Срок больше 20 недель и живот почти всегда твердый. Нормально ли это

Причин, почему становится твердый живот при беременности несколько. Это может быть обычная физиологическая особенность, появляющаяся периодически на 1-3 триместре, при этом женщина не ощущает сильного дискомфорта или болезненности.

И также может означать какое-либо патологическое состояние, к примеру, тонус матки, переутомление, эндокринные заболевания, иммунные нарушения и прочее.

Причины появления чувства твёрдости

Твердый живот при беременности (1-3 триместр) часто означает гипертонус матки. Это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Гипертонус означает самопроизвольное сокращение мышечной ткани половых органов.

Зачастую подобное случается у беременных на 3 триместре (35-36 неделя), то есть за месяц до родов. Или на 1 триместре через несколько недель после оплодотворения яйцеклетки.

Твёрдый живот при беременности говорит о гипертонусе матки

Причины гипертонуса следующие:

• дисфункция щитовидной железы;
• иммунные нарушения;
• соматические патологии;
• ранее проведенные операции (например, аборт);
• депрессивность и апатия у женщины.

Вместе с тяжестью в животе при тонусе матки может ощущаться напряжение в поясничном отделе, а также симптомы, сопровождаемые женщин в период менструации. Гипертонус – это одна из основных причин, однако, есть множество других, по которым живот у беременных может твердеть.

Нередко они связаны с физиологическими факторами:

• чрезмерные физические нагрузки;
• ношение слишком плотной и тугой одежды;
• долгое пребывание в одном положении (сидя или лежа);
• переполненность мочевого;
• переедание, злоупотребление газированными напитками и продуктами, способствующими газообразованию в кишечнике;
• переутомление;
• частые стрессы и эмоциональное напряжение;
• сексуальное возбуждение, оргазм.

Если живот становится твердым по указанным причинам, волноваться сильно не стоит, беременной достаточно исключить провоцирующий фактор и ее физиологическое состояние придет в норму.

Возможные заболевания

Твердый живот при беременности на 1, 2 или 3 триместре может быть совсем по не физиологическим факторам. Опасность представляют патологические причины, требующие полной диагностики и назначения курса терапии.

В период вынашивания плода существуют существенные ограничения в приеме лекарственных средств, ведь они оказывают негативное воздействие на развитие плода.

Вызывать окаменение живота могут следующие заболевания:

• инфекции, поражающие органы мочеполовой системы (уретрит, трихомониаз, хламидиоз);
• респираторно-вирусные инфекции;
• новообразования на органах половой системы доброкачественного характера (миома, полипы, кисты);
• воспалительные процессы мочевыводящей системы (сальпингоофорит, кольпит, цистит);
• аномальное развитие детородного органа (гипоплазия, ретрофлексия, загиб);
• заболевания ЖКТ (колит, частые запоры, кишечная непроходимость, язвенная болезнь);
• гормональный дисбаланс (в частности дефицит гормона прогестерон, повышенный уровень тестостерона, резкий выброс окситоцина);
• осложнения протекания беременности (фетоплацентарная недостаточность, многоводие, маловодие);
• ферментативная или лактозная недостаточность;
• аппендицит;
• абсцесс;
• желчекаменная болезнь;
• асцит в брюшной полости (скопление жидкости);
• цирроз печени;
• неправильное предлежание плода.

Нередко беременные женщины сталкиваются с подобной проблемой на поздних сроках, и связано это с усилением внутрибрюшного давления. Активный рост плода и матки способствует сдавливанию внутренних органов, отчего диафрагма поднимается, дыхание становится тяжелым в любом положении тела.

Диагностика

Твердый живот при беременности (1-3 триместр), особенно, если он появляется с регулярной периодичностью и сопровождается болезненными ощущениями, требует осмотра гинеколога. При данном состоянии также могут появляться кровянистые выделения – это тревожный знак и риск потери плода.

Диагностические мероприятия для выяснения причины маточного тонуса:

При осмотре врач выслушивает жалобы беременной, собирает полный анамнез. При необходимости проводится вагинальный осмотр, что позволяет дополнительно оценить состояние матки.

КТГ при гипертонусе матки

Вместе с инструментальными методиками проводят еще и клинические анализы:

• Анализ крови на сахар. Усвоение белка мышечной тканью происходит только при нормальном уровне инсулина и глюкозы, соответственно, любые нарушения в питании беременной могут отразиться на состоянии матки. Попытки сбросить лишний вес в период гестации практически всегда отражаются на ощущениях будущей мамы.
• Анализ крови на уровень прогестерона, тестостерона и эстрогена. Отклонения от нормы дают возможность врачу определить, действительно ли напряжение матки является настоящим гипертонусом. Проблема может быть в следующем:
  • дефицит прогестерона провоцирует ранние выкидыши (если у женщины диагноз дисплазия матки, она регулярно должна принимать гормональные препараты, резкая отмена с целью ограничить поступление лекарственных средств в кровь, может спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках);
  • высокий уровень тестостерона и андрогена (мужские гормоны) способствует росту волос на женском теле по мужскому типу, к тому же это становится частой причиной выкидышей.

Большую роль играет возраст женщины. Беременные, которым не исполнилось 18 лет, часто жалуются на странные ощущения в животе. Это связано с тем, что их репродуктивная система еще недостаточно развита и не готова к вынашиванию плода.

Гипертонус – опасный признак, который несет риск самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Поэтому своевременная диагностика позволяет вовремя определить причину и исключить вероятность возможных осложнений.

Когда необходимо обратиться к врачу

Живот у беременных может напрягаться и каменеть при обычных физических нагрузках, к примеру, продолжительное нахождение на ногах, поднятие тяжестей, поездки на дальние расстояния. В таких ситуациях прибегать к помощи врача не обязательно. Состояние приходит в норму после исключения негативного фактора и полноценного отдыха.

Женщинам после тяжелого переутомления рекомендуется лечь на спину и расслабиться. Под ноги обязательно нужно положить валик, это позволит нормализовать кровообращение в ногах.

Расслабиться поможет спокойная музыка или легкий фильм про любовь. Уже спустя 15-20 минут тонус отступит, однако, отдых обязательно стоит продлить до 1-1,5 часа. Если причина тонуса кроется совершенно в других причинах, помощь врача необходима незамедлительно. Рекомендуется сразу вызвать скорую помощь.

Сигналом к вызову врача служат такие симптомы:

• твердость живота не проходит длительное время (более 1 часа), отдых и покой не нормализуют состояние;
• ощущается болезненность внизу живота или в области поясницы;
• нарастание болезненных ощущений, при этом они иррадиируют в прямую кишку и промежность;
• потягивание и ноющее ощущение внизу живота, сопровождающиеся кровянисто-мажущими выделениями;
• тошнота, головокружения, рвота;
• перепады температуры тела (слишком низкая или слишком высокая);
• появление схваткообразных приступов (могут быть единичные или с определенной регулярностью);
• позывы к опорожнению кишечника.

После вызова скорой помощи пациентку осматривает врач-гинеколог. Только в условиях стационара беременным должна быть оказана первая помощь, самоуправство может угрожать жизни не только ребенка, но и матери.

Методы лечения

Твердый живот при беременности (1-3 триместр) означает появление гипертонуса. В таких ситуациях женщинам, прежде всего, требуется покой и полноценный отдых. Кроме этого им необходимо исключить любые провоцирующие факторы (физические нагрузки, стрессы), тогда состояние беременных улучшиться.

Но-Шпа помогает ослабить мышцы при гипертонусе, — при этом она безопасна для беременной женщины и ребёнка

При гипертонусе 1 степени женщинам может быть назначено амбулаторное лечение и постельный режим. А вот при 2 степени необходима госпитализация, особенно, если состояние усугубляется наличием кровянисто-мажущих выделений.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия назначается с учетом этиологического фактора гипертонуса. Самое опасное в данной ситуации то, что лечение проводится препаратами, которые не всегда безопасны для плода.

Препараты, назначаемые беременным для снятия гипертонуса матки:

Препарат	Эффективность
Препараты прогестерона (Утрожестан, Дюфастон)	Если плод развивается нормально, то организм самостоятельно вырабатывает этот гормон. Однако при дефективности плодного яйца этот элемент необходимо принимать регулярно.
Но-шпа, Папаверин	Расслабляют мускулатуру и стабилизируют сократительную способность мышц, купируют болевые ощущения.
Сульфат магния (магнезия)	Назначается, как правило, для снятия тонуса матки на более поздних сроках беременности, когда существует угроза преждевременных родов. Препарат снижает сократительную способность миометрия и нормализует передачу нервных импульсов.
Токолитики (Гинипрал, Ипрадол)	Назначаются на поздних сроках при угрозе преждевременных родов. Снижают сократительную способность миометрия и подавляют родовую деятельность.

Назначения и дозировки определяются строго наблюдающим гинекологом. Самостоятельно делать что-либо запрещается, ведь это может привести к потере плода.

Народные методы

Твердый живот при беременности (1-3 триместр) помогут расслабить некоторые средства народной медицины. Они не приносят вреда здоровью плода и мамы, они безопасны и очень полезны.

Настойка пустырника помогает справиться со стрессом, вызвавшим гипертонус матки

Однако, несмотря на положительные стороны фитотерапии, все применяемые методы необходимо назвать наблюдающему врачу и использовать их только, если гипертонус не вызван какими-либо патологиями.

Простые и полезные рецепты при тонусе матки:

Рецепт	Применение
Настойка пустырника	Это аптечный препарат, его необходимо применять на любом этапе беременности. При тянущих болях внизу живота и упругости живота необходимо выпить 20-30 капель средства. Применять лекарство рекомендуется после еды. Курс лечения не должен быть более 2 месяцев.
Настойка валерианы	Средство безопасно на любом сроке гестации. При повышении тонуса матки лекарство принимается за 30 минут до еды по 25-30 капель. Валериана обладает накопительным эффектом, поэтому средство можно использовать регулярно.
Травяной чай (мята, мелиса, валериана, пустырник)	В равных частях смешать все компоненты. Отобрать 1 ч. л. смеси трав и залить стаканом кипятка. Настоять 10-15 минут. Процедить. Принимать дважды в день утром и вечером, каждый раз заваривая новый чай.

Несмотря на то, что средства безопасны, принимать их следует только после консультации с врачом. Иногда противопоказанием может быть аллергия на какой-либо компонент.

Прочие методы

Тонус матки нередко связан с эмоциональным напряжением, стрессами, физическими нагрузками. В период вынашивания плода женщина переживает новый для нее этап в жизни, и, конечно же, все это заставляет ее переживать о предстоящих событиях. С целью расслабления мышц можно использовать много различных методик, улучшающих не только состояние здоровья, но и настроение.

Ароматерапия – это один из распространенных методов, которые помогают нормализовать сон, поднять настроение, вывести матку из тонуса. Ароматические масла можно добавлять в аромалампу и просто дышать, а можно несколько капель добавить в ванную и полежать в ней примерно 15-20 минут. Температура воды при этом должна быть не более 37 градусов.

В качестве расслабляющих масел используются:

• ваниль (усиливает ощущение домашнего уюта, улучшает настроение);
• жасмин (восстанавливает функциональность нервной системы, расслабляет психоэмоциональное состояние);
• роза (снимает эмоциональные страхи и беспокойства, улучшает сон, поднимает настроение);
• лотос (одновременно бодрит духом и расслабляет эмоционально).

Также очень полезны будут ароматы лекарственных растений таких, как мелиса, мята, ромашка, герань, валериана. Для ощущения приятного аромата достаточно всего 2-3 капли масла.

Лечебная физкультура – отличный метод борьбы с расслаблением мышечной ткани. Перед выполнением какого-либо из упражнений следует проконсультироваться со своим врачом.

Для подавления тонуса миометрия рекомендуются такие занятия:

• Расслабление лицевых мышц. Беременной нужно сесть в удобном кресле и постараться расслабить все мышцы лица. Специалисты доказали эффективность упражнения, так как после расслабления лицевых мышц тонус матки отступает уже через 3 минуты.
• Поза йоги – положение кошки. Женщина становится на колени, голова опущена вниз, живот подтянут к полу. При вдохе голова поднимается, а спина выравнивается. На выдохе принимается исходное положение. Повторять 5-7 раз. Движения выполняются плавно и медленно. После гимнастики необходимо принять положение лежа, и отдохнуть полчаса.
• Коленно-локтевая поза. Беременная становится на колени и упирается локтями об пол. Дыхание выравнивается. Планка держится около 30-60 секунд. После выполнения упражнения рекомендуется отдых.

Если во время выполнения упражнений ощущается дискомфорт или состояние ухудшается, необходимо немедленно прекратить выполнение занятий.

Возможные осложнения

Осложнения тонуса миометрия зависят от причин, которые спровоцировали неприятное состояние. Если частый и продолжительный тонус отмечается на ранних сроках гестации (до 16 недель) – это нередко провоцирует самопроизвольный аборт или замирание плода. Во втором триместре гипертонус может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

На поздних сроках (ближе к последней неделе гестации) тонус не всегда опасен, ведь к данному моменту плод практически полностью сформирован, он имеет уже значительную массу тела и ему становится тесно в матке, она сдавливает соседние органы, увеличивая внутрибрюшное давление.

Подобные моменты и провоцируют появление тонуса. Однако если гипертонус вызван патологическими факторами, здесь появляется опасность не зависимо от срока гестации.

Это могут быть:

• осложнение имеющихся заболеваний в анамнезе пациентки;
• усугубление состояний, связанных с беременностью (токсикоз, анемия, гестоз, СД гестационного характера);
• удушье плода;
• отслойка плаценты;
• преждевременное родоразрешение;
• выкидыши, самопроизвольные аборты.

Гинекологи выделяют два важных фактора, провоцирующих состояние твердого живота при беременности – это физиологические и патологические. Последние опасны на любом сроке гестации (1-3 триместре). Для устранения нежелательного гипертонуса женщинам следует пройти обследование с целью выяснения причины, и только по результатам диагностики предпринимать какие-либо лечебные действия.

Почему бывает твёрдый живот при беременности:

Тонус матки нередко связан с эмоциональным напряжением, стрессами, физическими нагрузками. В период вынашивания плода женщина переживает новый для нее этап в жизни, и, конечно же, все это заставляет ее переживать о предстоящих событиях. С целью расслабления мышц можно использовать много различных методик, улучшающих не только состояние здоровья, но и настроение.

Изменение живота на протяжении беременности

Ближе к середине второго триместра дно репродуктивного органа начинает возвышаться над лобковой костью. Будущая мама, несмотря на то что живот еще не заметен окружающим, может почувствовать уплотнение.

Матка защищает младенца на протяжении всего периода вынашивания. Если возникает риск для жизни плода, стенки органа могут сжиматься. Такое явление носит название «тонус». Напряжение матки может наблюдаться несколько раз на день. Но в большинстве случаев живот остается мягким.

Консистенция матки зависит и от генетики. Женщина может практически все 9 месяцев проходить с умеренно твердым животом. И это не будет патологией, если отсутствуют болевые ощущения. Но если живот становится слишком твердым на ощупь, появляются тянущие боли или кровянистые выделения, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Особенно это опасно на ранних сроках беременности. Твердый живот может сигнализировать о начале самопроизвольного аборта.

Консистенция матки меняется в зависимости от положения женщины. Когда будущая мама отдыхает, мышцы расслабляются. Живот остается мягким, независимо от срока. Во время прогулок матка становится более твердой.

Живот может уплотняться по мере наполнения мочевого пузыря. Матка напрягается, чтобы соседние органы не ущемляли плод, и ему хватало места для полноценного развития. Тонус также наблюдается при наполненном кишечнике. Беременной женщине не рекомендуется переедать.

После 30 недели беременные женщины замечают появление тренировочных схваток. Матка периодически приходит в тонус. Таким образом орган готовится к предстоящим родам. Подобное состояние не считается патологическим. Но если живот сжимается через одинаковые промежутки времени и присутствуют тянущие боли, не исключено, что началась родовая деятельность. Стоит обратиться к врачу.

Патологические причины появления каменного живота

Когда подключаются патологические факторы, твердый живот появляется без видимых причин. Происходит это довольно часто, а с прогрессированием процесса подключаются болевые ощущения. В некоторых ситуациях матка пребывает в повышенном тонусе большую часть времени.

Два последних варианта чаще всего вызываются сбоями в организме и чреваты серьезными последствиями.

Каменеет низ живота

• обострение хронических воспалений органов малого таза (цистит, кольпит, аднексит);
• инфекционные заболевания мочеполовой системы (тот же хламидиоз);
• женщина «застудилась»;
• наличие опухолевых процессов;
• неправильное положение и предлежание плода;
• после 28 недели – раскрытие шейки матки и угрозу преждевременных родов.

Чем опасен «нижний» гипертонус

В отличие от стенок матки, плацента не сокращается, нарушается ее анатомическое расположение, и жизненно важный для плода орган начинает отслаиваться значительно раньше родов. Отслойка провоцирует сильнейшее внутреннее кровотечение, опасное для жизни женщины и ребенка.

Становится тугой живот и долго не проходит

Для повышения маточного тонуса и отвердения живота достаточно одного негативного фактора, хотя серьезные ситуации сопровождаются сочетанием бытовых условий, особенностей физиологии и соматики.

В основе тотального гипертонуса лежат:

• проблемы с ЦНС в результате сильного стресса или длительных нервно-психических перегрузок;
• гормональные сбои (к примеру, повышение содержания тестостерона, резкий выброс окситоцина);
• аутоиммунные нарушения;
• сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипо- и гипертериозы)
• сердечно-сосудистые нарушения, проблемы с кровообращением;
• структурные изменения тканей матки (к примеру, разрастание тканей эндометрия, полипы, миомы);
• вирусные и остро-респираторные заболевания.

Опасность тотального гипертонуса

В маточной полости усиливается давление, мышечные структуры смещаются относительно детского места, сдавление волокон приводит к сбоям плацентарного кровотока. В результате, плод испытывает питательное и кислородное голодание, его развитие замедляется.

Конечно, сам по себе повышенный тонус не приведет к уродствам и сильному отставанию в развитии новорожденного. А вот выкидыши и преждевременные роды в случае серьезной проблемы реальны.

Когда тонус является опасным

У здоровой женщины напряжения матки наблюдаются лишь периодически. Если живот находится в тонусе постоянно, это может привести к нарушению кровоснабжения плода, преждевременной отслойке плаценты, самопроизвольному аборту.

К сожалению, повышенный тонус матки – распространенная патология беременных. Такой диагноз ставят в 65% случаев. Существенно повышается вероятность развития патологии у женщин старше 35 лет. В группу риска попадают будущие матери, которые работают на вредных производствах, плохо питаются, не соблюдают режим дня.

Провоцировать сжимание мускулатуры матки могут физиологические причины (к примеру, половой акт). Поэтому при развитии тонуса матки женщине рекомендуется отказаться от чрезмерной физической нагрузки и сексуальных контактов.

Сжимание мышечных волокон будет наблюдаться на фоне перерастяжения стенок матки. Орган стремительно увеличивается, мускулатура начинает сжиматься рефлекторно. Такое состояние наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или многоводием. Провоцировать развитие патологического процесса могут также аномалии строения органа.

Профилактика

Появление твердого живота при беременности можно и нужно предупредить. Желательно, чтобы беременность оказалась не просто желанной, но и спланированной.

В таком случае можно пройти предварительную диспансеризацию, включая:

• биохимические анализы;
• функциональную диагностику;
• терапевта;
• узких специалистов. Это индивидуально, но эндокринолог, дерматолог, гинеколог и онколог в «бегунке» обязательны.

Желательно, чтобы обследовался и отец будущего ребенка, ведь почти половина проблем при беременности порождена со стороны мужчин.

Скорее всего, придется пересмотреть рацион питания, обогатив его необходимыми нутриентами и витаминами. От вредных привычек отказаться – это априори, а привычный распорядок стоит разнообразить элементами здорового образа жизни.

Дыхательная гимнастика

Освоить правильное дыхание беременной женщине необходимо. Оно поможет не только убрать отвердение живота, но облегчит течение родов, снизит болевые ощущения. Вот два очень эффективных упражнения:

• Грудное дыхание. Оно женщинам хорошо знакомо, поскольку это врожденный способ дыхания прекрасной половины. И все-таки для беременности его стоит подкорректировать. Итак, руки на боках под ребрами. Через нос сделать глубокий вдох и щедро наполнить грудную клетку воздухом. Постепенно мягко выдохнуть.
• Диафрагмальное дыхание. Правая ладонь находится на животе, левая под грудью (для левшей наоборот). Через нос производится быстрый и резкий вдох так, чтобы диафрагма опустилась, выпятив непроизвольно живот. Спокойно выдохнуть через рот или нос. Перерыв 1-2 секунды и повторить цикл.

Хорошо снимает напряжение живота дыхание по-собачьи. Для этого надо открыть рот, высунуть язык и подышать, как делают это наши четвероногие друзья в жару.

Тревожные симптомы

Начиная с середины второго триместра, твердая матка может легко прощупываться через брюшную стенку. На фоне уплотнения органа у будущих мам учащаются позывы к мочеиспусканию или дефекации. Могут усиливаться также шевеления плода. Ребенок чувствует себя некомфортно в сжавшейся утробе.

Болевой порог у всех женщин разный. Поэтому и неприятные ощущения при тонусе матки наблюдаются не всегда. Иногда женщина не обращает внимания на легкое покалывание в области лобковой кости. В результате небольшой тонус перерастает в угрозу прерывания беременности.

Госпитализация нужна если:

• появляется схваткообразная боль в животе;
• на фоне затвердения брюшной стенки наблюдаются кровянистее выделения;
• изменился характер движений плода (ребенок начал двигаться хаотично);

Будущая мама должна уметь прислушиваться к своим ощущениям. Напряжение живота – повод обратиться к гинекологу.

Как понять твердеет ли живот?

Этот вопрос задают мамочки, которые начитались статей о беременности еще до ее появления. Ответ медиков прост: вы поймете. Попробуем дать точное определение: если вы чувствуете, что непроизвольно напрягается живот во время беременности, или внутри будто что-то закаменело — это явление является тем самым.

Почему живот твердеет при беременности, было разобрано выше. Другой часто задаваемый вопрос касается сроков, на которых могут (или не могут) появляться болезненные ощущения. На первой неделе беременности живот каменеет так же, как на последней или другой.

Данный вопрос аналогичен предыдущему. Живот на 34 неделе уже больших размеров, что усиливает неприятные ощущения организма, плод растет. На 34 неделе беременности уже могут возникать тренировочные схватки, о которых говорилось в начале статьи.

Они опасны для плода, если причиной схваткообразных состояний являются преждевременные роды. Относитесь к процессу, как к обычным родам, к которым вы готовились (34 недели беременности – серьезный срок).

Если онемение наблюдается в последнем триместре, не вызывает болезненных и других неприятных ощущений, опасности оно не несет. Сам по себе синдром не наносит вреда, но он может быть симптомом серьезной патологии, поэтому при его проявлении следует предупредить наблюдающего беременность гинеколога, который назначит обследование для исключения возможных отклонений.

На 37-й неделе беременности, как правило, появляются первые предвестники родов, а у повторнородящих женщин может начаться родовая деятельность. Это совершенно нормально, поскольку плод к этому времени полностью завершил свое внутриутробное развитие и готов к жизни вне материнского организма.

Беременная женщина на 37-й неделе отмечает появление следующих признаков приближения родов:

• живот опускается – плод, готовясь к рождению, прижимается предлежащей частью (как правило, головкой) к внутреннему зеву матки;
• облегчается дыхание, поскольку малыш перестает давить на диафрагму, исчезает одышка;
• проходит изжога;
• часто возникают позывы к мочеиспусканию, т. к. плод теперь сильнее давит на мочевой пузырь;
• появляются тянущие боли в пояснице и промежности из-за изменения центра тяжести;
• появляются слизистые желеобразные выделения, иногда с коричневатыми или кровянистыми прожилками – так отходит слизистая пробка.

Поскольку изменение гормонального баланса направлено на инициирование родовой деятельности, требующей мобилизации всех сил, женщина меньше реагирует на внешние раздражители, как бы уходя в себя, прислушиваясь к идущим внутри процессам. Многие отмечают снижение аппетита и уменьшение интереса к происходящему вокруг.

Другое следствие гормональных изменений, а именно роста уровня эстрогенов и снижения выработки прогестерона, – повышение тонуса матки и появление ее сокращений. Так организм настраивается на предстоящие роды.

Форма живота	Размеры	Высота стояния дна матки	Возможная проблема
Шарообразный	Превышают показатели нормы	Выше нормы	Многоводие
Овальный, вытянутый поперек	Соответствуют норме	Ниже нормы	Поперечное положение плода
Квадратный	Больше нормы	Выше нормы	Многоплодие
Асимметричный	Соответствуют норме	Ниже нормы или соответствует ей	Косое положение плода
Овальный, вытянутый вдоль оси тела	Меньше нормы	Ниже нормы	Маловодие

Если внешний вид живота беременной отличается от идеального, это еще не значит, что с ней или малышом что-то не так. Отличия могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей женщины и не свидетельствовать ни о каких патологиях. Только лишь на основании внешнего осмотра и выявленных отклонений гинеколог диагноз не поставит.

Многие будущие мамочки сталкиваются с тем, что во время беременности в разные ее сроки твердеет живот, что, естественно, вызывает беспокойство. Что это за состояние организма беременной, когда у нее твердеет живот?

Такое состояние называют или . – это мышечный орган, который в нормальном состоянии расслаблен, а при сокращении мышц, по разным причинам, напрягается.

К повышенному тонусу могут привести стрессовые ситуации, физические нагрузки, физиологические процессы в организме, а также гормональные изменения.

Матка может быть в тонусе в любой срок беременности — ничего страшного в таком явлении нет, ведь любые мышцы организма сокращаются. В первой половине беременности матка приходит в тонус редко, напряжение возникает на пару минут, а потом отпускает. Если при этом нет болей и никаких выделений (особенно кровянистых), то нет повода для сильного беспокойства. В таком случае нужно пересмотреть свой режим дня, меньше нервничать, больше отдыхать.

Есть источники, в которых говорится о том, что если расслабить лицевые и шейные мускулы, то и мышцы матки придут в норму. Расслабить матку может помочь и упражнение, при котором следует встать на четвереньки, затем поднять голову и прогнуть поясницу на несколько секунд, сохраняя ровное дыхание, а затем опустить голову и спину выгнуть вверх на 5 секунд.

Обратите внимание на то, что нарушение пищеварения, а в частности запор, долгое нахождение на ногах, сидячая работа, могут вызывать похожие симптомы.

При повышенном тонусе врач может выписать «», его можно принимать без опасений, но только с 12 до 37 недели беременности.

Если твердеет живот при беременности, боли сильные и появились выделения – обязательно обратитесь к своему гинекологу, так как это может быть угроза выкидыша и необходимо принимать экстренные меры.

Во второй половине беременности матка может приходить в тонус чаще, чем в первой половине срока, до 10 раз в день, такое состояние называют схватками Брекстона Хикса, или тренировочными схватками. Они также не должны вызывать у вас паники, если не сопровождаются болью или выделениями.

Если у вас твердеет живот при беременности, и врач ставит диагноз гипертонус матки, то в вашей власти выбирать, как справляться с таким состоянием — самой или при помощи врачей. Главное — не вешать нос и думать о прекрасном.

Что делать, если живот стал твердым

При выраженном тонусе женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Проводится терапия, направленная на расслабление мышечных волокон. Для нормализации состояния репродуктивной системы назначают препараты из следующих групп:

• Спазмолитики. Приводят к снижению напряжения гладкой мускулатуры. С их помощью удается устранить также болевые ощущения, вызванные тонусом.
• Седативные средства. Успокаивают беременную женщину, помогают побороть страх потери плода. При незначительном повышении тонуса чаще назначаются средства на растительной основе. При тяжелых состояниях могут использоваться транквилизаторы.
• Токолитики. Приводят к угнетению сократительной способности репродуктивного органа.

Если тонус матки вызван недостатком прогестерона, будет назначена заместительная гормональная терапия.

На протяжении беременности женщина ощущает изменение консистенции живота. Матка то твердеет, то снова становится мягкой. Это нормально, если самочувствие при этом хорошее. При появлении тревожных следует обратиться за медицинской помощью. Правильное лечение тонуса матки позволит избежать осложнений для матери и ребенка.

Тренировка перед родами

Также во врачебной практике встречается понятие «тренировочных схваток», который также знакомы врачам под названием схватки Брэкстона Хикса, открывшего медицине данное понятие в далеком XIX веке.

Они являются своего рода тренировкой перед масштабным событием в жизни беременной и готовят матку к предстоящему процессу. Как замечают беременные, при подобных схватках на несколько минут каменеет низ живота, а после проходит на непродолжительное время.

Если беременная сталкивается с тренировочными схватками, об этом обязательно стоит уведомить врача. Гинеколог порекомендует, как действовать при повторении окаменения живота при беременности, а при необходимости выпишет и медикаментозную поддержку – препараты из группы токолитиков для предотвращения начала преждевременных родов и профилактических мер для уменьшения тонуса матки.

Если же моменты, при которых твердеет живот, носят достаточно редкий характер и проявляются после резких движений, то волноваться об этом не стоит. Это говорит о естественном напряжении мышц живота, которое совершенно безопасно для здоровья малыша.

Состояние временного тонуса мышц может также спровоцировать и проведение УЗИ. Ослабить спазмы самостоятельно можно при помощи Но-шпы либо свечи с папаверином.

Почему живот твердеет при беременности, было разобрано выше. Другой часто задаваемый вопрос касается сроков, на которых могут (или не могут) появляться болезненные ощущения. На первой неделе беременности живот каменеет так же, как на последней или другой.

Гистерэктомия или удаление матки достаточно распространенная операция, которая проводится по определенным показаниям. По данным статистики примерно треть женщин, перешагнувших 45-летний рубеж, перенесли данную операцию.

И, конечно, главный вопрос, который волнует прооперированных или готовящихся к операции пациенток звучит так: «Какие последствия после удаления матки могут быть»?

Послеоперационный период

Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

• ранний
• поздний послеоперационный периоды

Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

• После операции по удалению матки и/или придатков , которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
• После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

Первые сутки после операции

Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.

Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.

Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.

Лечение после операции

• Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
• Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
• Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).

Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

• воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
• проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
• кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
• тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
• перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
• гематомы (синяки) в области швов.

Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:

• сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
• цвет напоминает мясные помои

следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.

Инфицирование шва

В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.

Перитонит

Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.

• Состояние пациентки резко ухудшается
• Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
• Ярко выражен болевой синдром
• Признаки раздражения брюшины положительные
• В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
• Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи

Врачебные рекомендации в послеоперационном периоде

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.

• Бандаж

Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).

• Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей

Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.

• Спецупражнения и спорт

Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.

Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.

Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.

В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.

• Питание, диета

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.

• Больничный лист

Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.

Гистерэктомия: а что потом?

В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.

На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.

Страхи, касающиеся изменений внешности:

• усиленный рост волос на лице
• снижение полового влечения
• прибавка веса
• изменение тембра голоса и прочее

являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.

Секс после удаления матки

Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.

В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.

Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.

Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.

Утрата детородной функции

Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.

Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.

Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.

Спаечный процесс

Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.

Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.

Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

• продолжительность операции;
• объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
• кровопотеря;
• внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
• инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
• генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
• астеническое телосложение.

• болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
• расстройствами мочеиспускания и дефекации
• метеоризмом, диспепсическими симптомами.

Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:

• антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
• антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
• двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
• раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).

Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.

Климакс после удаления матки

Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.

Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.

Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).

Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:

• естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин)
• искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
• хирургический климакс – удаление и матки, и яичников

Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.

После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.

Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:

• приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе)
• потливость (причины повышенной потливости)
• эмоциональная лабильность
• нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты)
• позднее присоединяются сухость и увядание кожи
• ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос)
• недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин)
• сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
• снижение полового влечения

В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.

Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:

• монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
• средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
• так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).

Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:

• проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
• совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)

Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.

Противопоказаниями к лечению гормонами служат:

• рак молочной железы;
• операция по поводу рака матки;
• патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
• тяжелая патология печени и почек;
• менингиома.

Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.

Другие отдаленные последствия

Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).

Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.

Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.

Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.

Питание и физическая нагрузка

Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:

• кисломолочные продукты
• все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
• бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
• следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.

Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.

Опущение влагалища

Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.

• Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
• Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).

Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).

Прогноз

Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.

Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.

Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.

Как известно, некоторые заболевания маточного органа в женском организме могут лечиться только хирургическими методами. При серьезной необходимости специалисты выполняют удаление матки, которое в практике именуется гистерэктомией. Такого типа операционные действия производятся при выявлении у пациентки опухоли тела маточного органа или его шейки, носящей злокачественный характер. Также ампутация детородного органа осуществляется при развитии эндометриоза, аденомиоза, выявлении миомных или фиброзных образований. Такие методы хирургического воздействия применяются при смене пола. После выполнения операции на место разреза накладывается шов.

На выбор типа хирургического действия влияет ряд факторов, в том числе возраст пациентки, телосложение, размеры матки, диагноз и т. п. Процесс удаления маточного органа может быть влагалищным, лапароскопическим и лапаротомическим. Матка может удаляться вместе с шеечным отделом, придатками, трубами, яичниками. Радикальным методом экстирпации считается полное удаление всей детородной системы. Для проведения каждого из вышеперечисленных операционных действий существует ряд противопоказаний. Выбор метода лечения сугубо индивидуален.

Как проводится операционное действие, связанное с удалением маточного органа?

Процесс удаления матки может выполняться под анестезией местного или общего действия. Чаще всего такие хирургические вмешательства производятся под действием общих анестезирующих средств. Реже всего врачи используют спинальную или внутривенную анестезию. При проведении лапаротомного надреза, больная укладывается в положение на спине, участок кожи, подлежащий надрезу, дезинфицируют с помощью спирта и йода. На животе имеется белая линия, в районе которой выполняется разрез. Все эпителиальные слои удаляются поэтапно. После процедуры удаления матки проверяется наличие кровоточивости сосудов мелкого размера, и накладываются швы.

Лапароскопическое хирургическое действие выполняется также при нахождении больной в положении на спине. На коже выполняют несколько надрезов небольшого размера, через которые подводится оптический и воздухоподающий прибор. После этого необходимые приборы вставляются в отверстия, и происходит процесс удаления матки. В завершении перевязываются сосуды и связки. На завершающем этапе делаются швы. При таком хирургическом вмешательстве, как правило, швы имеют косметический вид.

При влагалищной операции все надрезы проводятся изнутри, соответственно, специалисты делают внутренние швы. Перед наложением шовного материала выполняется перевязывание сосудов и связочного органа матки. Как правило, внутренний шовный материал снимать не нужно.

Как протекает постоперационный период?

В зависимости от типа выбранного хирургического вмешательства, определяется реабилитационный (постоперационный) срок. Временной промежуток после процедуры удаления матки условно делят на такие этапы:

• Ранний;
• Поздний.

На протяжении раннего периода женщина, перенесшая операцию по удалению матки, пребывает под наблюдением специалистов. По истечении 8-10 дней врачи выполняют удаление наложенных швов. После перенесения лапароскопической лечебной процедуры, швы снимаются не позднее 5-х суток. На данном этапе пациентка испытывает болевые ощущения в области низа живота, а также в районе сшивного места. Для обезболивания принимаются специальные препараты, назначенные ведущим специалистом.

Подробней об удалении матки и последствиях этой операции рассказывается в этом видео:

В первые сутки рекомендуют придерживаться диеты, а также носить белье из компрессионного трикотажа. Болевой порог чувствительности в месте выполнения швов проходит приблизительно через десять дней.

Какие могут быть осложнения при удалении маточного органа?

После выполнения удаления матки возникает угроза возникновения следующих постоперационных осложнений:

• Воспаление рубца, оставленного на коже после надреза (это может быть покраснение, гнойное выделение, отек, расхождение шовного материала);
• Проблемы с процессом испускания мочи (боли или рези);
• Кровотечение различной степени интенсивности;
• Тромбоэмболическое осложнение легочного артериального сосуда;
• Перитонитальные брюшные процессы;
• Гематомы в области накладки швов.

В течение четырнадцати дней (в результате выполнения операционного вмешательства) могут наблюдаться выделения типа мазка. Причиной выделений является заживляющий процесс швов, а также поврежденных эпителиальных слоев маточной культи и влагалища. При обильных или нехарактерных выделениях пациентке, перенесшей процесс удаления матки, нужно обратиться за консультационной помощью. Такие последствия могут свидетельствовать о воспалении шовных элементов, что чревато распространением сепсиса или перитонита.

Может ли возникнуть нагноение постоперационного шва?

После проведения хирургического действия, одним из самых распространенных последствий является нагноение места расположения шва. Причиной возникновения нагноения может быть инфицирование раны при операции или сразу после нее. Инфицирующий путь может быть как прямым, так и гематогенным (косвенным). Прямое попадание инфекции связано с плохим дезинфицированием кожных участков или инструментов. Гематогенное заражение происходит через кровь. Наиболее распространенными в постоперационный период инфекционными раздражителями (возбудителями) считаются синегнойная палочка и стафилококк.

Подробней о таком раздражителе как стафилококк можно узнать с этого видео:

Специалисты отмечают, что в последнее время такая патология возникает все чаще. Это обусловлено несколькими причинами:

• Появлением микроорганизмов (их штаммов), устойчивых к фармакологическим антибиотическим средствам;
• Ослабленной защитной функцией иммунной системы;
• Техническими сложностями в процессе проведения операционного действия.

При воспалении шва протекает воспалительный процесс, о его появлении свидетельствуют определенные симптомы. В месте локализации раны может усиливаться болевой синдром, нарастать гиперемия, возникать отечность, повышаться температурный уровень организма. Диагностировать патологии в реабилитационный период может хирург. Основные измененные показатели определяются по кровяным анализам. При возникновении более глубокого нагноения шовного места (например, при наличии влагалищного шва), может понадобиться проведение ультразвукового диагностирования. Для увеличения уровня иммунной защиты назначаются иммуностимулирующие и иммуномодулирующие фармацевтические препараты. Для профилактики появления процессов нагноения необходимо соблюдать асептические (антисептические) нормы.

Может ли разойтись шовный элемент?

Одним из последствий в постоперационный период в результате устранения маточного органа является расхождение шва. Крайне редко шов может разойтись ввиду аллергической реакции (отторжения) шовного материала. Выделяют следующие причины, обусловливающие расхождение шовного места:

• Ослабление уровня иммунозащиты организма;
• Сильное натяжение краев разреза (может возникать при неправильном выполнении операционных действий или чрезмерных физических нагрузках в постоперационный период);
• Прием некоторых лекарственных (фармакологических) средств и препаратов;
• Ущемление капиллярных сосудов мелкого диаметра при выполнении хирургического вмешательства;
• Занесение инфекции в область разреза (раны);
• Слишком раннее устранение шовного материала с места наложения шва.

При обнаружении изменения цвета шовного элемента, можно определить ослабленное состояние иммунитета. При этом края шва будут ровные и могут иметь розоватый оттенок. Приобретение синеватого или черного оттенка швом свидетельствует об ущемлении капиллярных сосудов. В случае расхождения шовного элемента процесс реабилитации затягивается и может вызвать проблемы психоэмоционального характера. При возникновении такого рода последствий, как правило, специалисты выполняют зашивание повторно, а при незначительном расхождении, рану перевязывают до полного восстановления.

• Появлением микроорганизмов (их штаммов), устойчивых к фармакологическим антибиотическим средствам;
• Ослабленной защитной функцией иммунной системы;
• Техническими сложностями в процессе проведения операционного действия.

Удаление матки (или гистерэктомия) – одна из самых частых операций, проводимых в гинекологическом отделении. Эта высоко травматичная операция несёт массу негативных последствий для здоровья, поэтому удаление матки проводят строго по показаниям. Однако до сих пор окончательно не решён вопрос о реабилитации и восстановлении физического и, самое главное, морального здоровья после удаления столь важного органа. Тяжёлые гормональные расстройства, осложнения и бесплодие – это лишь несколько проблем, которые предстоит решить женщине после лечения. Как ей помочь в этот период жизни и как правильно восстанавливаться после удаления матки?

Важно! Сроки реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства. При лапароскопическом доступе сроки раннего восстановления занимают не более трёх дней. При открытом доступе (лапаротомии) реабилитация в стационаре занимает от 1 недели и больше.

Реабилитация и восстановление в стационаре

Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

Реабилитация и восстановление в первые часы после операции

Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
• Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Антиагреганты и антикоагулянты.

Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.

Восстановление в последующие дни

В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов. Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника. Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.

В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.

Питание женщины в раннем реабилитационном периоде

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.

В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.

На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

• Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
• Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
• Овощные пюре.
• Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
• Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
• Чёрный подсушенный хлеб.
• Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.

Двигательная активность

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

Важно! Ранняя физическая активность после удаления матки – залог успешного лечения и восстановления. Это самый эффективный метод профилактики образования спаек и, как следствие, спаечной болезни – жизнеугрожающее осложнение, требующее долгого лечения и реабилитации.

В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.

Восстановление и реабилитация на дому

Реабилитация на дому направлена в первую очередь на поддержание физического здоровья и коррекцию психических расстройств (если они имеются). Здесь для женщины главное внимание и забота, а также понимание со стороны близких людей и окружающих.

Начать восстановление нужно с общепринятых врачебных рекомендаций после удаления матки, следовать которым нужно неукоснительно.

Физическая нагрузка

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба. Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки. Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж.

В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке.

Гимнастика и лечебная физкультура

Не ограничивайте себя в тренировках и занятиях спортом. Напротив, лёгкие аэробные нагрузки или йога будут очень полезны для организма. Это поднимет жизненный тонус и настроение, заставит поверить вас в свою привлекательность и неотразимость.

После удаления матки мышцы мочеполовой диафрагмы теряют свою основную опору, что влечёт за собой нарушения мочеиспускания и дефекации. Для профилактики данных нарушений каждой оперированной рекомендуется ежедневно проводить упражнения по укреплению мышц тазового дна – Кегеля. Выберите для себя наиболее подходящие, и выполняйте по несколько подходов в день. Эта интимная гимнастика предотвращает выпадение влагалища и опущение органов малого таза.

Половая жизнь

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать. При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие. Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо.

Питание в домашних условиях

Вся диета в послеоперационном периоде направлена на предотвращение запоров, газообразования и метеоризма и их лечение. Для этого в рацион включается как можно больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых растительной клетчаткой. Стоит полностью отказаться от алкоголя, курения и употребления острой и жирной пищи. Делайте упор на белковую пищу, питайтесь не менее 5 раз в день, но небольшими порциями.

Медикаментозная терапия на дому

При возникновении болей, диспепсических симптомах и расстройствах кишечника показана симптоматическая терапия. Для этого применяют анальгетики, ганглиоблокирующие средства, обволакивающие, ферментные и слабительные препараты.

Отдельным вопросом стоит гормональная терапия после удаления матки. В большинстве случаев при гистерэктомии яичники оставляют. Они продолжают функционировать, таким образом, поддерживая гормональный фон на прежнем уровне. В этом случае гормональная терапия показана исключительно при снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками. Климакс в жизни пациентки наступает естественным путём.

Однако бывают ситуации, когда требуется удаление матки вместе с яичниками. В этом случае климакс в жизни больной наступает после хирургического лечения. Причём такой климакс опасен для здоровья, так как гормоны перестают вырабатываться полностью. Здесь врач обязан выписать гормональные препараты, поддерживающие нормальный гормональный фон. Дозировка подбирается индивидуально, в соответствии с исходным гормональным фоном. Эта поддерживающая терапия проводится на протяжении нескольких лет жизни оперированной, после чего дозировка препаратов постепенно снижается вплоть до полной отмены. Таким образом, женщину мягко переводят в состояние искусственной менопаузы.

Лечение и устранение психологических проблем

Зачастую после удаления матки пациентки находятся в подавленном, депрессивном состоянии. Особенно это касается пациенток молодого возраста, так как гистерэктомия сопряжена с невозможностью иметь детей в будущем. На протяжении всего восстановительного периода рядом с женщиной должны находиться близкие люди и друзья, оказывая ей всестороннюю поддержку и помощь. При необходимости, в больной приглашают психолога или психотерапевта для консультации.

Современные возможности медицины позволяют иметь детей даже тем представительницам прекрасного пола, которым было произведено удаление матки. Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство – реальная возможность решить данную проблему.

Важное видео: Гистерэктомия — нетрадиционные подходы к операции

Прогноз полноценного образа жизни

В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный. Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане. Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.

Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

http://kidteam.ru/tverdyy-zhivot-pri-beremennosti.htmlhttp://kcdc.ru/vedenie-beremennosti/tverdyj-zhivot-pri.htmlhttp://zdravotvet.ru/oslozhneniya-posle-operacii-udaleniya-matki-posledstviya-amputacii-matki-s-yaichnikami/http://netmiome.ru/drugie/shvyi-posle-udaleniya-matkihttp://posleudaleniya.ru/ginekologija/matki-reabilitatsiya-vosstanovlenie-zhizn/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.