Шейка Зрелая ,А Схваток Нет Что Делать

С наступлением 40 недели беременности женщина буквально «сидит на чемодане» – она готова отправиться в роддом в любую минуту, ведь вещи уже собраны, документы проверены. Вся родня пребывает в нетерпеливом ожидании. Но предполагаемая дата родов проходит, а малыш не торопится рождаться.

Нормально ли это?

Предполагаемая дата родов (ПДР) существует в акушерской практике для того, чтобы приблизительно ориентироваться на сроки завершения вынашивания плода. Она представляет собой исчисление, основанное на дате последней менструации. От нее акушеры по сложившейся практике отнимают три месяца и прибавляют неделю – таким образом получается ориентировочная дата, когда малыш должен появиться на свет.

Поэтому она и предполагаемая, что не является на 100% точной. Овуляция у женщины могла задержаться, наступить позднее, и тогда малыш вполне может родиться и на неделю, а то и на две позднее. К тому же для начала родов должно совпасть слишком много материнских и детских факторов.

Регулярная родовая деятельность начинается тогда, когда организмы будущей мамы и малыша полностью к этому процессу готовы. Гормональный фон должен быть благоприятным, матка должна подготовиться, шейка – размягчиться, ребенок должен достаточно созреть для безопасного появления на свет. Это настолько сложный, многоступенчатый и индивидуальный процесс, что никакими акушерскими формулами и математическими расчетами его оценить и просчитать невозможно.

По существующей медицинской статистике, касающейся срока наступления самопроизвольной рефлекторной родовой деятельности, точно в день ПДР рожает только 5% женщин. Это означает, что родить ровно в 40 недель беременности может лишь приблизительно каждая двадцатая беременная, а это не так много. Большая часть физиологических родов приходится на неделю, предшествующую ей, – 39-40 неделю. Около 35% детей появляются на свет на 40-41 неделе, около 10% – после 41 недели.

Поэтому роды на неделе, следующей за ПДР, необычными или аномальными не считаются. Беременность на 40-41 неделе не считается переношенной – врачи не видят ничего тревожного в том, что 40 неделя миновала, а роды пока не начинаются. Просто еще не пришло время. О перенашивании начинают говорить, если беременность длится более 42 недель.

Нужно отметить, что доносить ребенка до 40-42 недели больше шансов, если предстоят первые роды. При второй беременности и последующих детки обычно рождаются раньше ПДР. Также вряд ли доходят до 41 недели женщины с многоплодной беременностью, многоводием.

Если подошел срок рожать, а роды никак не начинаются, главное – не переживать и не паниковать, чтобы не навредить ребенку и себе. Происходящее – вариант нормы, никаких отклонений в этом явлении нет.

Предвестники и их отсутствие

Больше всего женщин, которые находятся на 41 неделе беременности, пугает ситуация, когда никаких предвестников родов нет. С точки зрения физиологии, такая ситуация совершенно невозможна. Организм беременной к этому сроку активно готовится, просто иногда эта подготовка остается незамеченной, особенно в том случае, если женщина не отличается высокой степенью чувствительности.

Не всегда беременные внимательно относятся к сигналам организма, а порой просто не представляют себе, в чем же они должны заключаться, поэтому они делают вывод, что признаки и симптомы скорых родов просто не наступают.

Действительно, у некоторых женщин настолько низкая чувствительность нервной системы, что специфические маркеры самочувствия перед родами могут восприниматься ими несколько сглажено, практически незаметно. К тому же не исключено, что действительно есть причины для отсутствия внешних проявлений большой внутренней подготовки организма к родам.

Ниже описаны основные предвестники и причины, по которым их может не наблюдаться.

Опущение живота

Живот несколько меняет форму и расположение, высота стояния дна матки уменьшается из-за того, что малютка в определенный момент своего развития, предчувствуя скорое рождение, перемещается в нижнюю часть матки, подпирает головкой внутренний зев. Это давление побуждающе воздействует и на шейку матки – она начинает быстрее укорачиваться и сглаживаться, приоткрываться.

После опущения живота женщина может ощутить некоторое облегчение – на диафрагму больше нет давления, некоторые внутренние органы освобождаются, в результате чего становится значительно проще и легче дышать, уменьшается изжога. Однако при этом усиливается давление на мочевой пузырь – появляется частая потребность опорожнять его. Женщина начинает посещать туалет по «малой нужде» очень часто.

В большинстве случаев у первородящих живот опускается за 3-4 недели до родов, у рожающих повторно – за неделю, а то и за несколько дней. Не исключено, что малыш при повторных родах примет позицию «низкого старта» лишь с началом родовых схваток.

На 40-41 неделе у большинства женщин такой признак имеется, но бывают и исключения. Например, при тазовом положении плода или его косом расположении в полости матки опущения не происходит, поскольку предлежащая часть – не головка. Живот не меняет формы и высоты стояния у женщин, вынашивающих двойню, у женщин с многоводием, а также с определенными особенностями строения таза.

Снижение массы тела

За две недели до родов обычно женщины замечают, что стали весить на 2-3 кг меньше. Многие это связывают с волнением, переживаниями в преддверии родового процесса, а некоторые уверены, что дело в нарушении аппетита и меньшем употреблении пищи.

На самом деле такое снижение веса – самый настоящий предвестник, который говорит о том, что в организме становится меньше межклеточной жидкости. Ее запасы уходят по мере снижения уровня прогестерона. Чем ниже будет уровень этого гормона, тем быстрее начнутся роды. Также вес уходит из-за уменьшения количества околоплодных вод.

Не снизиться масса тела может у женщин с ожирением, с небольшим весом плода, по данным УЗИ, с эндокринными нарушениями.

Слизистая пробка

Выход из цервикального канала шейки матки слизистого сгустка молочного или желтоватого цвета (иногда с прожилками крови) – верный признак скорых родов. Шейка расширяется, размягчается. Слизь, которая выполняла функции барьера от микробов и вирусов, не может удерживаться внутри и покидает тонкий цервикальный канал. В норме отхождение происходит либо полностью, либо по частям за две недели до родов при первой беременности и за несколько дней до повторных родов (в выделениях будут присутствовать желеобразные сгустки).

Следует учитывать, что пробка может отойти незаметно, например, при купании в ванной или во время секса. Также пробка может продолжать удерживаться при недостаточном созревании шейки матки.

Не исключено, что она не выйдет до самого момента активных схваток и тогда отойдет наружу вместе с околоплодными водами. По этой причине отсутствие характерных выделений не стоит считать отсутствием признака приближения родов как таковых.

Зрелость шейки матки

Этому признаку на 40-41 неделе врачи уделят особое внимание. Зрелой считается шейка, длина которой на этом сроке составляет около одного или менее одного сантиметра. Она должна быть мягкой по всей длине, расположение ее должно быть центральным.

Если будет обнаружено отклонение шейки вправо, влево, назад или к передней части, или она будет смягчаться неравномерно либо же оставаться жесткой, а также в том случае, когда длина ее будет превышать 1,5 сантиметра, то на этом сроке будет показана медикаментозная подготовка шейки матки к родам.

Другие симптомы

Предвестники, которые заключаются в снижении активности малыша, в бессоннице, диарее и других довольно субъективных признаках, не могут напрямую указывать на приближение родов, поэтому их отсутствие не должно волновать беременную.

Такие ощущения, как тяга пояса, покалывание внутри, ломота в спине, о которых женщины упоминают на тематических форумах в интернете, также не могут считаться прямыми признаками скорых родов. Они больше связаны с усталостью, тяжестью, ведь 41 неделя – это очень внушительный срок, на котором ходить беременной очень непросто.

Нужно отметить, что не всегда различимое присутствие предвестников означает скорые роды. Бывает и так, что без каких-либо внятных предвестников женщина начинает рожать, и все проходит вполне благополучно.

Причины отложенного рождения

Конечно, женщину, которая носит своего малыша уже более 40 недель, больше всего волнует вопрос, почему так происходит. Ведь перед глазами множество примеров – женщины рожают до 40 недели, а здесь даже предвестников не наблюдается.

Причин может быть довольно много.

• Собственный биоритм женского организма. Как правило, позднее роды начинаются у женщин, которые имеют более долгий менструальный цикл (длительность его – более 30 дней).
• Недостаточная физическая активность. Женщины, которые на поздних сроках мало двигаются, стараются больше лежать или сидеть в состоянии покоя, чаще сталкиваются с задержкой начала родовой деятельности. Дело в том, что адекватное движение помогает не только подготовить мышцы к родам, но и положительно влияет на подготовку шейки матки к началу рефлекторного родового процесса.
• Крупный или гигантский плод. Крупным называют ребенка, вес которого, по предварительной оценке УЗИ, на 40 неделю превышает 4 кг. Гигантскими считаются дети, которые на этом же сроке гестации весят около 5 кг.
• Психологический фактор. Именно ему следует уделить особое значение. Иногда бывает так, что женщина, сама не отдавая себе в этом ясного отчета, откладывает момент родов собственным страхом перед родами, нежеланием испытывать боль, а порой и нежеланием рожать.

Роды могут задерживаться, если беременность нежеланная, женщина находится в тяжелой психологической обстановке, например, переживает существенные финансовые проблемы или разводится с мужем.

На физическом уровне при описанных переживаниях наступает мышечная «блокада» – женщина зажата, напряжена. Шейка матки, как следствие, не спешит раскрываться. Гормоны стресса частично блокируют половые гормоны и выработку окситоцина.

Состояние мамы и малыша

Будущие мамочки, у которых роды не начались в запланированный срок, также переживают за состояние ребенка, ведь все слышали о вреде перенашивания. Но, как мы уже выяснили, 40 и 41 неделя гестации перенашиванием не считаются, поэтому и риски для крохи не так велики, как может показаться, если, конечно, беременность протекала без осложнений, и состояние крохи является стабильным.

Пока мама с тревогой вглядываться в календарь и прислушивается к себе в поисках симптомов скорых родов, малыш в утробе продолжает набирать вес. На 40-41 неделе он весит более 3,5 кг, а некоторые – больше 4 кг. Рост деток на этом сроке обычно превышает 52 см.

Развиты и работают все органы и системы. В легких накопилось достаточное количество сурфактанта – особого вещества, которое производят альвеолы. После того как кроха сделает свой первый вдох, именно сурфактант не позволит пузырькам-альвеолам слипаться на выдохе. Это даст возможность ребенку свободно самостоятельно дышать с первых минут после рождения.

Если маму это успокоит, то ниже приведены некоторые педиатрические данные.

• Дети, рожденные в результате пролонгированной до 41 недели беременности, обладают более сильным иммунитетом, реже болеют. Плацента состарилась и полноценно свои барьерные функции не выполняет, поэтому малыш в последние дни в утробе получает больше материнских антител, чем дети, которые рождаются до 40 недели.
• После рождения у детей, набравших хорошую массу и достаточное количество подкожной жировой клетчатки, лучше протекают адаптационные процессы и реже развиваются патологические ситуации раннего неонатального периода.

Ребенку стало тесно. На 41 неделе шевеления минимальны – они ограничиваются лишь необходимостью. По этой причине пугаться, что кроха стал менее активным, не стоит. Если нет признаков гипоксии (а это врачи обязательно будут проверять на столь солидном сроке гестации), то малышу вполне комфортно и замечательно, чего нельзя сказать о его матери.

Женщины к 41 неделе измождены: болит, ломит, тянет почти постоянно и почти в любой части тела. Наиболее часто беспокоят боли в лонном сочленении. И именно на этом сроке очень часто обостряется геморрой.

Вод стало меньше, поэтому любое движение малыша воспринимается и чувствуется почти болезненно. Спать на боку становится тошно и неприятно, а в другой позе спать нельзя – отсюда и нарушение сна.

Добавляют хлопот и тренировочные схватки – они усиливаются у тех, кто испытывал их на протяжении всего третьего триместра, и могут впервые появиться у людей, которые ранее их не чувствовали.

Действия врачей

Поскольку беременность на 41 неделе не считается переношенной, активных действий со стороны докторов ждать не стоит. Они выжидают, наблюдают, следят за состоянием матери и плода.

Если на этом сроке предлагают медикаментозную стимуляцию и не объясняют, зачем это так срочно нужно, то есть повод подумать о смене лечащего врача или роддома.

Индукция родов только на основании того, что ПДР прошел несколько дней назад, не считается разумной и целесообразной – это отражено в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России и Всемирной организации здравоохранения. Для индукции должны быть обязательные показания.

Роды будут вызывать в роддоме на этом сроке в том случае, если у ребенка будут обнаружены начальные стадии нарушения состояния по данным КТГ. Также стимуляция вероятна при отхождении или постепенном подтекании околоплодных вод.

Многие показания, по которым беременную никак нельзя оставить в покое, дожидаться самостоятельных родов, требуют оперативного родоразрешения – кесарева сечения (крупный или гигантский плод при небольших размерах таза, выраженное многоводие и другие факторы).

Решение о том, нужно ли стимулировать роды, как будут проходить роды — самостоятельно или в операционной при помощи хирургов, если осложнений нет – принимается ближе к 42 неделе беременности. В стационар нужно лечь на 40-41 неделе только женщинам, у которых есть патологии, осложняющие начало родов. Об этом обычно предупреждает акушер-гинеколог в женской консультации.

Если принято решение стимулировать роды на 41 неделе, то для них обычно используют классическую схему:

• амниотомия (прокол плодного пузыря);
• введение «Окситоцина» и спазмолитиков для расслабления шейки матки через 3 часа, если самостоятельные схватки после прокола плодного пузыря не наступили.

Для стимуляции родов в стационаре могут использоваться палочки-ламинарии, которые вводят в цервикальный канал для его механического расширения. Для подготовки шейки матки применяют гормональные гели. С незрелой шейкой стимулировать схватки «Окситоцином», «Мифепристоном» и другими препаратами категорически запрещено.

В подавляющем большинстве случаев в стимуляции на этой неделе нет никакой необходимости.

Несколько десятилетий назад в роддомах России существовала пагубная практика – стимулировать роды почти во всех случаях, когда дата родов, указанная в карте, осталась позади. Когда подсчитали и проанализировали показатели детского и женского травматизма при родах, а также увеличившееся количество экстренных операций кесарева сечения, на государственном уровне решили от такой практики отказаться.

Можно ли вызвать схватки самостоятельно?

Если ребенок не спешит родиться, значит, у него есть на то определенные основания. Вопрос о самостимуляции является довольно сомнительным. Понятно, что женщина очень устала носить тяжелое бремя, но осталось совсем немного, поэтому правильнее будет дождаться, когда схватки начнутся самостоятельно. До 42 недель еще масса времени.

В вопросах самостоятельной стимуляции родовой деятельности больше других преуспела народная медицина. Она предписывает женщинам пить отвар листьев малины, плодов шиповника, чтобы приблизить роды. Также можно заниматься сексом, если, конечно, не отошла еще слизистая пробка и не имеется других противопоказаний.

Акушеры рекомендуют больше двигаться, делать легкую гимнастику, по мере сил выполнять несложную домашнюю работу, не связанную с чрезмерными нагрузками.

Отзывы

По отзывам женщин, самым эффективным способом приблизить роды на этом сроке является секс. После «продуктивных» выходных, проведенных с супругом, многие уже через сутки отправляются в роддом с начавшимися полноценными родовыми схватками.

По отзывам тех, кто родил ровно в 41 неделю, у детей не обнаруживалось признаков переношенности, гипоксии, неблагополучия.

Обычно женщины воспринимают пролонгированную беременность за переношенную, поэтому в своих отзывах довольно эмоциональны.

Ровное и спокойное психологическое состояние и немного терпения – это именно то, что нужно на таком сроке.

Больше советов беременным, которые еще не родили на 41 неделе, найдете в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Ребенку стало тесно. На 41 неделе шевеления минимальны – они ограничиваются лишь необходимостью. По этой причине пугаться, что кроха стал менее активным, не стоит. Если нет признаков гипоксии (а это врачи обязательно будут проверять на столь солидном сроке гестации), то малышу вполне комфортно и замечательно, чего нельзя сказать о его матери.

Срок родов все ближе, пакеты в роддом уже упакованы, роддом выбран… Однако на очередном осмотре врач заметил, что «шейка ещё не готова», и роды пока не ожидаются.
Что это значит, пора ли волноваться, а если да, то что предпринять? Разбираемся вместе!

Шейка матки во время беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки женщины, соединяющий ее со влагалищем. Как мы знаем, шейке матки в период беременности отведена важнейшая роль: она надежно «запирает» матку, тем самым удерживая плод и защищая будущего малыша от инфекций, вредных воздействий.

В норме цервикальный канал шейки матки должен оставаться закрытым до самого начала родов, а если роды не первые, он может приоткрыться на один – два сантиметра примерно за две недели до них. Но ближе к родам шейка должна менять свою структуру. Она становится более мягкой, укорачивается, ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе схваток шейка матки укорачивается, сглаживается и постепенно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

Иногда происходит преждевременное раскрытие канала шейки матки — такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может возникнуть в результате перенесенных абортов, операций, разрывов в предыдущих родах и по другим причинам.

Изменения шейки матки перед родами

В последние полторы-две недели перед родами организм активно к ним готовится. Шейка матки, как правило, начинает «готовиться к родам» постепенно, в 37-38 недель беременности. Эту подготовку можно заметить по появлению тренировочных схваток. Другой важный признак — отхождение слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал.

Усиливается деятельность желез слизистой оболочки канала шейки матки, отчего количество и прозрачность слизи увеличивается. Перед самыми родами нередко бывает выделение из влагалища тянущего¬ся, слизистого секрета желез шейки матки.

Как правило, у первородящих женщин эти признаки появляются раньше, чем при повторных родах — у повторнородящих шейка иногда начинает «готовиться» только в последние сутки перед родами. Но нередки исключения, когда шейка созревает незаметно для женщины или, наоборот, готовится постепенно в течение 3-4 недель. Определить наверняка, началось ли раскрытие, может лишь врач при осмотре на гинекологическом кресле.

Что же, собственно, при этом происходит?

В течение беременности в шейке матки происходит постепенное замещение мышечной ткани на соединительную. В самой же соединительной ткани шейки образуются новые, более гибкие, чем обычные, коллагеновые волокна. Это приводит к рыхлости и укорочению шейки матки, приоткрытию цервикального канала. Такой процесс «созревания» и размягчения начинается снаружи и постепенно доходит до внутреннего зева.

Как это происходит?

Природа предусмотрела естественную подготовку шейки матки к родам. Для этого в организме беременной изменяется гормональный фон: понижается уровень прогестеронов и одновременно повышается уровень эстрагенов и простагландинов. В результате шейка матки постепенно размягчается.

Зрелость шейки матки

» Зрелость шейки матки – это разрыхление ее тканей, укорачивание и сглаживание самой шейки, ее нахождение на центральной оси малого таза, а также появление просвета в цервикальном канале.

Определить степень зрелости шейки матки перед родами очень важно: это позволяет понять, готов ли организм будущей мамы к родам. При незрелости шейки роды могут не начаться вовремя, пойти труднее, может увеличится кровопотеря или даже понадобится кесарево сечение.

Зрелость шейки матки, как уже говорилось, довольно точно определяется при вла¬галищном осмотре. На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть врач, чтобы определить, скоро ли начнутся роды. Выделяют четыре этапа готовности шейки матки к родам: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая».

Степень зрелости шейки матки определяют при осмотре с помощью специальной шкалы (шкала Бишопа), при этом учитываются следующие критерии:

• длина шейки матки – не более 2 см к 38 неделям, 1 или менее см в 40 недель;
• консистенция, то есть ее размягченность;
• проходимость цервикального канала – он должен пропускать один палец;
• ее расположение по осевой линии таза, то есть в центре влагалища.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, сумма всех баллов определяет степень зрелости шейки матки. Зрелой считают матку при 6-8 баллах, созревающй — при 4-5 баллах, незрелой — при 0-3 баллах. Учтите, что эта оценка не абсолютно точна и зависит от квалификации врача. И не стоит переживать, если, к примеру, ровно в 39 недель зрелость шейки составила всего 2 балла. Она вполне может успеть «дозреть» даже за пару дней!

Если шейка матки не готова к родам

Бывает, что, хотя предполагаемый срок родов наступил, шейка матки не созрела. Незрелость шейки – это диагноз: в таком состоянии шейка будет препятствовать успешному рождению ребенка. Проводить стимулирование в родах в таких случаях обычно не показано, шейка матки должна готовиться к родам заранее.

Чаще всего незрелость шейки матки связана с недостаточной выработкой организмом беременной эстрогенов. Поэтому в группу риска по возможной незрелой шейке матки входят в первую очередь беременные с гормональными нарушениями:

• гипопластический (инфантильный) тип сложения,
• нарушение менструальной функции (особенно по типу гипоменструального синдрома),
• привычное невынашивание беременности,
• гормональная форма бесплодия в анамнезе.

Кроме того, к группе риска относятся женщины, перенесшие операции на шейке матки, а также с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе.

Шейка матки обычно бывает не готова вовремя к родам по причине недостаточно эластичной ткани либо из-за излишнего напряжения мышц.

Если роды пойдут с незрелой шейкой, то риск появления внутренних разрывов очень велик. Кроме того, если родовая деятельность начинается, а пути не готовы к открытию, ребенок может травмироваться. В случае, если роды затягиваются, применяется кесарево сечение.

Поэтому в подобных случаях врачи рекомендуют за неделю-две до родов ускорить процедуру созревания шейки. На сроке в 39 недель, если шейка матки твердая, длинная, ригидная, плотно закрыта, то врач посоветует подготовить ее к родам (как именно – расскажем ниже). Но бывают случаи, когда приходится готовить шейку матки к родам искусственными способами.

» Важно: не надо путать подготовку шейки матки со стимуляцией родовой деятельности! Подготовка чаще всего предполагает использование так называемых «народных средств», и противопоказаний к ней немного. Стимуляция же проводится только в стационаре, и решение о стимуляции принимает только врач.

Подготовка шейки матки к родам (preinduction, cervical ripening) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам. Проводится в ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.

Если врач считает нужным специально подготовить шейку матку к родам, он дает женщине необходимые рекомендации.

Показания для стимуляции шейки матки:

• неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
• гестоз, в случае, если лечение не дает результатов;
• гемолитическая болезнь плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери;
• перенашивание беременности;
• нужно приблизить роды по медицинским показаниям со стороны матери;
• родовая деятельность начинается, а родовые пути к ней не готовы.

Подготовка шейки матки к родам в домашних условиях

Противопоказания:

• анатомически узкий таз,
• неправильное расположение плода,
• тазовое предлежание,
• предлежание плаценты.

Применять любой метод можно только, посоветовавшись с врачом.

Весьма известным способом подготовки организма, в том числе шейки матки, к родам является секс без презерватива. Заниматься им врачи советуют примерно с 37 недели беременности. Помимо механической стимуляции (по сути, массажа), мужская сперма содержит много простагландинов, помогающих созреванию шейки. А оргазм провоцирует сокращение матки, то есть родовую деятельность. Разумеется, оба партнера должны быть здоровы.

Другой распространенный способ подготовки шейки матки к родам – употребление отваров различных растений: листьев малины, ягод шиповника, ягод и листьев земляники, травы зверобоя, пустырника, боярышника.
Однако к этому методу следует отнестись осторожно: в больших количествах отвары трав могут спровоцировать преждевременные роды, а также вызвать аллергическую реакцию.

При стимуляции сосков и ареолы усиленно вырабатывается окситоцин, помогая созревать шейке матки и стимулируя схватки. Поэтому неторопливый, умеренный и обязательно комфортный по ощущениям массаж сосков при доношенной беременности 1-2 раза в сутки вполне допустим.
Выполнять массаж можно только кончиками пальцев или с помощью контрастного душа (гидромассаж). Растирать же соски полотенцем или жесткой мочалкой, хотя такой совет можно услышать нередко, не следует. Это может привести к травмированию груди и даже к ее инфицированию.

Хорошим средством подготовки шейки к родам является масло вечерней примулы. Ее принимают перед едой, с 36 недели по одной капсуле, а с 38 – по две. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом!

Похожим действием обладает рыбий жир и растительные масла – оливковое, подсолнечное. Хорошо есть жирную рыбу, салаты, заправленные растительным маслом, можно понемногу пить оливковое масло (до 1 ст. л.). В оливковом масле присутствует арахидоновая кислота — предшественница простогландинов: в рыбе содержатсят жирные кислоты, влияющие на организм так же, как и масло примулы.

Для подготовки шейки матки к родам также хорошо использовать занятия специальной гимнастикой.

• Сидя на стуле, немного наклонитесь вперед. Сжимайте и разжимайте мышцы влагалища 10 – 12 раз ежедневно.
• Лежа на спине, разведите ноги в стороны, согнув в коленях. Напрягайте мышцы влагалища до 5 минут, затем отдыхайте, повторите 8-10 раз.
• «Лифт». Стоя, напрягайте интимные мышцы, медленно наращивая силу сжатия. Останавливайтесь на каждом «этаже», затем плавно спускайтесь.

Наши сибмамы тоже знают немало способов ускорить созревание шейки матки.
Вот некоторые из них:

• побольше ходить и плавать,
• делать массаж уха и мизинца;
• пить чай с лимоном, горьким шоколадом и медом.

Подготовка шейки матки к родам в стационаре

Противопоказания – те же, что и для домашней подготовки:

• анатомически узкий таз,
• неправильное расположение плода,
• тазовое предлежание,
• предлежание плаценты.

» Решение о том, что нужна медикаментозная подготовка шейки матки к родам, принимает только врач.

Он при этом учитывает не только особенности течения беременности, но и состояние здоровья женщины. Относительными противопоказаниями могут быть такие заболевания, как бронхиальная астма, эпилепсия, нарушение функций почек или печени, заболевания сосудов и сердца.

Основными методами подготовки шейки в стационаре являются:

Введение простогландинов. В цервикальный канал женщине вводится специальный гель, в составе которого есть простагландины. Иногда препараты вводятся внутривенно.

Введение ламинарий — тонких палочек из морских водорослей (морской капусты). Их также вставляют в канал шейки матки, где они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие. Кроме того, в них содержится арахидоновая кислота, которая помогает выработке простагландинов.

Механическое раскрытие вручную при осмотре. Многие женщины знают, что после подобного, довольно чувствительного, осмотра на гинекологическом кресле вскоре начинаются роды.

Применение спазмолитиков в виде свечей, таблеток или инъекций. Они помогают расслабить шейку матки, снять мышечное напряжение и боль, повысить эластичность стенок влагалища.

Определить степень зрелости шейки матки перед родами очень важно: это позволяет понять, готов ли организм будущей мамы к родам. При незрелости шейки роды могут не начаться вовремя, пойти труднее, может увеличится кровопотеря или даже понадобится кесарево сечение.

Шейка матки или цервикальный канал, орган цилиндрической формы, соединяющий маточную полость с влагалищем. Средняя длина равняется 3-4 см. Отверстия, имеющиеся на перешейке, открываются при принятии сперматозоидов, либо для выделения менструальной крови.

При беременности шейка матки выполняет следующие функции:

• Барьерная. Цервикальный канал препятствует попаданию болезнетворных микроорганизмов в полость матки;
• Выработка секрета;
• Участие в репродуктивной системе.

Патологии шейки матки приводят к неспособности нормального течения беременности. К таким заболеваниям относится «укорочение маточного перешейка».

Что значит короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки – это укорочение цервикального канала в виду нескольких причин. Необходимая длина ЦК способствует выполнению основных функций зева. А укорочение – препятствует гестационному процессу.

Клинических признаков заболевание не имеет. Выявить его может врач акушер-гинеколог при осмотре.

Течение беременности усложняется в разы при подтверждении диагноза.

Изменение длины зева в меньшую сторону является угрожающим состоянием для плода.

• Аномальные строения органов малого таза, в т.ч. недоразвитость перешеечного канала;
• Патологические развитие матки;
• Наследственность по женской линии (от бабушки к маме и т.д.);
• Нарушения в эндокринной системе при беременности;
• Нарушения гормонального характера;
• Травмы шейки в результате родов, при выскабливание стенок полости матки, иных хирургических вмешательств;
• Дисплазия эпителиального слоя;
• При беременности это может быть предлежание плаценты;
• Многоплодная беременность или вынашивание крупного ребенка;
• Рубцы на матке;
• Многоводие (количество околоплодных вод, превышающих норму).

Установить причину возможно при тщательном осмотре и сборе анамнеза.

Укорочение может быть двух видов:

• Незначительное изменение длины – вместо положенных 4 см может быть 2,8, но не меньше 2,5 см;
• Значительное укорочение до 2 см и меньше.

Выявить «короткий» цервикальный канал можно не раньше 11 недель гестации.

Симптомы

При отсутствии беременности о наличии данной патологии женщина не догадывается. Клинических проявлений заболевание не имеет, в чем и заключается основная опасность.

Некоторые женщины с короткой шейкой матки отмечали у себя следующие симптомы:

• Болевые ощущения внизу живота (не тянущие);
• Незначительные выделения сукровичного характера;
• Водянистые слизистые выделения.

Данные симптомы могут указывать о других патологических состояниях, поэтому следует обратиться к врачу за помощью.

Короткая шейка при беременности в 20 недель является опасным периодом в вынашивании малыша. Преодолев экватор гестации, плод начинает активно двигаться. Он оказывает физическое воздействие на окружающие органы, том числе маточный канал, который ввиду своей укороченности, не способен удержать ребенка.

Двадцатинедельный малыш – нежизнеспособен во внеутробной среде. Выжить, в случае преждевременных родов, не сможет.

Короткая шейка при беременности в 30 недель – второй опасный период гестации. Особого наблюдения требует многоплодная беременность и вынашивание крупного ребенка.

Как диагностируется короткая шейка матки

Гинеколог способен выявить заболевание только после личного осмотра в гинекологическом кресле и в заключение эксперта ультразвуковой диагностики с цервикометрией.

К диагностическим манипуляциям для подтверждения диагноза относятся:

• Исследование цервикального канала «пальцевым методом», также определяется проходимость зева;
• УЗ диагностика для выявления истмико-цервикальной недостаточности;
• Цервикометрия.

Рекомендуемые лабораторные исследования:

Опасные последствия патологии

Укорочение ЦК грозит тяжелыми осложнениями, как для матери, так и для ребенка:

• Повышенный риск преждевременных и стремительных родов;
• Риск инфицирования плода в связи с ухудшением барьерной функции шейки;
• Привычное невынашивание беременности на ранних сроках;
• Разрывы и травмы при родовспоможении;
• Гипоксия новорожденного, вызванная подтеканием околоплодных вод, не держащихся из-за ослабленности зева.

Лечение

Короткая маточная шейка не является показанием к прерыванию беременности. Патологическое состояние поддается терапии. Существуют сверхтехнологичные методы, способствующие пролонгированию беременности с такими серьезными диагнозами.

На способ лечения влияют несколько факторов:

Хирургические методы

Наложение швов на шейку матки (серкляж цервикального канала).

Операцию проводят не ранее 14 и не позднее 25 недель. Шейку матки «зашивают» для предупреждения ее расширения;

Консервативное лечение

• Установка пессария – одна из распространенных методик. На цервикальный канал одевается специальное кольцо, подобранное по индивидуальному размеру.
• Медикаментозное лечение показано при невыраженном укорочении органа. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, им же подбирается дозировка.

• Средства седативного и успокоительного действия;
• Гормонотерапия (таблетки и суппозитории);
• Витаминотерапия;
• Препараты, устраняющие тонус матки (препараты магния, гинипрал).

Медикаментозное лечение направлено на сохранение беременности. То есть для предупреждения рисков развития нежелательных последствий.

Сохранение беременности при короткой шейке матки

Для сохранения беременности и ее нормального течения беременной женщине рекомендовано соблюдать постельный режим. При тяжелом течении заболевания показана госпитализация.

Необходимо посещать гинеколога, согласно установленной схеме, выполнять все назначения и рекомендации.

При вынашивании ребенка, беременным с короткой маточной шейкой не подвергаться стрессу и тревожным состояниям.

При необходимости проходить дополнительные методы диагностики:

Физические нагрузки и избыточный вес беременной ухудшает ситуацию. Однако полностью отказываться от упражнений и садиться на диету не рекомендуется.

Физическую нагрузку можно заменить йогой для беременных. А для соблюдения массы тела – отказаться от приема жирной пищи, мучных изделий и большого количества углеводов.

Нельзя прислушиваться к мнению «кушать за двоих». Крупный плод при укороченном цервикальном канале неблагоприятно воздействует на орган и на сам процесс вынашивания.

При наличии пессария, либо хирургических швов необходимо соблюдать все указанные действия.

Для уменьшения нагрузки следует носить бандаж.

Интимная близость не является противопоказанием при коротком зеве. Ограничиться следует в том случае, если имеются клинические симптомы и первые дни после наложения швов.

Роды при выявленной патологии

При выявленном диагнозе беременная должна лечь в стационар перед началом родовой деятельности.

Если был установлен пессарий, то его снимают врачи, также как и швы. В раннем сроке гестации беременность пролонгируют. Если подошла 38 неделя – беременную пускают в роды.

Осложненные роды или их стремительное развитие должно быть под контролем врачей.

Кесарево сечение при заболевании данного характера проводят по таким показателям:

• крупный плод;
• плохая родовая деятельность;
• рубец на матке.

При проведении операции врачи учитывают анамнез пациентки и возможное наличие аллергической реакции (при наркозе).

В тяжелых случаях беременную могут родоразрешить раньше положенного срока. Например, при неэффективности медикаментозной терапии или при тяжелом гестозе.

Тактику лечения и родовспоможения определяет доктор.

Профилактика

Патология шейки матки, а точнее ее укорочение, предупредить невозможно. Но для снижения выраженности заболевания при беременности или после нее важно соблюдать некоторые правила:

Медикаментов от данного рода патологии нет. Но помехой не станет витаминотерапия. При нервозности показаны препараты магния с витамином В6.

Патологии шейки матки приводят к неспособности нормального течения беременности. К таким заболеваниям относится «укорочение маточного перешейка».

Короткая шейка матки — типичная патология, выявляемая преимущественно у беременных, обнаруживаемая обычно с 11–18 недели вынашивания плода. Представляет ли данная проблема угрозу для будущей матери и ребенка? Как вовремя её выявить? Можно ли вылечить патологию? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины

Существует множество причин формирования короткой шейки матки. Некоторые из них являются врожденными, другие же — приобретенными. Наиболее распространённые:

• Генетическая предрасположенность. Доказанным фактором при врожденной форме патологии является наследственность, провоцирующая особое строение половых органов и их элементов;
• Врожденные аномалии. Помимо наследственности, в процессе внутриутробного развития будущей матери, а также на стадии взросления организма (вплоть до половой зрелости) существует шанс формирования аномалии — различных пороков и недоразвитий матки в целом и шеечного канала в частности, генитального инфантилизма;
• Нарушения гормонального фона. Ввиду влияния разнообразных негативных факторов, провоцирующих гормональные нарушения (например, при гиперандрогении), высокая вероятность вторичных изменений мягких тканей половых органов;
• Механические травмы. Тяжелые предыдущие роды, аборты, различные хирургические вмешательства способствуют формированию короткой шейки матки;
• Дисплазии соединительных тканей. Проблема формируется чаще всего на фоне повышения уровня релаксина;
• Объемные внутренние образования. Как злокачественные, так и доброкачественные образования внутри органа создают предпосылки к развитию различных патологий, в том числе и структурного изменения шейки матки.

Признаки и симптомы

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев короткую шейку матки диагностируют уже в процессе беременности женщины — ранее эта патология бессимптомна и никак себя не проявляется.

Потенциальная внешняя симптоматика, которая может свидетельствовать о наличии проблемы, также не является специфической. Её можно отнести к целому ряду иных негативных обстоятельств. Более того, проявляется проблема не с начала беременности, а по мере роста плода, начиная с 15–20 недели и позже. Наиболее значимые первичные признаки:

• Необычные выделения из влагалища. Могут быть как водянистыми, так и примесями кровяных сгустков;
• Легкий болевой синдром в области низа живота, формирующийся обычно при физической активности. Иногда, боль иррадиирует в поясницу.

Основная опасность негативного состояния заключена в формировании истмико-церквильной недостаточности (ИЦН), которая в конечном итоге приводит неспособности матки удерживать в себе плод. Шейка постепенно отрывается, что провоцирует выкидыш (на ранних сроках), преждевременную беременность (на средних сроках) либо же стремительное течение родов при физическом донашивании плода.

Помимо вышеописанных опасностей, частично открытая шейка матки провоцирует проникновение различных инфекций в виде бактериальных и вирусных агентов, поскольку физический барьер между плацентой и внешней средой де-факто нарушается. Проблема может усугубляться многоводием (большое количество околоплодных вод), крупным размером будущего ребенка, его низким, либо же неправильным предлежанием.

Патологией считается следующие параметры:

• Длина элемента матки от 2 до 3 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 0,9 до 1,2 сантиметров — укороченная или короткая шейка;
• Длина элемента матки менее 2 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 1,2 сантиметров — очень короткая шейка.

Как правило, визуально и инструментально диагностировать патологию можно уже с 11–12 недели беременности, естественно при высокой квалификации профильного специалиста и современном оборудовании. В случае наличия субъективных жалоб пациентки либо же в рамках регулярного гинекологического обследования врач применяется следующие диагностические процедуры:

• Пальцевое обследование органа с качественной оценкой длины шейки, состояния канала и его проходимости;
• Осмотр с помощью гинекологического зеркала, позволяющий осуществляться мониторинг наружного зева;
• Ультразвуковое исследование.

На основании вышеописанных процедур гинеколог ставит соответствующий предварительный диагноз и назначает необходимые анализы для уточнения степени угрозы выкидыша в рамках развития истмико-церквильной недостаточности.

Типичные лабораторные методы, применяемые в этой ситуации:

• Коагулограмма;
• Определение уровней отдельных гормонов (прогестерона, тестостерона и эстрогена);
• Взятие мазка на бактериальные инфекции;
• Анализ на наличие внутриутробных инфекций и антител в ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека);
• Развернутый биохимический анализ крови;
• Тест мочи на кетостероиды;
• Прочие методики при необходимости.

Лишь после вышеописанных комплексных диагностических процедур, профильный специалист назначает соответствующее лечение с учётом индивидуальных особенностей организма женщины, наличия сопутствующих хронических заболеваний, текущего состояния патологии и прочих факторов.

Лечение

Полностью избавиться от патологии короткой шейки матки в рамках беременности невозможно — единственный доступный для этого способ (достаточно сложная пластическая операция) может проводиться только в том случае, если представительница прекрасного пола не находится в интересном положении, а зачатие только планируется в будущем.

Все основные усилия комплексной терапии, включающие в себя консервативное лечение, физиотерапевтические методики и хирургическое вмешательство, направлены на недопущение полного преждевременного раскрытия шейки и начала родовой деятельности, приводящей к выкидышу на ранних этапах и либо же рождению глубоко недоношенного ребенка на более поздних. Если будущая мать смогла выносить плод до предполагаемой даты физиологических родов, то в большинстве случаев они проходят штатно, однако под дополнительным контролем врачебного специалиста, дополняющего акушерку ввиду стремительности самого процесса. Кесарево сечение может быть назначено лишь в исключительных случаях при наличии соответствующих показаний.

• Лекарственные средства глюкокортикостероидного ряда. Предназначены для нормализации гормонального фона в тех случаях, когда основным патологическим фактором, повышающим риски преждевременного размягчения шейки матки и её раскрытия, выступает соответствующий дисбаланс биологически активных веществ, регулирующих обменно-физиологические функции организма представительницы прекрасного пола. Типичные препараты данной группы — Дексаметазон, Преднизолон, Туринал, хорионический гонадотропин;
• Ингибиторы тонуса матки. Токолитики применяются как дополнение к гормональной терапии для устранения тонуса органа, оказывающего индуцирующее влияние на старт родовой деятельности, формирование сокращений матки и раскрытия её шейки. Типичные представители — Гинипрал (внутривенно или перорально в виде таблеток), иные бета-адреномиметики и Магнезия (внутримышечно магния сульфат);
• Нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения уровня потенциальных воспалительных процессов и в качестве обезболивающего применяется Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак в таблетированных формах;
• Профилактические препараты. Используются в рамках предотвращения плацентарной недостаточности. Типичные группы — вазоактивные и сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны;
• Спазмолитики. Предназначены для снятия спазмов и тонуса гладкой мускулатуры. Типичные представители — Дротаверин и Спазмалгон;
• Успокоительные и витамины. В качестве дополнения к основной терапии может быть назначено употребление валерианы с пустырником, а также специализированных витаминно-минеральных комплексов для беременных.

• Иглорефлексотерапия;
• Электроаналгезия;
• Эндоназальная гальванизация;
• Электрорелаксация.

При отсутствии необходимого эффекта от консервативной терапии и дополнительных инструментальных процедур, профильным специалистом может быть принято решение об ушивании шейки матки. Радикальная методика назначается с 13 до 27 неделю фактической беременности при отсутствии прямых противопоказаний в виде наличия системных хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционных поражений, а также психических и генетических синдромов.

Сама процедура (называемая цервикальным серкляжем) проводится с помощью иглы и хирургических нитей непосредственно через влагалище либо же методами лапароскопии. Основные подходы к наложению швов:

• Зашивание наружного зева кенгутовыми нитями с созданием в матке полного замкнутого пространства. Не эффективно при наличии эрозии на шейке матки;
• Сужение внутреннего зева с формированием отверстия для дренажа.

После операции женщина обязана соблюдать особый режим (антисептическая обработка влагалища, максимальный покой без физической активности, ограничении употребления жидкостей, профилактика вирусных и бактериальных инфекций, прочее), а наложенные швы снимаются к 37 неделе, после чего беременная сможет родить физиологическим путем либо же через кесарево сечение.

Профилактика

Профилактические мероприятия при короткой шейке влагалища актуальны лишь в тех случаях, когда патология была выявлена заранее и не успела проявить себя. Если же орган регулярно находится в тонусе, наблюдаются характерные выделения из влагалища, появились иные симптомы, предшествующие истмико-церквильной недостаточности, то классическими превентивными мерами обезопасить плод от преждевременного выхода не получится — необходима комплексная терапия.

Основные принципы профилактики включают в себя:

• Специальный комплекс упражнений;
• Особый режим;
• Установку акушерского пессария.

Особый режим

Назначается при высокой вероятности развития истмико-церквильной недостаточности, когда видимой симптоматики патологии ещё нет, однако данные лабораторных анализов, ультразвукового исследования и иных методов диагностики явно указывают на наличие и потенциальное развитие вышеописанной проблемы.

В первую очередь ограничивается физическая активность — это ношение тяжестей, бег, изнуряющий и длительный труд. На ранних и средних сроках беременности при короткой шейке матки гинеколог рекомендует воздержаться от сексуальных контактов. В особо тяжелых случаях назначается постельный режим.

Упражнения при короткой шейке матки при беременности

При отсутствии тонуса матки в активной фазе, варикоза, низкого давления и прямой угрозе выкидыша профильным специалистом может быть назначен комплекс упражнений Кегеля. Выполнять его довольно просто даже в домашних условиях. Однако стоит учитывать потенциальную опасность физической активности и не назначать его самостоятельно — это прерогатива исключительно гинеколога, который сможет профессионально оценить потенциальную пользу и риски, при необходимости заменив упражнения Кегеля классической дыхательной гимнастикой или же элементами легкой йоги.

Перед выполнением базового комплекса необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В процессе гимнастических действий нежелательно напрягать иные группы мышц, кроме указанных, а сами процедуры осуществляются сидя, лежа или стоя — в удобном для беременной положении от 2 до 4 раза в сутки на протяжении 3–4 недель либо дольше (по особой рекомендации врача).

• Напряжение. Плавно напрягайте мышцы тазового дна (МТД) и удерживайте их в таком состоянии около 10 секунд, после чего плавно расслабляйте и через 2–3 секунды вновь повторяйте действие — всего 2–4 подхода по 10 циклов;
• Расслабление. Плавно сокращайте МТД в течение 3–5 секунд, после чего быстро расслабляйте и повторяйте процедуру спустя 5 секунд. Всего 3–4 подхода по 10–12 раз;
• Перемещение. Представьте, что ваше тело находится в лифте, который быстро ездит вниз и вверх по шахте многоэтажного здания. Начинайте с потенциального подъема, напрягая соответствующим образом МТД и плавно увеличивая силу удержания в течение 10–12 секунд. После завершения первого этапа поездки (лифт прибыл на верхний этаж) начинайте медленно расслабляться, вновь на протяжении около 10–13 секунд (лифт спускается вниз вплоть до подвала), достигая пика релаксации на последних нижних «этажах». Мероприятие повторяйте 5–10 раз;
• Пульсация. Волнообразно сокращайте сначала мышцы влагалища, а потом область анального прохода, после чего в обратном порядке расслабляйтесь. 1 цикл такой «волны» составляет 10 секунд. Общее количество повторов на занятие — от 5 до 20;
• Фиксация. Из состояния полной расслабленности имитируйте потуги таким же образом, как напрягаетесь при дефекации. Удерживайте сокращение на пике около 3–5 секунд, после чего расслабляйтесь, глубоко дыша. Всего 10–15 повторов на 1 занятие.

Пессарий при короткой шейке матки

Акушерский пессарий — это специальное механические изделие, представляющее собой конструкцию из нескольких колец и предназначенное для постоянной поддержки матки по время беременности. Оно производится и эластичного гипоаллергенного материала и является современной альтернативой хирургическому зашиванию шейки матки.

Основная функциональная задача пессария — это перераспределение нагрузки на матку в сторону уменьшения давления растущего плода. Обычно установку устройства назначают в случае наличия ИЦН, многоплодной беременности, а также превентивных профилактических мер по уменьшению рисков выкидыша и преждевременных родов.

Сама процедура введения конструкции не болезненная, хотя и несколько неприятная, проводится гинекологом и занимает около 5 минут. Важные факторы:

• Выбор качественного изделия. Приобретаемая продукция должна быть сертифицирована и выполнена из максимально качественных материалов, не имеющих острых углов, заусенец и так далее;
• Правильный размер. Квалифицированный профильный специалист поможет подобрать наиболее подходящий типоразмер пессария, чтобы кольцо «лягло» в точное отведенное ему физиологическое место. Этот параметр коррелирует с линейными показателями диаметра шейки матки, объемом верхней трети влагалища и количеством родов ранее;
• Отсутствие местных инфекций. Изделие может быть установлено только в том случае, если у беременной отсутствуют местные, либо системные половые инфекции, например, кандидоз.

Перед установкой пессария, пациентка перемещается в гинекологическое кресло. Конструкция смазывается глицерином и вводится во влагалище, после чего правильно позиционируется опытным гинекологом. Извлечение устройства производят с 36 недели беременности, когда близится срок физиологических родов. Во время ношения дискомфорт и неприятные ощущения отсутствуют, специфического обслуживания конструкции не требуется — необходимо лишь отказаться от вагинального секса, регулярно осуществлять общую гигиену интимных зон, а также каждый месяц проходить плановое обследование у гинеколога со сдачей мазка на наличие бактериальных инфекций.

Советы и рекомендации врача-гинеколога

Короткую шейку матки при беременности не стоит воспринимать как приговор будущему ребенку. При определенном стечении обстоятельств с комбинацией различных негативных факторов существует риск выкидыша или преждевременных родов, однако современная медицина при своевременном обращении к профильным специалистам снизит их к минимуму.

• Обязательно посещайте гинеколога. Любая представительница прекрасного пола в интересном положении обязана заботиться о здоровье и жизни будущего малыша, особенно если у неё выявлена патология короткой шейки матки. Регулярное посещение профильного специалиста со сдачей необходимых анализов и проведением УЗИ позволит максимально оперативно отслеживать потенциально опасные ситуации и вовремя на них реагировать;
• Не занимайтесь самолечением. Любые лекарственные препараты, инструментальные методики, гимнастика и иные мероприятия должны быть выписаны либо, в крайнем случае, согласованы с лечащим врачом, который учитывает индивидуальные особенности организма будущей роженицы, наличие негативных факторов, текущее состояние здоровья женщины и прочие нюансы;
• Соблюдайте режим. При наличии короткой шейки матки при беременности обязательным для каждой женщины становится ограничение физической нагрузки.

Секс при короткой шейки матки при беременности

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев беременность провоцирует усиление полового влечения — это обусловлено сложными биохимическими процессами коренной перестройки всего организма и изменением гормонального фона. Именно поэтому, особое внимание при наличии патологии короткой шейки матки необходимо уделить сексу.

Врачи-гинекологи в данном рекомендуют ограничить или вовсе прекратить любые контакты в первом триместре беременности, когда высок потенциальный риск выкидыша. Начиная со второго триместра и при отсутствии явных признаков истмико-церквильной недостаточности, а также иных осложнений, возможен секс с ограничениями на интенсивность полового акта. Начиная с третьего триместра, ограничения на половые контакты снимается.

Стоит понимать, что каждый случай индивидуален и представленные выше рекомендации нужно в обязательном порядке согласовывать с профильным врачом-гинекологом, ведущим беременность женщины.

Вопрос-ответ

Что означает короткая шейка матки и тонус при беременности?

Наличие короткой шейки матки и регулярное нахождение органа в тонусе указывает на достаточно высокий риск развития преждевременной родовой деятельности. В данном случае можно порекомендовать немедленное обращение к гинекологу, ведущему беременность женщины — с высокой долей вероятности будущая роженица будет направлена в стационар «на сохранение», где ей пропишут необходимую медикаментозную, инструментальную и прочую терапию.

У меня короткая шейка матки при беременности. Сейчас 20 недель. Что делать?

В первую очередь — обратиться к гинекологу, пройти комплексную диагностику проблемы. После простановки диагноза будут назначены профилактические мероприятия (ограничение физической активности, установка акушерского пессария, гимнастика и т.д.), а при наличии явных симптомов истмико-церквильной недостаточности — необходимая терапия, от консервативной до хирургической.

Чем грозит короткая шейка матки при беременности?

На ранних сроках беременности короткая шейка матки наряду с иными провоцирующими факторами (несоблюдение рекомендаций врача, тяжелые инфекции, ударные физически нагрузки, прочее) могут привести к выкидышу. Открытие шейки матки на более поздних сроках приводит к преждевременным родам глубоко недоношенного ребенка. Если же беременная успешно преодолела 36–38 недель, то роды обычно проходят штатно, однако имеют тенденцию к сверхбыстрому течению.

Я на 32 неделе. Врач сказал, что у меня короткая шейка матки. Что делать? Это опасно?

При постоянном врачебном контроле, осуществлении прописанных гинекологом превентивных мер, наличии полной своевременной терапии шансы на потенциальные осложнения сравнительно невелики. Максимально негативный сценарий в вашем случае — это полное раскрытие шейки матки, отход околоплодных вод и рождение недоношенного ребенка. Современная медицина в большинстве случаев выхаживает таких детей.

Кольцо пессарий при короткой шейки матки при беременности. Зачем его носить?

Кольцо пессарий — это практичное и функциональное приспособление, удерживающее шейку матки от раскрытия. Его может поставить гинеколог в качестве профилактической меры, начиная с 13 недели беременности и вплоть до 27. Устройство перераспределяет нагрузку на указанную локализацию, параллельно поддерживая нижнюю часть матки.

Пессарий ставится опытным профильным специалистом за 3–5 минут, предварительно подбирается нужный размер. Кольцо снимают ближе к родам, начиная с 36 недели. Особого обслуживания приспособление не требует (необходимо осуществлять только общую гигиену половых органов), однако регулярно посещать гинеколога все же придётся — он будет следить за тем, чтобы на местном уровне не развилось воспаление или бактериальная инфекция. Еще один важный момент: после установки кольца полностью запрещено заниматься вагинальным сексом.

Короткая шейка матки при беременности в 30 недель. Что делать?

Если отсутствуют признаки истмико-церквильной недостаточности и будущая роженица находится под постоянным врачебным контролем, то необходимо осуществлять прописанные профилактические меры (ограничение физической активности, консервативная терапия и так далее) и регулярно проходить медосмотр. В случае наличия осложнений (кровянистые выделения из влагалища, матка в активном тонусе, тянущие боли внизу живота и пояснице) стоит немедленно обратиться в стационар и лечь «на сохранение».

Сама процедура введения конструкции не болезненная, хотя и несколько неприятная, проводится гинекологом и занимает около 5 минут. Важные факторы:

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, и главная особенность данной патологии заключается в том, что она долгое время никак не проявляется.

В большинстве случаев женщина узнает об этой проблеме от акушера-гинеколога во время вынашивания ребенка.

Код по МКБ-10

Причины короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это весьма опасная патология, которая оказывает негативное влияние на процесс вынашивания ребенка. Отягчающими обстоятельствами данного состояния являются крупный плод, многоводие и многоплодная беременность. Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, задаются вопросом, какие факторы провоцируют развитие патологии.

Причины короткой шейки матки могут быть разными:

• Врожденные аномалии в строении матки, обусловленные наследственностью (генитальный инфантилизм, пороки развития матки либо недоразвитие шеечного канала).
• Гормональные нарушения в женском организме, вызванные беременностью (протекают бессимптомно).
• Гиперандрогения (избыточная выработка в женском организме андрогенов – мужских половых гормонов).
• Травмы шейки (механические), полученные в результате хирургических операций, диагностических выскабливаний или абортов и т. д.
• Повреждения органа при предыдущих родах.
• Дисплазия соединительной ткани (патологическое повышение релаксина).

К сожалению, долгое время большинство женщин не подозревают о том, что у них укороченная шейка матки. Обычно эта патология обнаруживается на 15-20 неделе беременности. Дело в том, что именно в этот период отмечается активное внутриутробное развитие ребенка. Плод начинает стремительно набирать в весе, что повышает нагрузку и на перешеек, и на маточную шейку. В результате гормональной перестройки организма беременной женщины шейка укорачивается и становится мягче, что способствует ее раскрытию. Естественно, это опасно для ребенка, поскольку возникает риск самопроизвольного выкидыша, а на поздних сроках – преждевременных родов.

Патогенез

Отклонение в виде короткой шейки матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала родов раньше предполагаемого срока. Это происходит из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) – состоянии, при котором укороченная шейка матки не выдерживает постоянно увеличивающуюся нагрузку в результате давления плода и околоплодных вод. Даже при своевременных родах короткая шейка в большинстве случаев приводит к ускорению родовой деятельности.

Первопричиной можно считать генетическое отклонение, т.е. природное строение матки, врожденную особенность женского организма. Если беременной диагностировали данную патологию, необходима повторная консультация врача-гинеколога для вынесения правильного решения.

Короткая шейка матки становится явной «преградой» на пути к нормальному вынашиванию малыша, поскольку вызывает ряд осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Патогенез как совокупность взаимосвязанных процессов, определяющих течение данного заболевания, может зависеть как от внутренних, так и от внешних факторов. К внутренним относятся врожденные аномалии (что случается довольно редко), к внешним – различные агрессивные вмешательства (выскабливания, аборты, гистероскопия). Чаще всего укороченная маточная шейка становится следствием именно механических повреждений и хирургических операций.

Короткую шейку матки сможет диагностировать только опытный врач-гинеколог во время вагинального осмотра. При этом окончательный диагноз будет зависеть от мнения специалиста, который проведет женщине УЗИ с применением специального вагинального датчика.

Привести к такой патологии могут как недоразвитие или нарушенное строение матки, так и гормональный сбой, – истинная причина патологии будет установлена врачом. Если гинеколог определяет рыхлость маточной шейки у беременной женщины, то ей будет назначено медикаментозное лечение.

Очень часто укорачиванию шейки способствует нарушение гормонального фона, которое наблюдается у беременной примерно с 15-й недели. У будущего ребенка начинают активно функционировать надпочечники, в результате чего происходит процесс синтеза андрогенов (мужских половых гормонов). Именно из-за повышенного количества этих гормонов шейка может размягчиться и раскрыться, не вызывая при этом повышения тонуса матки.

Симптомы короткой шейки матки

Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель менее 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно ее можно разделить на 2 части: влагалищную и завлагалищную. Треть органа состоит из крепкой мышечной ткани, которая позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.

Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Данное патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не способен удержаться в маточной полости. Шейка не выдерживает и раскрывается, вызывая на ранних сроках выкидыш, а на более поздних – преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за такой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, поскольку нарушена барьерная функция.

Короткая шейка матки чаще всего никак не проявляется, т.е. женщина не ощущает каких-либо проблем со здоровьем. Обычно ее ничего не беспокоит, а диагноз устанавливается врачом-гинекологом во время осмотра и дополнительного исследования (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20 % случаев) встречается ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.

Симптомы возникают в основном на фоне протекающей беременности, – будущая мать может обнаружить у себя водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительную боль в животе (внизу). При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к своему врачу для осмотра, консультации и определения главной причины проблем со здоровьем. Вполне возможно, что из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется невозможностью шейки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему – выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.

Своевременное лечение с применением медикаментов поможет устранить проблему и сохранить беременность. Поэтому беременной не стоит пренебрегать консультациями своего врача и плановыми осмотрами, – это может вовремя спасти ситуацию.

Первые признаки

Короткая шейка матки – патология, которая практически не дает никаких признаков, т.е. женщины в большинстве случаев не подозревают о наличии такой серьезной проблемы. Серьезной потому, что она грозит негативными осложнениями, прежде всего, сказывающимися на здоровье женщины, которая ждет ребенка. Обычно диагноз ставится в период беременности, когда из-за слабой, укороченной шейки возникает опасное состояние – иствико-цервикальная недостаточность, вследствие чего будущая мать может потерять ребенка.

Первые признаки размягчения или раскрытия укороченной маточной шейки – покалывающая боль во влагалище, параллельно также могут «подключиться» схваткообразные боли в пояснице и внизу живота.

Кроме того, у беременной могут появиться кровянистые выделения, которые сигнализируют об угрозе прерывания беременности. Какими бы ни были признаки (болевые ощущения, выделения из половых путей, покалывания во влагалище), женщине необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу, а при необходимости – вызвать скорую.

К сожалению, самостоятельно выявить патологию невозможно, – для этого понадобится целенаправленное исследование с использованием ультразвука и специального медицинского оборудования. Чем раньше диагностируют патологию, тем быстрее будут приняты меры по сохранению беременности.

Очень короткая шейка матки

Короткая шейка матки не доставляет женщине дискомфорта, однако, безусловно, является патологией, т.к. она хуже фиксирует матку в закрытом состоянии. Такая проблема особенно остро стоит в период вынашивания ребенка. Поэтому если диагноз поставлен беременной женщине, она должна находиться под постоянным наблюдением у своего акушера-гинеколога, поскольку входит в группу риска.

Очень короткая шейка матки (менее 2-х см), прежде всего, опасна тем, что может стать главной причиной невынашивания плода и стремительных родов. При истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается вследствие гормональной перестройки организма, женщине могут быть назначены глюкокортикоиды для коррекции состояния маточной шейки. При ухудшении состояния доктор накладывает на матку временные швы. Будущей маме показано ограничение физической активности и нагрузок.

Выявить патологию можно с помощью трансвагинального УЗИ, на основании которого врач сделает выводы о состоянии шейки и необходимых мерах предотвращения опасных последствий. Поддерживать стабильное состояние шейки и предотвращать ее преждевременное раскрытие помогает специальное гинекологическое кольцо – пессарий. Методы лечения в каждом случае определяются по результатам медицинских исследований.

Формы

Короткая шейка матки становится причиной различных осложнений, прежде всего, при вынашивании ребенка. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры в зависимости от ситуации.

В Х Международную классификацию болезней, которая считается нормативным документом и используется для учета заболеваемости, входит класс XV под названием «Беременность, роды и послеродовой период».

Рассматривая данный вопрос, необходимо обратить внимание на код по мкб 10 O34.3 – «Истмико-цервикальная недостаточность», а также код O34.4 – «Другие аномалии шейки матки…»

Осложнения и последствия

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, однако истинная опасность такой патологии заключается в том, что в обычной жизни она никак не проявляется, не доставляет дискомфорта и не имеет каких-либо ярко выраженных симптомов. Лишь только когда женщина забеременеет, акушер-гинеколог может выявить данную проблему при медицинском обследовании.

Последствия диагноза, к сожалению, могут быть очень серьезными. Прежде всего, это касается угрозы выкидыша (на ранних сроках) либо преждевременных родов на фоне слишком укороченной шейки, которая не способна удерживать матку с растущим плодом. Поэтому крайне важно диагностировать проблему еще на раннем этапе, чтобы своевременно предпринять меры для ее решения, т.е. установить правильную методику лечения.

Для начала эффективного лечения необходимо выявить предпосылки ИЦН – состояния, при котором наблюдается раскрытие шейки. Кроме угрозы выкидыша и преждевременных родов, нужно отметить такие последствия данной патологии, как инфицирование плода в результате его незащищенности и стремительные роды, которые чаще всего сопровождаются разрывами шейки, промежности и влагалища.

Таким образом, во избежание возможных последствий, будущей маме следует регулярно посещать женскую консультацию в соответствии с установленным графиком. Только в таком случае ИЦН будет диагностирована вовремя. Каждой женщине, планирующей родить здорового ребенка, очень важно также пройти обследование перед зачатием, которое включает УЗИ тела матки и органов малого таза. Диагноз укороченной шейки ставится, если длина органа в диаметре составляет менее 2-х см, а внутреннего зева – от 1-го см и более. В таком случае будущая мама входит в группу риска, ставится врачом на специальный контроль, а также следит за образом жизни, чтобы избегать повышенных нагрузок и не допускать увеличения маточного тонуса.

Осложнения

Короткая шейка матки – один из главных факторов риска, влияющих на прерывание беременности (выкидыш) или невынашивание ребенка. Если в обычной жизни такая патология не доставляет женщине никаких проблем, то в период беременности грозит различными осложнениями вплоть до стремительных родов с их негативными последствиями и потери малыша.

Осложнения могут касаться отторжения плода, патологических родов, преждевременного рождения, что, естественно, негативно отражается на здоровье ребенка и психическом состоянии женщины. Каким образом предупредить возможные осложнения? Короткую шейку матки можно выявить на осмотре у гинеколога, начиная с 11-й недели, однако чаще всего это изменение диагностируется на более поздних сроках.

Самым распространенным осложнением является истмико-цервикальная недостаточность, которая при своевременном выявлении успешно лечится и блокируется. Важно просто соблюдать предписания врача и не пускать ситуацию на самотек. Постоянный контроль врача-акушера над течением беременности и своевременно назначенное лечение позволят женщине доносить малыша и благополучно родить его. Если задолго до срока 37-38 недель шейка начинает укорачиваться, беременная нуждается в постоянном контроле и особом наблюдении. Контроль длины маточной шейки осуществляется на протяжении всей беременности. При каждом УЗИ обследовании врач проводит обязательное ее измерение, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания.

Диагностика короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это патология, которая может доставить много неприятностей женщине в период вынашивания малыша. От этого показателя (размеров ее длины) будет зависеть здоровье матери и ребенка, а также исход беременности.

Диагностика короткой шейки матки обычно проводится с 11-й недели, когда женщина обследуется у врача-гинеколога и стает на учет по беременности. Основная проблема такой патологии (когда шейка менее 2-х см) кроется в угрозе самопроизвольного выкидыша (в первые месяцы вынашивания) или преждевременных родов. Комплексное диагностирование включает в себя:

• пальцевое исследование влагалища (помогает оценить длину шейки, проходимость и состояние шеечного канала);
• УЗИ (считается главным методом диагностики и контроля над развитием ИЦН);
• зеркальный осмотр шейки (позволяет определить состояние наружного зева);

Признаками ИЦН (опасного состояния, при котором наблюдается преждевременное размягчение шейки) является уменьшение длины органа до 25-20 мм, а также раскрытие цервикального (шеечного) канала более чем на 9 мм. Такая патология требует незамедлительного вмешательства (назначения эффективных методов лечения), т.к. это плохой диагностический признак, который угрожает потерей ребенка. Нужно отметить, что естественное раскрытие шейки происходит лишь непосредственно перед родовым процессом, но не раньше установленного природой времени.

Анализы

Короткая шейка матки – патология, которую можно выявить только во время вагинального осмотра (чаще всего – путем проведения трансвагинального ультразвукового исследования). В обычной жизни женщина даже не подозревает о такой проблеме, и лишь во время беременности акушер-гинеколог сможет поставить диагноз на основании обследования (более точный результат удается получить на сроке 18-22 недель, когда из-за укороченной шейки развивается ИЦН).

Анализы, необходимые для уточнения опасного состояния (угрозы выкидыша вследствие ИЦН) назначает врач. Обычно это комплексное обследование, которое включает:

• исследование мазка и крови на разные бактериальные половые инфекции (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и др.);
• анализ крови на антитела к ХГЧ и внутриутробные инфекции (герпес, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
• исследование мочи на кетостероиды;
• определение в крови беременной уровня гормонов (эстрогена, тестостерона и прогестерона);
• коагулограмма (определение уровня свертываемости крови);
• исследование крови на волчаночный антикоагулянт и уровень гормонов щитовидной железы.

Такое комплексное медицинское обследование необходимо для выявления и уточнения точной причины угрозы выкидыша, одной из которых может послужить короткая шейка матки (врожденная или приобретенная). Истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к преждевременному укорачиванию и раскрытию шейки, имеет место в том случае, если длина органа составляет менее 2-х см, а диметр внутреннего зева – не более 1 см. Такое состояние объясняется физиологической невозможностью шейки удерживать растущий плод в маточной полости.

В целом диагностика такого опасного состояния основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных. Подозрением на короткую шейку является появление у женщины обильных водянистых выделений во время беременности (нередко с примесью крови), а также боли внизу живота.

Инструментальная диагностика

«Короткая шейка матки» – такой диагноз может быть установлен во время гинекологического осмотра с применением зеркал, а также при пальцевом влагалищном исследовании. Если у нерожавших женщин наблюдается закрытие наружного зева, то у беременных при развитии ИЦН отмечается расширение шеечного канала и внутреннего зева, а также пролабирование плодного пузыря. Таких методов исследования достаточно для выявления патологии, однако в сомнительных случаях женщине назначают УЗИ полости матки.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы исследования:

• трансвагинальное УЗИ;
• токография для определения тонуса матки и наличия схваток;
• трансвагинальная эхография для определения длины шейки (при показателе до 2-2,5 см имеется угроза выкидыша или преждевременных родов);
• динамическая эхография (проводится при наличии признаков угрозы невынашивания ребенка);
• кардиомониторинг (назначается с целью определения внутриутробного состояния плода);
• допплерометрия кровотока (плодового и маточно-плацентарного) – проводится с целью определения состояния плода.

В результате преждевременного уменьшения маточной шейки в первом триместре беременности значительно увеличивается риск невынашивания ребенка. Шейка матки, не соответствующая нормам, практически не защищает плод от проникновения инфекций. Поэтому очень важно своевременное выявление патологии и использование эффективных мер, направленных на решение проблемы.

Дифференциальная диагностика

Короткая шейка матки опасна тем, что может спровоцировать развитие опасного состояния при вынашивании ребенка. Речь идет об истмико-цервикальной недостаточности, результатом которой становится самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, что крайне нежелательно для будущей мамы. Самостоятельно поставить диагноз практически невозможно. Иногда симптомы настолько слабо выражены и незаметны, что могут быть проигнорированы как пациенткой, так и врачом. Очень важно проведение комплексного обследования, которое включает пальпацию и осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах.

Дифференциальная диагностика используется как методика, направленная на исключение у пациента возможных заболеваний, не подходящих по каким-либо симптомам, и установление единственно верного диагноза. Успех такой диагностики определяется лишь тщательным комплексным обследованием.

Дифференциальную диагностику такой патологии проводят с другими факторами, провоцирующими угрозу прерывания беременности. Так, при пальпации отмечается размягчение и укорочение маточной шейки до 25-20 см, а также V-образное расширение цервикального канала. Однако следует отметить важную деталь: у женщин, которые забеременели впервые, может отмечаться закрытие наружного зева, что сбивает врача с толку при постановке диагноза. В таком случае необходимо дополнительное исследование в виде УЗИ с трансвагинальным датчиком.

При угрозе преждевременных родов дифференциальная диагностика проводится с патологиями органов брюшной полости: в частности, циститом, острым аппендицитом, септическим колитом, заболеваниями мочевыводящих путей. Такое опасное состояние также дифференцируется с пищевой токсикоинфекцией, острым пиелонефритом, кишечными и почечными коликами, наличием миомы матки. Для точности дифференциальной диагностики (при наблюдении сопутствующих патологий) часто требуется квалифицированная помощь врачей других специальностей. Госпитализация беременной женщины проводится на фоне отрицательной динамики шейки матки (резкого укорочения и сглаживания), а также данных анамнеза о преждевременных родах. После купирования признаков преждевременных родов пациентку переводят в отделение патологии для проведения дальнейшего лечения.

Короткая шейка матки становится причиной различных осложнений, прежде всего, при вынашивании ребенка. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры в зависимости от ситуации.

http://o-krohe.ru/rody/ne-nachinayutsya-na-40-41-nedele/http://sibmama.ru/gotovnost-sheyki.htmhttp://kakrodit.ru/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti/http://www.doctorfm.ru/beremennost-i-rody/korotkaya-sheyka-matki-pri-beremennostihttp://ilive.com.ua/family/korotkaya-sheyka-matki_94598i15859.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.