Трехфазный кровоток в венозном протоке

По нашему опыту, если в сроки между 28 и 34 нед беременности при допплерометрии обнаруживается нарушение кровотока в артерии пуповины и СМА, но имеются нормальные показатели кардиотокографии (КТГ) и биофизического профиля (БФП) плода, консервативное лечение может являться хорошим методом выбора ведения беременности. После 34 нед мы проводим амниоцентез и, если отношение лицетин/сфингомиелин оказывается выше 2,5 на фоне положительного теста на фосфати-дилглицерол, проводим мероприятия, направленные на подготовку шейки матки, и индуцируем роды.

Наблюдение 1. Пациентка со сроком беременности 28 нед была госпитализирована с диагнозом тяжелая форма ЗВРП, маловодие; отмечались нарушение кровотока в артерии пуповины, СМА и отрицательный кровоток в венозном протоке. Результат нестрессового теста был отрицательным, была оценена long-term вариабельность (характер колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение 1 мин) сердечного ритма и обнаруживались спонтанные децелерации. По данным БФП регистрировались продолжительные эпизоды дыхательных движений, хорошие шевеления и тонус.

Состояние плода оставалось стабильным на протяжении двух недель. В этот период в венозном протоке периодически обнаруживался преходящий отрицательный кровоток. Через две недели после госпитализации в связи с отсутствием прироста фетометрических показателей плода было произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения (плод находился в тазовом предлежании).

Первоначально состояние новорожденного было удовлетворительным. Позднее появилось прогрессивное ухудшение функции легких. Ребенок был переведен на полное парентеральное питание, поскольку возникли трудности мониторирования концентрации глюкозы в крови в связи с неоднократными эпизодами гипогликемии. На 22-й день жизни возникло легочное кровотечение, приведшее к остановке сердца.

С помощью реанимационных мероприятий сердечная деятельность была восстановлена, однако активности структур головного мозга по данным электроэнцефалограммы не регистрировалось, и ребенок находился в коме. Данные, полученные при ультразвуковом обследовании головного мозга на этом этапе, были в пределах нормы; отмечалась умеренная вентрикуломегалия. При эхографии органов брюшной полости диагностировался асцит, но печень и почки были без изменений. Гибель новорожденного наступила на 24-е сутки.

Наблюдение 2. Пациентка со сроком беременности 23 нед была госпитализирована с диагнозом ЗВРП, маловодие; отмечался нулевой конечный диа-столический кровоток в артерии пуповины и признаки эффекта защиты головного мозга при допплерометрическом исследовании СМА. Родоразрешение было произведено через две недели в связи с отсутствием роста плода.

Наблюдение 3. Пациентка со сроком беременности 31-32 нед была госпитализирована с диагнозом ЗВРП, маловодие; отмечался отрицательный (обратный) диастолический кровоток в артерии пуповины и признаки эффекта защиты головного мозга при допплерометрическом исследовании СМА. На момент поступления при ультразвуковом исследовании регистрировались дыхательные движения, шевеления и нормальный тонус плода. Через семь часов после госпитализации было проведено родоразрешение в связи с ухудшением состояния плода по результатам показателей тестов БФП. У новорожденного выявлялся ацидоз.

Наблюдение 4. Первое ультразвуковое исследование было проведено пациентке в 25 нед беременности. Количество околоплодных вод было нормальным, регистрировались дыхательные движения, шевеления и нормальный тонус плода. Конченый диастолический кровоток в артерии пуповины отсутствовал, и обнаруживался эффект защиты головного мозга по данным допплерометрического исследования кровотока в СМА. На основании полученных данных и с учетом отягощенного акушерского анамнеза (мертворождение при предыдущей беременности) пациентке была предложена госпитализация, от которой она отказалась.

В 28 недель она обратилась в клинику и была госпитализирована. В связи с ухудшением состояния плода по данным тестов БФП было выполнено кесарево сечение в экстренном порядке. Новорожденный умер на 5-е сутки.

С помощью реанимационных мероприятий сердечная деятельность была восстановлена, однако активности структур головного мозга по данным электроэнцефалограммы не регистрировалось, и ребенок находился в коме. Данные, полученные при ультразвуковом обследовании головного мозга на этом этапе, были в пределах нормы; отмечалась умеренная вентрикуломегалия. При эхографии органов брюшной полости диагностировался асцит, но печень и почки были без изменений. Гибель новорожденного наступила на 24-е сутки.

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

Причины

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть здесь). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• клинически узкий таз;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• многоводие;
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

• околоплодные воды подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого — повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря — основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря — немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• амниоцентез на основе красителя под названием индиго кармина — «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка — метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура — ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) — даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

• Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
• Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
• Помещение тестовой полоски в пробирку.
• Её извлечение.
• Чтение результата через 10 минут: одна полоска — разрыва плодного пузыря нет, две — есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

• По срокам
• До 37 недели — разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
• После 37 недели — разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
• По месту разрыва
• Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
• Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки — там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму подготовиться к родам;
• снижает риск акушерской травмы и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск эндометрита.

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• гипоксия или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, стремительные роды;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат — ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Причины возникновения преждевременного разрыва плодных оболочек и подтекания околоплодных вод.

В этой статье мы поговорим о причинах преждевременного разрыва плодных оболочек и подтекании околоплодных вод. В следующем материале — признаки и диагностика данного состояния Подтекание околоплодных вод. Признаки и диагностика .

Почему-то силен стереотип, что если отхотят околоплодные воды задолго до даты предполагаемых родов, то это всенепременно должна быть большая лужа. Часто именно так и происходит, не затрудняя своевременную диагностику.

Однако в 45-50% случаев воды подтекают буквально по каплям, нередко вводя в заблуждение будущую маму. Беременная либо вообще не замечает изменений, либо считает, что у нее немного усилились выделения — например, из-за кольпита.

Между тем это состояние довольно опасное как для малыша, так и для будущей мамы. Как быть? Каковы причины? Как вовремя распознать? Что делать? Вопросов немало. Давайте вместе искать ответы на них!

Преждевременный разрыв плодных оболочек

ПРПО является осложнением беременности, при котором нарушается целостность плодного пузыря на любом сроке.

По статистике ПРПО возникает при каждых третьих преждевременных родах. В 12% случаев сопровождается преждевременной отслойкой плаценты с развитием кровотечения и выраженной кислородной недостаточностью плода (гипоксией).

О преждевременных родах подробнее читайте в нашей статье Преждевременные роды. Причины, симптомы, риски

Плодный пузырь или плодное яйцо — мешок, наполненный жидкостью, в котором развивается плод. Он состоит из двух оболочек:

• Хорион — внешний плотный и упругий слой, который образует замкнутое пространство, в норме служа непроницаемой преградой для инфекции.
• Амнион — внутренний мягкий и растяжимый слой, который вырабатывает околоплодную жидкость. Также амнион участвует в питании плода, защищает ребенка от травм, не позволяет стенкам матки сдавливать плод и пуповину.

Нарушение целостности обоих оболочек грозит преждевременным излитием околоплодных вод с развитием осложнений как у матери, так и у плода.

Немного физиологии…

В норме к моменту родов под воздействием гормонов:

• Размягчаются плодные оболочки и шейка матки.
• Выделяются специальные ферменты, которые способствуют нормальному и своевременному отслоению плаценты.

Однако при разных состояниях этот механизм изменяется, приводя к преждевременному разрыву, который может происходить на любом сроке беременности. Причем имеется закономерность: чем меньше срок, тем выше вероятность разрыва.

Преждевременный разрыв плодного пузыря — причины

Причины, приводящие к ПРПО, изучены не до конца. Однако все же большинство врачей пришли к единому мнению: в механизме преждевременного разрыва плодных оболочек принимает участие множество предрасполагающих факторов.

Инфицирование плодных оболочек происходит двумя путями и механизмами:

* После перенесенных общих инфекций — например, ОРВИ или пневмонии. В этом случае оболочки плодного яйца теряют свою эластичность и прозрачность, уплотняются и не вырабатывают амниотическую жидкость в достаточном количестве.

* При воспалительных заболеваниях половой сферы. Болезнетворные микроорганизмы поднимаются из влагалища вверх (восходящая инфекция) и вызывают воспалительный процесс, который формирует на стенке плодного пузыря «слабое пятно». Со временем на его месте может образоваться трещина либо разрыв. Кроме того, при воспалительном процессе преждевременно созревает шейка матки, а также размягчаются оболочки плодного яйца.

Причем доказано, что некоторые бактерии даже могут проникать в плодный пузырь через неповрежденные оболочки и инфицировать как околоплодные воды, так и ребенка.

Инфекция может быть абсолютно любой, но наиболее часто встречается кандидоз влагалища, микоплазмоз, хламидиаз. Также нередко развивается бактериальный вагиноз — когда собственная условно-патогенная флора (в норме присутствует, но ее активный рост сдерживается лактобатериями) активизируется и приводит к развитию болезни.

Если в прошлом имеются беременности, закончившиеся преждевременными родами и/или преждевременным излитием околоплодных вод, риск того, что настоящая беременность окончится также, составляет 16-32%.

Недостаточность шейки матки

Слабость мышц кольца шейки матки становится причиной того, что в ее просвет выпячивается плодный пузырь. При этом создаются условия для инфицирования нижней части плодного яйца с последующим разрывом даже при небольших физических нагрузках.

Инструментальное обследование

Имеется риск разрыва плодного пузыря при выполнении медицинских процедур для исследования хориона или амниотической жидкости.

Однако вопреки «легендам» половой акт или осмотр влагалища в зеркалах никоим образом не приводят к преждевременному разрыву.

В то же время многократное одновременное ощупывание живота и проведение пальцевого гинекологического исследования (бимануальное исследование) может спровоцировать разрыв оболочек.

Общие заболевания матери

Больше подвержены риску преждевременного разрыва плодного пузыря женщины:

• С недостаточной массой тела.
• Имеющие анемию или авитаминоз.
• Длительно принимающие гормональные препараты для лечения основного заболевания (например, ревматоидного или псориатичекого артрита).

В этих случаях нарушается кровоток в сосудах стенки матки, что запускает процессы, ведущие к преждевременному разрыву.

Вредные привычки матери: курение, злоупотребление алкоголем

Образуются небольшие тромбы в просвете сосудов матки, ведя к нарушению в них кровотока. В результате создаются условия, при которых истончаются стенки плодного пузыря с возможным последующим разрывом.

Повышенный тонус матки

Усиливаются сокращения мышц матки, которые давят на плодный пузырь и шейку матки, что при незначительной физической нагрузке приводит к разрыву плодного пузыря.

Преждевременный разрыв плодных оболочек при доношенной беременности

Может происходить в трех ситуациях:

• Клинически узкий таз — размеры головки плода больше внутренних размеров костей таза матери.
• Предлежание плаценты — когда она частично или полностью расположена в нижней части матки, находясь на пути рождения ребенка.
• Неправильное положение плода: тазовое, поперечное, косое. Иногда женщину при таком положении плода не пускают в роды, а ей проводят операцию кесарева сечения.

При этих состояниях околоплодные воды изливаются с началом родовой деятельности до того, как раскрытие шейки матки достигнет 7-8 сантиметров.

Дело в том, что в норме головка (головное предлежание) во время родов плотно прилегает к костям таза. Таким образом, условно околоплодные воды делятся на задние и передние.

Тогда как при узком тазе, предлежании плаценты и неправильном положении плода большая часть околоплодных вод находится в нижней части плодного пузыря, что способствует разрыву его оболочек. В этих ситуациях риск для здоровья матери и плода минимальный.

Любые травмы как живота, так и от падения

Могут привести к разрыву плодных оболочек.

Многоплодная беременность и аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, «двурогая матка»)

Возникает перерастяжение стенок плодного пузыря из-за недостатка места для роста плода, что повышает риск разрыва даже при небольшой физической нагрузке.

На заметку! Как правило, на практике к преждевременному разрыву плодного пузыря ведет несколько факторов и причин одновременно.

О том, как распознать преждевременный разрыв плодных оболочек, способоах диагности — в нашем следующем материале Подтекание околоплодных вод. Признаки и диагностика

Возникает перерастяжение стенок плодного пузыря из-за недостатка места для роста плода, что повышает риск разрыва даже при небольшой физической нагрузке.

Хочу рассказать историю своей второй беременности тк реальных примеров маловато и вообще по этой теме мало инфы. На форумах и тд вместо реальных историй,куча постов от обеспокоенных беременях ,которые погрузившись в разглядывание своих труселей, нашли усилившиеся выделения и испугались что это воды.
Начнем с начала: вторая беременность ( первая беременность удачная,экстренное КС на 42ой неделе тк сама так и не поддалась на стимуляции,было давление и поднялась температура, поставили хориоамнионит под вопросом, однако воды светлые были,но у всех все хорошо в итоге,ВУИ ребенку не ставили,проблем не было),анализы все нормальные,УЗИ , мазки. Мысленно продумываю уже как буду степенно и основательно готовиться к плановому КС ,выбрала роддом ииии в 28 недель и 2 дня я просыпаюсь в мокрых холодных труселях,бегу в туалет , сажусь на унитаз и из меня выливается ещё,смотрю вниз,а там кровяные разводы,не алые,а коричневатые,но понятно ,что кровь присутствует. далее как во сне: бужу мужа, впопыхах кидаю в пакет все что вижу,за исключением конечно нужного. Хорошо ,что было с кем оставить старшую дочь,иначе мне с трясущимися руками пришлось бы ее ещё будить и собирать. Едем в выбранный мной роддом. После этого разового излития больше не течёт из меня. В роддоме проверяют ,шейка закрыта,длинная,на осмотре не течёт ничего,палочка экспресс-теста отрицательная (!). Намекают на то,что может я описалась? Я б и сама так подумала если бы на унитазе отчётливо не почувствовала ,откуда течёт. Кладут понаблюдать. На УЗИ индекс амниотической жидкости (ИАЖ) почти 22 см,то есть вод почти многоводие даже,с ребенком все ок,шейка закрыта,длинная, кровотоки хорошие,в общем по УЗИ все отлично. да и мне не верилось ,что это воды.Положили. Сдала анализы,любезно беседовала с соседкой,читала книгу, переписывалась с мужем,ходила туда сюда,все сухо. Ночью уже ложилась спать ,в первом часу дочитала 100 лет одиночества Маркеса и почувствовала лёжа ,что опять что-то течёт из меня,явно не выделения,встаю- выливается прилично. Разбудила врачей ,палочка-тест опять отрицательная,но на этот раз взяли лабораторный тест на кристаллизацию (воды дают на стекле характерный рисунок при высыхании после нагревания) и он как раз дал положительный результат . и понеслась. круговерть из капельниц, антибиотиков,суета персонала. С утра мне сообщают ,что переводят в течение дня в перенатальный центр,якобы там и для недоношенных условия лучше,и вообще (потом я уже прочитала в клинических рекомендациях ,что требуется стационар определенного уровня,вот этот уровень был в городе только у ПЦ). Прибыли в пц,на осмотре врач видит подтекание, берет мазок,тест на кристаллизацию опять положительный, продолжают антибиотики, дают градусник каждые три часа мерять температуру и постельный режим,с которым так и не сложилось у меня если честно. Каждый день брали анализы на с-реактивный белок и общий анализ тк брешь в пузыре- открытые ворота для инфекции и если она начнется ,то взлетит с-реактивный (норма от 0 до 5),будет температура от 38 и лейкоциты от 15 в ОАК. Ещё почти каждый день делали УЗИ (оценка кровотоков + измерение иаж).
Дни пошли один за другим, текло из меня обычно по ночам,реже-днем,но стабильно каждый день,сухих дней не было.Днём когда было сухо ходила в туалет,в буфет (слыша ворчание персонала типа мне ж лежать надо,еду возят,на УЗИ возят на каталке а я гуляю),спускалась к мужу и дочери,разлука с которой мне показалась самым тяжелым из всего этого(ей всего 2,5 года было). В общем там было неплохо все,соседки адекватные мне все за 7 недель попадались, персонал тоже хороший.

Сначала меня волновал иаж: первую неделю подтекания он держался в норме,потом спустился в маловодие умеренное,где в принципе все 7 недель моего лежания и пробыл,иногда воды резко прыгали вверх,я даже чувствовала как живот надувается, иногда резко сливалось много и живот опадал как бы облегая малышку,я видела как она возится даже. Минимум у меня был около 4 иаж один раз,в среднем был 5-6,бывал и 9,то есть никакой последовательности в принципе не было,он то растет до 8-9(живот надувается,течёт меньше),а то среди бела дня или ночью хлобысть из меня миллилитров эдак 200 выливается и потом ещё подтекает,опять 5см иаж становится или около этого.
Потом мне доставил волнения с-реактивный. Казалось бы иаж устаканился на 7-8,чего переживать,но откуда не возьмись появился бывший до этого отрицательным срб,сначала в норме был,потом плавно перешагнул за 5 и продолжил расти. Лейкоциты на границе верхней были. Когда сильное воспаление,он взлетает обычно в разы,а тут медленно но очень уверенно полз вверх. Это были новогодние каникулы ,ни один дежурный врач за меня браться не хотел и антибиотики вторым курсом мне не назначил никто,лежим и ждём значит(когда жахнет хориоамионит видимо), это сводило меня с ума и я сама начала пить вильпрафен ,на третий день срб упал вниз с 9 до 2,5 в норму и я прыгала от счастья. Потом мы с соседкой слегка переболели и опять он появился,я опять напряглась. Чисто случайно я осматривала горло и увидела на миндалине пробку . о ужас. никогда не было тонзиллита. конечно я сама ее сколупнула,полоскала потом раз 100 с содой солью, мирамистином поливала и на след день срб опять обвалился в норму. Я успокоилась.
Каждая неделя была для меня праздником,они менялись по воскресениям и я каждое воскресенье заказывала мужу вкусной еды привезти и отмечала чревоугодием эти маленькие победы.
Пару раз кровила,не сильно,розовым мазало скорее. Раз мазнет прилично и утихает. У меня в шейке эрозия когда-то была маленькая,скорее всего оттуда воды немного крови смывали вниз на прокладку. Отслоек не увидели ни разу на УЗИ. Страху конечно было прилично,но это были ложные тревоги.
О водах:
Наверное я стала самым матёрым исследователем трусов в истории,я их и нюхала и в баночку собирала,когда я увидела что они мутноватые, я чуть в обморок не упала,потом мне врач объяснила,что они просто вымывают все что ниже ,а сами по себе прозрачные. Запах иногда был странный ,особенно с утра когда они застаивались там,но каким-то гнилостным назвать его нельзя в принципе. Иногда пахли как сперма(да-да,очень похоже я не ошиблась).
Температура: был субфебрилитет частенько, особенно после еды,но это было гормональное,меня бросало в жар,горело лицо. Это было все 7 недель почти и не поднималась выше 37,5 ,я сначала переживала,потом забила,была бы это инфекция в водах, лихорадка жахнула бы нормально .
Итак,мы доползли до 36 недель. Каждую неделю я открывала Гугл и читала про роды на такой-то неделе))) какой вес ,какой рост,когда домой приехали. Почти расслабилась булки,уже в обозримом будущем готовилась к плановому КС.но в 36 недель по ночам у меня начинаются в 12 ровно жёсткие треники,интервал от 5 минут ползет вверх и на 15 минутах потом проходят во втором часу окончательно. На третии сутки ночью треников не было,но начало хватать днём,без периодичности вообще. На УЗИ шейка несколько дней до этого была закрыта и 3 с чем-то см длинной,я особо не переживала (тем более после первой беременности я причисляла себя к тугородям). Однако к вечеру я поняла,что финиш рядом,к 11 вечера интервал стал 5-7 минут и исчезать и растягиваться не думал. Посмотрели на кресле, раскрытие палец, срок 36 недель и 2 дня,решили что уже и так от добра добра не ищут,сказали собираться. КС малышка 3540(нам повезло, у меня дети крупные,старшая 4500,и очень я любила сладкое во время беременности. ),53 см и 7/8 Апгар) дышала сама, температуру держала сама,ела сама, реанимации не потребовалось. Выписали бы домой,но желтушка подвела,для недоношенных (даже таких как мы) билирубин был высоковат и пришлось ещё неделю покиснуть в детской больнице,зато обследовались с ног до головы и все в итоге хорошо)))

Что могу сказать? Надежда доносить есть. С 28 недель до 36 мы дотянули.
Какие могу дать советы:
— много пейте ( думаю объяснять не надо что к чему,если питьевой режим скудный,то плацента не сможет трудиться на всю мощь,восполняя потери вод)
-гигиена! Минимум дважды в день и каждый раз после дефекации подмывайтесь. Полотенце меняйте чаще,хотя бы раз в неделю пусть чистое привозят из дома. Как чуть что-то не то,запах,цвет и тд -мирамистин и гексикон -ваши лучшие друзья все решат(по-хорошему с врачом это обсуждайте,но я сама ума палата по себе поэтому периодически санировалась без спроса).
-найдите себе отдушины (сериальчики,вышивка,книги и т.д.)
-прочитайте клинические рекомендации по этому диагнозу ,поймёте какие анализы у вас должны регулярно брать,как лечить и тд.
-постельный режим если у вас как и у меня шейка дуб дубом и течёт не всегда можно смягчить,самой вставать в туалет,душ,сидеть.
-а вот теперь вредный совет: жрите углеводы. Бананы, виноград,сладости, конечно не ящиками но не скупитесь попить чайку с вкусняшками пару-тройку раз в день. Суть проста,чем чаще вы будете держать повышенный уровень глюкозы в крови,тем быстрее будет расти детка( поэтому зачастую у лиц с предрасположенностью к диабету и с ним дети крупные рождаются). Лучше уж откормите вы,чем капельницы с глюкозой в кювезе.
— читайте про все показатели, разбирайтесь в анализах,смотрите их сами. Многие врачи(особенно дежуранты на выходных) любят отмахиваться «все хорошо» даже не посмотрев, поэтому требуйте цифры,какой срб?лейкоцитов сколько?какой иаж? Какие показатели кровотока в маточных артериях ? В пуповине? Информации уйма, разобраться не так сложно как кажется если банально умеете читать.
— ставьте себе маленькие рубежи и устраивайте себе мини-праздники,когда их достигаете(можно каждую неделю баловать себя вкусняшками как я).
Ну вот и все ,что хотела сказать) с подтеканием можно потянуть ещё беременность до более менее приличного срока,моя история это подтверждает))) кстати рекорд был 3 месяца с подтеканием девочка лежала ,до 38 недель))) мне это врач говорила. Так что настоятельно советую,всем ,кто вляпался в подобную ситуацию,не накручивать себя,находить позитивные стороны,не отчаиваться ,вам надо собраться и дотянуть как можно больше! А потом это забудется как тревожный сон,отвечаю)))
ПыСы писала впопыхах,дикий пардон за орфографию , синтаксис и скомканность небольшую)))

Хочу рассказать историю своей второй беременности тк реальных примеров маловато и вообще по этой теме мало инфы. На форумах и тд вместо реальных историй,куча постов от обеспокоенных беременях ,которые погрузившись в разглядывание своих труселей, нашли усилившиеся выделения и испугались что это воды.
Начнем с начала: вторая беременность ( первая беременность удачная,экстренное КС на 42ой неделе тк сама так и не поддалась на стимуляции,было давление и поднялась температура, поставили хориоамнионит под вопросом, однако воды светлые были,но у всех все хорошо в итоге,ВУИ ребенку не ставили,проблем не было),анализы все нормальные,УЗИ , мазки. Мысленно продумываю уже как буду степенно и основательно готовиться к плановому КС ,выбрала роддом ииии в 28 недель и 2 дня я просыпаюсь в мокрых холодных труселях,бегу в туалет , сажусь на унитаз и из меня выливается ещё,смотрю вниз,а там кровяные разводы,не алые,а коричневатые,но понятно ,что кровь присутствует. далее как во сне: бужу мужа, впопыхах кидаю в пакет все что вижу,за исключением конечно нужного. Хорошо ,что было с кем оставить старшую дочь,иначе мне с трясущимися руками пришлось бы ее ещё будить и собирать. Едем в выбранный мной роддом. После этого разового излития больше не течёт из меня. В роддоме проверяют ,шейка закрыта,длинная,на осмотре не течёт ничего,палочка экспресс-теста отрицательная (!). Намекают на то,что может я описалась? Я б и сама так подумала если бы на унитазе отчётливо не почувствовала ,откуда течёт. Кладут понаблюдать. На УЗИ индекс амниотической жидкости (ИАЖ) почти 22 см,то есть вод почти многоводие даже,с ребенком все ок,шейка закрыта,длинная, кровотоки хорошие,в общем по УЗИ все отлично. да и мне не верилось ,что это воды.Положили. Сдала анализы,любезно беседовала с соседкой,читала книгу, переписывалась с мужем,ходила туда сюда,все сухо. Ночью уже ложилась спать ,в первом часу дочитала 100 лет одиночества Маркеса и почувствовала лёжа ,что опять что-то течёт из меня,явно не выделения,встаю- выливается прилично. Разбудила врачей ,палочка-тест опять отрицательная,но на этот раз взяли лабораторный тест на кристаллизацию (воды дают на стекле характерный рисунок при высыхании после нагревания) и он как раз дал положительный результат . и понеслась. круговерть из капельниц, антибиотиков,суета персонала. С утра мне сообщают ,что переводят в течение дня в перенатальный центр,якобы там и для недоношенных условия лучше,и вообще (потом я уже прочитала в клинических рекомендациях ,что требуется стационар определенного уровня,вот этот уровень был в городе только у ПЦ). Прибыли в пц,на осмотре врач видит подтекание, берет мазок,тест на кристаллизацию опять положительный, продолжают антибиотики, дают градусник каждые три часа мерять температуру и постельный режим,с которым так и не сложилось у меня если честно. Каждый день брали анализы на с-реактивный белок и общий анализ тк брешь в пузыре- открытые ворота для инфекции и если она начнется ,то взлетит с-реактивный (норма от 0 до 5),будет температура от 38 и лейкоциты от 15 в ОАК. Ещё почти каждый день делали УЗИ (оценка кровотоков + измерение иаж).
Дни пошли один за другим, текло из меня обычно по ночам,реже-днем,но стабильно каждый день,сухих дней не было.Днём когда было сухо ходила в туалет,в буфет (слыша ворчание персонала типа мне ж лежать надо,еду возят,на УЗИ возят на каталке а я гуляю),спускалась к мужу и дочери,разлука с которой мне показалась самым тяжелым из всего этого(ей всего 2,5 года было). В общем там было неплохо все,соседки адекватные мне все за 7 недель попадались, персонал тоже хороший.

Причины и лечение преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодного пузыря особенно опасен на ранних сроках. Но и при доношенной беременности может стать губительным для ребенка, если мать медлит с госпитализацией, начало родов же задерживается. Поговорим о том, какие преждевременный разрыв плодных оболочек причины имеет и что делать, если начали отходить воды.

Чаще всего причины данной патологии остаются невыясненными. Однако считается, что провокаторами могут стать истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и различные инфекции половых путей. При первой проблеме шейка матки намного раньше родов начинает укорачиваться и раскрываться, что приводит к постепенному движению предлежащей части тела ребенка вниз, в результате чего плодный пузырь оказывается под давлением и рвется. Способствовать разрыву могут и болезнетворные бактерии, вирусы, которые, образно говоря, разъедают оболочку пузыря, провоцируя преждевременное излитие околоплодных вод у беременной женщины.

Как же этого избежать? Сразу напрашивается ответ — нужно не допускать инфекционных заболеваний, а также любых травм шейки матки — наиболее распространенной причины истмико-цервикальной недостаточности. Однако иногда и это не помогает, когда причины слабости шейки заключаются в гормональном дисбалансе.

Но развитие ИЦН можно предотвратить, если вовремя посещать гинеколога. Также обязательным является измерение длины шейки матки с помощью вагинального датчика на УЗИ. Только таким образом можно узнать точную ее длину. Если она менее 3 см, то женщине могут быть предложены 2 варианта: установка кольца-пессария на шейку или наложение на шейку матки швов — это снижает риск того, что произойдет преждевременный разрыв околоплодного пузыря, начнутся роды раньше срока, и ребенок погибнет. Особое внимание гинекологи уделяют тем женщинам, у которых в прошлом уже была диагностирована ИЦН, либо на раннем сроке отошли околоплодные воды.

Что делать, если начала подтекать амниотическая жидкость? Сначала нужно убедиться, что это именно она. Это лучше всего сделать в кабинете у врача при помощи специального теста, для выполнения которого берется мазок из влагалища. Если подтекание подтверждается, дальнейшая тактика во многом определяется сроком беременности. При сроке менее 22-24 недель, к сожалению, чаще всего рекомендуется вызвать преждевременные роды, так как вынашивание ребенка даже до 30-32 недель будет сопровождаться огромным риском инфицирования плодных оболочек — а это губительно для плода, и грозит заражением крови для матери.

Если срок беременности более 28-30 недель, врачи назначают курс антибиотикотерапии, чтобы предотвратить инфицирование, и проводят лечение по типу профилактики преждевременных родов (снижают тонус матки и пр.). Все это осуществляется в условиях стационара под тщательным наблюдением доктора. Беременность донашивают до максимально возможного срока, чтобы дать ребенку и его легким созреть.

Если же плодный пузырь разорвался за месяц и менее до родов, то нередко врачи решают вопрос о срочном родоразрешении. Если схватки не начинаются самостоятельно, шейка матки длинная и закрыта, проводится специальная медикаментозная подготовка, после стимулируется начало родовой деятельности.

Преждевременный разрыв плодного пузыря особенно опасен на ранних сроках. Но и при доношенной беременности может стать губительным для ребенка, если мать медлит с госпитализацией, начало родов же задерживается. Поговорим о том, какие преждевременный разрыв плодных оболочек причины имеет и что делать, если начали отходить воды.

http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1222.htmlhttp://vse-pro-detey.ru/razryv-plodnogo-puzyrya/http://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/8721-podtekanie-okoloplodnyh-vod-prichiny.htmlhttp://deti.mail.ru/forum/semejnye_otnoshenija/mezhdu_nami_devochkami/prezhdevremennoe_podtekanie_vod_prezhdevremenny_razryv_plodnyh_obolochek_prezhdevremennoe_iz/http://www.missfit.ru/berem/prezhdevremennyy-razryv-obolochek-plodnogo-puzyrya/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.