Соэ повышено лимфоузлы у ребенка

Кандидат медицинских наук.

Сфера практических интересов: инфекции у детей, лечение и профилактика ОРЗ, вакцинопрофилактика, лекарственные препараты, лихорадки неясного генеза, длительные лихорадки, заболевания, сопровождающиеся экзантемами.

Кандидат медицинских наук.

Вопрос: увеличение лимфоузлов у ребенка и повышенное СОЭ в анализе крови?

Здравствуйте! Мальчику 4,6 года. Последние два года постоянно болеет ангиной, в апреле этого года был поставлен диагноз хронический тонзилит. В то же время у ребенка был сильно увеличен подчелюстной лимфоузел (размером около 2,5 см) и заднешейный (размером с горошину) с левой стороны. пропили Аугментин, лимфоузел немного уменьшился, затем делали промывание миндалин, после этого курса лимфоузел стал размером с небольшую фасолину. Тогда же сдавали анализ крови из пальца, все показатели были в норме. ЛОР сказал, что лимфоузлы увеличены из-за хронического тонзилита и больше их лечить ничем не надо, что это вариант нормы. В настоящее время размеры лимфоузлов не изменились, но изменился анализ крови: гемоглобин 132, лейкоциты 9,9, палочкоядерные 3, сегментоядерные 44, эозинофилы 1, базофилы -, лмфоциты 41, моноциты 11, СОЭ 14. Педиатр говорит, что повода для беспокойства нет. Меня волнует увеличение СОЭ, лейкоцитов и моноцитов, а также размеры лимфоузлов и то что они окончательно так и не проходят. Внеше у ребенка признаков болезни нет.
Буду очень благодарна за ответ.
С, уважением, Юлия.

Такой анализ крови может быть при хроническом тонзиллите. Желательно, сделать бакпосев со слизистой стенок зева, с антибиотикограммой (определение чувствительности выявленных возбудителей инфекции к антибиотикам различных групп). По результатам обследования, ЛОР-врач сможет назначить более эффективное лечение. Возможно, потребуется курс лечения бактериофагами. В целях профилактики обострений, ребенку можно ежедневно орошать горло водным раствором морской соли (1/2 ч.л на стакан теплой воды).

Здравствуйте! Мальчику 4,6 года. Последние два года постоянно болеет ангиной, в апреле этого года был поставлен диагноз хронический тонзилит. В то же время у ребенка был сильно увеличен подчелюстной лимфоузел (размером около 2,5 см) и заднешейный (размером с горошину) с левой стороны. пропили Аугментин, лимфоузел немного уменьшился, затем делали промывание миндалин, после этого курса лимфоузел стал размером с небольшую фасолину. Тогда же сдавали анализ крови из пальца, все показатели были в норме. ЛОР сказал, что лимфоузлы увеличены из-за хронического тонзилита и больше их лечить ничем не надо, что это вариант нормы. В настоящее время размеры лимфоузлов не изменились, но изменился анализ крови: гемоглобин 132, лейкоциты 9,9, палочкоядерные 3, сегментоядерные 44, эозинофилы 1, базофилы -, лмфоциты 41, моноциты 11, СОЭ 14. Педиатр говорит, что повода для беспокойства нет. Меня волнует увеличение СОЭ, лейкоцитов и моноцитов, а также размеры лимфоузлов и то что они окончательно так и не проходят. Внеше у ребенка признаков болезни нет.
Буду очень благодарна за ответ.
С, уважением, Юлия.

Практически каждый новый случай лихорадки у ребенка сопровождается сдачей анализа под названием «общий анализ крови», в который входит такой мистический для многих показатель под названием «СОЭ». Как его только не обзывают: САЭ, СОЮ, СОЯ, хотя расшифровывается он как Скорость Оседания Эритроцитов. Смысл этого исследования заключается в следующем. Во время развития в организме воспалительного процесса в крови появляется большое количество различных белков, которые участвуют в борьбе с болезнью. Если налить такую кровь в пробирку и оставить на час, то эритроциты (красные клетки крови) под силой тяжести начнут оседать на дне пробирки, оставляя над собой прозрачную полоску плазмы крови. И вот чем больше воспалительных белков находится в крови – тем быстрее эритроциты начинают склеиваться между собой, становятся намного тяжелее и, соответственно, быстрее оседают на дне пробирки, оставляя над собой более выраженную полоску плазмы. Ширина этой прозрачной плазменной полоски и есть СОЭ (да минует меня карающая длань коллег-лаборантов, если я где-то допустил ошибку). Она исчисляется в миллиметрах. У здорового человека норма СОЭ составляет 1-15 мм/час в зависимости от пола. Во время болезни этот показатель может подниматься до 30, 50 и даже больше.
Теперь самое главное, что вам нужно:

— СОЭ – неспецифический показатель. По нему нельзя сказать, чем именно болеет человек. Он просто говорит о факте воспаления и все. Он не используется для разграничения вирусных и бактериальных инфекций.

— По СОЭ нельзя рассуждать о тяжести болезни. У тяжелого реанимационного больного она может быть на низком уровне, а у сопливого шиложопика быть 50 мм/час и даже выше.

— СОЭ довольно медленно повышается во время болезни и так же медленно снижается. То есть человек уже явно выздоравливает (или уже выздоровел), но СОЭ все еще остается повышенной. Именно общее состояние больного говорит о выздоровлении, а не СОЭ. Если ваш врач настаивает на продолжении лечения у здорового ребенка только лишь на основании этого показателя – бегите от такого «специалиста»!

Увеличение лимфоузлов на шее является адекватной реакцией на острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, мягких тканей головы и шеи. Чаще всего они увеличиваются при воспалении глотки, небных миндалин и полости рта. Воспаляться эти участки могут при любой вирусной (ОРВИ, герпетический стоматит, герпетическая ангина) или бактериальной инфекции (всем известная острая бактериальная стрептококковая ангина, хронический тонзиллит и т.д.). В подавляющем большинстве случаев лимфатические узлы уменьшаются в своем размере в течение нескольких недель после выздоровления. Однако вы должны четко понимать, что лимфоузлы на шее диаметром до 1 сантиметра при отсутствии признаков вышеперечисленных заболеваний является НОРМОЙ и не требует никакой диагностики и лечения. Сразу успокою: нет смысла говорить об опухолевых заболеваниях при лимфоузлах менее 1 сантиметра в диаметре, особенно при нормальном самочувствии ребенка!

И, конечно же, это не является противопоказанием к вакцинации.

Практически каждый новый случай лихорадки у ребенка сопровождается сдачей анализа под названием «общий анализ крови», в который входит такой мистический для многих показатель под названием «СОЭ». Как его только не обзывают: САЭ, СОЮ, СОЯ, хотя расшифровывается он как Скорость Оседания Эритроцитов. Смысл этого исследования заключается в следующем. Во время развития в организме воспалительного процесса в крови появляется большое количество различных белков, которые участвуют в борьбе с болезнью. Если налить такую кровь в пробирку и оставить на час, то эритроциты (красные клетки крови) под силой тяжести начнут оседать на дне пробирки, оставляя над собой прозрачную полоску плазмы крови. И вот чем больше воспалительных белков находится в крови – тем быстрее эритроциты начинают склеиваться между собой, становятся намного тяжелее и, соответственно, быстрее оседают на дне пробирки, оставляя над собой более выраженную полоску плазмы. Ширина этой прозрачной плазменной полоски и есть СОЭ (да минует меня карающая длань коллег-лаборантов, если я где-то допустил ошибку). Она исчисляется в миллиметрах. У здорового человека норма СОЭ составляет 1-15 мм/час в зависимости от пола. Во время болезни этот показатель может подниматься до 30, 50 и даже больше.
Теперь самое главное, что вам нужно:

Повышенное в результатах исследования СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе у ребенка, а степень повышения этого показателя отражает тяжесть болезни. Анализ крови на определение скорости/реакции оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) назначают детям при повышении температуры, симптомах инфекционного заболевания, жалобах на слабость, ухудшение самочувствия.

Почему повышается СОЭ

Повышенное значение реакции осаждения эритроцитов обнаруживается у детей не только во время болезни. Иногда повышенное СОЭ выявляется у ребенка при плановом осмотре, но это не значит, что причина высокого СОЭ в крови – опасная болезнь.

Показатели теста могут изменяться, как под влиянием естественных физиологических процессов, так и под действием воспалительных процессов. Физиологическое повышение РОЭ – это временное явление, которое не требует лечения, разрешается самостоятельно.

Изменения данного показателя, вызванные болезнью, требуют лечения, нормализуются только после выздоровления. В свою очередь, по динамике восстановления СОЭ врач наблюдает за ходом лечения, прогнозирует исход болезни.

Физиологические причины повышенной СОЭ

Физиологическое изменение СОЭ в сторону повышения отмечается в связи с приемом пищи, повышенной двигательной активностью, сильными эмоциями. Существуют суточные колебания величины СОЭ. В период от 1 часа дня до 6 часов вечера показатели СОЭ выше, чем после пробуждения или перед сном.

К причинам, по которым СОЭ в крови может повыситься у ребенка, относятся:

• ожирение;
• снижение гемоглобина;
• недавно проделанная вакцинация от гепатита;
• лечение витаминно-минеральными комплексами, содержащими витамин А.

Физиологическое, не связанное с какими-либо патологиями, повышение РОЭ отмечается у детей в период 28 – 31 дня от рождения, а также в возрасте двух лет. В это время СОЭ может достигать 17 мм в час даже у совершенно здорового ребенка.

У части здоровых детей и взрослых людей СОЭ бывает постоянно повышено даже при хорошем самочувствии, хороших показателях других анализов и без видимых признаков болезни. Такое состояние получило название «синдрома ускоренного СОЭ».

По данным медицинской статистики у 5 – 10% взрослых людей скорость оседания красных клеток крови повышена в течение всей жизни на фоне отсутствия серьезных болезней.

При каких болезнях повышена СОЭ

Самые часто встречающиеся причины повышения СОЭ у детей:

• инфекции респираторных органов, мочевыводящих путей;
• анемия;
• ЛОР-заболевания;
• аутоиммунные, иммунные заболевания, аллергии;
• нарушение метаболизма – сахарный диабет, ожирение;
• патологии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь;
• патологии почек;
• стресс;
• онкология.

Инфекция чаще всего является у детей основной причиной, вызывающей усиление продукции иммуноглобулинов в крови, почему у ребенка и может быть повышена СОЭ в анализе. СОЭ повышается при всех видах инфекционных заболеваний – и при вирусных, и при бактериальных, и при грибковых.

На инфекции приходится 40% всех случаев повышения СОЭ у детей. Аутоиммунные процессы и онкологические заболевания становятся виновниками увеличения СОЭ в 17% и 23% соответственно.

К особенностям детского возраста относятся частые заболевания уха, околоносовых пазух, носа, горла, при которых значительно ускоряется оседание в анализе крови эритроцитов. Причиной превышения нормы в анализах на СОЭ становятся у детей гаймориты, отиты острые и хронические, синуситы.

Повышение СОЭ при инфекциях

Причинами наиболее выраженного повышения СОЭ у ребенка в крови чаще всего становятся бактериальные инфекционные заболевания. Ускорение оседания эритроцитов обнаруживается в анализе крови вслед за подъемом лейкоцитов, но с небольшим опозданием, составляющим 1-2 дня. Нормализуется СОЭ после того, как лейкоциты в лейкоцитарной формуле нормализуются.

При острых респираторных инфекциях СОЭ может подниматься у ребенка до 35 – 45 мм/час и даже выше. Если у ребенка показатели СОЭ достигают 30 мм в час и выше, достаточно часто это значит, что следует обследоваться у ЛОР-врача, чтобы исключить заболевания носоглотки, ушей.

При отите, синуситах (гайморит, этмоидит) СОЭ может доходить до 50 мм в час и выше. Нормализуется в течение 3-4 недель, постепенно снижаясь до нормы.

Очень высокий уровень РОЭ отмечается при сепсисе, гнойных воспалениях. Вызвать повышение до 100 мм в час способны:

• пневмония;
• грипп;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• цистит;
• грибковые инфекции;
• вирусный гепатит;
• гельминтозы;
• тяжелые травмы;
• онкология.

Замедляется оседание эритроцитов в течение 14 – 30 дней после выздоровления, из-за чего в анализе СОЭ остается повышенным и после болезни, хотя другие показатели в норме. Если РОЭ длительно удерживается на высоком уровне, то следует исключить аутоиммунный процесс и онкологию.

Повышение СОЭ при воспалительных заболеваниях

Повышен СОЭ при аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами. К таким патологическим процессам у детей относятся:

• системная красная волчанка;
• артрит;
• псориаз;
• аутоиммунные дерматозы;
• васкулиты;
• склеродермия;
• болезнь Крона;
• целиакия;
• гломерулонефрит;
• аутоиммунный гепатит.

Ускорение оседания эритроцитов, повышение лейкоцитов в крови отмечается при геморрагическом васкулите. Эта болезнь вызывается поражением стенок кровеносных сосудов кожных покровов, внутренних органов.

Заболевание имеет иммунную природу, а провоцирующим фактором часто становится стрептококковая или вирусная инфекция, пищевые аллергены. При тяжелых формах геморрагического васкулита СОЭ может увеличиваться до 50 мм/час.

Уменьшение тромбоцитов, низкий уровень IgM и повышена СОЭ при наследственной тромбоцитопении. Увеличение тромбоцитов и повышение СОЭ наблюдается при аутоиммунном гепатите.

У детей аутоиммунный гепатит встречается редко, составляет всего 2% от всех случаев этого заболевания, включая взрослых. Но аутоиммунный гепатит сложно диагностируется, особенно при низкой степени активности болезни, из-за чего ребенок длительно не получает необходимого лечения.

К факторам, способствующим формированию аутоиммунного гепатита, относят вирусы Эпштена-Барра, гепатита, кори. Существует даже предположение, что данную патологию может провоцировать прием интерферона.

При воспалительных заболеваниях высокая СОЭ удерживается длительное время и после выздоровления. Показатели этого анализа нормализуются после выздоровления при аутоиммунных заболеваниях в течение 1, 5 месяца.

Отклонение СОЭ от нормы

При повышении СОЭ в анализах крови во время планового обследования у здорового ребенка требуется повторная сдача теста, особенно, если показатели намного выше нормы. Повторное исследование необходимо, чтобы исключить лабораторную ошибку.

Если и при повторном обследовании у ребенка повышено СОЭ до 15 – 17 мм в час, то это значит, что иммунитет малыша активно вырабатывает иммуноглобулины против инфекции, почему и увеличивается скорость, с какой оседают эритроциты в анализе крови. Такой инфекцией может быть респираторный вирус, вызвавший небольшой насморк, и потому оставшийся незамеченным.

Когда СОЭ повышен до 21-22, это означает, что воспалительный процесс у ребенка усиливается, а если СОЭ в крови доходит до 30 мм в час и выше, то такое отклонение от нормы значит уже серьезное заболевание.

При высоких значениях теста врач назначает дополнительные обследования, чтобы найти причину, которая бы объясняла, почему в крови у ребенка повышена СОЭ. В ходе лечения анализ на РОЭ служит показателем, отражающим правильность выбранной схемы терапии.

После выздоровления СОЭ восстанавливается не сразу. Даже после небольшой простуды с насморком и субфебрильной температурой может потребоваться от 2 до 4 недель, чтобы восстановилась скорость оседания эритроцитов до нормы.

Понижена СОЭ у детей в случаях:

• обезвоживания – вызванного рвотой, диареей, недостатком суточного потребления жидкости;
• болезней печени;
• врожденных пороков сердца;
• отравления;
• нарушения свертываемости крови.

Встречается снижение скорости осаждения эритроцитов редко, и, как правило, хорошо лечится у детей.

Когда повышенная СОЭ – единственный симптом

Если ребенок весел, прекрасно себя чувствует, хорошо кушает, а в анализах в течение нескольких недель обнаруживается только ускорение оседания эритроцитов, то речь может идти о следующих возможных изменениях в организме:

• развитии аутоиммунных заболеваний – астме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке;
• туберкулезе внелегочном и туберкулезе легких;
• эндокринных болезней – патологиях щитовидки, сахарном диабете;
• травмы;
• онкологии.

При развитии ревматоидного артрита СОЭ может подниматься довольно сильно, а в анализе крови у ребенка при этом обнаруживаются показатели 26 – 30 мм в час. Развивается болезнь длительное время без внешних клинических симптомов. Первым его признаком может быть опухание суставов. При высокой СОЭ и подозрении на ревматоидный артрит назначают анализ на ревмопробы.

По показателю СОЭ нельзя ставить диагноз. Но при длительном и значительном его отклонении от нормы необходимо исключить возможные системные заболевания, протекающие продолжительное время бессимптомно.

Встречается снижение скорости осаждения эритроцитов редко, и, как правило, хорошо лечится у детей.

Получая результаты анализа крови ребенка, родители хотят как можно быстрее получить расшифровку и понять, все ли в порядке с малышом. Среди прочих показателей в бланке результата представлены значения СОЭ. Какая норма для новорожденного, малыша до годика, ребенка в 2-3 года и старше? Какое значение СОЭ свидетельствует о патологии? Почему появляются отклонения от нормы? Разберемся вместе.

Что такое анализ СОЭ и зачем его проводят?

Анализ СОЭ предназначен для определения скорости оседания красных кровяных телец – эритроцитов. Когда кровь забирают на анализ, эти тельца начинают постепенно «слипаться» между собой и оседать на дне пробирки. Спустя 60 минут образец разделяется на почти прозрачную сверху и темную густую часть снизу. В бланк анализа лаборант впишет высоту прозрачной части в мм.

Состояние, состав, уровень вязкости и кислотности крови оказывают непосредственное влияние на показатели СОЭ. По результатам данного исследования можно выявить патологии на самых ранних стадиях, когда внешние симптомы почти незаметны. СОЭ – очень чуткий индикатор, практически незаменимый при диагностике заболеваний у новорожденных и грудничков.

Иногда можно встретить аббревиатуру РОЭ. Она расшифровывается как реакция оседания эритроцитов. По сути РОЭ представляет собой устаревшее обозначение СОЭ. Некоторые доктора, в основном старшего поколения, по привычке используют именно такое обозначение – РОЭ, однако это не должно вводить в заблуждение родителей.

Норма СОЭ у деток разного возраста в таблице

СОЭ у детей зависит от того, сколько лет ребенку. Следует учитывать, что уровень СОЭ у подростка также зависит от его половой принадлежности. Незначительные отклонения от нормы часто свидетельствуют о неправильном питании, стрессе или легком простудном заболевании. В общем случае считается, что чем сильнее отклонение и выше скорость оседания эритроцитов, тем серьезнее болезнь.

В различных источниках предлагаются разные предельные значения нормальных показателей СОЭ у малышей, диапазон может становится шире по мере взросления. Норма СОЭ для малышей с рождения до достижения подросткового возраста приведена в таблице ниже. Следует помнить о том, что организм каждого ребенка индивидуален, и окончательные выводы об отклонениях значения делает только доктор.

Возраст ребенка	Пол	Норма СОЭ, мм/час
Новорожденные (до 1 месяца)	М/Ж	2-4
Груднички 1 – 12 месяцев		3-10
1-5 лет		5-12
6 – 14 лет		4-12
Старше 14 лет	М	1-10
	Ж	2-15

К примеру, если СОЭ у ребенка 2 лет равна 10, это нормально. Если же по результатам анализов значение скорости оседания эритроцитов составило 20 – есть повод сдать анализы повторно и пройти комплексное обследование для выявления патологических или физиологических причин такого значительного отклонения от нормы.

Методики проведения анализа крови на СОЭ

Для маленьких детей предпочтительна первая методика – она основана на использовании капиллярной крови и является наименее травматичной из всех.

Если у малыша выявлены высокие показатели СОЭ в результате исследования крови по методике Панченкова, доктор даст направление на исследование по Вестергрену. Этот способ отличается более высокой точностью и основывается на применении венозной крови пациента и цитрата натрия. Для выявления заболеваний эта методика считается самой достоверной.

Факторы, влияющие на значение СОЭ у ребенка

СОЭ – это чувствительный показатель, который меняется под влиянием множества факторов, как патологических, так и физиологических. Если ребенок перенес ОРВИ, значение СОЭ у него будет повышено в течение 4-6 недель после выздоровления. На значение СОЭ также влияют нижеперечисленные факторы:

Почему повышаются показатели и о каких заболеваниях это говорит?

Значение СОЭ в крови у ребенка, превышающее 20 мм/час (25, 30, 40 и выше) свидетельствует о развитии патологического процесса. При этом значение 40 мм/час – признак тяжелой болезни, которая потребует длительного лечения. Повышенное СОЭ у ребенка встречается чаще, чем пониженное. Показатель повышается при следующих болезнях:

Для уточнения диагноза потребуется обратить внимание на другие показатели, в том числе уровень тромбоцитов и лейкоцитов. При онкологии, анемии, ревматических заболеваниях или систематическом перенапряжении будут повышены тромбоциты. Если тромбоциты понижены, это указывает на вирусные инфекции (например, ОРВИ), гемофилию или становится результатом приема некоторых лекарств (см. также: причины низких тромбоцитов у новорожденного).

В каких случаях повышение СОЭ считается безопасным?

Повышение скорости оседания красных кровяных телец не всегда становится следствием заболеваний внутренних органов или воспалительных процессов в организме ребенка. Иногда речь идет о ложноположительных результатах анализа. К числу непатологических причин, провоцирующих повышение показателей СОЭ, относятся:

Причины низких значений

Если скорость оседания эритроцитов значительно ниже нормы, это часто говорит об обезвоживании организма (см. также: норма эритроцитов в моче у ребенка). Причиной может стать диарея, рвота, гепатит, эпилепсия, болезни крови, патологии сердечно-сосудистой системы. Иногда малыши на грудном вскармливании совсем не получают воду – это распространенная ошибка, которая также провоцирует обезвоживание.

Пониженные показатели СОЭ нередко наблюдаются в семьях, практикующих полный отказ от животной пищи. Еще одна распространенная причина пониженной скорости оседания красных кровяных телец – отравление. Нужно вспомнить, что кушал малыш, проверить, не съел ли он какие-нибудь лекарственные средства из домашней аптечки.

Низкие значения СОЭ в анализе могут выступать не как следствие заболевания, а как побочный эффект проводимого лечения. Некоторые медикаментозные препараты оказывают сильное влияние на реакцию и состав крови ребенка любого возраста (например, хлорид кальция или ацетилсалициловая кислота). О таком эффекте родителей должен предупредить лечащий врач.

Как привести показатели в норму?

Отклонение показателей СОЭ от нормы – это не болезнь, а симптом. По этой причине тратить время и силы на то, чтобы повлиять на скорость оседания и привести ее к нормальным значениям не только бессмысленно, но и опасно для здоровья детей. Единственный верный способ нормализации показателей – выявление и устранение причины, вызвавшей отклонения.

Отклонения от нормы по результатам обоих анализов – сигнал о развитии патологии в организме. Нужно пройти обследование и немедленно приступить к лечению. Как правило, при приеме противовоспалительных препаратов и антибиотиков значение СОЭ нормализуется.

Определить правильность поставленного диагноза и эффективность терапевтического курса поможет повторный контроль. Если через две недели значения приблизились к нормальным, значит пациент идет на поправку.

Если отклонение не связано с серьезной проблемой, а появилось в результате нехватки железа или присутствия в рационе жирной пищи, то уменьшить показатели СОЭ можно с помощью отваров на основе липы и ромашки, обладающих противовоспалительным эффектом. Деткам также можно давать чай с малиной или лимоном.

Чтобы величина соответствовала нормальным значениям, необходимо соблюдать ряд простых правил:

• вести здоровый образ жизни;
• наладить режим питания и сбалансировать рацион ребенка;
• регулярно гулять с крохой и оградить от стрессовых ситуаций;
• малыша нужно научить делать зарядку или записать в спортивную секцию.

Если отклонение не связано с серьезной проблемой, а появилось в результате нехватки железа или присутствия в рационе жирной пищи, то уменьшить показатели СОЭ можно с помощью отваров на основе липы и ромашки, обладающих противовоспалительным эффектом. Деткам также можно давать чай с малиной или лимоном.

http://health.mail.ru/consultation/1807170/http://www.tiensmed.ru/news/answers/uvelichenie-limfouzlov-u-rebenka-i-povyshennoe-soe-v-analize-krovi.htmlhttp://mama-vrach.com/articles/povyshennoe-soe-i-uvelichennye-limfouzly-posle-bolezni-40/http://flebos.ru/krov/soe/povyshennoe-soe-u-rebenka/http://vseprorebenka.ru/zdorove/diagnostika/norma-soe-u-detej.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.