Анатомия 20 Неделе Беременности

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

• степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
• качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
• уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

• тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
• серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
• хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
• редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

• количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
• расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
• наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
• мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
• объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
• присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
• состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
• размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
• толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
• расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
• соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
• длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
• костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
• сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
• основной скелетный стержень (позвоночный столб);
• брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
• степень зрелости бронхо-легочной системы;
• степень развитие мозговой структуры;
• мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

• фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
• окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
• грудная клетка в диаметре – 48 мм;
• ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
• БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
• длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
• стопа – около 3 см;
• ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

Плацента

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

• индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
• пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
• СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
• индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
• СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов. По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении. Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Проведение УЗИ в 20 недель беременности относится к плановым обследованиям и входит во 2-й скрининг. При исследовании можно определить, как развивается малыш, комфортно ли ему, а также пол ребенка.

Показания и противопоказания

УЗИ в двадцать недель гестации проводится всем женщинам. Показание только одно – беременность. Если по каким-то причинам обследование проводилось в 18–19 недель, то при отсутствии необходимости контроля за состоянием мамы или малыша УЗИ в 20 недель не проводится.

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ не существует.

Относительное противопоказание – аллергия на латекс, из которого изготовлен презерватив, надеваемый на УЗ-датчик. В таком случае нужно предупредить врача заранее.

Нежелание женщины обследоваться по личным соображениям – единственное условие, по которому не проводится УЗИ в 20 недель беременности. В таком случае отказ оформляется письменно и подклеивается к медицинской документации.

К просмотру медицинский видеообзор про данный срок беременности:

Подготовка к УЗИ

Особой подготовки перед проведением исследования не требуется. Можно кушать прямо перед УЗИ, пить воду в день обследования. Не рекомендуется пить много воды, чтобы не ощущать дискомфорта из-за наполнившегося мочевого пузыря.

Перед УЗИ можно есть любые продукты, но стоит ограничить способствующие газообразованию – фасоль, горох, черный хлеб, капусту.

Как проводится исследование

Для проведения УЗИ женщина ложится на кушетку на спину, ноги сгибает в коленях, слегка разводит в стороны или кладет ровно.

Осмотр проводится через брюшную стенку и трансвагинально. В первом случае доктор водит поверхностным датчиком по животу и бокам, получая искомые параметры. Во втором – специальный вагинальный датчик вводится во влагалище, проводится осмотр.

Что показывает УЗИ

На УЗИ в 20 недель беременности смотрят:

• состояние ребенка, плаценты и детородных органов мамы;
• развитие малыша;
• положение в матке;
• маточно-плацентарный и пуповинный кровоток;
• плаценту.

Расшифровка полученных данных на УЗИ основывается на составлении принятых норм и конкретных показателей. На основании этого делается вывод о состоянии малыша и мамы.

Фетометрия – измерение плода с помощью УЗИ. Показатели УЗИ на 20-й неделе беременности имеют свои нормы для анатомии плода. Отставание в развитии на 1–2 недели считается допустимым. Отклонения более 2 недель указывают на задержку внутриутробного развития. Нормальные размеры плода для 20 недель гестации:

Оцениваемые параметры	Показатели нормы, мм
Бипариетальный размер (БПР)	45–53
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	56–68
Окружность головы (ОГ)	154–186
Окружность живота (ОК)	137–166
Кость голени	27–33
Бедренная кость	29–37
Кости предплечья	23–29
Плечевая кость	26–36
Длина туловища	160–230
Вес	300–400 г
ТВП	Не измеряется – его уже нет
Носовая кость	5,8–8,2

Показатели, принятые за нормы при УЗИ в 20 недель, относительно условны. У некрупных малышей параметры не совпадают с нормами, но дети растут и развиваются хорошо.

По получаемым данным врач уточняет срок беременности. В основном для этого используется длина бедренной кости.

При исследовании доктор четко видит количество плодов в матке, оценивает их развитие. Это важно – при многоплодной беременности часто один ребенок растет быстрее другого.

На УЗИ в 20 недель беременности врач определяет расположение плаценты. Оно может быть:

• По задней стенке матки. Является нормой.
• По передней стенке матки. Вариант нормы.
• Слишком низким – менее 7 см от края внутреннего зева. Это угроза кровотечения при беременности и родах.

Толщина плаценты составляет 16,7–28,6 мм. Она не должна содержать кальцинатов, прочих включений. Степень зрелости – нулевая.

Обязательно определяется предлежание плода – положение ребенка в матке. Оно бывает:

• Головным – малыш направлен головкой вниз. Женщина пускается в естественные роды при отсутствии противопоказаний.
• Тазовым – плод «сидит», голова направлена вверх. Возможно как естественное родоразрешение, так и при помощи кесарева сечения.

20 недель беременности – это половина от общего срока гестации, ребенок может совершить переворот как вниз головой, так и вверх.

Ребенок растет быстро, его развитие отличается по неделям. К этому сроку оформляются брови, вырастают ресницы, веки начинают моргать. Языковые сосочки учатся ощущать разные вкусы, в деснах намечаются зачатки молочных зубов. В 20 недель плод выглядит похожим на новорожденного, но весь в морщинках, кожных складках.

В 20 недель беременности начинают работать почки, кишечник совершает первые перистальтические движения. Эндокринная система полностью функционирует.

Ребенок спит 21–22 часа в сутки, не подряд, а с перерывами на бодрствование, тогда он активно толкается.

Мозг практически полностью развит, в нем определяют таламус, полушария, мозжечок, желудочки, цистерны. Отмечается нервная деятельность – малыш перебирает пальчиками, засовывает палец в рот, трогает пуповину, улыбается, хмурится.

Определение пола на УЗИ в 20 недель беременности имеет достоверность почти 100 %. Исключения составляют случаи, когда ребенок скрещивает ножки, не давая тем самым рассмотреть себя.

Пол ребенка определяют по признакам:

• у девочки половые губы видны как две параллельные линии;
• у мальчика между ног заметен маленький копьевидный вырост.

При желании мамы в процессе осмотра доктор может распечатать фотографию ребенка, выбрав удачный ракурс. Чаще всего это профиль.

При УЗИ в 20 недель гестации оценивают кровоток с помощью допплерометрии. Нормальные показатели:

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	120–160 в мин.
Индекс резистентности плаценты	0,38–0,7
Индекс резистентности в артериях пуповины	0,65–0,84
Систолодиастолическое отношение в артерии пуповины	3,86–3,95
Систолодиастолическое отношение в артерии матки	1,92–1,98

Возможные патологии

При обследовании можно выявить следующие патологии:

• черепа и головного мозга – анэнцефалию (отсутствие мозга, костей черепа), вентрикуломегалию (расширение желудочков), акранию (отсутствие костей черепной коробки);
• позвоночника – spina bifida (незаращение нервной трубки);
• сердца – пороки развития клапанного аппарата;
• пищеварительной системы – расширение желудка или кишечника, недоразвитие (атрезию) пищевода;
• доброкачественные (что чаще) или злокачественные опухоли.

В 20 недель беременности лицо плода рассматривается особенно внимательно. Укорочение носовой кости, ее отсутствие говорят о вероятности синдрома Дауна. Расщепление верхнего неба, удлинение кости носа также являются тревожным сигналом.

В спорных случаях делают снимки в режиме 3D или 4D, что помогает определиться с возможным диагнозом.

К просмотру как выглядит ребенок в 3D и 4D скрининге:

Сколько стоит обследование

УЗИ в 20 недель беременности делается бесплатно по родовому сертификату в государственной поликлинике, женской консультации, перинатальном центре. При желании будущей мамы можно провести обследование в частной клинике, средняя стоимость составит 1500 рублей, с допплерографией – от 2500 рублей.

Проведение УЗИ – единственный безопасный способ осмотра малыша и матери в 20 недель гестации, оценки развития ребенка, а также выявления возможных проблем со здоровьем. Это помогает доктору в дальнейшем ведении беременности.

Расскажите, вам выполнялось УЗИ в 20 недель беременности? Как вы думаете, УЗИ – это безопасно? Поделитесь статьей с друзьями и знакомыми.

К просмотру как выглядит ребенок в 3D и 4D скрининге:

20 акушерскую неделю именуют «экватором» беременности. Будущую маму можно поздравить – она проходила уже половину срока. На 5 месяце вынашивания малыша большинство женщин начинают чувствовать его первые шевеления. Округлившаяся талия обращает на себя внимание окружающих. У мамы и плода к середине срока произошел целый ряд изменений, рассмотрим их подробнее. Короток о 20-ой неделе беременности вы также можете прочитать в нашем материале, где рассмотрены все недели беременности женщины.

Что происходит с будущей мамой на 20 неделе?

20 неделя беременности считается неким рубежом всего периода вынашивания младенца. Если посчитать, сколько это месяцев, то количество будет равняться почти пяти лунным месяцам (акушерам удобнее считать срок родов по фазам Луны, 40 недель в месяцах – это 10 лунных).

Основные изменения в организме беременной на 5 месяце

Первым делом меняется основный женский детородный орган – матка. Она увеличивается и смещается на порядок выше. Животик у беременной становится круглее и заметнее, пупок выделяется и выступает вперед. Начиная с данной недели есть вероятность появления первых растяжек на груди и животе. Вес будущей мамы с момента зачатия увеличился примерно на 4 килограмма, прибавка идет примерно 200-300 грамм за неделю.

Параметры беременной женщины	Показатели на данном сроке
Прибавка в весе (от начала беременности)	3,5 – 4 кг
Прибавка в весе (за неделю)	300 г
Окружность живота	70 – 75 см
Увеличение высоты дна матки	18 – 24 см

Какие ощущения испытывает женщина на 20-й неделе

Итак, что чувствует женщина в этот период беременности:

• появляются неприятные ощущения в области поясницы, особенно при ходьбе. Причиной этому рост живота, он усиливает нагрузку на спину, растягиваются связки, что может вызывать дискомфорт в спине. Это естественный процесс, но если он доставляет сильные неудобства, не ждите, когда животик подрастет еще больше, – начинайте носить бандаж;
• возрастает вес, вместе с ним растет давление на нижние конечности – на данном сроке у женщины могут начаться судороги;
• боли внутри матки – очень тревожный симптом. Даже при единичном проявлении такой боли стоит немедленно обратиться к врачу. А если проблема осложняется кровяными выделениями, то срочно вызывайте скорую помощь;
• организм матери на 5 месяце испытывает гормональные «встряски», которые проявляют себя внешне повышенным потоотделением, появлением горячих волн и жара, в особенности по ночам. Не тревожьтесь, все пройдет само собой к третьему триместру;
• иногда у беременной возникает храп, заложенность носа без признаков простуды и затрудненное дыхание во сне. Виной этому также работа гормонов, которые оказывают активное влияние на носоглотку во время сна;
• выделения из влагалища на 20 неделе беременности увеличиваются, доставляя будущей маме беспокойство. Белые прозрачные выделения – абсолютно нормальный процесс, его не стоит связывать с инфекциями или заболеванием. Как правило, они не имеют запаха и имеют однородную консистенцию без каких-либо вкраплений. Повышенная выработка выделений – косвенный «побочный эффект» от усилившегося кровоснабжения матки на данном сроке;
• изменяется частота сердечного ритма у мамы – она повышается в среднем на 10-12 ударов в минуту. Артериальное давление, наоборот, снижается, на что обязательно следует обратить внимание женщинам с постоянным низким давлением, может время от времени ухудшаться самочувствие.
• одними из самых долгожданных и желаемых ощущений на 5 месяце являются шевеления малыша. Многие мамы задаются вопросом, как часто должен шевелиться ребенок на данном сроке? Ребенок в 20 недель только начинает ощутимо толкаться и проявлять двигательную активность, поэтому количество шевелений поначалу может равняться 1-3 толчкам в день.

Высота дна матки на 20-й неделе беременности

Высота дна матки (ВДМ) имеет важное значение для диагностики серьёзных отклонений в состоянии беременной женщины. В норме её показатель соответствует сроку беременности по неделям (внутриутробному возрасту ребенка). При этом допустимы погрешности ±1-3 см. Матка к 20 неделе в норме находится на 8 см ниже пупка, из-за чего живот все больше и больше выдается вперед.

Пример (фото животика на двадцатой неделе):

Малыш на 20 неделе беременности: рост, вес, развитие

Вес плода к 20 неделе беременности приближается к отметке в 250-270 грамм, а рост от головы до пяточек колеблется в пределах 26-29 см. Если сравнивать ребенка в утробе с размером какого-либо фрукта, то на этой неделе он напоминает по габаритам небольшой кокос.

К прошедшей половине срока беременности важные органы у малыша полностью формируются, его организм день ото дня становится все сложнее. В середине второго триместра у плода большая голова, относительно маленькое туловище и тонкая прозрачная кожа, через которую просвечивают сосуды. Движения крохи в утробе постепенно усложняются, начинают проявляться первые рефлексы – глотательный и сосательный.

Что происходит в организме плода на 20-й неделе беременности

• сердце у малыша на данном сроке бьется в два раза чаще чем у мамы! Частота биения четырехкамерного органа достигает в среднем 120-140 ударов в минуту;
• на 5 месяце практически безошибочно определяется пол ребенка с помощью планового двухмерного или трехмерного УЗИ;
• у младенца начинается активное накопление подкожной клетчатки и жира. Тело ребенка покрыто мелкими мягкими волосками (лануго). Кожа покрыта белой кремообразной текстурой (смазкой), она защищает плод от инфекций и мелких повреждений;
• на подушечках пальцев вырисовывается уникальный, индивидуальный узор;
• на пальчиках малыша появляются крохотные ноготки;
• ребенок к 20-й неделе открывает глазки, у него появляются рефлекторные моргания;
• места в матке еще достаточно, поэтому ребенок поворачивается всем телом туда, куда ему нужно;
• на УЗИ иногда можно заметить, что у малыша раздувается грудная клетка, будто он дышит – так тренируется легочная система крохи к способности вдыхать кислород после рождения;
• иногда младенец в утробе, перемещаясь, хватается за пуповину;
• кроха прекрасно слышит голоса и музыку извне, также он начинает сосать пальчики в период бодрствования (чаще всего малышу попадается большой пальчик).

Специалисты в школах для мам рекомендуют начинать общение с ребенком именно с 5 месяца беременности. Включайте ребенку классическую музыку, говорите с ним, и к моменту родов он уже будет иметь представление о вашем голосе, различать ваши интонации. Кроха активно перемещается в матке, и многие мамы к 20-й неделе по характеру шевелений плода строят догадки о самочувствии или предпочтениях своего растущего в утробе чада.

Описание того, что происходит на 20-й неделе беременности – изменения у мамы и ребенка (видео):

А если двойня?

Развитие малышей при многоплодной беременности происходит точно так же, как и у одного плода. Но небольшая разница все же есть – у счастливых обладательниц будущей двойни живот визуально больше, чем у мам, вынашивающих одного ребенка. При этом вес у детей из двойни-тройни меньше. Когда на плановом приеме врач прослушивает сердцебиение у беременной двойней, то он различает бьющиеся в унисон два сердечных ритма.

Какие обследования ждут беременную на 20 неделе?

Ребенок к 5 месяцу беременности становится все более автономным, у него «включаются» иммунная и эндокринная системы. С каждым днем плод забирает все больше питательных веществ из мамы и, отчасти, начинает «диктовать» ей свой собственный образ жизни. Что же из анализов нужно сдать к данному периоду вынашивания малыша? Это:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• анализ основных факторов свертывания крови;
• анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• повторное исследование флоры.

Второй триместр, опыт мамы: УЗИ, пол малыша, обход врачей (видео):

Также в 17-21 неделю беременности женщина проходит повторный пренатальный скрининг, включающий в себя данные УЗИ и различные биохимические показатели – свободный эстриол, хорионический гонадотропин, альфафетопротеин.

Виды УЗИ на 20 неделе беременности

Двухмерное УЗИ

Этот вид ультразвукового исследования входит в обязательный план ведения беременности каждой женщины. В настоящее время считается точным и информативным методом изучения строения внутренних органов плода и структур матки. Специалист УЗИ передвигает по животу мамы датчик, на экран выводится черно-белое изображение. С помощью двухмерного УЗИ можно узнать, что происходит с малышом на 20 неделе: оценить развитие плода, проводить необходимые измерения, исключать возможные патологии, ну и, конечно же, рассмотреть ребенка со всех сторон.

Трехмерное УЗИ

В этом случае на экран выводится объемное изображение плода целиком, либо какой-то его части тела. Можно рассмотреть черты лица крохи, узнать пол ребенка на более раннем сроке (ведь так любопытно, кто внутри – мальчик или девочка, особенно если это вторая беременность), определить, на кого ребенок похож. 3D УЗИ позволит выяснить, что происходит с беременной женщиной на 20 неделе в её органах малого таза. В обязательный план исследования трехмерное УЗИ не входит и используется чаще всего как самостоятельный диагностический метод (например, если не чувствуются шевеления, а плановое УЗИ еще нескоро).

Допплерометрия

С помощью допплерометрии можно изучить особенности кровотока в артериях пуповины, маточных артериях и крупных артериях плода. Это исследование помогает выявить причины задержки внутриутробного развития плода и оценить самочувствие ребенка.

Питание мамы: здоровые советы для 20 недель

На двадцатой неделе система питания беременной остается такой же, как и в предыдущие месяцы. Должны иметь место все составляющие здорового питания: свежесть продуктов, их качество, сбалансированность порций, достаточный объем пищи. Не менее важно употреблять витамины и минералы, несущие пользу для будущей мамы и её ребенка. В перечень обязательных продуктов входят:

• сезонные овощи и фрукты;
• свежая зелень;
• отварное и запеченное мясо (в том числе и мясо птицы);
• морская и речная рыба;
• крупы;
• орехи и сухофрукты;
• кисломолочная продукция.

Примерное меню будущей мамы на 5 месяце беременности

7.15 – 7.30	1-й завтрак	Омлет из 2 яиц с молоком, кисломолочный напиток, яблоко
10.15 – 10.30	2-й завтрак	Салат из пекинской капусты с огурцом и кукурузой, бутерброд с сыром, чай
13.00 – 14.00	Обед	Суп на курином бульоне с вермишелью и сметаной, отварная курица/рыба, компот или фруктовый сок
16.30 – 16.45	Полдник	Ватрушка с творогом, банан, витаминный напиток из шиповника/морс/компот (на выбор)
19.30 – 20.00	Ужин	Макароны с томатным соусом и запеченной котлетой, винегрет, печеное яблоко, травяной чай
21.45 – 22.00	Второй ужин

Какие могут возникнуть осложнения на 20 неделе беременности?

Во втором триместре у будущей мамы могут наблюдаться различные осложнения, которые в течение долгого времени не давали о себе знать. Главными «врагами» беременности в данный период могут стать:

Простым языком, этим диагнозом называется недостаточное количество околоплодных вод. Измеряется объем околоплодных вод с помощью УЗИ. На 20 неделе беременности он должен составлять 141-212 мм по индексу амниотической жидкости. Умеренное и выраженное маловодие ставится при показателях 93-86 мм и менее. Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья ребенка, он становится уязвимым к попаданию инфекций и подвержен риску инфицирования. При маловодии необходимо следовать всем указаниям гинеколога, который наблюдает вашу беременность.

Низкая плацентация

Нередки случаи, когда плод закрепляется в нижней части матки, ближе к её выходу (зеву). Диагностирование низкой плацентации у беременной происходит, когда между зевом матки и самой плацентой остается не более 6 см. Низкая плацентация при беременности может привести к отслоению плаценты или даже вагинальному кровотечению, из-за чего велик риск возникновения выкидыша. При этой проблеме кровоснабжение нижней части матки становится хуже. Ребенок может недополучать значительное количество кислорода и питательных веществ. Избавиться от этой напасти самостоятельно не получится – с подобным диагнозом показано пристальное наблюдение врачей до самых родов в условиях стационара.

Инфекционные осложнения

Причин их появления множество – от перенесенной простуды до урогенитальной инфекции, возникшей еще до зачатия. Чтобы исключить серьезные проблемы, врач-акушер при необходимости берет мазок на флору, а также иные необходимые анализы. При выявлении нарушения дисбиоза влагалища требуется своевременное лечение медикаментозными препаратами, разрешенными при беременности.

Плацентарная недостаточность

Это осложнение опасно тем, что внешне оно никак не проявляется. Но при регулярном осмотре акушером врач обратит внимание на медленный рост матки. Дополнительно назначается УЗИ, которое подтвердит (или исключит) то, что размеры плода не соответствуют сроку беременности. В этом случае необходимо следовать назначению врача и своевременно начать терапию на улучшение кровотока в плаценте. Если придерживаться правильного курса, направленного на поддержание жизнеспособности плода, у ребенка есть все шансы родиться здоровым малышом в назначенный срок.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

ИЦН может развиваться в аккурат на сроках 4-5 месяцев беременности. Для неё характерно постепенное размягчение шейки матки и её открытие, что грозит излитием околоплодных вод и выкидышем. Если врач вовремя поставит диагноз, то исход может быть благоприятным и проблема успешно корректируется. Чтобы момент не был упущен, нужно раз в 3 недели регулярно посещать гинеколога. В случае нарушения плотности шейки матки назначаются доп.обследования и принимается решение в выборе лечения (консервативное или, в серьезных случаях, оперативное).

Физические нагрузки во втором триместре

Гимнастические занятия на двадцатой неделе, дома или на свежем воздухе, поддержат и укрепят здоровье будущих мам. Тренируя свои мышцы и поддерживая тело в форме, женщина последовательно подготавливает его к будущим родам, при этом помогая самой себе не терять привлекательность. На пятом месяце полезны беременным занятия:

• йогой для беременных;
• пилатесом;
• легкой аэробикой.

Прежде чем приступать к упражнениям, необходимо сделать легкую разминку (как в школе, помните?) – вращение головой, затем кистями рук, сгибание в локтях, «пробуждение» плечевых суставов. Не забудьте про легкие наклоны в стороны и вращение бедрами. Затем можно выполнить несколько занятий из комплекса второго триместра для беременных.

Упражнение для правильного дыхания

Примите положение сидя. Спина должна быть ровной, прямой. Одну из рук положите на живот, вторую – на область груди. Делаем глубокий вдох носом. Выдох – также через нос. Обратите внимание, что при вдохе грудь должна быть неподвижной, а подниматься будет живот. Затем тактика меняется – живот не двигается, а грудная клетка поднимается.

Упражнение для мышц спины и поясницы

Примите положение «на четвереньках», широко расставив руки и ноги. Делая вдох, прогните спину насколько возможно. Выход – выгните спину также на максимум. Голова при упражнении должна практически касаться поверхности, на которой вы стоите. Выполняйте упражнение на первых порах по 5-7 подходов. Как привыкнете, то подходы можно увеличить до 10-12.

Упражнение для подготовки мышц промежности

Физические занятия для подготовки мышц промежности к родам очень эффективны. Они подготавливают женский орган к предстоящим родам и улучшают прилив крови к мышцам тазового дна.

Сядьте на фитбол (большой резиновый мяч), на максимальное расстояние расставив бедра в стороны. Задерживаем положение ног на пару секунд, до момента, пока не почувствуется легкое напряжение. Затем сводим ноги вместе. Промежность и таз должны быть расслаблены при отведении бедер назад, и зажаты при возвращении их в исходное положение.

Советы будущей маме на 20 неделе беременности

Снизьте темпы

В середине срока может появиться чувство «окрылённости», безграничного прилива сил, желания участвовать во всем и проявление особенной активности на работе. Конечно, при хорошем самочувствии на 20 неделе вы можете позволить себе выполнять несколько дел одновременно, но постарайтесь сильно не нагружать свой организм и не переутомляться.

Будьте внимательны к себе

Обращайте внимание на изменения в своем теле и внутренним ощущениям. В период беременности нельзя игнорировать любые болезненные симптомы, надеясь на «авось» и «уверена, скоро пройдет». При обнаружении болей, дискомфорта, если тянет живот, при первой же возможности обратитесь к своему доктору. Только так можно предотвратить развитие осложнений.

Наполните жизнь радостью

Моральный комфорт в период вынашивания ребенка крайне важен, вне зависимости от того, первая беременность у вас или последующая. Необходимо, чтобы будущая мама находилась в гармонии, чувствовала себя счастливой и в семье, и на работе, радовалась буквально каждому солнечному (и не очень) дню. Это полезно не только для нервной системы мамы, но и для маленького растущего организма внутри вас.

Не игнорируйте витамины

Залог вашего здоровья и здоровья растущего плода – полноценное и разнообразное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Если правильно питаться на получается, по назначению врача можно принимать витаминные комплексы для беременных (кстати, их бесплатно выдают по рецепту женской консультации). Как никогда вам сейчас необходим, прежде всего, кальций. Он незаменим для сохранения здоровья ваших зубов и волос, а также является ключевым составляющим формирования костей младенца.

Придерживайтесь здорового образа жизни

Здоровый образ жизни благоприятствует спокойному и здоровому протеканию беременности. Хорошее самочувствие складывается из нескольких важных моментов: 1-2 занятия гимнастикой в течение недели, семейные прогулки на свежем воздухе перед сном, правильно сформированное меню и приподнятое настроение.

Носите бандаж

Бандаж гинекологи рекомендуют носить как раз с 20-й недели беременности. Правильно подобранный экземпляр с регулировкой прослужит вам до самых родов. Он предупредит появление растяжек, поддерживая увеличившийся животик мамы. Также бандаж может быть назначен по медицинским показаниям при угрозе прерывания беременности.

Плацентарная недостаточность

20 неделя беременности завершает первую половину срока вынашивания малыша. Токсикоз отступил, самочувствие и настроение мамы на высоте. Именно в это время многие начинают ощущать первые шевеления своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.

Для чего производится?

В конце пятого месяца беременности УЗИ — не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра. По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с 18 по 21 неделю. Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю — период между 19 и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).

В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков. Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.

В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг, а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ.

Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:

• оценка развития ребенка;
• оценка состояния плаценты;
• диагностика возможных отклонений в протекании беременности — риска преждевременных родов, гибели плода;
• уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.

Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.

Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.

Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты.

На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов — матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.

Что покажет УЗИ?

За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем — нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе — около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.

На этой неделе у малыша большое событие — его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту. Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.

Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.

На 20 неделе доктор внимательно осматривает плод (или плоды, если их в матке несколько), оценивает размеры малыша, сопоставляет полученные результаты с таблицами нормальных для гестационного срока значений. Это позволяет установить не только точный срок, скорректировать дату родов, если потребуется, но и понять, достаточно ли питания получает кроха, нет ни у него заболеваний, которые могут препятствовать его нормальному развитию.

Доктор сможет обследовать внутренние органы малыша, оценить состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод. Если самочувствие мамы оставляет желать лучшего, сканирование позволит оценить состояние ее репродуктивных органов, выявить воспаления, кисты, возможные проблемы с шейкой матки и цервикальным каналом, которые могут быть признаками угрожающего прерывания беременности.

На ультразвуковом исследовании на двадцатой неделе хорошо виден пол ребенка, проблем с его определением возникнуть не должно. На первом УЗИ точно увидеть половые признаки мешали их слишком малые размеры. На третьем, которое ждет в конце беременности, с диагностикой половой принадлежности тоже бывает сложно. Ребенок станет большим, «свернется» в компактной позе и увидеть мальчика или девочку в малыше будет очень трудно.

Сейчас — самое подходящее время для того, чтобы узнать, кого ожидать — сыночка или дочку.

Показатели, норма, расшифровка

Все нормы приводятся исключительно с ознакомительной целью, и не могут являться основанием для самостоятельной диагностики проблем. Не всегда отклонение от средних значений говорит о заболеваниях, практически все параметры врачи оценивают пропорционально друг другу.

В протоколе ультразвуковой диагностики врач отмечает количество обнаруженных в матке малышей и обязательно отмечает, являются ли они живыми. Живым плодом считается такой плод, у которого регистрируется двигательная активность и сердцебиение. На этом сроке обязательно указывается тип расположения малыша в пространстве — головное предлежание, тазовое или поперечное.

Если доктор пишет, что малыш находится в тазовом или поперечном положении, не стоит пугаться и переживать. В течение суток малыш, который хорошо и свободно чувствует себя в полости матки, совершает несколько десятков переворотов с головы на ноги и обратно.

Если на момент прохождения мамой диагностики доктор «застал» его в поперечном положении, это вовсе не означает, что в такой позе ребенок останется до самых родов. Предлежание на 20 неделе не имеет большого значения.

В разделе протокола «Фетометрические показатели» беременную ждут различные буквенные сокращения и числа, понять которые не так просто. На двадцатой неделе врач измеряет длину костей, окружность головки, живота, поперечный и продольный размеры головы, а также мозжечок.

Нормы фетометрии на 20 неделе (сводная таблица):

Неделя беременности

БПР (бипариентальный размер в мм)

ЛЗР (лобно-затылочный размер в мм)

ОГ (окружность головы в мм)

ОЖ (окружность живота в мм)

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов — матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

• Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
• Фетометрия (измерение основных размеров плода)
• Анатомия плода (органы и системы)
• Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
• Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd– бипариетальный размер, ac– лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера –диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).

Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

• Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
• Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

• Структура. В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
• Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель.

Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

http://apkhleb.ru/uzi/rasshifrovka-20-nedele-beremennostihttp://uziman.ru/pri-beremennosti/uzi-20-nedel-beremennostihttp://rebenokmama.ru/20-nedelya-beremennosti/http://o-krohe.ru/beremennost/uzi/na-20-nedele/http://www.baby.ru/blogs/post/203983685-37545712/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.