Свободная Жидкость В Малом Тазу У Девочки 5 Лет

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Общие положения

Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12-18 лет составляет 19,79 . По зарубежным данным, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени переживают эпизоды менструальных дисфункций: дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея, пременструальный синдром [1, 2]. Причинами этих и других расстройств (боли внизу живота и промежностные боли, нарушения полового созревания, пальпируемые образования и т.д.) могут быть самые разные заболевания. Их своевременное выявление во многом определяется возможностями визуализации.

В современных условиях широко используются методы неинвазивной интраскопии: ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем более важны единые принципы выбора методики и клинической интерпретации результатов ее применения.

УЗИ — метод выбора в детской и подростковой гинекологии. Седатация не требуется даже у беспокойных пациенток, подготовка к исследованию минимальная. В качестве ультразвукового окна используется заполненный мочевой пузырь, который способен оттеснить растянутые газами петли кишечника. Маленькие дети, безусловно, никаких просьб о питье не выполнят, поэтому их надо накормить (грудное молоко, молочная смесь) перед обследованием. Старшие девочки за 30-45 мин до процедуры могут выпить 300-500 мл воды без газов.

Для обследования детей первых 3 лет жизни необходимо использовать датчики с частотой 7,5 МГц, в более старшем возрасте — 5-7,5 МГц, у подростков — 3,5-5 МГц. Современные мультичастотные датчики позволяют варьировать частоту излучения непосредственно в процессе обследования, выбирая оптимальный режим визуализации.

Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерографии, в том числе цветной, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменного согласия родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При ненарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагинальное.

В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.

КТ и/или МРТ показаны только при необходимости получения дополнительной информации. При наличии овариальных масс после УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоколом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жировой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диагнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ионизирующего излучения отсутствует.

В случаях неопухолевых поражений, аномалий развития МРТ применяется до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ определяется большей стоимостью МРТ, необходимостью седатации пациентки и длительностью процедуры.

Развитие органов малого таза определяет ультразвуковую картину в разные возрастные периоды и формирование аномалий. На 3-й неделе внутриутробного развития вдоль вольфова канала (канал первично почки, мезонефроса) появляется клеточный тяж, который постепенно обособляется. Внутри него образуется просвет (мюллеров канал). Вольфовы протоки полностью редуцируются. Частично сохраняются только их конечные части в виде парауретральных ходов (гартнеровские каналы). Активно развиваются мюллеровы каналы. Из их начальных концов образуются маточные трубы. На значительном расстоянии эти каналы срастаются в непарный проток. Стенка последнего утолщается, и проток дает начало матке и верхней трети влагалища. На 8-й неделе слившиеся в утеровагинальный канал мюллеровы протоки достигают урогенитального синуса в мюллеровском бугорке. Урогенитальный синус образуется из разделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. Одновременно начинает развиваться дистально зачаток влагалища, на 3-м месяце он достигает слившихся мюллеровых протоков, на 5-м месяце зачаток влагалища канализируется. Таким образом, верхние 2/3-4/5 влагалища формируются из слившихся мюллеровых протоков, нижняя треть — из урогенитального синуса.

Аномалии развития мюллеровых каналов и нарушение их соединения с зачатком влагалища классифицируются как агенезия, нарушения латерального и/или вертикального слияния (рис. 1). Возможно формирование удвоенной матки с удвоенным или единственным влагалищем, двурогой матки (при меньшей выраженности разделения говорят о седловидной), матки с внутренней перегородкой.

Рис. 1. Порок развития половой системы. Неполное удвоение матки. Рудиментарный замкнутый рог матки справа. Гематометра справа. Множественные гидатиды маточных труб. Кольпит.

На 17-й неделе внутриутробного развития начинают дифференцироваться яичники. Процесс возможен только при наличии двух Х-хромосом.

Матка новорожденной девочки испытывает влияние материнских гормонов. Шейка матки больше ее тела (2:1), длина матки — около 3-3,5 см, толщина — 1-1,4 см. Часто визуализируется тонкая эхогенная линия эндометрия. В полости матки и во влагалище может быть небольшое количество жидкости. В возрасте 6-12 мес влияние материнских гормонов снижается и размеры матки и яичников уменьшаются [3].

В препубертатном периоде матка цилиндрическая, переднезадний размер шейки равен переднезаднему размеру тела матки. Длина матки — 2,5-4 см, толщина — 1 см (табл. 1). Эндометрий визуализируется не всегда и только при высоком разрешении.

Возраст, годы	Длина матки, см
	процентили
	5	50	75
Новорожденная	0,5	2	3,5
1	1	2,5	3,8
2	1,8	2,8	4
4	1,9	2,8	4,3
6	1,9	2,8	4,5
8	1,9	3,1	4,5
10	2,0	3,4	4,8
12	4	4,8	6,5
14	6	7,5	8

В пубертатном периоде матка приобретает форму и размеры, свойственные взрослым. Шейка матки меньше ее тела (1:2-1:3). Длина матки — 5-8 см, ширина — 3 см, толщина — 1,5 см. Форма матки может зависеть от степени наполнения мочевого пузыря. При его переполнении матка кажется уплощенной, преобладание размеров тела матки над размерами шейки сглаживается. После частичного опорожнения мочевого пузыря форма матки восстанавливается, размеры тела оказываются больше, чем размеры шейки. Картина эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

Допплеровская кривая маточной артерии, лоцируемой при поперечном сканировании на уровне дна матки, — важный показатель завершения пубертатного периода. В препубертатном периоде диастолический поток не определяется. В 8-10 лет появляется низкая прерывистая диастолическая волна. Завершение пубертатного периода символизируется высокой систолической кривой широкого спектра с непрерывным продолжительным диастолическим сигналом.

Размеры яичников описывают по их объему, используя формулу объема эллипса (V = 1/2 длина х ширина х глубина). Средний объем яичников в 1-й год — 1 см³, во 2-й год — 0,67 см³. Эта величина остается практически постоянной до 6 лет, не превышая 1 см³. В препубертатном периоде (6-10 лет) объем яичников колеблется в пределах 1,2-2,3 см³, в 11-12 лет — 2-4 см³, после становления менструальной функции — 2,5-20 см³ [4].

Для практической работы важно знать, что в препубертатном периоде максимальная длина матки составляет 4,5 см, толщина матки — 1 см, объем яичников 4-5 см³.

Фолликулы в яичниках визуализируются очень рано. Они выглядят как микрокисты диаметром не более 0,9-1,0 см. У новорожденных и девочек до 2 лет их удается обнаружить в 70-85% случаев, в возрасте 2-12 лет — реже, только у 50-60% обследованных. Васкуляризация яичников у младенцев и девочек препубертатного периода слабая, усиливается с 6-8 лет. В этот же период начинает дифференцироваться мозговое и корковое вещество яичников. В 11-12 лет появляются примордиальные фолликулы.

Патологические состояния

Интерсексуальные гениталии. Признаками синдрома могут быть крипторхидизм, слияние половых губ, клиторомегалия, эпи- или гипоспадия. Состояния классифицируются как женский псевдогермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм и истинный псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром интерсексуальных гениталий) — несоответствие хромосомного, гонадального или генитального пола ребенка. При мужском варианте интерсексуальных гениталий у ребенка есть яички, при женском — яичники или ткань яичников [5]. Задача специалиста по УЗИ — выявить наличие или отсутствие матки и тип гонад. Исследование в обязательном порядке должно включать визуализацию почек и надпочечников. В дальнейшем проводятся кариотипирование и исследование гормонального статуса (табл. 2). Самая частая причина синдрома интерсексуальных гениталий — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), передающаяся аутосомно-рецессивным путем. Возникает дефект 11 b — или 21-гидроксилазы, что приводит к усиленному накоплению альдостерона и кортизола. Отсутствие естественного механизма обратной связи приводит к синтезу большого количества адренокортикотропного гормона и гиперплазии адренокортикальных клеток. Избыток прекурсоров стероидов включает патологический шунтирующий путь синтеза андрогенов. В результате маскулинизируются андрогенчувствительные внутренние и наружные половые структуры девочки. В тяжелых случаях развиваются сольтеряющие кризы. Самыми редкими причинами маскулинизации при нормальном хромосомном наборе являются прием андрогенов матерью в ранние сроки беременности или маскулинизирующие опухоли яичников.

Состояние	Кариотип	Причины	Фенотипические признаки
Врожденная гиперплазия коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм)	46 ХХ Генетически девочка	Избыток андрогенов коры надпочечников, маскулинизация женщины	Матка, яичники, клиторомегалия, частичное слияние половых губ, урогенитальный синус
Синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная фениминизация)	46 XY Генетически мальчик	Резистентность к андрогенам на клеточном уровне в период формирования половых признаков. Возможно наличие мелких образований, напоминающих яички. Высока активность антимюллеровской субстанции, поэтому матки нет	Фенотипически девочка. Яички в брюшной полости, паховом канале или больших половых губах. Нет полового члена и мошонки. Матки нет или рудиментарная. Влагалище завершается слепо. Люди с данным синдромом ориентированы как женщины. В пубертатном периоде развиваются женские половые признаки, но менструаций нет
Мужской псевдогермафродитизм	46 XY Генетически мальчик	Генетический дефект синтеза тестостерона в яичках плода	Неполная вирилизация. Рудиментарные или нормально развитые яички
XY гонадальная дисгенезия	46 XY Генетически мальчик	Нет гонад, нет тестостерона. Во внутриутробном периоде нет антимюллеровской субстанции	Фенотипически девочка. Нет яичников. Есть матка

Нарушения полового созревания. Пубертатный период — время перехода тела от детства к зрелости (10-16 лет). Но уже в 8 лет происходят биохимические изменения, прежде всего в надпочечниках (табл. 3). Нарушения полового созревания — отсутствие признаков, их раннее (преждевременное созревание) или позднее появление.

Состояние	Возраст, годы	Проявления
Адренархе	8-10	Препубертатная активация надпочечников
Пубертатный скачок роста	10-13	Начинается в 10 лет, максимум скорости роста — в 12-13 лет
Телархе	10-12	Развитие молочных желез
Пубархе	10-13	Оволосение лобка
Менархе	10-16	Первая менструация
Рост волос в подмышечной впадине	>12

Преждевременное половое созревание (ППС) — развитие у девочек вторичных половых признаков ранее 8-го года жизни. Центральное (истинное) ППС гонадотропинзависимое, идентично естественному, но происходит значительно раньше за счет патологической активации оси гипоталамус- гипофиз — гонады с резким повышением концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Оно может быть идиопатическим (80% всех случаев), врожденным (при гидроцефалии), приобретенным (после травм, хирургических вмешательств, инфекции и т.д.), опухолевым (например, микроскопические гамартомы).

Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения размеров матки [6, 7].

Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышенная, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухоли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление признаков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников регистрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. УЗИ выявляет большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может быть преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются солидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изосексуальным ППС.

Изолированное преждевременное адренархе — развитие подмышечных и лобковых волос без других признаков полового созревания. Типична манифестация до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков, чаще регистрируется у азиатов. Обычно самозавершается, ускорение роста очень небольшое. Эхографически яичники и матка не изменены, хотя часто (до 67%) обнаруживается поликистоз яичников.

Изолированное преждевременное телархе — изолированное развитие молочных желез без развития пубертата. Чаще регистрируется у девочек в возрасте от 2 мес до 6 лет, возможно увеличение только одной железы, отсутствует аксиллярное и лобковое оволосение, нет ускорения роста, самозавершается.

Задержка полового развития у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Определяется как отсутствие полового развития в 14-летнем возрасте (у мальчиков — в 15-летнем). Такие дети, как правило, низкого роста. Прежде всего следует исключить синдром Тернера и гипофункцию щитовидной железы. Причинами задержки полового развития могут быть конституциональные факторы (родители таких детей с запозданием вступали в пубертат), системные заболевания с низкой секрецией гонадотропина (воспалительные заболевания толстой кишки, анорексия, дефицит гормона роста, приобретенный гипотиреоидизм), заболевания с высокой секрецией гонадотропина (синдромы Тернера, Кляйнфельтера, последствия химио/радиотерапии). При УЗИ в случае конституциональной задержки полового развития матка и яичники обычных размеров, в яичниках много фолликулов. При первичной гонадальной недостаточности (например, при синдроме Тернера) яичники маленькие, плотные с массой полосок соединительной ткани, матки препубертатных размеров.

Препубертатные вагинальные кровотечения могут быть обусловлены преждевременным половым созреванием, инородными телами влагалища, в очень редких случаях — вагинальной рабдомиосаркомой. Инородное тело влагалища выявляется как эхопозитивная линейная структура, наличие акустической тени определяется типом инородного тела и его размерами. Вагинальная рабдомиосаркома, по данным УЗИ, выглядит как большое солидное эхогенное, гетерогенное или гипоэхогенное образование позади мочевого пузыря.

Нарушения менструального цикла у пoдростков известны как первичная аменорея, вторичная аменорея, дисфункциональные кровотечения и олигоменорея. Следует помнить, что менструация — итог сложного взаимодействия оси гипоталамус — гипофиз — яичники. Становление процесса идет медленно. До 80% всех менструальных циклов после менархе ановуляторные.

Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным, до 16 лет) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенными ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автоматически включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.

Причинами могут быть синдромы Тернера, Аддисона, адреногенитальный, врожденная пойкилодермия Ротмунда — Томсона, фенотип Свайера, опухоли надпочечников и гипофиза с вирилизацией, краниофарингиомы, гипотиреоз. Редкий случай первичной аменореи при нормальном половом развитии — синдром Майера -Рокитанского — Кюстнера (нормальные яичники, матка отсутствует или рудиментарная, атрезия влагалища). Кариотип таких пациенток не изменен, в 33-50% случаев регистрируются аномалии почек, в 10-12% — аномалии скелета [8, 9].

Анатомический дефект в виде hymen aperforatum, или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.

При диагностике вторичной аменореи врач должен прежде всего исключить беременность. Аменорея может развиться после применения гормональных контрацептивов (2:1000 пользовательниц), особенно при раннем по возрасту начале их приема. В целом это немногим выше, чем частота аменореи у женщин, не принимавших гормональных контрацептивов, но успокаиваться нельзя, так как существуют сведения, что гормональные противозачаточные препараты действуют не непосредственно, а окольным путем за счет стимуляции развития пролактиномы.

Психические потрясения, истерия, истощающие заболевания, непродуманные курсы голодания являются причинами вторичной аменореи, точно так же как опухоли центральной нервной системы, яичников, поликистоз яичников, гонадотропинрезистентные яичники, дефекты эндометрия воспалительного или артифициального (кюретаж) характера (посттравматические синехии матки — синдром Ашермана, таким больным просто нечем менструировать).

Возможна ложная аменорея при нормальном пубертате как результат обструктивной мюллеровской аномалии. У подростков обструкция влагалища чаще обусловлена непорфорированной плевой, в редких случаях — поперечной перегородкой. Состояние проявляется периодически возникающими болями в животе без признаков менструации. УЗИ выявляет заполненное жидкостью расширенное влагалище (гематокольпос) и в ряде случаев заполненную жидкостью матку (гематометрокольпос). Трансперинеальное сканирование выявляет поперечную перегородку (мембрану) влагалища. Очень редко при удвоенной половой системе (двойная матка, обструкция одного влагалища) периодические боли в животе (гематокольпос аномального влагалища) сочетаются с нормальными месячными (через неперекрытое влагалище). Удвоение половой системы очень часто сочетается с аномалиями почек.

Одно из самых частых состояний, приводящих к вторичной аменореи или нерегулярным менструациям, — поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя). Его следует исключать у всех девушек с ожирением, гирсутизмом, акне, диабетом 2-го типа в семейном анамнезе. Хроническая гиперэстрогенная гиперандрогенная стимуляция ведет к хронической ановуляции. Эхографически яичники увеличены в размерах, эхогенность повышена, строма гипертрофирована. По периферии яичников много мелких незрелых кист. Наличие больших фолликулов, большой кисты яичника свидетельствует против синдрома Штейна — Левенталя.

Беременность — относительно нередкая причина вторичной аменореи. Частота подростковых беременностей в разных регионах России составляет 70-90-101,7 на 1000 девушек-подростков [10, 11]. Подростки часто не принимают во внимание возможность беременности и связывают ее проявления с другими состояниями. Задача исследователя — выявить нормальную беременность, а в случае отсутствия маточной беременности исключить эктопическую. В последнем случае целесообразно провести эндовагинальную сонографию, диагностические возможности которой выше, чем трансабдоминальной.

Боли в животе при гинекологических заболеваниях могут возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная, с низко интенсивными внутренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморрагическая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Но если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.

Перекрут яичника сопровождается болями в животе и практически всегда является односторонним. Возможен перекрут здорового яичника, но обычно он происходит на фоне кисты или опухоли яичника. Перекрут яичника — частичное или полное вращение яичника относительно сосудистой ножки. Перекрут яичника и фаллопиевой трубы обычно случается в первые 20 лет жизни, а в этой возрастной группе — до наступления менархе. Это связано с тем, что яичники у девочек подвижны, их положение меняется в зависимости от внутрибрюшного давления и положения тела. Клиническая картина первоначально может напоминать аппендицит, так как боли появляются внизу живота, сопровождаются тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Эхографическая картина варьирует в зависимости от степени и давности перекрута, от отека яичника до некроза. В 70-75% случаев обнаруживается характерный признак перекрута: множественные мелкие кисты по периферии увеличенного яичника. Этот феномен объясняют транссудацией жидкости из сосудов. Кроме того, обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.

Объемные образования малого таза могут быть как собственно гинекологической природы, опухолевого или воспалительного происхождения.

Кисты яичников — самый частый вариант объемных образований у новорожденных и детей грудного возраста. Они являются результатом патологического развития фолликулов при их избыточной стимуляции гормонами матери. Второй пик обнаружения больших кист яичников приходится на период менархе (рис. 2). Развитие кист требует исключения специфических эндокринопатий и онкологии.

Рис. 2. Параоварильная киста слева. Гидатиды маточных труб.

Кисты яичников могут быть случайной находкой при плановом обследовании или манифестировать как внутрибрюшинное объемное образование. Самое частое осложнение кист яичников — перекрут гонад, кровоизлияние в полость кисты, реже встречаются перфорация, обструкция кишечника, мочеточника.

После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4-10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимптомные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.

Редкой причиной объемного образования области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамерной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза [12].

Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.

Воспалительные заболевания малого таза (ВЗМТ) — самое частое осложнение заболеваний, передающихся половым путем. Практически каждый 5 случай ВЗМТ регистрируется у сексуально активных подростков, резко увеличивая риск бесплодия, внематочной беременности, синдрома хронических болей в малом тазу и промежностных болей. Самыми частыми возбудителями являются N. gonorrhoea, Chl. trachomatis и анаэробная эндогенная флора, восходящим путем поражающие фаллопиевы трубы и яичники. На начальном этапе границы между маткой и яичником стерты. При скоплении гноя внутри маточной трубы возникают ее окклюзия и пиосальпинск. Эхографически визуализируется тубулярная структура с неоднородным содержимым. Переход инфекции на яичник приводит к тубоовариальному абсцессу, который может выглядеть как солидное образование. В случаях некроза и разжижения образования визуализируется одно- или многокамерная киста с неравномерно утолщенными стеками. По данным цветового допплеровского сканирования регистрируется гиперваскуляризация воспаленного яичника. Клинически отмечаются боли внизу живота, лихорадка и лейкоцитоз. Возможна пальпация болезненного образования.

Опухоли яичников у детей встречаются редко. Они либо проявляются как объемное образование, либо дебютируют с синдрома острых болей в случаях перекрута, кровоизлияния или разрыва. 70% всех опухолей яичников у детей доброкачественные. Обычно это дермоидные кисты или зрелые тератомы, пик заболеваемости — 10-15 лет (рис. 3). В 10% всех случаев тератомы поражают оба яичника одновременно или с временным интервалом. Эхографически они выглядят как недостаточно однородные массы, гипоэхогенные по периферии, с гиперэхогенным очагом в центре вплоть до феномена акустической тени [13]. 10-12% тератом выглядят как гипоэхогенные образования. Внутренние структуры настолько мелкие, что эхографически не визуализируются. В этой ситуации более информативны КТ и МРТ. Из редких доброкачественных опухолей у детей встречаются цистаденома и гонадобластома. Последняя известна как прекурсор герминомы. Герминома развивается у детей с гонадальной дисгенезией, синдромом Тернера и истинным гермафродитизмом. Нередко это двусторонние опухоли, содержащие кальцинаты.

Рис. 3. Зрелая кистозная тератома правого яичника больших размеров. Спаечный процесс в брюшной полости.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1-2% в общей структуре малигном. У детей 70-75% всех злокачественных опухолей яичников приходятся на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25-30% случаев.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки.

Опухоли влагалища и матки у детей крайне редки. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и проявляются кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность ультразвуковых исследований делают их методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и при наличии объемных образований в малом тазу. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.

Литература

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.

Иногда после проведения ультразвукового исследования женщине выдается заключение о том, что в полости малого таза отмечено скопление жидкости. Несмотря на то что ее наличие является симптомом различных гинекологических патологий, это состояние может быть нормой. Специалисты утверждают, что жидкость в малом тазу — только признак, указывающий на неполадки в женском организме, а не самостоятельное заболевание.

Скопление жидкости сзади или внутри матки в медицине называется выпотом. Он может быть результатом развития серьезных патологий. В составе жидкости выявляют слизь, частички крови, экссудат. Если после родов у женщины недостаточно отходят лохии (выделения), впоследствии они образуют лохиометру. Немногие пациентки с таким диагнозом жалуются на дискомфорт, боль или характерные выделения.

У женщины репродуктивного возраста спустя короткое время после овуляции скопление жидкости от лопнувшего фолликула является нормой. При этом она в небольшом количестве, а через несколько дней ее невозможно заметить на УЗИ. Остальные обстоятельства, способствующие скоплению жидкости, являются патологией. В таких ситуациях пациентка проходит дополнительное исследование для выбора эффективного лечения.

Причиной могут быть воспаления органов малого таза или аборт (как медицинский, так и самопроизвольный), когда в результате разрыва яичника образуется жидкость. Такая же ситуация наблюдается после вскрытия кисты матки или яичников при остром эндометрите. Именно это явление стараются исключить специалисты при обследовании.

В качестве жидкости могут выступать экссудат, гной или кровь.

В случае гинекологических заболеваний, протекающих без каких-либо симптомов, такое состояние выявляется случайно, в результате обследования. Основные причины:

• 1. Полипы матки.
• 2. Новообразования в органах малого таза.
• 3. Кровотечения в брюшной полости, связанные с травмами. В этом случае кровь попадает в область малого таза, постепенно скапливается и провоцирует серьезные осложнения.
• 4. Оофорит.
• 5. Воспаление почек.
• 6. Альпингит.
• 7. Инфекционные патологии.
• 8. Развитие внематочной беременности, на что указывает наличие примесей крови в жидкости. Такое состояние требует экстренной госпитализации пациентки, проведения диагностики и хирургического вмешательства. В этом случае эмбрион развивается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что приводит к ее деформации и последующему разрыву. Кровь попадает в брюшную полость, образуя основной объем жидкости в области малого таза.
• 9. Эндометриоз. Наличие крови, выделяющейся из тканей, объясняется острым или хроническим течением патологии, что связано с разрастанием эндометрия, составляющего полость маточных труб, за пределы органа. Причин развития эндометриоза множество, но обычно это состояние наблюдается у женщин репродуктивного возраста, страдающих инфекциями половых органов.

Существуют заболевания с характерным скоплением большого количества жидкости, не имеющие отношения к женским половым органам. Так бывает при асците, развивающемся на фоне цирроза печени, образовании опухолей, патологиях сосудов и сердца и недостатке белка.

Часто причины заключаются в гормональной перестройке в пожилом возрасте. Перед началом климакса объем жидкости варьируется от небольшого до значительного. Это состояние характеризуется дополнительными симптомами, оказывающими негативное влияние на общее самочувствие.

Жидкость в малом тазу у женщины может появиться из-за определенных внешних факторов. К ним относятся злоупотребление алкоголем, курение, беспорядочные половые связи, приводящие к проникновению инфекций. Поэтому женщина должна вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценное питание и избегать стрессов. В период гормональной перестройки необходимо пройти курс гормональной терапии.

Признаки патологического состояния:

• 1. Боль в нижней части живота, которая возникает при любом гинекологическом заболевании. Она может быть легкой или интенсивной, тянущей или режущей.
• 2. Выделения. Наличие резкого, специфического запаха, сгустков крови и неестественного сероватого оттенка указывает на развитие грибковой или бактериальной инфекции в организме.
• 3. Нарушенный менструальный цикл, если он не является следствием каких-либо негативных факторов, говорит о гинекологической патологии.
• 4. Повышение температуры тела (не выше +38 градусов).
• 5. Сильные боли, обильные выделения в период менструации.
• 6. Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• 7. Бесплодие — неспособность долгое время зачать ребенка. Часто это связано с гинекологическими заболеваниями.
• 8. Дискомфорт во время половой близости, вплоть до очень сильных болей.

Последствия этих симптомов серьезны: нарушение деятельности органов, не получающих кислород и питание, бесплодие и психические отклонения. В случае обнаружения таких признаков венозного застоя, как ощущение покалывания, тяжести внизу живота, переходящих в приступообразные схватки, онемение рук и ног, дискомфорт в пояснице, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, часто протекают бессимптомно и выявляются при ущемлении или распаде узла, распространении метастазов, перекруте ножки. При них могут возникать резкие боли в пояснице, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения, признаки раздражения брюшины (доскообразный живот).

Ультразвуковое исследование — наиболее доступный и точный способ обнаружения даже незначительного количества жидкости в малом тазу. На мониторе аппарата она окрашена в темно-серый или черный оттенок и имеет вид узкой полоски. В случае большого объема жидкость растекается между органами и приобретает неправильную форму.

Специалист определяет размер вертикального уровня содержимого за маткой: если высота составляет до 10 мм, такое количество является небольшим, более 50 мм — значительным. После выявления жидкости врач проверяет состояние всех органов малого таза для установления причины ее возникновения.

Жидкость в малом тазу у детей может указывать на развитие воспаления внутренних половых органов. Симптомами такого состояния служат боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, интоксикация, ухудшение общего состояния, изменения состава крови. Наиболее опасным является развитие воспаления в результате проникновения инфекции из соседних органов, например, из пораженного аппендикса и гениталий.

Для определения точной причины скопления жидкости необходимо проведение дифференциальной диагностики для уточнения состояния придатков матки и аппендикса. У девочек-подростков, ведущих половую жизнь, требуется проверка на наличие беременности (в том числе внематочной) и на сексуальное насилие. В таких случаях проводится УЗИ и сдается анализ крови на уровень ХГЧ. Схожие симптомы имеют овуляторный синдром, перекрут или апоплексия яичников.

Наличие свободной жидкости в тазу у девочек требует посещения терапевта при подозрении на воспаления мочевыводящих путей и развитие инфекции, хирурга — на хирургические заболевания органов брюшной полости, фтизиатра — для исключения туберкулеза.

При случайном обнаружении свободной жидкости и отсутствии серьезных симптомов такое состояние связано с естественными физиологическими процессами в организме и не нуждается в специальном лечении. При наличии признаков патологии женщина должна срочно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения эффективной терапии.

Не существует какого-то конкретного метода избавления от этого состояния, все действия направлены на ликвидацию главного заболевания. Обычно лечение (в том числе народными средствами) проводится под постоянным контролем гинеколога, только в отдельных случаях привлекаются врачи других специальностей.

Основная терапия — медикаментозная, с использованием антибиотиков, позволяющих бороться с бактериями и грибками. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гормональные средства и витамины для нормализации деятельности репродуктивных органов. Основные способы лечения:

После лечения пациентка должна уделять повышенное внимание своему здоровью и ежегодно проходить полное обследование.

Жидкость в малом тазу у детей может указывать на развитие воспаления внутренних половых органов. Симптомами такого состояния служат боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, интоксикация, ухудшение общего состояния, изменения состава крови. Наиболее опасным является развитие воспаления в результате проникновения инфекции из соседних органов, например, из пораженного аппендикса и гениталий.

Норма или патология

Жидкий выпот в полости живота или в тазу можно увидеть при УЗИ, но этот метод обследования не дает понимания о составе выпота. Эхо-признаки для всех видов жидкости не отличаются.

Выделяют три основных типа:

• экссудат;
• транссудат;
• кровь.

Экссудат – это жидкость, которая образуется в результате воспалительной реакции брюшины или внутренних органов. Она формируется за счет увеличения проницаемости сосудов. Большой приток крови к очагу приводит к повышению давления, что усиливает выход плазмы крови и некоторых клеток. Потеря белка, выход ионов вызывают изменение онкотического и осмотического давления.

Экссудат и другой тип выпота могут располагаться локализованно или диффузно. Он является вариантом нормы у женщин во время овуляции и по большей части состоит из фолликулярной жидкости, раздражает брюшину в области малого таза, поэтому появляется характерная боль.

Состав экссудата может изменяться. В зависимости от включений и причины появления он может быть:

• серозным – появляется при воспалительном процессе в малом тазу, в состав входит небольшое количество белка, лейкоциты, погибшие клетки, он легко и бесследно рассасывается;
• фибринозным – является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериями, вирусами, содержит лейкоциты и большое количество белка фибрина, который постепенно оседает на внутренних органах и приводит к формированию спаек;
• гнойным – содержит большое количество лейкоцитов, погибшие клетки, ферменты и бактерии, часто является отграниченным процессом, последствием формирования абсцесса, в гное преимущественно определяются стафилококки, стрептококки, гонококки;
• геморрагическим – окрашен в красный цвет из-за большого количества эритроцитов, появляется при туберкулезном поражении половых органов, злокачественных новообразованиях.

Реже в тазу появляется транссудат. Это жидкость, которая не связана с воспалительным процессом и является следствием отека внутренних органов. В ней содержится незначительное количество белка, поэтому после рассасывания транссудата минимален риск формирования спаек.

Кровь в малом тазу появляется в результате разрыва сосуда или травмы органа. У женщин она возникает при прерывании внематочной беременности с разрывом трубы. Скопление крови может обнаруживаться в послеоперационном периоде, после внутриматочных манипуляций.

На УЗИ кровь невозможно отличить от серозного выпота. Но врач может сделать предположение в зависимости от других признаков патологии.

Дополнительные симптомы

Норма жидкости, которая не вызывает опасения, до 10 мл. Если определяется до 50 мл, это состояние требует наблюдения и учета других клинических симптомов. Более 50 мл жидкости говорит о патологии.

Небольшое количество выпота может остаться незамеченным, ощущения и самочувствие женщины не ухудшатся. Воспалительный экссудат вызывает раздражение брюшины и болевой синдром. Симптомы более выражены, если воспаление развилось в яичниках, маточных трубах.

• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации;
• боль, иррадиирующая в поясницу;
• слабость, повышенная утомляемость.

Экссудат может быть следствием опухоли яичников. Она чаще развивается у женщин после 40 лет и долгое время не дает дополнительных симптомов. Может наблюдаться сбой менструального цикла, увеличение живота, позже – болезненные ощущения.

С яркой клинической картиной протекает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности. Кровь раздражает тазовую брюшину, поэтому женщина ощущает острую боль в животе. Обильное кровотечение приводит к снижению артериального давления, тахикардии предобморочному состоянию.

Большая кровопотеря вызывает геморрагический шок. Он требует экстренной медицинской помощи, переливания крови.

О беременности говорит предшествующая задержка на несколько дней. Многие женщины уже успевают подтвердить свое состояние при помощи экспресс-теста, а боль в животе и кровотечение становятся неожиданностью.

Диагностика и лечение

Если во время УЗИ в полости таза выявлен выпот, чтобы узнать его состав, проводят пункцию заднего свода влагалища. Это карман, который образован складкой брюшины между шейкой матки и прямой кишкой. Поэтому вся жидкость под действием силы тяжести будет скапливаться там.

Пункция заднего свода проводится под наркозом. Специальной длинной иглой с большим диаметром делается прокол позади шейки матки. В шприц набирается небольшое количество жидкости. Ее отправляют на исследование. Результат диагностики становится отправной точкой в лечении.

Определяют клеточный состав жидкости из малого таза. При обнаружении атипичных клеток на фоне диагностированной кисты яичника делается вывод о злокачественной природе опухоли, проводится комплексное лечение.

Наличие крови в пункции и симптомы острого живота являются показанием для диагностической лапароскопии. Во время обследования можно обнаружить источник кровотечения и остановить его, перевязав сосуд или ушив рану. Воспалительный выпот в малом тазу, который появляется в результате аднексита, эндометрита, требует назначения антибиотиков. Подбирают препараты широкого спектра действия, которые эффективны против большинства возбудителей.

После основной терапии необходимо провести профилактику образования спаек. Для этого назначают свечи с ферментом дистрептазой, который позволяет расщеплять фибрин.

Определяют клеточный состав жидкости из малого таза. При обнаружении атипичных клеток на фоне диагностированной кисты яичника делается вывод о злокачественной природе опухоли, проводится комплексное лечение.

При ультразвуковом гинекологическом исследовании нередко обнаруживается жидкость в малом тазу у женщины, причины ее образования могут быть различными.

Такой симптом может наблюдаться в норме, однако чаще он сигнализирует о патологических состояниях не только женской половой сферы, но и других органов. Выяснить его причину очень важно, это может сделать только врач после проведения осмотра и обследования.

Причины возникновения жидкости в малом тазу у женщин

Чтобы понять, как и откуда в малом тазу появляется выпот (жидкость), нужно иметь элементарное представление об анатомии живота. Самая большая полость тела человека – брюшная, в ней расположены внутренние органы. Анатомически ее делят на 3 отдела: верхний, где находятся печень, желудок, поджелудочная железа, селезенка, часть кишечника, средний, заполненный кишечником, и нижний, который называют полостью таза. Она расположена книзу от подвздошных костей, ее разделяют на 2 отдела: верхний (большой) таз, в нем располагается кишечник, и нижний – малый таз, в нем расположены мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, у мужчин простата.

Деление это условное, потому что все отделы сообщаются и переходят один в другой. Малый таз располагается в самом низу, поэтому жидкость из любого отдела брюшной полости всегда стекает вниз. У женщин имеется карман брюшины – заворот между задней поверхностью матки и прямой кишкой. Его называют позадиматочный или задний дугласов карман. Это – самая нижняя, отлогая часть стенки малого таза, именно там и собирается выпот.

Причины, по которым у женщин на УЗИ выявляется жидкость в малом тазу, можно разделить на 3 вида:

• физиологические;
• связанные с патологией женской половой системы;
• связанные с заболеваниями других органов.

Физиологические причины

У женщин репродуктивного возраста в середине менструального цикла, когда лопается созревший фолликул, небольшое количество жидкости с сукровицей выделяется в полость таза и стекает вниз. Иногда во время менструации может быть небольшой заброс менструальной крови из матки в трубы и оттуда в тазовую полость. В течение нескольких дней жидкость рассасывается.

Это – норма, пока функционируют яичники и есть менструальный цикл. При климаксе и в менопаузе, когда уже нет овуляции и месячных, такого быть не должно.

Причины, связанные с патологией половых органов

Практически все заболевания матки и придатков могут сопровождаться появлением выпота в полости таза:

• воспалительный процесс – эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит;
• абсцесс дугласова пространства;
• эндометриоз – железисто-кистозное разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки);
• кисты яичников, разрывы кист;
• опухоли матки и придатков;
• внематочная беременность.

Заболевания других органов

Свободная жидкость в животе всегда стекает вниз, в полость малого таза, она может быть следствием таких патологических состояний:

• острого воспаления органов – аппендицита, язвенного колита, перитонита;
• прободной язвы желудка и 12-перстной кишки;
• внутреннего кровотечения в полость живота;
• цирроза печени с портальной гипертензией (застоем крови в венах брюшной полости);
• сердечной декомпенсации с развитием асцита (жидкости в полости живота);
• злокачественных опухолей в брюшной полости, сопровождающихся кровотечением.

Небольшое скопление жидкости также может быть после различных оперативных вмешательств на желудке, кишечнике, печени, органах таза, как реакция брюшины на механическое воздействие. Со временем она рассасывается.

Что означает жидкость в малом тазу?

Когда на УЗИ определяется жидкость в малом тазу, это не всегда означает, что следует бить тревогу. В каждом отдельном случае специалист анализирует возможные причины этого явления.

Например, если скопление в дугласовом кармане незначительное (уровень высотой до 10 мм), и оно определяется в середине менструального цикла или сразу после месячных, или после оперативного вмешательства – это вариант нормы. Обычно в таких случаях у пациентки нет особых жалоб, за ней просто наблюдают, при необходимости делают через несколько дней повторное исследование. Выявление жидкости в другие фазы цикла часто указывает на воспалительный процесс, эндометриоз.

Большое скопление жидкости в малом тазу может говорить о наличии перитонита, внутреннего кровотечения, асцита. Результаты УЗИ сопоставляются с клиническими проявлениями и результатами других методов исследования – лабораторного, томографического, лапароскопического. Также выполняют диагностическую пункцию через задний влагалищный свод, берут содержимое брюшинного кармана на исследование.

Возможные причины и их симптомы

Скопившаяся в малом тазу жидкость может быть различного характера: серозная (прозрачная), гнойная, кровь. На УЗИ точно определить это не представляется возможным, а лишь предположить. Поэтому специалист всегда учитывает имеющиеся у пациентки симптомы.

Например, серозный выпот может быть после оперативных вмешательств, и, если его количество небольшое, никакого беспокойства у женщины не возникает. Серозный характер имеет также асцитическая жидкость при циррозе. При этом отмечается желтушность кожи, увеличение печени, наличие на теле сосудистых звездочек – расширенных венозных анастомозов. При кардиогенном асците отмечается отечность ног и лица, синюшность губ, понижение давления, нарушение сердечного ритма, патологические изменения на ЭКГ.

Когда причиной выпота является внутреннее кровотечение, непременно развиваются общие признаки кровопотери: бледность кожи, головокружение, понижение артериального давления, учащение пульса.

Как справиться с воспалительными процессами в малом тазу специалист рассказывает в этом видео.

УЗИ-признаки жидкости в малом тазу

По результатам УЗИ количество жидкости классифицируется по высоте ее уровня:

• незначительное – до 10 мм;
• умеренное – 11-50 мм;
• значительное – более 50 мм.

Точно определить объем выпота на УЗИ не представляется возможным, его выявляют опосредованно, по высоте уровня. Так, 10 мм соответствует 20 мл объема, это – верхняя граница нормы в определенную фазу менструального цикла.

Жидкость обладает низкой эхогенностью, то есть больше поглощает, пропускает ультразвуковые волны, чем отражает. Поэтому их мало возвращается в датчик аппарата, поэтому их мало возвращается в датчик аппарата, а на экране возникает четко ограниченный гипоэхогенный участок темно-серого, почти черного цвета с ровной прямой линией-уровнем вверху. Серозная жидкость будет давать более темное изображение, а гной или кровь – более светлое.

Когда на УЗИ определяется жидкость в малом тазу, это не всегда означает, что следует бить тревогу. В каждом отдельном случае специалист анализирует возможные причины этого явления.

На наличие определенных заболеваний могут указывать самые разнообразные симптомы и признаки. Одним из наиболее распространенных симптомов гинекологических заболеваний – увеличенное количество свободной жидкости в малом тазу. Как правило, такое нарушение обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования или других диагностических процедур.

Жидкость в малом тазу: причины возникновения

Свободная жидкость в малом тазу может быть нормой, но чаще она указывает на заболевание

В первую очередь, необходимо отметить, что наличие определенного количества жидкости в области малого таза является вполне естественным явлением. Это далеко не всегда свидетельствует о какой-либо патологии.

Например, свободная жидкость достаточно часто образуется в организме из-за течения менструальных процессов. В особенности, появление этого вещества связано с овуляцией, что связано с проникновением жидкости из фолликула в пространство за маткой. В таком случае вещества будет совершенно немного, ввиду чего уже через несколько дней при повторном обследовании ее будет совершенно не видно.

Появление свободной жидкости в малом тазу может быть вызвано такими патологиями:

• Воспалительные процессы. Воспаление определенного органа малого таза – одна из наиболее распространенных причин возникновения свободной жидкости. В частности, нарушение может быть связано с воспалительными процессами внутри яичника или же быть спровоцировано его разрывом. Помимо этого, воспаление может быть последствием хирургического прерывания беременности или инфекционных заболеваний.
• Внематочная беременность. В большинстве случаев при внематочной беременности развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубке. Из-за такой патологии она сначала деформируется, а в дальнейшем разрывается. Вследствие этого, кровь попадает в брюшную полость, таким образом, составляя основную часть жидкости в малом тазу.
• Внутренние кровотечения. Патологические процессы органов брюшной полости нередко могут спровоцировать кровоизлияния. Помимо этого, причиной кровотечений могут быть полученные травмы. В данном случае, кровь, под действием силы притяжения, попадает в полость малого таза, таким образом, накапливаясь и провоцируя дальнейшие осложнения.
• Опухоли. Патологический процесс, который называется асцитом, характеризуется выделением жидкости при развитии различных злокачественных новообразований. В их число входят всевозможные кисты, раковые опухоли. Кроме этого, данный процесс может сопровождать заболевания печени и различных органов ЖКТ.
• Эндометриоз. Заболевание, связанное с разрастанием эндометрических тканей, которые выстилают полость маточных труб, за пределы данного органа. Причин возникновения данной болезни очень много, однако чаще всего они встречаются у женщин репродуктивного возраста, которые сталкивались с воспалительными инфекционными заболеваниями органов малого таза. При таком заболевании пораженные органы существенно кровоточат, повышая количество жидкости.

В целом, существуют разнообразные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу, и в большинстве случаев увеличение количества такого вещества свидетельствует о патологическом процессе.

Характерные симптомы и признаки нарушения

Боли внизу живота, выделения, изменение характера менструации – признаки патологии

Как видно, увеличение количества жидкости в малом тазу – не самостоятельное заболевание, а признак, который указывает на патологический процесс. Однако наличие жидкости также может являться и нормой, и быть вызванной определенными изменениями в женском организме. Ввиду этого, актуальным является вопрос о том, каким образом отличить норму от патологического состояния.

Большинство заболеваний женского репродуктивного аппарата выражаются большим количеством характерных симптомов. Именно они могут указывать на наличие патологии, и таким образом характеризуют повышенное количество жидкости в малом тазу как нарушение, а не как норму.

• Боли внизу живота. Данный признак является наиболее распространенным и сопровождает практически каждую гинекологическую болезнь. Боли могут быть различной интенсивности и характера. По мнению специалистов, наиболее опасной считается режущая боль в нижней части живота, так как она свидетельствует о серьезных патологических процессах органов малого таза.
• Выделения. В целом, наличие выделений является нормальным физиологическим процессом. Однако если выделяемое вещество имеет неприятный резкий запах, или же содержит кровяные сгустки и имеет не естественный цвет – это свидетельство серьезных нарушений. Такой симптом может указывать на разнообразные бактериальные и грибковые заболевания, а также ряд других болезней.
• Нарушения менструального цикла. Наличие отклонений в цикле, которые не спровоцированы определенными негативными факторами, чаще всего указывают на наличие гинекологического заболевания. Кроме этого, на наличие болезни может указывать сильная болезненность во время месячных с обильными кровяными выделениями, которая для многих женщин является не типичной.
• Чувство жжения. Возникновение ощущения жжения и зуда в области половых органов, в подавляющем числе случаев, указывает на различные инфекционные болезни. Причем данные симптомы могут проявляться в незначительной степени или же быть ярко выраженными, при этом вызывая массу дискомфорта и неприятных ощущений.
• Неприятные ощущения во время полового акта. На наличие гинекологических заболеваний напрямую указывает присутствие каких-либо неприятных ощущений при совершении полового акта. В частности, женщины могут испытывать достаточно интенсивные боли, в виду чего вести активную половую жизнь становиться невозможно.
• Бесплодие. Неспособность длительный промежуток времени забеременеть – симптом достаточно серьезных заболеваний. Нередко такое нарушение связано именно с гинекологическими заболеваниями, особенно если оно сопровождается другими, описанными выше, симптомами.

В целом, свободная жидкость в тазу не может выступать в качестве самостоятельного симптома заболевания, и может указывать на патологический процесс только при наличии других признаков болезни.

Способы лечения

Только врач пожжет назначить правильное и эффективное лечение

В случае если свободная жидкость в малом тазу была обнаружена случайно, при отсутствии каких-либо отягощающих симптомов, то такое состояние не требует специального лечения, так как связано с физиологическими процессами в женском организме, которые имеют абсолютно естественный характер. Если же увеличение количества свободной жидкости сопровождается симптомами заболеваний, требует обратиться к гинекологу. Только специалист может определить точные причины возникновения свободной жидкости в малом тазу и назначить соответствующее лечение.

По сути, самостоятельного лечения свободной жидкости не существует, так как это только проявление заболевания, а не самостоятельная болезнь. Терапевтические действия при этом направлены на устранение первопричины нарушения, которые определяются входе диагностических процедур. В большинстве случаев лечение проходит под контролем гинеколога, однако в некоторых случаях могут быть задействованы специалисты из других сфер медицины.

Не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение с использованием средств народной медицины, так как в большинстве случаев такая терапия оказывается не эффективной и не дает существенных результатов

Лечение нарушений может осуществляться медикаментозным способом. Он предполагает применением различных антибиотиков, которые эффективны при болезнях, вызванных грибками и бактериальными инфекциями. Кроме этого, в терапевтических целях нередко задействуют противовоспалительные препараты, средства для гормональной коррекции, а также витамины, которые необходимы для восстановления нормальной работы органов репродуктивной системы.

Некоторые заболевания могут лечить хирургическим путем. Данный метод в настоящий момент является наиболее радикальным, и используется только в том случае, если консервативная медикаментозная терапия оказывается не эффективной. Кроме этого, хирургическое вмешательство является целесообразным при развитии серьезных осложнений, которые могут быть опасными для пациента.

В целом, устранение свободной жидкости в малом тазу осуществляется путем лечения первопричины – определенной патологии, выявленной входе диагностики. Свободная жидкость в малом тазу может иметь как естественный, так и патологический характер. Определить заболевание можно при наличии характерных симптомов, а также способствующих неблагоприятных факторов.

Например, свободная жидкость достаточно часто образуется в организме из-за течения менструальных процессов. В особенности, появление этого вещества связано с овуляцией, что связано с проникновением жидкости из фолликула в пространство за маткой. В таком случае вещества будет совершенно немного, ввиду чего уже через несколько дней при повторном обследовании ее будет совершенно не видно.

http://www.medison.ru/si/art336.htmhttp://fraumed.net/uterus/other-diseases-utreus/zhidkost-v-malom-tazu-u-zhenshhiny-prichiny.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/priciny-poavlenia-zidkosti-v-malom-tazu-u-zensin-i-metody-lecenia/http://uzi.guru/mal-taz/womns/metr/f/zhidkost-v-malom-tazu-u-zhenshhiny-prichiny.htmlhttp://diagnozlab.com/uzi/pelvic-organs/svobodnaya-zhidkost-v-malom-tazu-prichiny.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.