Что Такое Гестоз При Беременности И Чем Он Опасен Для Плода На 39 Неделе

Что представляет собой данное состояние?

Гестоз – это осложнение нормальной беременности, которое возникает на любом ее сроке и характеризуется глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем (центральная нервная система, почки, печень, система мать-плацента-плод). Возникает спазм (сужение) сосудов с нарушением кровоснабжения органов, что может приводить к полиорганной недостаточности (нарушение функции нескольких органов). Гестоз может проявляться отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче, судорогами или же протекать бессимптомно. В обоих случаях гестоз несет угрозу для жизни как для матери, так и для плода. Данная патология может возникнуть только во время беременности и исчезает после ее завершения.

За последнее время частота развития гестоза значительно увеличилась. Встречается у 10 – 25% беременных женщин.

Данное осложнение беременности является одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), дети (каждый пятый), рожденные от матерей с гестозом, чаще подвержены различным заболеваниям в детском возрасте.

Классификация

Гестоз характеризуется нарушениями функций центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, а также нарушением обменных процессов и других функций организма беременной. До настоящего времени встречаются различные названия этого осложнения — нефропатия и токсемия беременных, поздний токсикоз, преэклампсия-эклампсия, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). С целью осуществления своевременной диагностики и лечения принято употреблять общий термин – гестоз. Тем не менее, существует множество различных классификаций, основу которых составляет гипертензивный симптом (повышение артериального давления).

При беременности женщину также могут беспокоить диспептические расстройства, диарея — признаки, которые могут характеризоваться общим термином — токсикоз. В отличие от гестоза, токсикоз обычно развивается в первом и втором триместрах. В таких случаях обычно назначают энтеросорбент, но при беременности рекомендован не каждый. Смекта — сорбент на основе глины и аналоги не рекомендуют беременным, а также — кормящим и детям до 2-х лет по причине обнаружения в сырье для их изготовления свинца. Свинец может проникать в кровь и вызывать отклонения в развитии ребенка. Об этом сообщил регулятор ANSM, Франция. Российское общество акушеров-гинекологов, в ответ на данное сообщение ANSM, выпустило рекомендацию: не назначать беременным, кормящим и младенцам до 2-х лет Смекта. Использовать в терапии данных групп людей отечественные энтеросорбенты, которые зарекомендовали себя положительно на протяжении десятилетий. Это Энтеросгель и аналогичные. Выгодное отличие Энтеросгель от порошковых сорбентов — насыщенная молекулами воды формула, которая сводит к минимуму риск развития запоров при терапии беременных. Гидрогелевая структура Энтеросгель обладает избирательностью адсорбции, то есть, не выводит полезные вещества из организма будущей мамы. Формула гелевого сорбента способствует заживлению микротравм слизистых ЖКТ и росту полезной флоры. Энтеросгель безопасен для будущего ребенка: работает только в просвете кишечника.

По сроку возникновения различают следующие виды гестоза:

• ранние гестозы – к ним относятся рвота беременных, слюнотечение;
• поздние гестозы – подразделяются на водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию.

Эклампсия, в свою очередь, подразделяется на судорожную и бессудорожную. Судорожная эклампсия характеризуется поражением почек, печени или головного мозга. Бессудорожная форма называется еще эклампсической комой и требует неотложного вмешательства.

По степени тяжести различают следующие виды гестоза:

• легкая степень – длительность течения гестоза составляет 1 – 2 недели и не всегда нуждается в лечении;
• средняя степень – длительность течения гестоза составляет 3 – 4 недели и требует лечения с решением вопроса о пролонгировании (продлении) беременности;
• тяжелая степень – длительность течения гестоза более четырех недель, при этом существует необходимость в срочном родоразрешении.

В зависимости от клинической формы различают следующие варианты гестоза:

• чистый гестоз – возникает у здоровых пациенток;
• сочетанный гестоз – развивается на фоне хронических заболеваний, которые существовали у женщины до беременности (артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, эндокринной системы);
• неклассифицированный гестоз – данный диагноз выставляется в отсутствии достаточной информации.

По форме развития различают следующие варианты гестоза:

• типичные формы – характеризуются классической триадой симптомов (отеки, артериальная гипертензия, наличие белка в моче);
• атипичные формы – характеризуются нетипичной клинической картиной (бессимптомное течение, бессудорожная эклампсия, поражение печени).

Причины

Гестоз начинается после 16 – 20 недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после 28 недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

• первые предстоящие роды;
• гестоз в анамнезе (при предыдущей беременности);
• длительный интервал между беременностями;
• экстрагенитальная патология (существовавшая ранее артериальная гипертензия, патология почек);
• сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
• эндокринная патология (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
• возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• многоплодная беременность;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятные условия работы и быта.

Симптомы

Классическим проявлением гестоза является триада симптомов — артериальная гипертензия (повышение артериального давления), отечность, появление белка в моче (протеинурия). Эти признаки обычно появляются вместе. Появление белка в моче является первым и основным критерием, свидетельствующим о поражении почек. Чем больше обнаруживается белка в моче, тем хуже прогноз. Повышенное артериальное давление может протекать бессимптомно, а может проявляться головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием мушек перед глазами. Сочетание этих двух симптомов говорит о развитии такого состояния как преэклампсия. В отсутствии лечения может нарушаться работа нервной системы с развитием судорог, потерей сознания. Отеки сами по себе не являются признаком гестоза, так как часто сопровождают нормальную беременность. Однако в сочетании с протеинурией или повышенным артериальным давлением несут угрозу.

Рвота беременных

Рвота беременных – это наиболее часто встречающаяся форма токсикоза (раннего гестоза), которая возникает в первой половине беременности. Различают три степени тяжести рвоты — легкую, умеренную и чрезмерную (тяжелую).

Легкая степень характеризуется возникновением рвоты несколько раз в день (не более пяти раз), чаще всего по утрам после еды. Общее состояние беременной при этом не нарушено. Пульс может быть слегка учащен (до 90 ударов в минуту).

Для умеренной степени токсикоза характерно учащение рвоты (до 10 – 12 раз в сутки), которая возникает вне зависимости от приема пищи. У беременной появляется слюнотечение, развивается обезвоживание организма (при частой рвоте) и снижение массы тела. Также может нарушаться общее состояние беременной. При этом отмечается снижение артериального давления, повышение температуры (37 – 38 градусов), сухость кожи. Женщина ощущает себя ослабленной, становится безразличной (равнодушной).

При тяжелой степени рвота повторяется до 20 раз и более в сутки. Общее состояние беременной ухудшается. Масса тела значительно снижается, повышается температура тела (38 градусов и выше), увеличивается частота сердечных сокращений (до 120 ударов в минуту и более). Отмечается сухость кожи, уменьшение количества выделяемой мочи за сутки. В запущенных случаях наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы (бред, эйфория, кома).

Слюнотечение (гиперсаливация)

Слюнотечение – это усиленное выделение слюны, которое часто сопровождает рвоту при беременности. Данное состояние не вызывает тяжелых нарушений в организме женщины и не является показанием для прерывания беременности. Гиперсаливация может проявляться как самостоятельная форма раннего гестоза. При этом количество выделяемой слюны может достигать одного литра за сутки. Обильное слюнотечение нарушает психику беременной женщины, приводит к размягчению кожи и слизистых оболочек губ. В редких случаях могут наблюдаться признаки обезвоживания (избыточное выведение жидкости) организма.

Водянка беременных

Водянка беременных относится к поздним гестозам и возникает во второй половине беременности. Данное осложнение характеризуется появлением стойких отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. В случае, когда отечность не проходит после отдыха, то речь идет о претоксикозе. При водянке отеки могут то увеличиваться, то уменьшаться. Различают несколько стадий развития отеков. Первая стадия характеризуется отеком стоп и голеней, вторая – отеками на нижних конечностях, захватывая нижнюю часть живота и поясницы, третья – отеками на руках и лице. Для четвертой стадии характерно распространение отечности по всему телу (генерализованный отек). Как правило, общее состояние беременной и плода не нарушается. При выраженных отеках может появляться чувство тяжести, одышка, усталость, учащение частоты сердечных сокращений.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – это наиболее частая форма проявления позднего гестоза, которая протекает с поражение почек. Типичными проявлениями нефропатии являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче. При нефропатии развивается синдром полиорганной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В результате нарушения кровообращения, которое необходимо для развития плода и обеспечения всех функций плаценты (дыхательная, выделительная, транспортная и другие) может возникать задержка развития плода. Данное осложнение беременности может сопровождаться нарушениями в свертывающей системе крови, развитием HELLP-синдрома (разрушение эритроцитов, повышение уровня ферментов печени, снижение количества тромбоцитов).

Преэклампсия

Преэклампсия – это патологическое состояние, которое возникает после 20 недели беременности. Главными клиническими признаками являются отеки, повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.) и наличие белка в моче. Также для преэклампсии характерны такие симптомы как головная боль, нарушение зрения (мушки перед глазами, появление пелены перед глазами), снижение слуха, боли вверху живота (эпигастральная область) или в правом подреберье. Беременные могут жаловаться на тошноту, рвоту, головокружение, слабость, затрудненное носовое дыхание, кожный зуд. Со стороны мочевыделительной системы могут возникать нарушения мочеиспускания — олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), анурия (отсутствие мочи в мочевом пузыре), протеинурия (белок в моче). Для плода преэклампсия может быть опасна задержкой его роста, внутриутробной гипоксией (кислородное голодание) и гибелью.

Различают атипичные формы тяжелой преэклампсии — HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (острая желтая дистрофия печени).

HELLP-синдром является вариантом тяжелого течения преэклампсии, который характеризуется наличием серьезных изменений в лабораторных показателях (разрушение эритроцитов, повышение уровня печеночных ферментов, снижение уровня тромбоцитов). Начальными проявлениями HELLP-синдрома являются выраженные отеки, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, боли в животе. По мере прогрессирования данного осложнения появляется рвота, окрашенная кровью, геморрагические проявления (кровоподтеки) на коже, желтуха, судороги. Также могут появляться нарушения зрения, разрыв печени с кровотечением в брюшную полость.

Острый жировой гепатоз является одним из самых тяжелых осложнений беременности. Возникает чаще при первой беременности, между 32 и 38 неделями. Данное осложнение проявляется поражением печени, почек и геморрагическим синдромом (повышенная кровоточивость). На начальном этапе беременную женщину могут беспокоить такие жалобы как слабость, вялость, тошнота, рвота, боль в животе. Через 1 – 2 недели присоединяется желтуха, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови, образование тромбов).

Эклампсия

Эклампсия – это наиболее тяжелая форма позднего гестоза у беременных, которая развивается внезапно. Основными клиническими проявлениями эклампсии являются судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Эклампсии в течение нескольких часов предшествует клиника преэклампсии (отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче) любой степени тяжести. К предвестникам эклампсии относят судорожную готовность (подергивания лицевых мышц и мышц тела), головную боль, повышение артериального давления, появление зрительных нарушений. Кожа становится синюшной, а через некоторое время начинаются судороги. В это время у беременной может наступить остановка дыхания и потеря сознания (вплоть до комы). Судорожный приступ во время беременности следует отличать от таких заболеваний как эпилепсия, инсульт, инфекции, опухоли головного мозга.

Диагностика

Диагноз гестоз выставляется на основании клинических симптомов и лабораторных показателей. Своевременная постановка на учет в женскую консультацию помогает выявить симптомы гестоза на ранних стадиях. Для постановки данного диагноза необходимо наличие минимум двух основных симптомов (отеки, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче).

Критериями гестоза являются следующие показатели:

• протеинурия (белок в моче) более 0,3 г/л (грамм на литр);
• повышение артериального давления, в среднем, выше 135/85 мм. рт. ст. (зависит от исходных цифр давления);
• наличие отеков, которые не проходят после отдыха (после ночного сна).

Для предупреждения развития поздних гестозов осуществляют наблюдение за беременными, входящими в группу риска. У этих женщин на протяжении всей беременности тщательно следят за набором веса, контролируют артериальное давление, лабораторные показатели мочи и крови. Для предупреждения развития осложнений беременная женщина должна проходить регулярные плановые осмотры у гинеколога, а при необходимости и у других специалистов (кардиолог, окулист, эндокринолог, нефролог).

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность сведений, которые врач получает путем опроса пациентки или ее близких родственников. Это является одним из ключевых методов, которые помогают установить диагноз. При правильно собранном анамнезе можно предположить ту или иную форму гестоза. Вначале врач должен выяснить жалобы, с которыми обратилась пациентка. Беременная должна рассказать обо всех симптомах, которые ее беспокоят. Это могут быть головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, уменьшение количества выделяемой мочи в течение суток. Необходимо выяснить у беременной принимались ли какие-либо лекарственные препараты для устранения беспокоящих симптомов. Также врач должен выявить сопутствующие заболевания, которые могут способствовать развитию той или иной формы гестоза.

Общий осмотр

Общий осмотр заключается в оценке общего состояния пациентки. В общий осмотр входит оценка сознания, активность, цвет кожи (бледность, синюшность) и так далее. Исследуется сердечно-сосудистая (пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и дыхательная (частота дыхания) системы, после чего проводится исследование живота (осмотр, ощупывание, измерение окружности и высоты стояния дна матки). При осмотре врач в обязательном порядке проверяет наличие отеков. При водянке беременных отеки постоянные, не проходят после отдыха. Немаловажным моментом является взвешивание беременной женщины. В норме беременная должна набирать 200 – 400 грамм в неделю. Прибавка массы тела при водянке беременных может составлять около 700 грамм в неделю.

Для преэклампсии характерно покраснение (гиперемия) лица, осиплость голоса, неадекватность поведения. Также можно отметить расширение зрачков, увеличение частоты дыхания, озноб, повышение температуры (неблагоприятный признак). При прогрессировании данного состояния и развитии эклампсии резко повышается возбудимость центральной нервной системы, возникает кислородное голодание (гипоксия) и нарушение функций всех систем организма.

Измерение артериального давления

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния организма при беременности. Измерение артериального давления проводится на обеих руках. Для получения наиболее достоверных данных перед его измерением необходимо отдохнуть в течение 10 – 15 минут. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Однако важно знать исходные показатели давления для каждой конкретной пациентки. Об артериальной гипертензии говорят в том случае, когда первая цифра повышается на 30 мм рт. ст. от исходного, а вторая цифра – на 15 мм рт. ст. и выше. Для преэклампсии характерно увеличение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст., а для эклампсии выше 160/110 мм. рт. ст. Развитие осложнений гестоза связано в большей степени не столько с повышением артериального давления, сколько с его резкими колебаниями.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) представляет собой осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов. Данный метод исследования позволяет оценить сетчатку (внутренняя оболочка глаза), диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Офтальмоскопия проводится в темной комнате с помощью офтальмоскопа. Для лучшей визуализации глазного дна перед началом исследования пациентке закапывают глазные капли, способствующие расширению зрачка. От офтальмоскопа идет источник света, который врач направляет через зрачок пациентки и оценивает состояние внутренней оболочки глаза, зрительного нерва и сосудов. У беременной женщины с нефропатией обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является одним из наиболее простых и часто назначаемых анализов, который говорит о состоянии организма в целом. При этом анализе исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Общий анализ крови рекомендуется сдавать натощак, однако возможен и срочный забор анализа. Кровь для исследования забирается из вены и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

При чрезмерной рвоте беременных в общем анализе крови можно отметить увеличение гематокрита и количества лейкоцитов (лейкоцитоз). При нефропатии наблюдается снижение количества эритроцитов из-за их разрушения и снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Характерным для преэклампсии является снижение количества тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови назначается беременным с целью выявления нарушений в работе различных органов. Особое внимание уделяют показателям, характеризующим работу печени и почек, которые могут указывать на различные осложнения беременности (преэклампсия, HELLP-синдром). При биохимическом анализе крови определяют количество общего белка, альбумин, мочевину, креатинин, глюкозу, электролиты (натрий, калий, хлориды), остаточный азот, холестерин, билирубин, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), щелочная фосфатаза, триглицериды.

При чрезмерной рвоте беременных могут повышаться такие показатели как мочевина, билирубин, остаточный азот. Также отмечается уменьшение альбумина, холестерина, калия, хлоридов. Для нефропатии характерно повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). При преэклампсии повышается концентрация креатинина, мочевины, остаточного азота, щелочной фосфатазы, билирубина, активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является простым и доступным методом лабораторной диагностики, который профилактически назначается всем беременным женщинам. Данный анализ необходим для диагностики гестозов. Появление белка в моче в сочетании с другими симптомами (отеки, повышенное артериальное давление) может свидетельствовать о преэклампсии, эклампсии или других заболеваниях.

При чрезмерной рвоте беременных в моче могут обнаружить белок (протеинурия), цилиндры (цилиндрурия), уробилин, лейкоциты, эритроциты. Для нефропатии характерно уменьшение суточного диуреза (количество выделяемой мочи за сутки) и наличие белка в моче (протеинурия). Для преэклампсии характерно уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) и появление белка в моче (протеинурия). Прогрессирующее увеличение белка в моче говорит об ухудшении заболевания. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой современный, высокоточный и безопасный метод диагностики. Проведение УЗИ просто в выполнении и занимает всего несколько минут. Исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при помощи специального аппарата, содержащего ультразвуковой датчик. Этот датчик смазывают специальным гелем для лучшего контакта с кожей, проходимости ультразвуковых волн и соответственно передачи картинки на монитор. Ультразвуковое исследование при гестозе проводится для уточнения состояния плода, плацентарного кровотока, а также состояния почек и печени.

Допплерометрия

Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое проводится при подозрении на нарушение маточно-плацентарного кровотока. Данное исследование позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах, обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты из-за которых плод может не получать необходимые ему вещества. Допплерометрию рекомендуется проводить беременным женщинам из группы риска, начиная с 23 – 24 недели беременности.

Лечение и профилактика

Специфической медикаментозной терапии для лечения гестоза не существует. Основными принципами лечения являются наблюдение за беременной, устранение нарушений в работе жизненно важных органов и систем, а при поздних и тяжелых гестозах – быстрое родоразрешение. Применение лекарственных средств является симптоматической терапией и направлено на облегчение имеющихся симптомов. Самостоятельный выбор медикаментозных препаратов недопустим. В любом триместре беременности необходимо проконсультироваться о необходимости применения того или иного препарата с лечащим врачом. Например, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может спровоцировать острую почечную недостаточность.

Гестоз тяжелой степени является прямым показанием к срочному родоразрешению. Это является единственным способом предупредить тяжелые осложнения. Как правило, в таких случаях проводится кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути допустимы при эффективности проводимого лечения и удовлетворительном состоянии беременной и плода (по результатам УЗИ).

Лечение гестозов

Вид гестоза

Основные методы лечения

Рвота беременных

Слюнотечение

Водянка беременных

Нефропатия беременных

Преэклампсия

Причины гестоза во время беременности до конца не изучены, поэтому не существует стопроцентных методов профилактики, которые смогли бы предупредить его развитие. Профилактика гестоза является необходимой, в первую очередь, у женщин, которые входят в группу риска по развитию данной патологии.

К женщинам, входящим в группу риска относят:

• первородящие женщины;
• женщины с многоплодной беременностью (двойня, тройня);
• женщины в возрасте старше 30 и младше 18 лет;
• женщины с хроническими заболеваниями (вегето-сосудистая дистония, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит);
• женщины, имеющие половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).

Выделяют следующие меры профилактики гестоза:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• обследование женщин для выявления негинекологических заболеваний и лечение очагов инфекции до беременности;
• употребление пищи, богатой белком (мясо нежирных сортов, рыба, творог, яйца);
• ограничение сладкого (конфеты, мороженое);
• употребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби, зелень);
• ограничение употребления жидкостей (1 – 1,5 литра) и соли;
• регулярное выполнение физических упражнений;
• исключение стрессовых ситуаций;
• регулярное посещение гинеколога (особенно женщины, входящие в группу риска);
• контроль артериального давления;
• раннее выявление гестозов и их коррекция.

Осложнения

Гестоз сам по себе является осложнением беременности. Тем не менее, его возникновение может также сопровождаться развитием других осложнений, угрожающих жизни матери и плода. Любая форма гестоза может быстро прогрессировать. Даже при отсутствии или слабой выраженности одного или двух симптомов гестоз может приводить к развитию необратимых последствий. Развитие любого из осложнений должно быть своевременно выявлено.

Различают следующие осложнения гестоза:

• эклампсия (судороги, возможное кровоизлияние в мозг, отек легких, кома);
• HELLP-синдром (сопровождается разрушением эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией);
• зрительные нарушения (отслойка сетчатки, слепота);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• хроническая гипоксия и задержка роста плода;
• отслойка плаценты, кровотечение, тромбоэмболия;
• высокий риск преждевременных родов.

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния организма при беременности. Измерение артериального давления проводится на обеих руках. Для получения наиболее достоверных данных перед его измерением необходимо отдохнуть в течение 10 – 15 минут. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Однако важно знать исходные показатели давления для каждой конкретной пациентки. Об артериальной гипертензии говорят в том случае, когда первая цифра повышается на 30 мм рт. ст. от исходного, а вторая цифра – на 15 мм рт. ст. и выше. Для преэклампсии характерно увеличение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст., а для эклампсии выше 160/110 мм. рт. ст. Развитие осложнений гестоза связано в большей степени не столько с повышением артериального давления, сколько с его резкими колебаниями.

Что такое гипоксия плода при беременности?

Гипоксия плода при беременности — это недостаток кислорода, который возникает по причине различных патологических процессов.

Гипоксия у плода во время беременности возникает в результате длительного недостатка кислорода. На ранних сроках патология может вызвать замедленное развитие, так как именно в этот период формируются все основные внутренние органы. На поздних сроках — негативно отражается на центральной нервной системе эмбриона.

В результате кислородного голодания, организм младенца начинает компенсировать недостаток за счет собственных ресурсов, его сердечный ритм повышается до 160 уд/мин для улучшения кровотока. Если своевременно не диагностировать процесс, то формируется задержка развития, как физическая, так и умственная.

В медицинской практике различают хронический и острый вид патологии, которые отличаются продолжительностью воздействия и периодом возникновения.

Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.

Острая патология возникает во время родовой деятельности и угрожает жизни младенца. Длительные роды, с попаданием инфекции или с открывшимся кровотечением, вызывают практически удушье (асфиксия) и требуют экстренного вмешательства врачей.

Гипоксия плода при беременности: признаки, симптомы и последствия

Узнать о формировании гипоксии на ранних сроках достаточно сложно. Только врач сможет выявить и заподозрить по анализу крови, где в результатах будут признаки анемии (недостаток гемоглобина).

Самостоятельно распознать симптомы можно только после 16 – 18 недели внутриутробного развития, когда младенец начинает шевелиться. На поздних сроках, недостаток кислорода определяется по уменьшенной двигательной активности. Формируются ощущения практически незаметного шевеления и редких толчков малыша.

Диагностировать патологический процесс, более точно, можно с помощью специальных исследований:

• Ультразвуковое исследование помогает определить задержку развития, при этом измеряется рост, вес и объемы ребенка. Для понимания функционирования плаценты производятся замеры стенок эмбрионального органа.
• Допплерометрия позволяет заметить нарушения кровообращения в маточных артериях и плаценте, что указывает на недостаточную доставку кислорода. Часто наблюдается брадикардия (замедленное сердцебиение), поэтому по частоте сердечных сокращений становится понятным диагноз.

После 30 недели, в целях диагностики применяют кардиотокографию. Среди лабораторных обследований назначается амниоскопия, а также гормональные и биохимические анализы.

Симптомы и последствия зависят от степени выраженности. При продолжительной гипоксии нарушается дыхание тканей, жизненно важные органы не в состоянии развиваться нормально. Возникает риск внутриутробной гибели эмбриона, удушья и серьезных родовых травм.

Причины формирования

Причины могут быть самыми разнообразными. Основным фактором, от чего возникает патология, является анемия – снижение гемоглобина в крови и неспособность доставлять необходимое количество кислорода к ребенку.

К другим причинам относятся:

• болезни дыхания, сердечнососудистые или крови у матери;
• резус-конфликт крови;
• инфекции и вирусы в организме женщины;
• наследственность;
• пережатие или обвитие пуповины;
• длительный токсикоз;
• зачатие более одного плода;
• преждевременное отслоение и старение плаценты.

Многоводие, также вызывает затруднения при обмене веществ и требует своевременного лечения.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо подготовится заранее к будущему зачатию. Исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания и пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Предотвратить формирование патологии поможет своевременный контроль и грамотное ведение внутриутробного развития. Профилактика заключается в раннем диагностировании и комплексной терапии, которая направлена на нормализацию плацентарного кровообращения.

Избежать возникновения заболевания поможет постельный режим, положительные эмоции и препараты, улучшающие кровообращение. Может быть рекомендована специальная гимнастика с дыхательными упражнениями для снижения тонуса матки и усиления обмена веществ.

Чем и как лечить гипоксию плода при беременности

Прежде, чем начать лечение, врачи выясняют основополагающий фактор, который привел к заболеванию, и уже отталкиваясь от причин и, поставленного диагноза, назначается комплексная терапия.

Лечение гипоксии плода при беременности, предполагает использование лекарств, которые помогают:

• расширить сосуды – эуфиллин, но-шпа;
• снизить тонус матки – гинипрал, магне В6;
• увеличить функциональность кровообращения – трентал, актовегин;
• нормализация обмена веществ – аминокислоты и белки;
• стабилизация клеточной проницаемости – эссенциале, хофитол;
• повышение защитных функций – антигипоксанты, нейропротекторы.

Для предотвращения образования тромбов и нормализации иммунной системы женщины не редко назначается курантил. Препараты используются только с учетом индивидуальных особенностей, которые не имеют противопоказаний и негативных последствий.

Бороться с заболеванием на третьем триместре, после 28-ой недели, когда состояние младенца стремительно ухудшается, не имеет смысла. В такой ситуации, перед врачами встает вопрос о том делать ли кесарево сечение? Так как только таким методом, срочного родоразрешения, можно спасти жизнь ребенку.

В процессе родовой деятельности используют КТГ, если при вынашивании длительный период наблюдалась гипоксия. Таким образом, обеспечивается постоянный контроль над состоянием плода, а новорожденный, появляется на свет под наблюдением специалистов.

Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.

Гипоксия плода — опасное состояние при беременности, во время которого плод испытывает нехватку кислорода. Гипоксия может оказать очень серьезное влияние на малыша – от патологий развития до летального исхода. Одним из первых признаков гипоксии является изменение активности плода. Это дает возможность женщине вовремя распознать сигнал опасности, обратиться за помощью к врачу и предотвратить осложнения беременности.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гипоксия плода»?

Таким термином называют состояние, при котором наблюдается дефицит кислорода в тканях и органах плода. Гипоксия приводит к опасным последствиям, которые развиваются достаточно быстро, поэтому очень важно вовремя диагностировать такое состояние. Первое, что страдает от недостатка кислорода – нервная система.

Такая патология, как гипоксия плода, регистрируется приблизительно у 10% беременных. Она развивается в разные сроки и протекать может также по-разному. В первые месяцы беременности гипоксия приводит к задержке роста плода и нарушению формирования внутренних органов и систем. На поздних сроках она чревата снижением адаптационных свойств и поражением ЦНС.

Механизм развития патологии следующий. Во внутриутробном периоде ребенок не способен дышать самостоятельно и получает кислород с помощью плаценты от матери. При действии неблагоприятных факторов кровь женщины становится недостаточно насыщенной кислородом и не может обеспечить потребности растущего малыша. В некоторых случаях, небольшую и короткую гипоксию можно считать физиологической (например, при короткой задержке дыхания) – она не отражаться на состоянии малыша. В критических стадиях недостаток кислорода приводит к образованию участков ишемии и некроза. Такие последствия могут закончиться летальным исходом до рождения или же привести к необратимым нарушениям в развитии ребенка.

Сама по себе гипоксия не считается заболеванием. Это лишь состояние, которое возникает при различных патологических процессах. Оно может возникать остро, например, в процессе родов, или продолжаться в течение некоторого периода времени (хроническая форма). Хроническая форма может не вызвать гибели плода, однако отразиться на его умственном или физическом развитии. Практически все дети, которые развивались в условиях гипоксии, были рождены с какими-то патологиями.

Патогенез заболевания

Природа подарила ребенку повышенную устойчивость к гипоксии в период внутриутробного развития. Достаточное количество кислорода ткани малыша получают благодаря большому минутному объему сердца, повышенной частоте сердечных сокращений, большим процентом фетального гемоглобина в эритроцитах. Кроме того, у плода есть достаточные запасы гликогена и других энергетических продуктов обмена. После рождения все эти показатели приближаются к привычным нормам обычного ребенка.

Когда возникает нехватка кислорода, у ребенка сразу активизируются защитные механизмы:

• возникает тахикардия;
• повышается тонус сосудов;
• усиливается кровообращение в головном мозге;
• увеличивается минутный объем сердца.

Нарушение питания сосудов приводит к повышению их проницаемости. Ребенок может терять некоторое количество крови и форменных элементов, что является достаточно опасным состоянием.

При недостатке кислорода изменяются метаболические процессы, в результате чего в организме накапливаются продукты обмена, которые не смоги пройти реакции окисления. Возникает состояние ацидоза, освобождаются токсичные радикалы, которые негативно влияют на работу всех внутренних органов.

При гипоксии из клеточного пространства постоянно выходят ионы калия, поэтому их концентрация в крови увеличивается. Это приводит к перевозбуждению нервной системы, а также изменениям в гемодинамике. Таким образом, гипоксия влияет на функционирование всех систем органов и особенно опасна для маленького несформировавшегося организма.

Первые признаки гипоксии плода

Иметь представление о механизме развития гипоксии и ее возможных причинах необходимо каждой маме. Это позволит вовремя обратить внимание на настораживающие симптомы и предпринять меры для предотвращения осложнений.

Начальные проявления гипоксии представляют собой компенсаторные механизмы – учащение сердцебиения, повышение двигательной активности. Чуть позже происходят обратные явления – замедление сердечной деятельности, приглушенность тонов сердца, замедление движений и уменьшение их частоты.

Симптомы гипоксии плода

Основными симптомами являются изменение частоты сердечных сокращений у ребенка и изменение силы шевелений. Начиная с четвертого месяца, беременная должна внимательно следить за толчками малыша, контролируя, чтобы они надолго не пропадали, а также внезапно не усиливались.

Медики склоняются к мнению, что настораживать должно как увеличение, так и снижение количества шевелений.

Нормальная частота сердечных сокращений находится в интервале от 120 до 160 ударов. Нехватка кислорода может проявляться скачками – сначала сердце бьется быстро, а затем замедляется. Подтвердить симптом помогает аускультация или кардиотокография.

Гипоксия может сопровождаться ишемией некоторых участков. При ишемии кишечника у ребенка происходит раскрытие анального сфинктера и выход содержимого в околоплодные воды.

Возникают также и более опасные случаи. Например, полное отслаивание плаценты вызывает острую гипоксию, в результате которой плод погибает за считанные минуты. Спасти ребенка можно только при экстренном проведении кесарева сечения.

Более точно определить гипоксию можно не по симптомам, а с помощью инструментальных методов, так как характерных симптомов патология не вызывает, а ее последствия проявляются только через некоторое время.

Диагностика гипоксии плода

При подозрении на гипоксию необходимо провести комплексное обследование плода, чтобы убедиться в его нормальном развитии и отсутствии угроз для здоровья. Для этого могут применяться такие методы:

• Аускультация. Доктор выслушивает сердцебиение плода через живот матери с помощью стетоскопа. Это специальный прибор в виде трубки, который на концах имеет расширения в виде воронки. При аускультации оценивается несколько показателей – ритм сердца, частота сокращений, звучность тонов, наличие шумов. Такой метод больше подходит для контроля состояния плода во время беременности, так как в родах при сокращении матки сердце прослушивается хуже.
• Кардиотокография. На животе беременной фиксируется специальный ультразвуковой датчик, который передает сигналы от сердечных сокращений, а специалист их расшифровывает на бумаге.
• Нестрессовый тест. В ответ на движения плода или сокращения матки должно наблюдаться учащение сердечных сокращений. При отсутствии правильной реакции врач может заподозрить слабость плода или ухудшение адаптационных способностей.
• Допплерометрия. Метод проводится с помощью специального прибора. Он позволяет оценить качество кровотока в пуповине и матке.
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ доктор получает не только данные об общем развитии плода, но также оценивает состояние плаценты. Изменение ее размеров, толщины или отслойка могут свидетельствовать о нарушениях.

Причины и профилактика гипоксии плода

Недостаток кислорода в крови может быть спровоцирован различными факторами. Чаще это проблемы присутствуют в организме матери, а не плода. Причины можно условно разделить на три группы:

• Болезни беременной. Это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы с дыханием, сахарный диабет, анемия.
• Нарушение плодово-плацентарного кровотока. К нему могут привести патологии плаценты и пуповины, перенашивание ребенка, аномалии родовой деятельности.
• Болезни плода. Гипоксию вызывают врожденные пороки развития, внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь.

Во время профилактических осмотров врач внимательно оценивает состояние пациентки, смотрит на новые результаты анализов, а также интересуется жалобами. Все это необходимо для своевременного выявления патологии и предотвращения осложнений.

Состояние острой гипоксии возникает, как правило, внезапно по причинам, которые не зависят от беременной. Предупредить острую гипоксию практически невозможно. Однако есть множество полезных рекомендаций, которые позволяют избежать хронической гипоксии и дают возможность плоду приобретать силы и полноценно развиваться. Профилактика гипоксии включает:

• Отказ от курения и алкоголя. Никотин и спирт негативно влияют на структуру и тонус сосудов, что приводит к их плохому функционированию и нарушению кровообращения в плаценте. Для здоровья малыша и мамы вредным считается даже пассивное курение.
• Длительное пребывание на свежем воздухе. Концентрация кислорода в помещении постоянно снижается до момента проветривания, кроме того, в воздухе летает пыль и другие загрязнения. Во время беременности крайне рекомендуется проводить много времени в парках и загородной природе.
• Регулярное посещение доктора. Беременным очень часто назначают анализы, по результатам которых можно оценивать течение беременности. Пропускать осмотры даже при хорошем самочувствии не рекомендуется. Кроме того, обо всех настораживающих симптомах, например, изменении шевелений, нужно сразу сообщать своему гинекологу.

Методы профилактики не гарантируют отсутствие гипоксии, однако значительно снижают ее вероятность и увеличивают шансы на своевременное обнаружение патологии.

Лечение гипоксии плода

Лечение гипоксии рекомендуется проводить в стационаре. При острых состояниях беременную обязательно госпитализируют. Лечение патологии всегда включает комплексную схему, которая направлена на купирование нарушения, устранение основной причины и предотвращение осложнений. Во время терапии женщина должна соблюдать постельный режим.

Врачебное назначение включает следующие средства:

• Снижающие тонус матки. Для предупреждения преждевременных родов и снятия мышечного спазма назначаются свечи с папаверином, Но-шпа, Гинипрал.
• Антиагреганты. Эти лекарства уменьшают вязкость крови и обеспечивают более хорошую микроциркуляцию. Применение таких средств снижает вероятность развития тромбозов, восстанавливает кровообращение в мелких сосудах и улучшает доставку кислорода к плоду. Эффективными препаратами являются Реополиглюкин, Курантил.
• Улучшающие метаболизм. Наладить обмен веществ в области гипоксии или плохого кровоснабжения помогут растворы глюкозы, аскорбиновая кислота, витамин Е, глутаминовая кислота.

Если при острой гипоксии состояние ребенка оценивается как критическое или проведенное лечение не дало желаемых результатов, прибегают к экстренному родоразрешению с помощью кесарева сечения.

Во время постельного режима женщине рекомендуется лежать на левом боку, чтобы тяжелая матка с плодом не сдавливали нижнюю полую вену. Кроме инфузионной терапии, врач может назначить ингаляции с кислородом.

Методы профилактики не гарантируют отсутствие гипоксии, однако значительно снижают ее вероятность и увеличивают шансы на своевременное обнаружение патологии.

Вот я сейчас тоже с УЗИ.Малыш много питается, всегда причем. В больнице говорят этототлично, в консультации ктг сделали, поставили гипоксию🤔 что много питается, датчики скачут, фиксируют что попало.Вот тоже думаю, что же делать

2 недели лежала в патологии беременных, неделю до срока и неделю после, каждый день ходила на ктг, постоянно монотонил но мне ничего не говорили и не лечили… В итоге открытие 1 палец, стимулировать не смысла, кс, потом выписали, ни слова не сказали а потом как попали в патологию новорождённых там выяснилось что у него гипоксия ?

? А какая степень была, не помнишь?

В род доме все дети плачат а мой как в танке спит и спит… И дома первые два месяца где то вообще круглые сутки спал… У меня первый ребёнок откуда мне знать что это не правильно. ?♀️ Я думала что он привык в животике спать вот и тут спит… ?♀️ Ну зато сейчас носится везде и всегда, ни минуты покоя ??

Моя дочка тоже в роддоме дрыхла и после тоже, тоже гипоксия была, не знала, что спать много может из-за этого, так как врачи ничего такого не говорили. И моя сейчас носится ?

Тогда переживала что много спит… А теперь переживаю что и на один сон ели уложишь ?♀️?

Сейчас же в роддом, мне через пол часа уже роды вызвали и ещё через 3 часа родила

У меня мпк 1а степени, пишут, что для ребёнка это не опасно… Не всех даже на сохранение кладут

У меня точно такая же была на скрининг, итог, делают ктг а там критично все стало. Не хочу пугать. Дай бог, чтоб все хорошо было. Меня как раз хотели домой отпускать, сделали узи кровоток плохой 1а, потом ктг и все в рожать срочно. Даже эти несколько часов отразились на узи мозга ребёнка и увидели эту гипоксию.

О ужас… У нас сейчас почти 11 часов ночи, не знаю, что делать… Почему же меня сразу не отправили в роддом(( Малышка шевелится, но не активно. Ещё схватки тренировочные сильные идут, на спину и ноги отдаёт

Странно( надо было вам самим идти сразу к врачу внепланово

Уже времени много было, я из-за этого экзамена к своему врачу не успела, она уже домой ушла( а которая узи делала тоже врач, я думала, что она что-то назначит после слов гипоксия. Но она молча всё в карту записала и только когда я спросила про гипоксию, она сказала, чтобы завтра записывалась к своему врачу… Наверное ответственность на себя брать не захотела…

Ну узистки ничего не сделают. Моя меня просто к Власу сразу отправила. Сказала иди и тебя положат. Но я пошла в роддом, там положили

Она не просто узистка, она ещё и врач, у неё на учёте по беременности девочки тоже стоят. Ну, ночь прошла, через 2 часа приём, посмотрим, что скажут

Вот я сейчас тоже с УЗИ.Малыш много питается, всегда причем. В больнице говорят этототлично, в консультации ктг сделали, поставили гипоксию🤔 что много питается, датчики скачут, фиксируют что попало.Вот тоже думаю, что же делать

Пока ребенок находится в материнской утробе — он не может дышать, потому что его легкие развернутся только после появления малыша на свет. А кислород – важное вещество, без которого ребенок не сможет полноценно развиваться и в дальнейшем это скажется на функционировании его внутренних органов.

Это вещество, необходимое для нормального исполнения жизненных функций, во время беременности попадает в организм ребенка с помощью плаценты, которая черпает кислород из организма матери. Если происходит нарушение этой транспортировки, то это приводит к гипоксии плода в период беременности – кислородному голоду развивающегося организма. Необходимо вовремя заметить и определить симптомы гипоксии. Последствия этого заболевания очень опасны, если вовремя не принять никаких мер.

Какими симптомами и признаками обладает гипоксия плода

В данных целях можно применять

• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Доплер (методика, которая обнаруживает биение сердца у плода).

Как провести самостоятельную диагностику

Многие будущие матери, волнуясь о состоянии своего ребенка, хотят знать, как обнаружить гипоксию самой. Обнаружить первые симптомы заболевания можно только на 18 неделе и после, когда плод начнет ощутимо шевелиться в материнской утробе. Во время этого периода женщина должна проявлять особую наблюдательность. Она должна следить за тем, как и когда ребенок движется.

Если вы обнаружили этот симптом, то обязательно сообщите о нем вашему лечащему доктору.

Диагностирование в лаборатории

Низкая подвижность плода в материнской утробе может послужить предупреждением и других нарушений развития малыша. Чтобы подтвердить, или наоборот, отрицать наличие заболевания не обойтись без дополнительного обследования, с помощью которого можно выявить уже более заметные симптомы нехватки кислорода и предотвратить последствия.

• вес и размер плода меньше нормы
• ребенок развивается с задержкой
• плацента созревает раньше назначенного времени.

Кардиотокография (проводится только по истечению 30 недель) часто дает ложные итоги, поэтому для точности результата следует провести ее не один раз.
Временами прибегают к применению амниоскопии, с помощью которой можно выявить, в каком состоянии находятся околоплодные воды, которые дают достаточно достоверную информацию о наличии или отсутствии этого заболевания (при этом заболевании околоплодные воды мутнеют).
Для более точного диагноза беременной женщине требуется пройти множество анализов крови. Если в крови обнаружится

• повышенное скапливание ферментов
• результат процесса окисления жиров

то это тоже один из симптомов, который свидетельствует о наличии заболевания.

Возможные последствия гипоксии плода

Результаты различных форм гипоксии отличаются.

• нарушено формирование внутренних органов ребенка
• нарушение нормального развития малыша
• поражается центральная нервная система
• задержка в росте (нарушается физическое развитие)
• малыш плохо адаптируется к жизни за пределами материнской утробы.

В видео ниже рассказывается о причинах данного отклонения.

Острая нехватка кислорода не предрасположена лечению симптомов при помощи препаратов. Если плод жизнеспособен, то должна проводиться безотлагательная операция по извлечению ребенка. Если эту операцию не провести вовремя, то долговременный кислородный голод приводит к процессу, во время которого отмирают клетки мозга.

Будущая мать должна проявлять заботу по отношению и к ребенку, и к себе, так как состояние её здоровья влияет на самочувствие малыша.

Пока ребенок находится в материнской утробе — он не может дышать, потому что его легкие развернутся только после появления малыша на свет. А кислород – важное вещество, без которого ребенок не сможет полноценно развиваться и в дальнейшем это скажется на функционировании его внутренних органов.

http://www.polismed.com/articles-gestoz-pri-beremennosti.htmlhttp://empiremam.com/beremennost/plod-pri-beremennosti/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti.htmlhttp://zdorrov.com/bolezni-boli-pri-beremennosti/gipoksiya-ploda.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/1479239039-508928577/http://life-child.com/beremennost/rebenok-v-zhivote/gipoksiya-ploda-simptomy-i-posledstviya-na-pozdnih-srokah.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.