Аномалия Развития Плодного Яйца Многоводие Диагностика И Тактика Введения Родов

Содержание

Осложнения беременности и родов.

Лекция № 5 «Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца»

Причины изучены ещё не полностью. Аномалии развития могут возникнуть:

1) под влиянием неблагоприятных условий среды, воздействующих на развивающееся плодное яйцо.

2) наследственный фактор или повреждающее действие вредных факторов на половые клетки родителей.

Да, очень сложно пришлось.

20.63%

Нет, миновал, держимся.

37.3%

Перенесли легко и с малышом(ами) все в порядке.

42.06%

Проголосовало: 126

3) инфекционные заболевания и интоксикации организма матери, заболевания сопровождающиеся кислородным голоданием, повышением температуры, под влиянием ионизирующей радиации, химических препаратов.

4) влияние алкоголя и никотина, применение фармакологических препаратов, воздействие патогенных микробов и вирусов на ранних стадиях развития.

Заболевания оболочек плодного яйца.

Многоводие.– избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество вод: 1 л (от 0,5 до 1,5 л) в конце беременности.

Многоводие: 3 – 5 л, иногда 10 – 12 л и даже больше

Причины:нарушение функции амниотического эпителия.

— при двойнях, аномалиях развития плода и некоторых заболеваниях матери (диабет, патология почек)

Многоводие обычно начинается в середине или во второй половине беременности. Наблюдается острое и хроническое многоводие.

1) резкое увеличение матки стесняет соседние органы и поднимает кверху диафрагму, у беременной возникают одышка, недомогание, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе

3) тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода из-за большой его подвижности

5) затяжные роды, слабость родовой деятельности

6)выпадение мелких частей плода и пуповины при излитии околоплодных вод

7) кровотечение в последовом и послеродовом периодах.

Диагностика:

— матка чрезмерно велика и напряжена, тугоэластической консистенции

— объём живота больше 100 см, достигает 110 – 120 см и даже больше

— части плода прощупываются с трудом, сердцебиение глухое или не выслушивается

— при влагалищном исследовании в родах, плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузах.

Беременная при многоводии должна быть направлена в родильный дом. При остром многоводии с расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к амниотомии. Роды проводят под наблюдением врача из-за возможных осложнений. В первом периоде при раскрытии зева на 2- 3 пальца вскрывают плодный пузырь и медленно выпускают воды.

Маловодие:понижение секреторной функции эпителия амниона.

Величина полости матки небольшая, растущий плод тесто прилегает и водной оболочке и стенке матки. Возникают препятствия для правильного роста плода: искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с амнионом. При стягивании сосудов пуповины – внутриутробная гибель плода. Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов, приходится вскрывать плодный пузырь не дожидаясь полного раскрытия зева.

« Заболевания оболочек плодного яйца» (трофобластические заболевания)

Пузырный занос.

— это заболевание плода или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.

Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается. В ряде случаев происходит врастание ворсин в глубокие слои матки, венозную систему — деструирующий пузырный занос.

1) полный – перерождаются все ворсины хориона , наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Плод погибает, распадается и рассасывается.

2) частичный – в более поздние сроки беременности, превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты. Плод тоже чаще погибает. После гибели плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты желтого тела, которые после удаления пузырного заноса подвергаются обратному развитию.

Клиническая картина:

1. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки: размеры матки значительно больше соответствующего срока (при сроке 3 мес. величина соответствует 16 – 20 недель беременности. Консистенция матки тугоэластическая.

2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движения плода не определяются.

3. Важнейший симптом – кровотечение из матки начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение обычно не обильное, оно усиливается во время рождения пузырного заноса.

4. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением поздних гестозов беременности.

5. В связи с длительным кровотечением развивается анемия.

Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV – VI месяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и более. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. Опасность состоит в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль —

хорионэпителиома, быстро растет и дает метастазы в отдельные органы.

Диагностика:

1) диагноз ставится на основании клинических симптомов; подтверждается УЗИ

2) дополнительный метод – реакция на наличие хорионического гонадотропина человека.

4) влияние алкоголя и никотина, применение фармакологических препаратов, воздействие патогенных микробов и вирусов на ранних стадиях развития.

Многоводие. Околоплодные воды — это жидкая среда, которая окружает плод,к моменту родов должно быть от 600 до 1500 мл. При многоводии объем вод составляет больше 1500 мл. Обычно развивается со II триместра беременности.

Многоводие часто диагностируют у беременных:с хронической инфекцией (пиелонефрит, заболевания влагалища,сифилис, хламидиоз и т.д.);с СД; при резус-конфликте;при некоторых пороках развития плода;при многоплодии. Может быть физиологическое

Осложнения:Во время беременности:-невынашивание. При остром многоводии возможен выкидыш, при хроническом – преждевременные роды.; синдром сдавленной нижней половой вены; преждевременный разрыв плодных оболочек (выпадение пуповины и мелких частей плода);-преждевременная отслойка плаценты. При родах:-ослабленная родовая деятельность;-снижение сократительной способности матки;-гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Для плода: -Неправильное предлежание плода, -мёртворождение.

Ведение: С момента установления у беременной маловодия или многоводия следует произвести УЗИ для исключения аномалий развития плода в сочетании с определением уровня АФП и кариотипа плода.

При отсутствии признаков аномалий у плода тактика ведения беременной зависит от срока беременности и степени выраженостимноговодия. При нерезко выраженных симптомах маловодия или многоводия, развившихся в III триместре, беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне динамического наблюдения и соответствующего лечения. В случае развития острой или тяжёлой формы хронического многоводия на сроке беременности более 28 нед показано лечение до появления признаков зрелости плода. При нарастании клинических симптомов многоводия применяют досрочное родоразрешение. Если маловодие возникло (или выявлено) при сроке беременности более 28 нед, показано комплексное обследование (гормональное, биохимическое, УЗИ) для определения состояния фетоплацентарного комплекса. В случае выявления ВПР плода беременность прерывают по медицинским показаниям.

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводят:· при остром многоводии, развившемся до 28 нед беременности.

Осложнения:· несвоевременное излитие ОВ;· неправильное положение плода (поперечное, косое);· слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения снижения возбудимости и сократительной способности матки;· выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития ОВ;· ПОНРП;· гипотонические и атонические кровотечения в послеродовом периоде.

Перерастяжение матки способствует развитию поздних токсикозов.

Профилактика: своевременная диагностика, лечение инфекций и основного заболевания.

ВЕДЕНИЕ :Посещение ЖК чаще: 2 раза в месяц до 28 нед(декрет),после 28 нед — один раз в 7–10 дней. В течение беременности три раза-терапевт. Полноценное сбалансированное питание беременной. Оптимальна прибавка 20–22 кг. С 16–20 нед назначают противоанемическую терапию (железо 60–100 мг/сутки и фолиевой кислоты — 1 мг/сутки в течение трёх месяцев).

Для профилактики преждевременных родов:ограничение физическойактивности, дневной отдых (трижды по 1–2 ч). Расширяют показания к выдачебольничного листа.

Прогноз преждевременных родов— состояние шейки матки(трансвагинальная цервикография- оценка длины шейки матки.состояние внутреннего зева) Сроки гестации с 22–24 до 25–

27 нед — «критические» отношении риска преждевременных родов. При длине шейки матки £34 мм в 22–4 нед повышен риск преждевременных родов до 36 недель; критерием риска

преждевременных родов в 32–35 нед служит длина шейки матки £27 мм, а критерием риска «ранних»преждевременных родов (до 32 нед) —£19 мм.

Для ранней диагностики ЗРП необходим тщательный динамический ультразвуковой мониторинг.

Для выработки тактики ведения беременности и родов, помимо фетометрии,- оценка состояния плодов (КТГ, допплерометрия кровотока всистеме матьплацентаплод, биофизический профиль). Определение количества ОВ (много и маловодие) в обоих амнионах.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. -СФФГ(характерны артериовенозные анастомозы, расположенные в толще плаценты, которые практически всегда проходят через капиллярное ложе котиледона. Выраженность СФФГ (лёгкая, средняя,тяжёлая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы.

Основным пусковым фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из плодов, который становится донором. Повышение периферической резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к другому плодуреципиенту. Таким образом, состояние плодадонора нарушается в результате гиповолемии, вследствие потери крови, и гипоксии на фоне плацентарной недостаточности. Плодреципиент компенсирует

увеличение ОЦК полиурией. При этом увеличение коллоидного осмотического давления приводит к чрезмерному поступлению жидкости из материнского русла через плаценту.

В результате этого состояние плодареципиента нарушается вследствие СН, обусловленной гиперволемией), -обратная артериальная перфузия, -внутриутробная гибель одного из плодов, -ВПР одного из плодов, -сросшиеся близнецы, -хромосомная патология одного из плодов.

Течение родов при многоплодии характеризуется высокой частотой осложнений: первичная и вторичная слабость

родовой деятельности, преждевременное излитие ОВ, выпадение петель пуповины, мелких частей плода, ПОНРП первого или второго плода(причина отслойки второго- быстрое уменьшение объёма матки и понижение внутриматочного давления(монохориальная двойня),коллизия плодов при тазовом предлежании первого и головном предлежании второго. При этом головка одного плода цепляется за головку второго и они одновременно вступают во вход малого таза(экстренное КС)

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальный метод родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов — роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — КС. Тазовое предлежание первого плода у первородящих — также показание к КС. При головном первого и тазовом второго методом выбора служат роды через естественные родовые пути. В родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное

предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение второго плода (можно поворот второго плода на ножку, с последующим его извлечением, либо КС)

Важное значение для определения тактики ведения родов имеет чёткое знание типа плацентации, так как при монохориальной двойне наряду с высокой частотой СФФГ существует высокий риск острой интранатальной трансфузии, которая может оказаться фатальной для второго плода (выраженная острая гиповолемия с последующим повреждением головного мозга, анемия, интранатальная гибель), поэтому нельзя исключать возможность родоразрешения пациенток с монохориальной двойней путём КС.

Наибольший риск в отношении ПС представляют собой роды при монохориальной моноамниотической двойне, которая требует особенно тщательного ультразвукового мониторинга за ростом и состоянием плодов и при которой, помимо специфических осложнений, присущих монохориальным двойням, часто наблюдают перекрут пуповин(КС в 33–34 нед беременности.)

Выраженное перерастяжение матки за счёт крупных детей (суммарная масса плодов 6 кг и более) или многоводия(КС. 2-3плода в 34-35нед)

Роды при многоплодии предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание развития синдрома сдавления нижней полой вены. После рождения первого ребёнка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также проведение УЗИ. При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская ОВ; в дальнейшем роды ведут как

обычно. Вопрос о КС во время родов при многоплодной беременности: стойкая слабость

родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты и другие.

Во время многоплодных родов обязательно проводят профилактику кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

С учетом названных осложнений проводится их профилактика (стимуляция родовых сил, преждевременный разрыв плодного пузыря при открытии шейки матки на 4-5 см, тщательная перевязка плодового и материнского концов пуповины, после рождения первого ребенка-введение утеротоников (метилэргобревин, окситоцин, пабал(пролонгир.окситоцин), табл.миролюта в прямую кишку, вскрытие второго плодного пузыря через 20-30 мин. После рождения второго плода-наложение метрогемостата (при кровотечении) (баллонная тампонада); стимуляция инволюции матки у родильниц).

Профилактика: Пренатальная диагностика необходима для каждой беременной. Ультразвуковое исследование проводится трижды — в раннем сроке беременности (6-8 недель) во второй половине (19-22 недели), незадолго до родов (32-34 недели).Генетическая и инвазивная диагностика необходима всем беременным с 35-летнего возраста, беременным, у которых ранее были роды плодом с ВПР, мертворождения, привычное невынашивание беременности.Редукция 3-4 эмбрионов при ЭКО.

Для профилактики преждевременных родов:ограничение физическойактивности, дневной отдых (трижды по 1–2 ч). Расширяют показания к выдачебольничного листа.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многоводие (hydramnion) — состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда — 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.

Код по МКБ-10

Причины многоводия

Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:

сахарный диабет;
острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
воспалительные процессы женских половых органов;
многоплодная беременность;
изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
гестоз;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
анемия;
гемоглобинопатия (α-талассемия);
аномалии развития плода;
патология плаценты (хорионангиома).

Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет — 25 %.

Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.

Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.

Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).

Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:

гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).

Симптомы многоводия

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще — при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.

Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия

Быстрое накопление жидкости

Накопление жидкости происходит постепенно

Обнаруживается до 20-й недели

Обнаруживается в более поздние сроки гестации

Плодовые аномалии обнаруживаются в 100 % случаев

Пороки развития плода обнаруживаются не всегда

Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.

Последствия

Возможные осложнения беременности:

рвота (у 36 % беременных);
угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
неправильное положение плода (6,5 %);
дистресс плода;
синдром задержки внутриутробного развития плода;
поздний гестоз (5-20 %);
преждевременное излитие околоплодных вод.

Диагностика многоводия

Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.

В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:

определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) — «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.

определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см — норма, 1-2 см — пограничное состояние; 8 см — многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.

Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.

Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.

К кому обратиться?

Лечение многоводия

Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.

Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Течение и ведение родов при многоводии

Возможные осложнения родов при многоводии:

неправильное положение плода;
преждевременное излитие околоплодных вод;
выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).

Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.

Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.

неправильное положение плода;

преждевременное излитие околоплодных вод;

выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;

слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);

преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);

кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).

Каждая женщина в начале беременности проходит ультразвуковое диагностирование. Иногда случаются неприятные моменты, когда выясняется, что присутствует аномалия в развитии плодного яйца. Что это за патология? Чем она опасна? Как возможно ее избежать? Об этом рассказывается далее в статье.

Что это такое

При слишком быстром проникновении в маточные трубы, его оболочка просто не успевает созреть и хорошо прикрепиться к стенкам матки. В таких случаях возникает отделение яйцеклетки, приводящее к выкидышу. Аномальное развитие приводит к замиранию плода.

Аномалия в развитии плодного яйца – это сбой в формировании новой жизни.

Самый важный период — это с третьей по восьмую неделю. Именно в это время формируются внутренние органы будущего человека.

Будущая мать, должна регулярно посещать врача, чтобы своевременно выявить патологию и избежать неприятных последствий.

В большинстве случаев будущие мамы обращаются к гинекологу в случае явного оплодотворения, не подозревая о каких-либо опасностях.

Будущая мама часто впадает в панику, думая о здоровье будущего крохи. Такие предположения абсолютно бессмысленны.

Только после проведения тщательной диагностики и необходимых исследований, можно давать прогноз на протекание всего периода гестации.

Плодное яйцо с двумя эмбрионами — это можно отнести не к аномалии, а к развитию двойни. В случае диангностирования размеры эмбрионов нередко отличаются, разница состоит из пары миллиметров. Это характерно в развитии многоплодной беременности. На раннем сроке определить пол невозможно даже с при помощи ультразвука.

Небольшой размер плодного яйца — диагностика патологии проводится способом сравнения срока гестации и роста маленького человека. Регулярные обследования помогут определить норму роста, медленное увеличение яйцеклетки может привести к замиранию.

Плодное яйцо больше эмбриона — такая патология может свидетельствовать об остановке в развитии будущего человека. Проводить диагностику можно только с помощью УЗИ не позже семи недель после зачатия.

Плодное вытянутое яйцо — указывает на увеличение тонуса матки. Необходимо как можно скорее определить данную патологию, чтобы успеть скорректировать нарушение с помощью спазмолитических медикаментов. Для сохранения малыша, нельзя полностью ограничиваются физические нагрузки, назначается постельный режим.

Имплантация плодного яйца во внутреннем зеве — это относится к аномальному расположению яйцеклетки. Правильное местонахождение — в центральной части или на дне матки.

Внутриутробное замирание плода – гибель малыша. Диагностирование проводится методом прослушивания сердцебиения с помощью ультразвукового оборудования.

Причины

Проявление отклонений в правильном развитии зависят от многих причин, главная это повышение тонуса матки.

Бороться с такими явлениями не сложно, если будущая мамочка серьезно относится к своему здоровью и благополучному вынашиванию здорового ребенка.

Психологическое состояние — это важный фактор, который может влиять на формирование и вынашивание. Стрессы и депрессии очень плохо отображаются на здоровье будущей мамочки. Беременность должна приносить только радость. Домочадцы, окружающие женщину, должны это понимать и создать правильную психологическую обстановку. Внимание и любовь должна присутствовать в доме, где появится младенец.
Физические раздражители — приводят к повышению тонуса матки, причинами возникновения могут стать инфекционные заболевания, половой акт, чрезмерное ощупывание живота. Матка — это мышечный орган, который болезненно реагирует на физические раздражители.
Тонус матки от напряжения мышц — такой симптом может возникать при быстром передвижении беременной женщины, это считается нормальным явлением. Контролировать необходимо только частое пребывание матки в тонусе.

Выполнение всех предписаний врача, убережет будущую мамочку от неприятных ощущений при беременности.

Опасности

Патологические изменения у малыша — это тяжелая психологическая и моральная тема для женщин. В таких случаях необходимо стать выдержанной и собранной, наблюдаться у гинеколога, выполнять все необходимые процедуры по рекомендации врача.

Нередко аномальные проявления ведут к вопросу о прерывании беременности. Показатели, являющиеся основанием для таких действий, проверяются контрольными исследованиями.

Привлекаются врачи с большим опытом для тщательного обследования пациентки, чтобы принять важное решение о дальнейшей судьбе крохи.

Отказ от прерывания

Только женщина может решить, как ей поступить. В случае отказа, последствия ложатся на беременную и мужа.

В медицине встречались случаи, когда при тяжелых аномалиях у будущего ребенка отказывалась от прерывания. При этом родители понимали, что малыш может долго не прожить.

В большинстве случаев ситуации заканчивались плачевно — ребенок замирал. Данная тенденция грозит последующими нарушениями в здоровье. Это осложнения, которые могут привести даже к невозможности иметь в будущем детей.

Когда можно сохранить

Сохранить кроху возможно на любом сроке. Необходимо более ответственно относится к своему здоровью. Исключить из жизни негативные факторы для полноценного вынашивания, это:

избавление от привычек, несущих вред матери и ребенку;
прием витаминов с необходимыми микроэлементами;
психологически уравновешенное состояние.

Если врач рекомендует стационарную госпитализацию, необходимо это сделать. Сохранность беременности в медицинских учреждениях предусматривает ряд необходимых процедур, включая анализы и прохождение УЗИ.

Лечение

На сегодняшний день оперативное лечение сложных аномальных проявлений органов и плода до родов проводится за редким исключением. За границей более широко практикуется хирургическое вмешательство во внутриутробную среду.

Это операции очень сложные, но дают положительный эффект. Данный вид называется антенатальной хирургией.

Инъекции

При необходимости назначают уколы внутримышечно со спазмолитическим действием для расслабления мышц. Сюда можно отнести но-шпу, папаверин.

Учитывая состояние роженицы врач, может приписать таблетированное лечение пациентки.

Таблетки

Среди медикаментов для перорального использования, существуют таблетки поддерживающие необходимый уровень гормонов в организме.

Сюда входят препараты утрожестан и дюфастон, предназначают во избежание срыва и правильного развития гестации.

Витамины

Для полноценного вынашивания в организме должны присутствовать все необходимые микроэлементы. Поэтому, рекомендуется употреблять витамины.

Правильное питание включает в себя все полезные калории. Для безопасного протекания беременности, медики рекомендуют принимать витамин Е в капсулах.

Как рожать

В последнем триместре необходимо готовится к родам. На ультразвуковом обследовании оценивают:

темп роста крохи и его пропорции;
определяют количество околоплодных вод;
состояние плаценты;
исключают пороки развития анатомического строения плода;
насколько органы женщины готовы к родам;
расположение малыша.

Определить заболевание ребенка, можно по анализу крови матери. Самое важное условие для все будущих мамочек, это вовремя обратится к врачу и стать на учет в женской консультации до 12 недель после зачатия.

Беременность женщины и ожидание новой жизни, это ответственный процесс. Свести к минимуму все риски, угрожающие здоровью матери и малыша — главная задача будущих родителей.

Сохранить кроху возможно на любом сроке. Необходимо более ответственно относится к своему здоровью. Исключить из жизни негативные факторы для полноценного вынашивания, это:

Заболевания и пороки мочевыделительной системы плода угрожают дальнейшему его нормальному развитию и здоровью, поэтому актуальным и важным является своевременная пренатальная диагностика, установление прогноза и подходящей лечебной тактики.

Мегацистисом называют увеличение у плода во время внутриутробного развития мочевого пузыря в продольном размере (больше 8 мм). Кроме этого увеличивается соотношение этого параметра к копчико-теменному размеру (составляет больше 10,4%, при норме — 5,4%). Мегацистис чаще всего обнаруживают на ранних терминах беременности (10-15 неделя) в 0,06-0,19% случаев.

Развиваются аномалии мочевыделительной системы чаще всего из-за нарушений хромосомного типа. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) возможно визуализировать мочевик на 12 неделе беременности в 80% случаев, и в 100% — при УЗИ на 13 неделе.

Причины возникновения патологии

Некоторые исследователи утверждают, что при обнаружении увеличенного мочевого пузыря у плода в первом триместре беременности, определить истинную причину его возникновения не удастся. Ученые выделяют две основные этиологические причины развития мегацистиса у плода:

Нарушения уродинамики из-за обструкции уретры (фибростеноз, стриктуры, у зародышей мужского пола выражается клапанами задней уретры, а у женского — атрезией).
Функциональная недостаточность оттока мочи (проявляется синдромами «мегацистис-мегауретер-микроколон» и Рrune-Belly).

На ранних терминах беременности диагноз увеличенного пузыря можно установить только по некоторым эхографическим признакам, потому что в этот период еще отсутствуют специфические показатели, с помощью которых можно дифференцировать внутриутробные пороки развития.

Обструкция детрузора (мышечной оболочки выгоняющей мочу) мочевика обусловлена блокированием или полным отсутствием сократительной функции, для которой характерны дегенеративные процессы, разреженная гладкая мускулатура, пролиферация фиброзной соединительной ткани и гиалиновых отложений.

Диагностирование симптома «замочной скважины», свойственного для клапанной обструкции уретры, и расширение просвета кишечника чаще происходит во второй половине беременности. Эти признаки указывают на развитие синдрома «мегацистис-мегауретер-микроколон».

Для плода с синдромом Рrune-Belly свойственна истонченная передняя стенка брюшины. Большинство исследователей предполагают, что, хотя, синдром Рrune-Belly и клапанная обструкция задней уретры не являются генетически обусловленными аномалиями, дальнейшее развитие хромосомных сбоев не исключается.

Методы диагностики

На ультразвуковом исследовании мочевик визуализируется в виде грушевидного или округлого образования. Орган имеет тонкие стенки, расположен в нижней области туловища и увеличивается в размерах в течение беременности матери.

Для определения его размеров необходимо принимать во внимание его наполненность. В случае отсутствия эхотени, рекомендовано проведение УЗИ по истечению 30−40 минутного периода. Врожденные и приобретенные патологии, пороки развития мочеполовой системы помогает обнаружить скрининговое УЗИ.

Если у плода обнаружен увеличенный мочевой пузырь на ранних терминах внутриутробного развития, необходимо провести дополнительное обследование – везикоцентез.

Осуществляется прокалывание стенки мочевого пузыря у плода с целью получения его мочи для проведения анализа. Кроме того, имеются данные, что риск развития неблагоприятного прогноза с мегацистисом при осуществлении везикоцентеза в ранний период значительно уменьшается.

Что делать после обнаружения заболевания?

Если при визуализации на УЗИ мочевой пузырь имеет размеры в рамках от 7 до 15 мм, то необходимо провести обязательное изучение кариотипа плодного материала. При обнаружении кариотипного нарушения необходимо прерывание беременности, в редких случаях – мониторинг до выявления гарантированных признаков возможной патологии.

При значительных размерах органа больше 20-30 мм, что может свидетельствовать о нарушении уродинамики через обструкцию нижних отделов мочевых путей, показано прерывание беременности. Об операции по созданию искусственного мочевика можно узнать из нашего материала.

На ранних терминах (11-13 недель) расширенные верхние мочевые пути не всегда свидетельствуют о синдроме мегацистиса и наиболее четко визуализируются только после 14 недели.

Какой прогноз патологии?

Различные исследования (5-47 случаев) показывают, что увеличенный орган может спонтанно возвратиться к своим нормальным размерам. Мегацистис самостоятельно регрессирует, что может закончиться благоприятным перинатальным исходом.

Исследователи это объясняют тем, что формирование в мочевом пузыре гладкой мускулатуры и нервных окончаний продолжается и после 13-й недели развития зародыша. Что не исключает определенные шансы для положительного разрешения проблемы в последующем. О симптомах и лечении цистита у новорожденных можно ознакомится здесь.

Однако большинство исследователей предвещают отрицательный прогноз при такой патологии, который грозит различными перинатальными пороками вследствие дисплазии паренхимы почек (особенно кистозной). Летальный прогноз для плода при данных нарушениях составляет от 20-50% случаев из-за возникновения недостаточности дыхательной системы в неонатальном периоде или в раннем детстве почечной недостаточности.

Принимая во внимание, что синдром мегацистис в 25–40% случаев совмещается с хромосомными сбоями, основное значение при принятии решения о прерывании или пролонгировании беременности будут иметь результаты изучения кариотипа плода и генетического исследования.