameter subocciptiofrontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см. Соответствующая окружность головки (circumferentia subocciptiofrontalis) — 33 см.
5. Отвесный, или вертикальный , размер (diameter verticalis s. trachelobregmatica) от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5-10 см. Соответствующая окружность головки (circumferentia trachelobregmatica) — 32 см.
6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.
7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.
Размеры туловища.
1. Размер плечиков — поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.
4. Средний косой размер (diameter subocciptiofrontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см. Соответствующая окружность головки (circumferentia subocciptiofrontalis) — 33 см.
Заданий в тестовой форме
Для итоговой государственной аттестации
По специальности 0402 Акушерское дело
Базовый уровень среднего профессионального образования
Женщины, родившие в машине скорой помощи, поступают в
— Физиологическое родильное отделение
— Физиологическое послеродовое отделение
+ Обсервационное отделение родильного дома
Родостимуляцию следует начинать с введения стандартно разведенного окситоцина со скоростью
Матка приобретает форму «песочных часов» при
-При совершившемся разрыве матки
-Во время нормальной схватки
-В промежутках между схватками.
В триаду симптомов гестозов входит
беременность 35 недель и обширной некомпенсированной преждевременной отслойке плаценты показано
-Наблюдение женщины на дородовом отделении
+Срочная операция кесарево сечение
При выявлении гнойного послеродового мастита родильницу необходимо госпитализировать
-В родильный дом общего профиля
-В дневной стационар женской консультации
+В хирургическое отделение больницы
Система лечения эклампсии впервые была разработана
Приказы № 430 и № 50 регламентируют работу
Принципы организации работы родильных домов содержатся в приказе
Показатель материнской смертности рассчитывается по отношению к
При расчете перинатальной смертности учитывают
+ Число мертворожденных и умерших в первую неделю после родов
— Число погибших только антенатально и интранатально
— Число погибших только постнатально
Только число мертворожденных.
Для обработки операционного поля и наружных половых органов перед родоразрешением можно применять
Длина уретры у женщины составляет
Эпителий, выстилающий влагалище, называется
Реакция влагалищной среды ( рН) в норме равна
Для первой степени чистоты влагалища характерно
+ Обилие палочек Додерлейна
Срамные артерии обеспечивают кровью
Средний слой миометрия называется
В полости матки реакция среды
— Погружение яйцеклетки в эндометрий
+ Выход яйцеклетки из граафова пузырька
Желтым телом вырабатывается
Самая широкая часть маточной трубы Называется
Слизистая оболочка маточной трубы покрыта
— Многослойным плоским эпителием
+ Цилиндрическим мерцательным эпителием.
Наружные размеры нормального таза
Истинная конъюгата нормального таза равна
Расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса на-зывается конъюгатой
Для вычисления истинной коньюгаты нужно
— От наружной коньюгаты отнять 1,5-2 см
+ От Диагональной коньюгаты отнять 1,5-2 см
— К диагональной коньюгате прибавить 1,5-2 см
— От диагональной коньюгаты отнять 9 см.
При измерении наружной коньюгаты таза женщина лежит
— На спине с вытянутыми ногами
— На спине с согнутыми ногами
— На боку с согнутой вышележащей ногой.
+ На боку с согнутой нижележащей ногой.
От момента оплодотворения до имплантации проходит обычно
Погружение зародыша в слизистую матки называется
Ворсинчатая оболочка яйца – это
Децидуальная оболочка образуется из
Нормальным к концу беременности является объем околоплодных вод
Из разросшихся ворсин ветвистого хориона и базальной части децидуальной оболочки формируется
Прогестерон во время беременности, помимо яичников, вырабатывается также
Позже всего у внутриутробного плода совершенствуются
Эмбриопатии возникают под влиянием повреждающих факторов
— На любом сроке беременности
— После 30 недель беременности
— От 16 до 28 недель беременности.
Малый косой размер головки доношенного плода равен
Минимальная масса доношенного плода
Вероятным признаком беременности является
Достоверным признаком беременности является
— Увеличение молочных желез
+ Выслушивание сердцебиения плода
Оптимальной является прибавка массы беременной за 1 неделю на
Осмотр на зеркалах и взятие мазков на исследование влагалищной флоры у здоровой беременной проводят в ЖК
— Однократно при постановке на учет
Анализ мочи для обследования беременной в ЖК назначается
— Только при наличии дизурических явлений
Терапевт женской консультации обслуживает
— Всех беременных и гинекологических больных
+ Беременных без признаков респираторной инфекции и гриппа амбулаторно
— Беременных с температурой на дому
Трижды за беременность каждая здоровая женщина сдает
+ Кровь на гемоглобин, СОЭ и лейкоцитоз
— Кровь на группу и резус-фактор
— Мазки на скрытые инфекции
— Мазки на гормональную угрозу
В последний месяц неосложненой беременности
— Беременная может не посещать ЖК
+ Нужно посещать ЖК каждые 7-10 дней
— Посещение ЖК через 2-3 недели
— Всем рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных
осмотр окулиста во время беременности
— Обязателен только для только женщин с коньъюктивитом
— Обязателен только для женщин после оперативной коррекции зрения
+ Необходим всем для оценки зрения и состояния сосудов глазного дна
Для определения даты родов по формуле Негеле нужно от даты начала последних месячных
— Отнять 4 месяца и прибавить 7-10 дней.
+ Отнять 3 месяца и прибавить 7-10 дней.
Продолжительность нормальной беременности.
Срок беременности, начиная с которого можно пропальпировать головку плода через брюшную стенку
Масса матки к концу беременности
Для определения массы внутриутробного плода по методу Жордания необходимо
— Перемножить полуокружность живота и длину плода
+ Умножить высоту стояния дна матки на окружность живота
— Разделить окружность живота на высоту стояния дна матки
— От длины окружности живота отнять высоту стояния дна матки.
На каждом приеме беременной в ЖК в первом триместре необходимо
— Выслушивание сердцебиение плода стетоскопом
— Измерение высоты стояния дна матки.
Срок беременности, при котором дно матки находится на середине между пупком и лобком.
Нормальным можно считать сердцебиение плода
Отношение спинки плода кпереди или кзади называется
Третий прием Леопольда-Левицкого позволяет выявить
+ Спинка обращена влево при продольном положении
— Спинка обращена вправо при продольном положении
— Головка обращена вправо при поперечном положении
— Ягодички обращены влево при поперечном положении.
Кровь на альфафетопротеины назначают с целью выявления
Признаком предвестников родов является
— Схватки через 5-8 минут по 30 секунд
+ Отхождение слизистой пробки
Началом родовой деятельности следует считать
— Прижатие головки ко входу в малый таз
+ Появление регулярных схваток и сглаживание шейки.
У первородящей женщины в родах
— Сначала идет раскрытие наружного зева
+ Сначала идет раскрытие внутреннего зева
— Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
— Сначала идет раскрытие шейки, а потом её укорочение.
Второй период родов называется периодом
Тип сокращения, который более характерен для тела матки
При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается
— Малым поперечным размером
— Большим поперечным размером
При заднем виде затылочного вставления первым моментом биомеханизма родов является
— Дополнительное сгибание головки
— Внутренний поворот головки.
Точка, вокруг которой происходит разгибание головки при биомеханизме родов, называется
Роженице не рекомендуется тужиться
+ При прорезывании теменных бугров
— При наружном повороте головки
— При положительных признаках отделения послед-
Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 см называется признаком отделения последа
Для проверки признака отделения последа по методу Шредера следует
— Надавить ребром ладони над лобком
+Определить изменение стояния высоты дна матки
— Проверить пульсацию сосудов пуповины
— Предложить роженице подышать.
физиологическая кровопотеря в родах
Осмотр родовых путей после родов проводится
— Только женщинам из группы риска
Наиболее рационально при неосложненных родах пересекать пуповину
— Сразу после рождения ребенка
+ После прекращения пульсации сосудов пуповины
Скобка на пуповину накладывается
— На границе кожи и пуповины
— На расстоянии 1-2 мм от границы кожи
+ На расстоянии 3-5 мм от границы кожи
— На расстоянии 2 см от границы кожи.
При рождении ребенка в тяжелой асфиксии первым делом производят
+ Отсасывание слизи из дыхательных путей
Для обезболивания родов применяют нейролептик
Дно матки скрывается за лобком у здоровой родильницы
Раневая поверхность матки эпителизируется (за исключением плацентарной плащадки)
— В конце декретного отпуска
У родильницы с двойней послеродовый декретный отпуск
только врач имеет право выполнять
+ Выскабливание полости матки.
Акушерке разрешается выполнять в отсутствии врача при срочной необходимости операцию
+ Ручное обследование полости матки.
Роды при двойне протекают с меньшими осложнениями
— При ножном предлежании первого плода и головном 2-го
— При поперечном положении 2 плода и головном 1-го
+ При головном предлежании 1-го и 2-го плодов
— При поперечном предлежании двух плодов
После рождения первого из двойни плода нужно в первую очередь
— Ввести внутривенно метилэргометрин
+ Проверить наружными приемами положение и предлежание, сердцебиение плода, характер
— Произвести влагалищное исследование
При тазовом предлежании лечебную физкультуру для коррекции рационально проводить при сроке беременности
Пособие по Цовьянову проводится
— При смешанном ягодичном предлежании
+ При чисто ягодичном предлежании
— При косом положении плода
При запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде показано произвести
— Поворот по Архангельскому
Для выведения головки при тазовом и ножном предлежании применяется метод
Выпадение пуповины наиболее вероятно в случае отхождения вод при
+ Поперечном положении плода
— Чисто ягодичном предлежании
— Смешанном тазовом предлежании.
При запрокидывании передней ручки
— Нужно извлечь её из под лона
+ Перевести переднюю ручку в заднюю и извлечь её умывательным движением.
— Применить метод Крестеллера
При родах двойней после рождения 1-го плода
— Надо положить лед на матку
+ Имеется риск преждевременной отслойки плаценты
— Нужно внутривенно вести метилэргометрин
— Можно не опасаться за естественное родоразрешение второго плода
Противорвотным действием обладает
К признакам позднего гестоза относятся
Для выявления белка в моче применяют
Головная боль и ухудшение зрения характерны для стадии гестоза
Наблюдение за беременной, у которой имеется триада признаков Цангенмейстера и боли в эпигастральной области, должно проводиться
+ В палате интенсивной терапии родильного отделения
— В обычной палате дородового отделения.
Для лечения позднего гестоза по методу Бровкина используют
Для улучшения микроциркуляции при гестозе применяется
При ведении родов на фоне гестоза средней степени тяжести рекомендуется проводить
+ Укорочение периода изгнания
— Позднее вскрытие плодного пузыря
— Ручное отделение плаценты.
Во время типичного приступа эклампсии вслед за фибриллярными подергиваниями следуют
При гестозе тяжелой степени при беременности 37 недель показано
— Лечение в дневном стационаре
+ Подготовка к досрочному родоразрешению
— Госпитализация при тенденции к перенашиванию
Лечебно-охранительный режим при преэклампсии обеспечивается введением
После приступа эклампсии у беременной первым делом следует
— Провести кесарево сечение
— Начать магнезиальную терапию
+ Обеспечить проходимость дыхательных путей и лечебно-охранительный режим.
Редкая форма гестоза, при которой нарушены функции печени и свертывания крови, на-зываются
Необходимо исследовать кровь и мочу на сахар у беременных, имевших
Роды у женщины с диабетом должны проводиться
— В родильном доме общего профиля
+ В специализированном роддоме
— На обсервационном отделении
— В эндокринном отделении больницы
При инсулинозависимом диабете
— Женщина может сама планировать беременность
+ Необходимо планировать беременность и родоразрешение после консультаций акушера
— Женщина должна наблюдаться во время беременности только у эндокринолога
— Степень риска осложнений у матери и у ребенка незначительна
При рождении второго ребенка от резус-отрицательной матери и резус-положительного отца
— Ребенка прикладывают к груди в родильном зале
+ Прикладывание к груди проводят после контроля резус-фактора и билирубина
— Нет риска гемолитической болезни
— Ребенок сразу же переводится в детскую больницу.
Сохранение беременности противопоказано при наличии
Недостаточность кровообращения при сердечной патологии чаще всего возникает
— В первую неделю беременности
— В первый месяц беременности
— До 12 недель беременности
+ Во 2-м и 3-м триместрах беременности и в родах.
При лечении острого пиелонефрита во время беременности наиболее нежелательно применение
При заболевании крови у беременной
— Родоразрешение только методом кесарева сечения
— Всегда назначается стернальная пункция
— Роды проводить в обсервационном отделении
+ План ведения беременности и родов после заключения гематолога и данных коагулограммы.
Для лечения анемии беременных назначают
Наиболее высокий риск развития уродства плода возникает в случае заболевания беременной при сроке 13-14 недель
При заболевании беременной сифилисом
+ Имеется риск врожденного сифилиса у новорожденного
— Заболевание не может передаться плоду
— Лечение антибиотиками противопоказано из-за риска осложнений
— Роды можно проводить в индивидуальной палате физиологического родильного отделения.
При пузырном заносе размеры матки
— Соответствуют сроку берменности.
+ Больше, чем следует при данном сроке
— Меньше, чем следует при данном сроке
— Не учитывают как информативный признак.
Следствием пузырного заноса бывает заболевание матки
Возникновение многоводия или маловодия в околоплодном пузыре обычно связано с нарушением функции
При многоводии в родах вскрытие плодного пузыря следует производить
— Не раньше расскрытия шейки матки на 8 см
+ При расскрытии шейки на 2 см вне схватки
— Уменьшается с каждой беременностью
— Отсутствует при первой и второй беременности
— Отсутствует при резус-положительной крови матери и отрицательной у отц-
+ Высок при резус-положительной крови отца и отрицательной у матери.
Контроль крови на антитела при вероятности конфликта проводится
Наиболее информативным в отношении заболеваний плода является анализ у матери
+ Крови на альфафетопротеины
Признаком начавшейся внутриутробной гипоксии плода являются
+ Зеленые околоплодные воды.
— Частота сердцебиения плода 130 уд/мин
— Гемоглобин у матери 102 г/л.
Кровянистые выделения не характерны для
Мазок на выявление гормональной недостаточности берется
+ С боковой стенки влагалища
+ Показано выскабливание полости матки
— Возможно сохранение беременности
— Проводится выжидательная тактика
— Более рационально лечение в дневном стационаре.
Наложение шва при истмико-цервикальной недостаточности рационально провести
— Сразу после задержки месячных
+ При беременности 11-14 недель
— При беременности 18-26 недель.
Снятие шва, наложенного при истмико-цервикальной недостаточности, проводится при сроке
Токолитическими свойствами обладает
Метацин противопоказан при
При невынашивании, вызванном прогестероновой недостаточностью назначают гормональный препарат
+ Применяются для лечения угрожающих преждевременных родов
— Рекомендуются для лечения в ранние сроки беременности
— Не имеют побочных действий
Признаком переношенности плода является
+ Мацерация кожи стоп и ладоней.
Слабость и дискоординированная родовая деятельность реже бывает у женщин
— Проходивших гормональную терапию по поводу нарушения менструального цикла
— Получавших сохраняющую терапию
+ После подготовки родовых путей
Преждевременным называется отхождение вод
+ До начала родовой деятельности
— С началом родовой деятельности
При затягивании безводного периода антибактериальная терапия назначается не позднее чем через
При слабости потуг во 2 периоде срочных родов при головке в полости малого таза и гипоксии плода показано
+ Наложение акушерских щипцов
— Применение кожно-головных щипцов
Диагноз клинически узкого таза
— Можно поставить в конце беременности
+ Можно установить только в родах
— Совершенно идентичен диагнозу анатомического сужения таза
— Не препятствует нормальному родоразрешению.
К наиболее редким формам аномалии таза относится
Таз с наружными размерами 23-25-28-18 называется
По истинной коньюгате нельзя судить о степени сужения
Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается
+ При поперечносуженном тазе
— При общеравномерносуженном тазе.
Узкий лонный угол наблюдается при
Крайняя степень разгибания головки наблюдается на входе в малый таз при
— Заднем виде затылочного вставления.
Проводная точка при переднеголовном вставлении
Головка прорезывается вертикальным размером при
Роды наиболее травматичны через естественные родовые пути при
— Переднем виде затылочного предлежания
— Заднем виде затылочного предлежания
При переднем асинклитизме стреловидный шов
— Остается по проводной оси таза
При увеличении шейки и эксцентрическом расположении наружного зева следует за-подозрить
Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для
Наиболее вероятно предлежание плаценты
— При второй беременности после нормальных первых родов
— Вследствие сохраняющей терапии.
При кровотечении в связи с предлежанием плаценты влагалищное исследование нужно проводить
+ В развернутой операционной.
+ Вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
— При слабости родовой деятельности
— При дискоординации родовой деятельности.
По теории Вербова главной причиной разрыва матки является
— Бурная родовая деятельности
Признак Вастена свидетельствует о
+ Клиническом несоответствии таза и головки
— Совершившемся разрыве матки
Разрыв шейки от 2 см до сводов называется разрывом
Операция вскрытия плодного пузыря называется
Досрочное вскрытие плодного пузыря показано в родах при
— Полном предлежании плаценты.
— При головке, находящейся в полости малого таза
— При головке, находящейся на тазовом дне.
Для исключения потуг следует применить
При наложении акушерских щипцов сначала следует
Абсолютным показанием к операции «кесарево сечение» является
+ Полное предлежание плаценты
— Ложное прикрепление плаценты.
— Абсолютным показанием к операции «кесарево сечение»
— Относительным показанием к операции «кесарево сечение»
+ Противопоказанием к операции «кесарево сечение»
За 30 минут до операции «кесарево сечение» вводят
После извлечения плода и удаления последа при операции «кесарево сечение» в мышцу матки вводят
При истинном приращении плаценты показано
— Выскабливание полости матки
— Прижигание области плацентарной площадки
— Ограничиться ручным обследованием полости матки.
После операции ручного обследования полости матки рекомендуется назначать
+ Антибиотики и сокращающие средства
— Гипотензивные и мочегонные средства
Показанием к наложению акушерских щипцов является
— Тазовое предлежание плода
Мазки на GN в послеродовом отделении
— Не берутся, если мазки взяты в приемном отделении
— Берутся только у не обследованных в ЖК.
Срединно-латеральная перинеотомия производится
— Из центра в сторону ануса
— Из центра под углом 90 градусов
+ Из центра в сторону седалищного бугра под углом 45 градусов
— Отступя 2 см от центра в сторону под углом 45 градусов
После неполного выкидыша при беременности 16 недель наиболее вероятно произвести
— Ручное обследование полости матки
— Пальцевое обследование полости матки
+ Инструментальное выскабливание полости матки
Схватки через 10-12 минут по 10 секунд при расскрытии шейки на 6 см свидетельствуют о наличии
+ Слабости родовой деятельности
— Нормальной родовой деятельности для этой фазы
— Начале второго периода родов
Влагалищное исследование в родах производится
+ При отхождении околоплодных вод
— После рождения последа для осмотра шейки.
Разрыв оболочек по краю свидетельствует о
— Нормальном прикреплении плаценты
+ Низком расположении плаценты
наиболее Безопасная диагностика фетоплацентарной недостаточности проводится при помощи
Заболевания, передающиеся половым путем
— Не влияют на вынашивание беременности
+ Могут вызвать уродство или гибель плода
— Не лечатся во время беременности
— Не могут быть диагностированы во время беременности.
+ Применяется при гестозах и акушерских кровотечениях
— Является солевым препаратом
— Назначается с учетом группы крови
— Противопоказан при беременности.
По величине АД, частоте пульса родильницы можно в большей степени оценить
+ Стадии геморрагического шока
— Вид аномалии родовой деятельности
При переливании крови в случае массивной кровопотери в родах
— Нужно учитывать только группу крови и брать кровь любой давности
+ Переливают кровь свежецитратную и «теплую» той же группы и резус-фактора после проб на совместимость
— Пробы на совместимость не проводятся
— Кровь должна быть охлажденной.
Переливание крови в раннем послеродовом периоде проводится при кровопотере
Во время лактации рекомендуются гормональные контрацептивы
При двурогой и седловидной матке
+ Часто бывает невынашивание и аномалии положения
— Роды через естественные родовые пути невозможны
— Беременной следует обязательно прервать беременность
— Во время беременности диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.
В случае миомэктомии во время беременности Сохранение беременности возможно, если узел был
Наиболее частым видом внематочной беременности является
При диагностике эрозии шейки матки у беременной, заинтересованной в сохранении беременности, рекомендуется провести
При подготовке к проведению родостимуляции акушерка должна развести в 500 мл физ. раствора
беременность 35 недель и обширной некомпенсированной преждевременной отслойке плаценты показано
-Наблюдение женщины на дородовом отделении
+Срочная операция кесарево сечение
Беременность по желанию женщины может быть прервана в сроке
Госпитализация в обсервационное отделение роддома показана при наличии у роженицы
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц значатся (считаются) за акушерским стационаром
— Если они возникли через 3 недели после выписки из роддома
+ Если они возникли в период пребывания в роддоме или в течение 7 дней после выписки
— Если они возникли в период декретного послеродового отпуск-
— Если они возникли в период первых 6 месяцев после родов
Бартолиновы железы относятся к
— Железам внутренней секреции женщины
— Железам внутренней секреции мужчины
+ Наружным половым органам женщины
— Внутренним половым органам женщины.
Наиболее глубоким сводом влагалища является
Реакция влагалищной среды в норме
Самый глубокий слой эпителия влагалища представлен клетками
Наиболее глубокими мышцами тазового дна являются
+ Мышцы,поднимающие задний проход.
Срамные артерии обеспечивают кровью
Тело матки иннервируется в основном
+ Симпатическими волокнами подкрестцового нерва
Форма шейки матки нерожавшей женщины
Наружный зев нерожавшей женщины имеет форму
За фазой регенерации в слизистой матки наступает фаза
Маточная артерия подходит к матке на уровне
— При головке, находящейся на тазовом дне.
Девочки,у меня вопрос возник. Была недавно на приёме у врача,срок ставят 11-12 недель. После того,как врач измерила размеры живота,она попыталась прощупать через живот дно матки,но у неё не вышло,сказала,что не прощупывается.Девчонки,а у вас на каком сроке смогли прощупать дно матки (не на кресле,а на кушетке),которое начало подниматься из под лобковой кости?
Девочки,у меня вопрос возник. Была недавно на приёме у врача,срок ставят 11-12 недель. После того,как врач измерила размеры живота,она попыталась прощупать через живот дно матки,но у неё не вышло,сказала,что не прощупывается.Девчонки,а у вас на каком сроке смогли прощупать дно матки (не на кресле,а на кушетке),которое начало подниматься из под лобковой кости?
Что такое предлежание плода?
Предлежание плода – это отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Другими словами это говорит о том, как плод расположился в матке. Часть плода, которая располагается (предлежит) ближе к входу в малый таз (к выходу из матки) и первой проходит через родовые пути называется предлежащей. Это может быть головка или ягодицы. Первые два триместра плод совершает активные движения в полости матки (плод маленький, а места в матке достаточно много) и может переворачиваться. По достижении срока беременности в 34 недели малыш уже достаточно крупный и занимает наиболее удобное для него положение. С этого момента он практически не способен переворачиваться (из-за нехватки места в матке), поэтому о предлежании будущая мама может узнать в третьем триместре беременности.
Определить, как плод располагается в матке, можно, начиная с 28 недели беременности. Особое значение это имеет, когда срок беременности подходит к концу (непосредственно перед родами). Помимо предлежания в акушерстве также важно определить положение, позицию и вид плода. Все перечисленные характеристики говорят о расположении малыша в матке и имеют значение при выборе метода родоразрешения.
Положение плода – это расположение плода по отношению к матке. Положение плода может быть продольным (плод расположен вдоль матки), поперечным (плод расположен поперек матки) и косым (среднее между продольным и поперечным). Продольное положение плода является самым благоприятным и называется физиологическим положением (правильным). Наиболее опасным является поперечное положение, при котором не разрешаются роды через естественные родовые пути из-за высокого риска травмирования плода. При косом положении также не рекомендуют естественные роды, а назначают кесарево сечение, хотя часто ребенок может изменять свое положение (с косого на нормальное) во время родов.
Позиция плода – это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Выделяют первую и вторую позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой боковой стенке матки, а при второй позиции – к правой боковой стенке матки.
Вид плода определяется тем, к какой стенке матки обращена спинка плода. Различают два вида — передний и задний. При переднем виде спинка плода обращена к передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.
Классификация предлежаний плода
Ребенок располагается в матке вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежаний — головное (головой вниз) и тазовое (вниз ногами или ягодицами). Наиболее благоприятным для родов является головное предлежание плода, когда ближе к выходу из матки располагается головка ребенка. Роды при головном предлежании встречаются в 95% случаев и, как правило, протекают без осложнений.
Различают следующие варианты головного предлежания:
- затылочное (сгибательное) предлежание плода (около 96% всех родов);
- переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания головки);
- лобное предлежание плода (вторая степень разгибания головки);
- лицевое предлежание плода (третья степень разгибания головки).
Затылочное головное предлежание – это предлежание, при котором головка плода находится в согнутом состоянии, а самой низко расположенной областью является затылок. Сгибательное предлежание является самым благоприятным положением ребенка для естественных родов. Это связано с тем, что вначале по родовым путям будет идти головка (самая объемная часть тела), которая позволит остальным частям тела легче родиться.
При переднеголовном предлежании плода голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, и ребенок рождается темечком. Переднеголовное предлежание основывается на данных влагалищного исследования. При этом врач одновременно прощупывает большой и малый роднички головы. Как правило, они располагаются на одном уровне или же малый родничок может быть немного выше.
Лобное предлежание характеризуется более значительным разгибанием головки плода. При этом ведущей точкой является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Чаще всего лобное предлежание является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.
При лицевом предлежании головка плода разогнута наиболее сильно, а ведущей точкой становится подбородок плода. Такой вид предлежания подтверждают при проведении влагалищного исследования, прощупывая нос, рот и подбородок ребенка. В некоторых случаях при естественных родах у ребенка могут возникать деформации лица, отек лица и верхних дыхательных путей. В таком случае новорожденному ребенку помогают дышать, устанавливая специальную трубку в дыхательные пути, чтобы сохранить их проходимость.
Тазовое предлежание плода – это предлежание, при котором ягодицы или ножки плода обращены к входу в малый таз. При доношенной беременности (37 недель и более) тазовое предлежание плода составляет всего 3 – 5%. Роды при тазовом предлежании плода относят к патологическим, так как они чаще сопровождаются различными осложнениями в отличие от родов при головном предлежании.
Различают следующие варианты тазовых предлежаний:
- ягодичные (сгибательные) предлежания плода – встречаются в 80 – 90% случаев от всех тазовых предлежаний;
- ножные (разгибательные) предлежания плода – встречаются всего в 10 – 15% случаев.
Различают следующие варианты ягодичных предлежаний:
- Чисто ягодичное предлежание (неполное) – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. В данном случае предлежат только ягодицы плода. Встречается наиболее часто (в 60 – 67% случаев).
- Смешанное ягодичное предлежание (полное) – ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В данном случае предлежат стопы и ягодицы. Встречается реже (в 20 – 23% случаев).
Различают следующие варианты ножных предлежаний:
- неполное ножное предлежание – предлежат ягодицы и одна из ножек плода, при этом одна ножка разогнута в тазобедренном суставе;
- полное ножное предлежание – предлежат обе ножки плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах;
- коленное предлежание – предлежат колени (одно или оба) плода.
Причины формирования предлежаний плода
Причины формирования предлежаний плода остаются до конца не выясненными. Выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать влияние на предлежание плода. К ним относятся материнские, плодовые и плацентарные факторы. При наличии одного или нескольких таких факторов ребенок часто занимает неправильное положение перед родами, что, в свою очередь, может привести к длительным и затрудненным родам.
К причинам со стороны матери относят следующие:
- аномалии развития (седловидная, двурогая матка) или опухоли матки – ограничивают подвижность плода в матке;
- снижение или повышение тонуса матки – может быть связано с повышением тонуса нижнего отдела матки и снижением тонуса ее верхних отделов, когда головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки;
- низкое прикрепление плаценты – препятствует установлению головки плода во входе в малый таз;
- узкий таз, опухоли таза – не позволяют головке плода расположиться во входе в малый таз;
- многорожавшие женщины – растянутые и ослабленные маточные мышцы;
- рубец на матке после операции – может оказывать влияние на сократительную активность матки.
К причинам со стороны плода относят следующие:
- недоношенность (роды ранее 37 недель) – это связано с тем, что ребенок еще может не успеть перевернуться и занять правильное расположение в матке;
- многоплодная беременность (двойня, тройня) – часто один из малышей оказывается в головном предлежании, а другой – в тазовом;
- небольшой вес плода – позволяет активно перемещаться в полости матки;
- задержка внутриутробного развития – сопровождается повышенной подвижностью плода;
- неправильное членорасположение плода (отношение его конечностей к головке и туловищу) – оказывает влияние на подвижность плода в матке;
- врожденные аномалии плода (гидроцефалия) – обеспечивают высокую подвижность плода в матке;
- незрелость вестибулярного аппарата у плода – на более ранних сроках (21 – 24 недели) тазовые предлежания выявляются намного чаще (около 30% случаев), чем при доношенной беременности.
К причинам со стороны плаценты относят следующие:
- предлежание плаценты (расположение плаценты в нижних отделах матки) – препятствует нормальному расположению плода в матке;
- маловодие или многоводие – при маловодии отмечается мало места для совершения поворотов в матке, а при многоводии, наоборот, очень много;
- короткая пуповина – ограничивает подвижность плода.
Диагностика предлежаний плода
Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Однако ощущая шевеления (толчки) плода в том или ином отделе матки женщина может предположить его расположение. При головном предлежании более активные шевеления ощущаются в верхних отделах матки, под ребрами. В случае более четких шевелений в нижних отделах матки можно предположить тазовое предлежание плода. Точно определить предлежание плода помогает врач, начиная с 28 недели беременности при плановых осмотрах. Как правило, все изменения выявляются своевременно и позволяют женщине родить без каких-либо последствий для себя и для ребенка. До 34 недели расположение предлежащей части может быть изменчивым. После этого срока плод обычно не изменяет своего положения и фиксируется в таком положении, в котором будет рождаться. Существует несколько способов, которые помогают определить расположение плода.
Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому
Наружное акушерское исследование (по Леопольду-Левицкому) помогает определить величину и тонус матки, расположение (положение, предлежание, позицию и вид) плода, а также определить отношение предлежащей части к входу в малый таз. Все это определяется путем пальпации (ощупывания) живота беременной женщины. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине, на жесткой поверхности (на кушетке). При этом ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач располагается справа от женщины и начинает исследование.
Различают следующие приемы по Леопольду:
- Первый прием. Ладони обеих рук врач располагает на проекции дна матки, и оценивает ее тонус (гипертонус матки или нормальный тонус). После этого врач сближает пальцы рук и определяет высоту стояния дна матки, по которой можно судить о сроке беременности в неделях (срок гестации). Также определяется часть плода, которая располагается в области дна матки (головка или тазовый конец).
- Второй прием. С проекции дна матки руки врача перемещаются по боковым поверхностям матки до уровня пупка и поочередно (правой и левой рукой) проводят прощупывание (пальпацию) частей плода (спинка, ручки, ножки). При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с другой – мелкие части плода (ручки, ножки), которые могут изменять свое положение. В зависимости от положения спинки можно судить о позиции и виде. Если спинка плода пальпируется с левой боковой поверхности матки, тогда это первая позиция. Если же спинка обращена к правой боковой поверхности матки, тогда это вторая позиция. При поперечном положении плода о позиции судят по тому, к какой боковой поверхности матки обращена головка (к левой боковой поверхности матки – первая позиция, к правой боковой поверхности матки – вторая позиция). После определения позиции переходят к определению вида. Это может быть передний вид (спинка плода обращена к передней стенке матки) или задний вид (спинка плода обращена к задней стенке матки). Также врач должен оценить тонус матки и ее возбудимость в ответ на пальпацию.
- Третий прием. Врач размещает правую руку немного выше лобкового симфиза (область, соединяющая боковые кости таза женщины) таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне. Затем медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Для определения подвижности головки легкими движениями (справа налево) стараются ее сдвинуть. При этом врач ощущает ее колебательные движения (баллотирование).
- Четвертый прием. Четвертый прием является продолжением третьего и проводится в родах. Ладони обеих рук располагают внизу матки (справа и слева), кончики пальцев доходят до лобкового симфиза. Затем вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь и кончиками пальцев скользят по головке вверх. При этом определяют расположение головки. Головка может быть подвижной, а может быть частично или полностью опущена в полость малого таза.
При головном предлежании над входом в малый таз определяется головка плода, которая прощупывается как плотная округлая часть. При этом для головного предлежания характерно баллотирование (колебательные движения) головки.
При тазовом предлежании отмечается более высокое стояние дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В области дна матки определяется округлая, плотная, баллотирующая (подвижная) головка, которая может быть немного смещена вправо или влево. Над входом или во входе в малый таз врач прощупывает крупную, мягкую по консистенции, малоподвижную, неправильной формы предлежащую часть (ягодицы).
Влагалищное исследование
Влагалищное исследование проводится с целью подтверждения результатов наружного акушерского исследования. Влагалищное исследование проводится в положении беременной лежа на спине, ноги при этом раздвинуты и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает большие и малые половые губы и осматривает половую щель, влагалище, промежность. Затем врач осторожно вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки и оценивает состояние влагалища, шейки матки, плодного пузыря. Также во время этого осмотра определяется и предлежащая часть плода, где она находится и опознавательные пункты на ней. В зависимости от расположения малыша в матке будет зависеть механизм родов.
При чисто ягодичном предлежании врач прощупывает объемную мягковатую часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами можно прощупать стопу. При ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода. При головных предлежаниях врач прощупывает швы и роднички плода, а в некоторых случаях – глаза, нос, рот малыша (лицевое предлежание).
Выслушивание сердцебиения плода
Выслушивание (аускультация) сердцебиения плода проводится акушерским стетоскопом (специальный инструмент), начиная с 18 – 20 недели беременности. На более ранних сроках (8 – 10 неделя) сердцебиение можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В среднем, сердце малыша бьется 130 – 140 раз в одну минуту. При этом врач должен слышать ритмичные двойные удары. Сердечные тоны плода лучше выслушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Для этого врач вначале определяет позицию и вид плода.
При головных предлежаниях плода сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка женщины. При лицевом предлежании отчетливее можно выслушать сердечные тоны со стороны грудной клетки малыша. При первой позиции – слева, при второй позиции – справа.
При тазовых предлежаниях сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (или выше) на той стороне, куда обращена спинка (справа или слева).
В случае поперечного расположения плода в матке сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке ребенка. При многоплодной беременности (двойня, тройня) сердцебиение малышей выслушивается в разных отделах матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковой метод исследования является наиболее достоверным, безопасным и может проводиться непосредственно перед родами, чтобы уточнить расположение ребенка в матке. Чаще всего предлежание плода устанавливают при профилактическом проведении УЗИ. При этом врач может определить не только предлежание плода, но и другие немаловажные параметры. К ним относится положение головки (согнута, разогнута, нейтральное положение), обвитие пуповины, расположение плаценты, размеры и степень ее зрелости, количество околоплодных вод, пол и массу плода.
Проведение ультразвукового исследования не представляет трудностей в выполнении и занимает всего несколько минут. Для этого врач наносит гель на живот беременной и с помощью специального датчика может описать все необходимые параметры. При этом данные, поступающие через датчик, передаются на монитор.
Осложнения неправильных предлежаний плода
Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.
Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:
- преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
- слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
- клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
- вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
- запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
- травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
- травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
- кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
- септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.
Роды при неправильных предлежаниях плода
Предлежание плода является одним из основных показателей для выбора метода родоразрешения. Наиболее благоприятным для естественных родов является головное затылочное предлежание. В других случаях решение о естественных родах или проведении операции кесарева сечения принимает врач акушер-гинеколог. Разгибательные предлежания плода (переднеголовное, лобное, лицевое) могут сопровождаться различными осложнениями как для женщины, так и для ребенка. Из-за чрезмерного разгибания головки (при лобном, лицевом предлежании) существует высокий риск повреждения шеи ребенка. В этом случае операция кесарева сечения проводится в обязательном порядке.
Тазовые предлежания плода встречаются достаточно редко, но также могут сопровождаться различными осложнениями. Это возникает из-за того, что первой через родовые пути проходит менее объемная часть тела ребенка (ягодицы или ножки). После этого дальнейшие роды проходят труднее. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов (размеры таза женщины, вес плода и другие). Естественные роды в тазовом предлежании опасны для мальчиков, так как могут привести к травмам половых органов.
Профилактика неправильных предлежаний плода
Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.
Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:
- планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
- постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
- регулярное посещение акушера-гинеколога;
- своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
- проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
- учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
- современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.
Какие существуют показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании?
Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях проводится планово в 80 – 90% случаев. Это связано с тем, что существует большая вероятность травматизации плода при родах через естественные родовые пути. Поэтому если к 37 недели беременности не удается перевернуть малыша в головное предлежание, тогда женщину готовят к операции. Несмотря на существующие показания, операция кесарева сечения проводится не всегда. Во многом на ее проведение зависит общее течение беременности, а также состояние женщины и ребенка. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения принимается врачами на консилиуме.
Выделяют следующие показания к проведению планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:
- переношенная беременность (беременность, длящаяся 42 и более недель);
- доношенная беременность (с 37 недели), но отсутствие биологической активности к родам (незрелая шейка матки);
- анатомически узкий таз (уменьшение одного или всех размеров таза);
- аномалии развития половых органов;
- масса плода более 3500 г и менее 2021 г;
- выраженная хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
- отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами);
- длительное бесплодие (длительная неспособность забеременеть);
- возраст первородящей старше 30 лет;
- предлежание пуповины (расположение пуповины ниже предлежащей части плода или около нее);
- предлежание (расположение плаценты в нижних отделах матки) и преждевременная отслойка плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
- рубец на матке после проведения каких-либо операций;
- тяжелые формы гестоза (осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, потерей белка с мочой и судорогами);
- экстрагенитальная патология (заболевания, не относящиеся к гинекологическим и акушерским патологиям);
- двойня при тазовом предлежании первого плода.
Что такое низкое предлежание плода?
Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.
Низкому предлежанию плода может сопутствовать продолжительный тонус матки, укороченная шейка матки (до 2 см). Из-за избыточного давления головки плода на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник) женщина может жаловаться на частые мочеиспускания и геморрой. В таких случаях врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости (особенно перед сном) и увеличить количество потребляемой клетчатки (цельнозерновые крупы, фрукты).
Для того чтобы снизить вероятность негативных последствий как для себя, так и для малыша, необходимо ограничить физические нагрузки, всевозможные стрессы. Рекомендуется использовать поддерживающий бандаж и больше лежать. При соблюдении всех врачебных рекомендаций роды с низким предлежанием плода проходят без осложнений.
Что такое неустойчивое предлежание плода?
Чаще говорят о неустойчивом положении плода, а не о предлежании. Неустойчивое положение плода подразумевает то, что плод еще не расположился в матке так, как нужно. Обычно о неустойчивом положении женщина может услышать во втором триместре беременности при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ). На таком сроке это не является патологией, так как малыш имеет еще достаточно места в матке и постоянно переворачивается. То есть он не занял еще удобное для себя положение (не зафиксировался). На более поздних сроках (32 и более недель беременности) неустойчивое положение плода может быть показанием к проведению кесарева сечения. Достаточно часто врачи могут рекомендовать женщине выполнять специальные упражнения, чтобы малыш самостоятельно перевернулся и занял правильное положение. Одно из наиболее распространенных упражнений проводится в положении беременной лежа. Вначале женщина лежит около десяти минут на одном боку, а затем переворачивается на другой. Так необходимо повторить 3 – 4 раза. Существуют определенные противопоказания (отслойка плаценты, рубец на матке и другие) для выполнения таких упражнений. Поэтому перед проведением необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить есть ли необходимость в выполнении этих упражнений. В случае успешного переворота малыша женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который будет поддерживать ребенка в нужном положении.
Каким может быть предлежание у двойни?
При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).
Различают следующие варианты предлежаний у двойни:
- головное предлежание обоих плодов;
- головное предлежание первого плода (находящийся ближе к выходу из матки) и тазовое предлежание второго плода;
- тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго плода;
- головное предлежание первого плода и поперечное положение второго плода;
- поперечное положение первого плода и тазовое предлежание второго плода;
- тазовое предлежание обоих плодов.
Головное предлежание обоих плодов встречается наиболее часто. Такой вариант их предлежания позволяет женщине родить самостоятельно с минимальным риском осложнений. Головка первого плода располагается, как правило, немного ниже головки второго. При рождении первого плода существует вероятность того, что второй может неправильно развернуться. В этом случае второй ребенок может родиться уже путем кесарева сечения.
При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго часто проводятся роды естественным путем. В случае, когда первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй – в головном, часто проводят кесарево сечение. Такое положение детей в матке может осложняться сцеплением их головок во время естественных родов. Поэтому для предупреждения любых осложнений акушер-гинеколог проводит кесарево сечение.
Тазовое предлежание обоих плодов предполагает проведение операции кесарева сечения. Так как роды естественным путем могут приводить к возникновению различных осложнений. В случае расположения одного их плодов поперечно роды также проводятся путем кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит не только от расположения плода в матке, но и от многих других факторов. Поэтому окончательное решение о проведении естественных родов или операции кесарева сечения принимается врачом акушером-гинекологом.
Как перевернуть плод в нормальное положение?
Перевороту плода в нормальное положение могут помочь различные упражнения. Они назначаются и разрешаются далеко не всем беременным. Некоторым мамочкам рекомендуют выжидательную тактику. При наличии любых осложнений беременности (угроза преждевременных родов, гестоз, предлежание плаценты) женщина должна проходить необходимые плановые осмотры и ждать самостоятельного изменения положения ребенка к 34 – 36 неделе.
Если гинеколог при обследовании обнаружил неправильное предлежание плода, тогда можно попробовать заставить малыша перевернуться самостоятельно. Многим рекомендуют плавание в бассейне. В домашних условиях можно выполнять некоторые другие упражнения. Суть одного из них заключается в становлении женщины в коленно-локтевую позицию на 10 – 15 минут два раза в день. Другое упражнение заключается в переворачивании женщины с одного бока на другой. Для этого необходимо лечь на один бок, спокойно полежать в течение 10 минут, а затем перевернуться на другой бок. Так рекомендуется проделать 3 – 4 раза. В случае успешного поворота плода в правильное (физиологическое) положение, его можно попробовать зафиксировать с помощью бандажа. Проведение любых упражнений и ношение бандажа предварительно необходимо обсудить с лечащим врачом.
Раньше врачи пытались перевернуть ребенка руками, но на сегодняшний день такие манипуляции проводятся достаточно редко. Это связано с низкой эффективностью и высоким риском осложнений. При выполнении ручных поворотов часто наблюдалась преждевременная отслойка плаценты, нарушалось состояние плода и часто происходили преждевременные роды.
Какие необходимо выполнять упражнения для переворота плода при тазовом предлежании?
При тазовом предлежании плода врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, которые способствуют самостоятельному повороту плода в правильное положение. Также многим рекомендуют плавание в бассейне. При этом снижается нагрузка на позвоночник и суставы беременной.
Одним из наиболее распространенных является упражнение, выполняемое лежа на боку. Беременная женщина ложится на один бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого она переворачивается на другой бок и также лежит десять минут. Необходимо выполнять около 4 таких переворотов дважды в день.
Другое упражнение предполагает нахождение женщины в коленно-локтевом положении в течение 15 – 20 минут. Его необходимо повторять 2 – 3 раза день.
Третье упражнение выполняется лежа на спине. Под поясницу и ноги подкладывают подушки, так чтобы таз был в приподнятом положении. При этом ноги должны быть выше уровня головы на 20 – 30 см. В таком положении проводят около 10 – 15 минут. Так можно повторять 2 – 3 раза в день.
Все упражнения влияют на двигательную активность плода, и он получает больше возможностей для переворота в правильное положение. В некоторых случаях выполнение каких-либо упражнений противопоказано. Поэтому очень важно перед их выполнением проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.
Можно ли заниматься сексом при тазовом предлежании плода?
Тазовое предлежание плода не является противопоказанием к занятию сексом. Однако следует учитывать и другие факторы, при которых возможно потребуется воздержание от половой жизни. Если беременность протекает без осложнений, отсутствует угроза ее прерывания, тогда никаких проблем возникнуть не должно. Чего следует опасаться во время занятий сексом, так это давления на живот. Во время половой близости необходимо выбирать щадящие позы, которые исключают физическую нагрузку женщины.
Ребенок в утробе матери надежно защищен плодным пузырем, в котором находится специальная жидкость (околоплодные воды). Со стороны влагалища шейка матки закупорена слизистой пробкой. Эта слизистая пробка является своеобразным барьером, который ограждает мать и ребенка от вредного влияния окружающей среды и препятствует попаданию различных инфекций. В каждом индивидуальном случае беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом акушером-гинекологом и задать ему все интересующие вопросы.
Как спать при тазовом предлежании плода?
Конкретных рекомендаций, как именно необходимо спать при тазовом предлежании плода не существует. Во время беременности рекомендуется спать на левом боку. В таком положении улучшается плацентарное кровообращение, не сдавливаются крупные сосуды (нижняя полая вена) и органы. К плоду лучше поступают необходимые ему питательные вещества и кислород, а у беременной женщины улучшается работа почек, и уменьшаются отеки. При тазовом предлежании некоторые врачи рекомендуют спать на том боку, куда смещена головка ребенка. Помимо этого необходимо выполнять простые упражнения, которые будут способствовать стимулированию двигательной активности плода. Это необходимо, для того чтобы ребенок имел возможность самостоятельно занять правильное положение перед родами. Наиболее простым упражнением является переворачивание беременной с одного бока на другой. Для этого женщина ложится на бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого необходимо перевернуться на другой бок и также полежать. Упражнение проделывают дважды в день. По некоторым данным эффективность выполнения такого упражнения составляет около 70 – 80%.
Опускается ли живот при тазовом предлежании плода?
При тазовом предлежании плода живот практически не опускается. Это объясняется тем, что ягодицы малыша более мягкие (в отличие от его плотной головки) и не могут образовать плотный пояс в нижнем отделе матки. Ягодицы ребенка не могут оказать необходимое давление на матку, чтобы опустить ее вниз. При этом тазовый конец плода при обследовании легко прощупывается над входом в малый таз.
Опущение живота не является обязательным признаком приближающихся родов и происходит не всегда. Во многом это зависит от телосложения женщины, размера и предлежания плода, а также от того какая это по счету беременность. Ребенок может опуститься как на 32 неделе, так и непосредственно перед самими родами. Все это является вариантом нормы. При головном предлежании, когда головка плода опускается и фиксируется в малом тазу, женщина может почувствовать некоторое облегчение. Ей становится легче дышать, пропадает изжога, шевеления ощущаются более мягко. Однако появляется давление на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник). Визуально можно обратить внимание, что живот как бы опустился (стал ниже). Чтобы проверить это, можно положить ладонь между грудью и животом (дном матки). Если ладонь помещается свободно, значит – живот опустился.
Что означает ручное пособие при тазовом предлежании плода?
Ручное пособие при тазовом предлежании плода представляет собой помощь, которая оказывается малышу при затруднениях, возникающих во время его рождения. Наиболее часто к ручному пособию прибегают во время рождения плечевого пояса, при запрокидывании ручек и головки плода. Данная процедура направлена на освобождение ручек и головки плода. Ручное пособие оказывают после рождения плода до нижнего угла лопатки. Именно в этот момент ручки ребенка доступны извлечению. Вначале освобождаются ручки, а немедленно после их освобождения приступают к освобождению головки. Существуют определенные правила и техники, которых придерживаются врачи при оказании ручного пособия. При выполнении последнего этапа ручного пособия врач должен полностью подражать всем моментам физиологического механизма родов при тазовом предлежании плода. Обученные специалисты (врач-акушер, врач-неонатолог) помогают ребенку родиться и избежать возможных травм из-за неправильного расположения в матке.
При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).
http://www.baby.ru/wiki/priznaki-brusnoj-beremennosti/http://www.kid.ru/akusher/21.php3http://medlec.org/lek2-75294.htmlhttp://www.babyplan.ru/blogs/entry/86046-a-u-vas-na-kakom-sroke-smogli-proschupat/http://www.polismed.com/articles-predlezhanie-ploda.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.