Скрининг 10 недель беременности

В течение беременности для того, чтобы контролировать процесс развития плода, женщине в обязательном порядке нужно проходить лабораторные и другие диагностические исследования. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным и надежным. Оно входит в плановое комплексное обследование – пренатальный скрининг. УЗИ в сроке 10-11 недель беременности обычно назначают в рамках первого скрининга. В этом периоде можно отследить, как развивается эмбрион, определить наличие или отсутствие пороков, отклонений и патологий. Помимо этого, благодаря УЗИ можно оценить и состояние репродуктивных органов будущей матери – матки, плаценты, яичников.

Зачем нужна ультразвуковая диагностика на 10-11 неделе

С каждой следующей неделей в организме ребеночка происходят изменения: формируются функциональные системы, закладываются и развиваются органы, появляются первые умения.

УЗИ на 10 неделе беременности может рассказать о:

• Точном сроке беременности
• Количестве плодных яиц в полости матки
• Размерах, росте и весе плода
• Закладке органов
• Генетических аномалиях
• Наличии показаний к прерыванию беременности
• Функциональности женских детородных органов

И хоть прогресс развития происходит еженедельно, разница в результатах УЗИ на 11 неделе беременности значительной не окажется. С помощью диагностики на этом сроке, можно узнать о тех же параметрах, что и на 10 неделе.

Определить половую принадлежность ребенка, как на 10, так и на 11 неделе еще не представляется возможным. Опытный врач может предположить пол, но высока вероятность ошибки.

Как происходит процедура

В первом триместре беременности, куда входит и 10, и 11 неделя, УЗИ могут проводить 2 способами: трансвагинальный и трансабдоминальный. Подготовка к процедуре и ее процесс будет различен.

Трансвагинальное исследование. Данный способ УЗИ чаще используется в сроке 10-11 недель. Это обусловлено тем, что полость матки еще расположена не вплотную к брюшной стенке. Исследование делают датчиком, который в стерильном презервативе вводится во влагалище. Положение женщины на кушетке – лежа на спине, согнув ноги в коленях. Накануне процедуры желательно опустошить кишечник, а непосредственно перед ней – обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь. Не желательно в день процедуры употреблять пищу, которая приводит к газообразованию.

Трансабдоминальное исследование. Проводится этот способ таким образом, что на живот наносят специальный гель и по нему водят датчиком. Женщина находится на кушетке в позиции, лежа на спине. Уместно будет за 30-40 мин до процедуры выпить 1-2 стакана воды. В другой специфической подготовке данный способ не нуждается.

Оба варианта УЗИ безболезненны и безвредны. Перед ними можно употреблять пищу.

Не запрещено сделать снимок УЗИ – можно сфотографировать экран с изображением малыша, а можно попросить распечатать фотографию у диагноста.

Параметры нормы развития плода в 10-11 недель беременности

Каждой женщине интересно отслеживать процесс внутриутробной эволюции. Благодаря подробному протоколу УЗИ, можно сравнить исследуемые параметры с нормами, соответствующим тому или иному сроку.

Нормы развития плода на 10 неделе беременности:

• Предлежание плода – любое, оно еще множество раз будет меняться
• Частота сердечных сокращений – 150-180 уд/мин
• Рост – 28-42 мм
• Вес – 5-7 гр
• Носовая кость – просматривается
• Толщина воротниковой зоны – 0,8-2,2 мм
• Бипариентальный размер головы – 14 мм
• Копчико-теменной размер – 33-49 мм
• Предлежание плода – аналогично 10 неделям
• Частота сердечных сокращений – 120-160 уд/мин
• Рост – 40-68 мм
• Вес – 8-1 гр
• Носовая кость – просматривается
• Толщина воротниковой зоны – 0,8-2,4 мм
• Бипариентальный размер головы – 17 мм
• Копчико-теменной размер – 42-58 мм

Нормы развития плода на 11 неделе беременности:

На какие показатели обращается первоочередное внимание

Копчико-теменной размер – очень важный параметр. Он представляет собой расстояние от темени до копчика эмбриона. Отклонения ктр от нормы на 10-11 неделе беременности может свидетельствовать о: неразвивающейся беременности, инфекциях, гормональной недостаточности, генетических патологиях.

Размер носовой кости – параметр, по которому можно выясняется, нормально ли развивается плод. При уменьшенной длине кости или ее отсутствии можно выявить хромосомные нарушения и аномалии. Норму носовой кости в 10-11 недель определяют не по размеру, а по ее наличию.

При отклонениях от усредненных показателей нормы вышеперечисленных параметров, может быть принято решение о прерывании беременности.

Нормы показателей детородных органов матери:

• Плацента – может быть еще не сформирована
• Хорион (предшественник плаценты) – расположение не ближе, чем на расстоянии 5-7 мм от внутреннего зева матки, он не должен перекрывать зев; отсутствие кальцинатов и инфарктов на нем; степень зрелости – 0
• Околоплодные воды – количество – 20 мл; отсутствие в них примесей и взвесей; цвет – не мутный
• Шейка матки – длина – не менее 3 см; оба зева (внутренний и наружный) матки – закрыты
• Матка – тонус – не повышен
• Маточные трубы и яичники – отсутствие сопутствующих заболеваний

О чем говорят плохие результаты УЗИ

Отклонения от нормы могут быть вызваны рядом заболеваний, в первую очередь генетического характера. Возможные патологии:

• Синдром Дауна
• Синдром Патау
• Синдром Корнелии-де-Ланге
• Синдром Эдвардса
• Синдром Смита-Опица
• Омфалоцеле
• Аномалия строения центральной нервной системы
• Аномалия числа хромосом

Большинство этих состояний характеризуется умственной отсталостью, пороками развития, аутизмом, уменьшенной продолжительностью жизни. Пациентки, у которых обнаружено подозрение на любую из вышеперечисленных аномалий, направляются в генетический центр на обследование.

Что происходит с женщиной на сроке 10-11 недель

Первое, с чем ассоциируется беременная женщина – это характерный округлившийся животик. Живот на сроке 10-11 недель при одноплодной беременности выглядит, как после плотного приема пищи.

За счет активного роста плода матка начинает стремительно увеличиваться, и достигает уже размеров немаленького яблока или апельсина. Ей уже становится тесно в области малого таза и она смещается в брюшную полость. Это и вызывает округление живота.

Если женщина ожидает не одного ребенка, а двойню или тройню, то живот будет значительно увеличен в объеме. На сроке в 11 недель беременности у женщины возникает желание и потребность в некоторых поправках в гардеробе. Одежда с каждым днем становится теснее.

С наступлением 10 акушерской недели женщина может заметить и прибавку в весе. 2-3 кг с момента зачатия уже могут добавиться.

Чаще всего, токсикоз еще немного беспокоит будущую маму.

В груди могут быть болевые ощущения и повышенная чувствительность.

Стоимость УЗИ-диагностики

УЗИ на 10-11 неделе относится к плановому скринингу, во многих женских консультациях может делаться бесплатно.

При желании пройти обследовании в другой клинике, в среднем придется заплатить за процедуру 700-800 руб. На УЗИ вы можете приобрести фото плода в пределах 100-300 руб.

Ультразвуковая диагностика на 10-11 неделе беременности информирует о наличии грубых пороков внутриутробного развития, патологий репродуктивных органов. При результатах, вызывающих сомнение, жизненно важно пройти комплексное обследование. По его результатам необходимо принять рациональное решение – попытаться устранить факторы, губительно влияющие на плод, и сохраненить беременность, или прибегнуть к медикаментозному ее прерыванию – при необратимых патологических процессах.

Отклонения от нормы могут быть вызваны рядом заболеваний, в первую очередь генетического характера. Возможные патологии:

Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.

Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Это заболевание, так же как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша. Оно может быть выявлено на ранних сроках беременности с помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза), которые осуществляются посредством прокола плодного пузыря. Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений беременности: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша после таких исследований составляет 1:200. Поэтому эти исследования следует назначать только женщинам высоких групп риска. К группам риска относятся женщины старше 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки с рождением детей с пороками развития в прошлом.

Однако дети с синдром Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин. Методы скрининга – совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин с риском синдрома Дауна, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза. Женщины, не попавшие в группы риска, не нуждаются в проведении дополнительных инвазивных исследований. Обнаружение повышенного риска развития пороков развития плода с помощью методов скрининга не является диагнозом. Диагноз может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных тестов.

На какие виды врожденных пороков проводится скрининг?

В настоящее время рекомендуется проведение скрининга на следующие виды врожденных пороков у плода:

Синдром Дауна (трисомия по двадцать первой паре хромосом)

Синдром Эдвардса (трисомия по восемнадцатой паре)

Дефекты нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия)

Двойной тест и тройной тест

В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:

свободная β-субъединица хорионического гормона человека (св. β-ХГЧ)

PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A

Эти белки во время беременности вырабатываются в большом количестве, поступают в кровоток матери и легко определяются в венозной крови. Расчет риска аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности. По их количеству и соотношению можно судить о риске генетических заболеваний у плода (синдром Дауна и синдрома Эдвардса). Если в результатах теста значения указывают в относительных единицах (МоМ), то для всех показателей перинатального скрининга норма -0,5 – 2.0 МоМ.

С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18). Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является α-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности.

В сроки беременности 14 — 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ

свободный (неконъюгированный) эстриол

Такой тест называется тройным тестом второго триместра беременности или тройным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый двойной тест второго триместра, включающий в себя 2 показателя: ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ и АФП. Понятно, что точность двойного теста II триместра ниже, чем точность тройного теста II триместра.

Каким образом рассчитываются риски?

Для вычисления рисков используется специальное программное обеспечение. Простое определение уровня показателей в крови недостаточно для того, чтобы решить, повышен риск аномалий развития, или нет. Программное обеспечение должно быть сертифицировано для использования с целью пренатального скрининга. На первом этапе компьютерного обсчета цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы. На следующем этапе расчета производится поправка MoM на различные факторы (масса тела женщины, расовая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, курение, многоплодная беременность и т. д.). В результате получаются так называемые скорректированные MoM. На третьем этапе расчета скорректированные MoM используются для расчета рисков. Программное обеспечение специальным образом настраивается под используемые в лаборатории методы определения показателей и реактивы. Недопустимо рассчитывать риски с использованием анализов, сделанных в другой лаборатории. Наиболее точным расчет рисков аномалий плода бывает при использовании данных ультразвукового исследования, выполненного в 10-13 недель беременности.

Обязательно или добровольно?

Приказ Минздрава РФ от 2021 г. обязывает женские консультации проводить биохимический пренатальный скрининг всем беременным пациенткам во втором триместре беременности по двум показателям (АФП и ХГЧ).
Постановление Правительства Москвы от 23 июля 2021 г. № 572-ПП указывает, что «целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на болезнь Дауна и дефектов невральной трубки»

По нашему мнению перинатальный скрининг должен быть сугубо добровольным делом. В большинстве западных стран обязанностью врача является информирование пациентки о возможности проведения таких исследований и о целях, возможностях и ограничениях перинатального скрининга. Сама пациентка решает, сдавать ли ей анализы, или нет. Главной проблемой является то, что никакого лечения обнаруженных аномалий не существует. В случае подтверждения наличия аномалий супружеская пара становится перед выбором: прервать беременность или сохранить ее. Это нелегкий выбор.

Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.

Если женщина еще не встала на учет в женскую консультацию, то 10 неделя беременности — самое подходящее для этого время, ведь уже через пару недель предстоит пройти первый пренатальный скрининг. УЗИ на 10 неделе обязательным не считается, но делают его по факту достаточно часто. Многие беспокоятся о том, чего ожидать от такой процедуры на данном сроке.

Цель проведения диагностики

Для первого УЗИ-скрининга еще рановато, ведь рассмотреть у маленького человечка, который всего пару недель назад перестал считаться эмбрионом и стал плодом на официальном уровне, пороки развития еще достаточно сложно. Десятая неделя — это всего около 2 месяцев от зачатия. Однако такой метод как ультразвуковое сканирование все-таки может понадобиться по другим причинам. На этом сроке на УЗИ будущую маму могут отправить по ряду показаний:

• Уточнение срока. С такой проблемой обычно сталкиваются дамы с нестабильным и нерегулярным менструальным циклом. При постановке на учет они иногда не могут точно назвать первый день своих последних месячных, и из-за этого возникает путаница.
• Патологии беременности. На десятой неделе женщину может мучить токсикоз, у нее могут начаться боли, нехарактерные для «интересного положения» выделения. Также при постановке не учет во время ручного осмотра гинеколог может выявить несоответствие размеров матки предполагаемому сроку.
• Многоплодная беременность. Если женщина уже делала УЗИ для подтверждения факта своей беременности, и там ее осчастливили информацией о предстоящем рождении двойни, то обследование на 10 неделе может быть рекомендовано врачом для уточнения жизнеспособности обоих малышей и вторичного подтверждения многоплодности.

Особенности и подготовка

Ребенок еще очень мал, околоплодных вод немного, и из-за этого посмотреть на малыша через переднюю брюшную стенку довольно затруднительно. На таком сроке врачи для проведения диагностики ультразвуком используют влагалищный датчик. Этот метод называется трансвагинальным. На датчик сканера диагност надевает презерватив, осмотр осуществляется в положении лежа горизонтально на кушетке или на специальном смотровом кресле, которое имеется в кабинете каждого гинеколога.

На столь небольшом сроке визуализация через влагалищную стенку четче и лучше, чем через брюшину.

Среди женщин широко распространено заблуждение о том, что перед УЗИ следует выпить много воды, чтобы зайти в кабинет диагностики с полным мочевым пузырем. Раньше, когда УЗИ проводилось только наружным способом (через живот), такая подготовка была оправданной; сейчас для сканирования через стенку влагалища наполнять пузырь не надо. Лучше даже явиться на обследование с опорожненными мочевым пузырем и кишечником. Проблему могут создать кишечные газы, которые на ранних сроках доставляют беременным немало неприятных ощущений.

Если кишечник раздувается при повышенном газообразовании, то его петли начинают сдавливать органы малого таза. Это может отразиться на результатах исследования. Поэтому за несколько суток до УЗИ не стоит принимать в пищу продуктов, способствующих метеоризму (бобовых, жирных молочных продуктов, газированных напитков), а за несколько часов до похода к врачу стоит принять «Эспумизан», чтобы избавиться от скопления кишечных газов.

С собой на УЗИ на 10 неделе берут вторую обувь или бахилы, небольшое полотенце или тканевую салфетку, пеленку, чтобы постелить ее на кушетку или смотровое кресло.

Что покажет УЗИ?

У ребенка на этой неделе завершается закладка органов и систем. Его рост около 35-40 мм, а вес всего около 5-7 гр. Однако этот кроха уже очень напоминает человека. У него теперь нет эмбрионального хвостика, зато есть ручки и ножки, рассмотреть которые вполне можно на мониторе ультразвукового сканера.

Кожа малыша еще прозрачная, на ней не растут волосы, зато уже сформированы маленькие ушные раковины и рот. Малыш время от времени открывает и закрывает ротик, подносит ручки к лицу. Идет формирование головного мозга, «настраивается» нервная система. На десятой неделе на УЗИ всего этого увидеть не получится, но мама сможет послушать, как сильно и часто бьется сердце ее крохи, многие будущие матери признаются, что это ни с чем не сравнимое ощущение.

С вопросом о поле ребенка на этом сроке к врачу лучше не приставать, ведь наружные половые органы еще не сформировались. И яичники у девочек, и яички у мальчиков находятся в брюшной полости, но уже началась выработка половых гормонов, которые будут поддерживать процесс формирования наглядной половой принадлежности. Пока же на месте гениталий находится так называемый половой бугорок, практически одинаковый и у мальчуганов, и у девочек.

Определение пола на этом сроке затруднено.

Результаты и показатели нормы

На УЗИ на этой неделе хорошо определяется количество детей. У каждого из плодов определяется сердцебиение и двигательная активность. Если сердечко стучит, и есть признаки движений, то врач указывает, что плод живой и беременность развивается. О сроке беременности может сообщить размер плодного яйца, в котором развивается кроха. Его определяют по отрезку между внутренними стенками, а потому этот параметр носит название среднего внутреннего диаметра плодного яйца или просто — СВД.

На десятой неделе его показатели таковы:

• Уточнение срока. С такой проблемой обычно сталкиваются дамы с нестабильным и нерегулярным менструальным циклом. При постановке на учет они иногда не могут точно назвать первый день своих последних месячных, и из-за этого возникает путаница.
• Патологии беременности. На десятой неделе женщину может мучить токсикоз, у нее могут начаться боли, нехарактерные для «интересного положения» выделения. Также при постановке не учет во время ручного осмотра гинеколог может выявить несоответствие размеров матки предполагаемому сроку.
• Многоплодная беременность. Если женщина уже делала УЗИ для подтверждения факта своей беременности, и там ее осчастливили информацией о предстоящем рождении двойни, то обследование на 10 неделе может быть рекомендовано врачом для уточнения жизнеспособности обоих малышей и вторичного подтверждения многоплодности.

УЗИ на 10 неделе беременности обычно проводят в рамках первого планового скрининга. Традиционно пациентку отправляют на пренатальный скрининг в 11-14 недель, но врач может рекомендовать пройти ультразвук пораньше, если есть особые медицинские показания. На этом сроке уже можно оценить, как идет развитие плода, выявить грубые пороки развития, отследить патологии матки, шейки матки и плаценты.

Что происходит с эмбрионом на 10-й неделе?

На десятой неделе будущий ребенок – это уже полноценный эмбрион, у которого сформированы косточки и суставы. Сейчас начинается заключительный этап эмбрионального развития: уже образовались все жизненно важные органы, полноценно функционируют сердце и сосуды. Головной мозг развивается быстрыми темпами, нервная система окончательно разделилась на центральную и периферическую.

Малыш уже размером со сливу, на мониторе при УЗИ хорошо видно ножки и ручки. Ребенок ими машет, подгибает коленки, сосет пальчик. Ультразвук 10-й недели беременности показывает локтевые и коленные суставы, можно сосчитать детские пальчики на ручках и ножках. Уже появились ушки и ротовая полость, будущий наследник начинает открывать-закрывать рот, дотрагиваться ручкой до лица.

В это время у эмбриона уже есть зачатки зубов, желудок вырабатывает желудочный сок, работают почки. Эмбрион еще прозрачный, но начинает появляться первый пушок, который вскоре превратится в волосики.

Сформированы половые органы, но разглядеть их на экране УЗИ-аппарата пока довольно трудно. Это возможно сделать, только если оборудование самое современное, у монитора высокое разрешение, а врач, который делает анализ, имеет большой опыт работы с беременными.

Что показывает УЗИ на 10-й неделе?

Ультразвук на 10-й неделе беременности – первое плановое исследование за весь период вынашивания малыша. Основные задачи сканирования – увидеть внешние и внутренние органы малыша, его кости, оценить, насколько развитие ребеночка соответствует «нормативам» для этого срока. А также – выявить или исключить некоторые тяжелые пороки развития. Это хромосомные патологии, врожденные аномалии, пороки сердца и др.

На ультразвуке в 10 недель обычно смотрят:

• количество плодов при многоплодной беременности (для окончательного подтверждения);
• параметры плода (рост, вес, КТР, БПР и др.);
• объем околоплодных вод и состояние плаценты (если она уже появилась);
• расположение пуповины (обвивает шейку малыша или нет), количество сосудов в ней;
• наличие/отсутствие грубых пороков развития;
• предварительное расположение малыша (головное, поперечное, тазовое).

Обычно плановое УЗИ делают чуть попозже, в 11-12 недель. Сроки для пренатального скрининга еще более расширены, с 11-й по 14-ю недели. На десятой неделе беременности ультразвук назначают, если у пациентки раньше были выкидыши, на ранних сроках была угроза самопроизвольного аборта, при болях и выделениях.

Также отправить на УЗИ в 10 недель могут, если у кого-либо из родителей в семье были случаи наследственных заболеваний. Тогда при неточных или подозрительных результатах сканирования еще будет время, чтобы повторить УЗИ через 1-2 недели. Затем – скорректировать тактику ведения беременности, назначить лечение. В самых сложных ситуациях – принять решение о прерывании беременности.

Какое УЗИ делают на 10 неделе беременности?

На десятой неделе возможно проведение УЗИ-сканирования двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. Вагинальный ультразвук обычно назначают до 12-й недели, отправить на такое сканирование могут и при особых медицинских показаниях. Это наличие какого-либо заболевания, контроль за состоянием матки и яичников при доброкачественных опухолях, кровотечения.

Для проведения трансвагинального УЗИ необходимо одно важное условие – пустой мочевой пузырь. Накануне процедуры также требуется опорожнить кишечник, за 2-3 дня до сканирования – не есть продукты, которые вызывают газы в кишечнике. Это белый хлеб, бобовые, белокочанная капуста, сладости и др. На само сканирование нужно принести особый презерватив для датчика, с помощью которого будут делать ультразвук. Этот датчик вводится во влагалище пациентки, а изображение матки с малышом внутри транслируется на экран.

Трансабдоминальное УЗИ на сроке в 10 недель используется реже. Сканирование при таком типе ультразвука делают через наружную брюшную стенку, по которой водят сканером.

Основные показатели и нормы УЗИ на 10 неделе

На основании результатов УЗИ врач делает расшифровку. Это специальный отчетный лист, где указано количество плодов, их размеры, частота сердечного ритма малыша, расположение пуповины, состояние плаценты и др. показатели.

Нормы для ультразвука на 10-й неделе беременности выглядят следующим образом:

• рост – 31-42 мм;
• вес – 5-7 гр;
• наличие носовой косточки;
• КТР (копчико-теменной размер) – 24-49 мм;
• толщина воротниковой зоны – 0,8-2,2 мм;
• длина бедра малыша – 7 мм;
• диаметр детской грудной клетки – 20 мм;
• бипариетальный (или поперечный) размер головки – 18 мм:
• объем околоплодных (амниотических) вод – 20 мл;
• длина шейки матки – от 30 мм;
• отсутствует гипертонус матки.

Также при сканировании на этом сроке врач оценивает состояние плаценты. В это время хорион (внешняя зародышевая оболочка) обычно уже перерождается в плаценту, но так происходит не у всех пациенток. Если плацента уже появилась, по норме срок ее зрелости должен быть равен нулю, внутри нет вкраплений – кальцинатов.

Локализация хориона или плаценты в 10 недель особой роли не играет. Нормой считается любое место расположения – на задней и передней маточной стенке, слева, справа и на дне. Главное, чтобы они находились на расстоянии 5-7 см и дальше от отверстия шейки матки.

Возможные патологии на УЗИ 10-й недели

Если расшифровка результатов ультразвука имеет небольшие отклонения, это вовсе не опасно. Каждая беременность индивидуальна, а малыш развивается по своему особому графику. Обычно это касается общих параметров плода: рост, вес и т.д. Существуют также показатели, на которые нужно обратить особое внимание: они способны вовремя сообщить об опасной патологии.

Один из самых важных показателей для этого срока беременности – КТР эмбриона. 10-11 недель – оптимальное время для оценки этого параметра, после 16 недель его не смотрят вовсе. Если КТР значительно уменьшен в сравнении с нормой, это может сигнализировать о гормональных проблемах, нарушениях в развитии малыша из-за инфекций мамы, о заболеваниях внутренних органов пациентки. Медленный рост КТР также может говорить о хромосомных аномалиях и нарушениях слизистой маточной полости, из-за чего ребенок не может нормально развиваться.

Отсутствие носовой косточки и увеличенная толщина воротниковой зоны часто сигнализируют о генетических отклонениях (синдромы Дауна, Эдвардса и др.). Резкое отклонение от нормы объема околоплодных говорит о внутренней инфекции, нарушениях в работе почек мамы или будущего малыша.

Для подобных случаев, когда возникают сомнительные результаты, и требуется первый пренатальный скрининг первого триместра беременности. Лечащий доктор обязательно назначит специальные анализы крови и дополнительные процедуры. Это амниоцентоз (исследование околоплодных вод), кордоцентез (анализ пуповинной крови), а также биопсия ворсинок хориона. Иногда требуется и повторное УЗИ.

Локализация хориона или плаценты в 10 недель особой роли не играет. Нормой считается любое место расположения – на задней и передней маточной стенке, слева, справа и на дне. Главное, чтобы они находились на расстоянии 5-7 см и дальше от отверстия шейки матки.

Первый скрининг входит в комплекс диагностических процедур во время гестации. С помощью скрининговых исследований специалист может выявить ранние отклонения в протекании беременности, что позволит своевременно откорректировать возможные нарушения. Результаты интерпретируются врачом в совокупности со всеми методами скрининга.

Сроки проведения

В гестационный период беременная проходит всего три обязательных обследования. Сроки первого обследования – I триместр. Точную дату при естественном зачатии определить затруднительно, сроки могут колебаться в пределах 3-5 дней. Поэтому при акушерском подсчете сроков беременности отталкиваются от даты последних месячных, начало беременности – это первый день последней менструации.

При назначении первого скрининга при беременности руководствуются акушерскими сроками хотя возможны правки в дате, если менструальный цикл длительный. Минимальный гестационный срок, когда можно обнаружить признаки неправильного развития плода, а также оценить реакцию материнского организма на беременность – 11 недель. Крайний срок первого скрининга – 14 недель, точнее, 13 недель плюс 6 суток от начала последней перед беременностью менструации.

Данный срок скрининга при беременности не случаен. В 12 недель (акушерских) эмбрион становится плодом, то есть переходит на другую стадию развития. Если на этом сроке у эмбриона сформировались определенные структуры, то он приобретает новый статус в перинатальном развитии (фетальный или плодный). Беременная женщина должна понимать, что важно соблюдать сроки скрининга при беременности, поскольку от этого зависят результаты диагностики.

Кому нужен скрининг

Некоторые женщины считают, что при хорошем самочувствии необязательно проходить скрининг при беременности, тем более что далеко не все беременные становятся на учет к гинекологу в I триместре. Таким образом, женщины особенно из группы риска могут родить малыша с физическими или/и психическими отклонениями в развитии. Ведь если не выявить хромосомную мутацию в раннем периоде гестации, то заболевание само по себе никуда не денется, а эмбриогенез далее пойдет по неправильному пути и наступит момент, когда исправить что-либо не представится возможным.

Поэтому вне зависимости от самочувствия беременной, ее возраста, рождения ранее здоровых детей, наличия отличных условий проживания и питания скрининг при беременности рекомендуется проходить на всех этапах гестации. Даже при хорошем здоровье женщины и неотягощенной наследственности отклонения в эмбриогенезе все равно могут происходить. Несмотря на это беременная может отказаться от обследования, насильно проходить диагностику ее никто заставит.

Особое внимание скринингу при беременности нужно уделить женщинам, относящимся к группе риска:

• будущие матери 35-летнего возраста и старше даже если они уже рожали здоровых детей. После данного возрастного периода организм начинает стареть, запускаются процессы при которых вероятность возникновения хромосомных аномалий у плода увеличивается;
• наличие в анамнезе либо выявление признаков замершей или внематочной беременности, невынашивание, риск самопроизвольного выкидыша, преждевременные роды;
• ОРВИ или другая инфекция вначале гестационного периода;
• хронический инфекционный процесс, вялотекущие инфекционные заболевания;
• мертворожденные дети в семье либо дети с хромосомными аномалиями;
• близкие кровные родственники будущих родителей, у которых диагностировано генетическое нарушение;
• прием различных лекарственных средств, вакцинация, анестезия при хирургическом вмешательстве непосредственно до зачатия и в начале гестации;
• зачатие в результате инцеста или насильственных действий;
• табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств;
• резус-конфликт.

Скрининг при беременности не представляет никакой опасности для будущей мамы и ребенка поэтому исследований от обследования неразумно.

Что входит в обследование

В первый скрининг входят два основных диагностических мероприятия:

• Ультрасонография плода и матки будущей матери позволяет оценить ход фетального развития, соответствие частей тела гестационному сроку, развитие структур, соответствующих возрасту. Также оценивается здоровье матки и плаценты
• Биохимия крови дает возможность определить концентрацию необходимых для здорового развития гормонов и определенных маркеров характерных для данного периода.

Совокупные результаты скрининга (УЗИ и исследование крови) дадут врачу понять, насколько корректно происходит эмбриогенез, имеются ли риски или признаки генетических отклонений, какова физическая реакция женщины на развитие в ней другого организма, новой жизни.

Подготовка и проведение

Чтобы на результаты диагностики не повлияли никакие факторы и не исказили их, к скринингу при беременности нужно подготовиться.

Этапы подготовки включают:

• отказ от продуктов питания, которые теоретически могут вызвать аллергию или ранее приводили к возникновению аллергических реакций: все виды цитрусовых, клубника, малина, морские экзотические продукты, несезонные фрукты и овощи, любые продукты, которые ранее не употреблялись. Если незадолго до скрининга появилась аллергия, нужно сообщить об этом ведущему врачу. Алкоголь исключается даже в минимальных дозировках;
• перед анализами нельзя курить и пить воду или другие напитки;
• перед обследованием можно принять пищу за 8-12 часов;
• в течение 3-4 дней до скрининга нельзя физически и психоэмоционально перегружаться, не делать спортивные упражнения, избегать по возможности стрессовых ситуаций (гормональные вещества крайне чувствительны к эмоциональному фону и физической активности);
• за 2-3 дня не заниматься сексом;
• постараться опорожнить кишечник;
• по приходу в клинику нужно отдохнуть 15 минут, посидеть, успокоиться иначе результаты анализов могут быть искажены.

При первом скрининге подготовка к ультразвуковому исследованию зависит от метода обследования: трансвагинального или трансабдоминального. При первом варианте ультразвуковой датчик вводят непосредственно во влагалище, поэтому перед манипуляцией нужно освободить мочевой пузырь.

При осмотре половых органов и плода абдоминальным датчиком (через брюшную поверхность) нужно чтобы мочевой пузырь был заполнен максимально. Для этого за полчаса до исследования нужно выпить 0,5-0,7 литров жидкости лучше простой воды, туалет не посещать в течение 4-х часов до УЗИ.

Если во время процедуры плод лежит так, что невозможно определить его параметры, то пациентке предлагают немного походить, сделать наклоны туловища, напрячь живот, а затем расслабить, имитировать кашлевой рефлекс.

Сразу же после ультрасонографии берется венозная кровь для биохимического исследования. В рамках одного скрининга важно проводить оба обследования без перерывов, поскольку формула крови во время беременности постоянно меняется и нужно коррелировать результаты ее исследования с данными ультразвуковой диагностики.

Показатели плода

Скрининг при беременности на ранних сроках позволяет определить характеристики плода сопоставив их с нормой.

Определяют следующие показатели:

• Копчиково-теменной размер (КТР) – впервые измеряется «рост» от темени ребенка до копчика. Поскольку малыш постоянно находится в эмбриональной позе (с притянутыми ножками к грудной клетке), то измерить точный рост не представляется возможным. Для оценки роста берется соответствие длины бедренной, плечевой кости и предплечья.
• Окружность головы (ОГ) – вычисляется по диаметру.
• Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между наружными контурами теменных костей и внутренними контурами, а также измеряется расстояние от лобной кости до затылка. Показатель имеет особое значение для определения способа родоразрешения. Если череп у ребенка крупный, а таз у матери узкий, то предлагается кесарево сечение. Данный вопрос решается по результатам скрининга при беременности в поздний период, но первое обследование необходимо для сравнительного анализа со вторым и третьим обследованием.
• Толщина воротникового пространства (ТВП) – объем жидкости в шейной складке, которая характерна только для I триместра. При недостаточном объеме или отсутствии складки можно судить о рисках возникновения хромосомных мутаций. Окончательные выводы делаются в сочетании с другими маркерами эмбриогенеза.
• Размер носовой кости – скрининг информативен если проводится на 12-13 акушерских неделях. Патология кости может свидетельствовать о хромосомных аномалиях. В ходе научных исследований выявлено что у детей с синдромом Дауна носовая кость патологична более чем в 93% случаях.
• Особенности черепа и мозга.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) – определяется на соответствие возрастной норме. Если возможно, то диагност исследует структуры сердечной мышцы, локализацию и размеры сердца, крупные сосуды.
• Параметры плаценты – толщину, расположение хориона.
• Количество сосудов пуповины.
• Оценка амниотических вод (объем, цвет).

У беременной на УЗИ исследуют зев шейки, оценивают маточный тонус. Иногда можно даже определить пол ребенка, но с этим вопросом лучше подождать до 20 недель.

Нормы основных значений у плода по неделям:

Срок в акушерских неделях	КТР, миллиметры	ТВП, миллиметры	Носовая кость, миллиметры	БПР, миллиметры	ЧСС, удары в минуту
11	41-50	0,8-2,4 (средний показатель 1,6)	1,4 (может еще не измеряться)	17	154-176
12	51-60	0,8-2,5(средний показатель 1,6)	1,8	21	149-173
13	61-73	0,8-2,7(средний показатель 1,7)	2,3 (средний показатель 12-13 недели – 3-3,1)	26	148-170
14	—	0,8-2,8(средний показатель 1,8)	2,5	27	132-166 (средний показатель 11-14 недель-140-160)

Основным параметром жизнеспособности плода при первом скрининге считаются сокращения сердца. ЧСС не должна быть ниже 100 ударов/минуту и выше 200 ударов/минуту поскольку это неблагоприятный фактор в прогностическом плане. По локализации и структурам сердца, а также по расположению желудка судят о наличии или отсутствии грубых отклонений. Опытный диагност по расположению данных органов может выявить признаки врожденных пороков сердца.

Показатели крови

Венозную кровь для биохимического анализа берут у беременной натощак для определения уровня двух важнейших веществ при беременности:

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – начинает вырабатываться хорионом в первые дни после зачатия. До 9-недельного периода концентрация гормона растет, пик приходится на 11-13 неделю, затем выработка снижается
• Протеин-А плазмы (РАРР-А) – белок, вырабатываемый во время гестации фибробластами наружной оболочки плаценты в большом количестве.

Нормальные значения ХГЧ характерные для I триместра – 50000-55000 мМЕ/мл.

Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о наличии таких состояний:

• сахарный диабет в анамнезе или гестационный сахарный диабет;
• многоплодная беременность – большая концентрация гормона обусловлена тем что он вырабатывается несколькими хорионами;
• токсикоз I триместра;
• у плода возможен синдром Дауна.

Пониженный ХГЧ бывает при:

• недостаточности плацентарного комплекса;
• внематочной беременности;
• высоком риске самопроизвольного прерывания;
• у плода возможен синдром Эдвардса.

Нормальные значения РАРР-А характерные для I триместра (1-14 недель) – 0,79-6,01 мЕд/л. Для скрининга при беременности важен низкий показатель плазменного протеина А который может указывать на:

• иммунный ответ организма беременной;
• угрозу выкидыша;
• гибель плода;
• недостаточность плацентарной функции;
• у плода хромосомные мутации (синдром Дауна или Эдвардса).

Высокая концентрация плазменного протеина А может свидетельствовать о том, что беременность многоплодная, плод слишком крупный, локализация плаценты низкая.

Для скрининга при беременности используются высокочувствительные тесты, чтобы результаты анализов были максимально точными.

Комплексная расшифровка

По итогам скрининга при беременности с учетом показателей крови и данных ультрасонографии в результатах будут отражены такие данные:

• риск развития генетической аномалии;
• интерпретация исследования крови беременной;
• наличие или вероятность возникновения различных патологических состояний;
• показатели МоМ-индекса.

В специальную программу вносятся факторы, которые могут повлиять на здоровье беременной и состояние плода: возраст будущей матери, рост, вес и их соотношение, количество плодов, вредные привычки, способ зачатия (естественный или ЭКО), хронические заболевания, другие данные. Для этого пациентка перед диагностикой заполняет подробную анкету. В программу с этой информацией вносят коэффициент МоМ, который при одном плоде составляет 0,5-2,5 единиц, при 2-х или нескольких плодах – 3,5.

Компьютерная программа рассчитывает всевозможные риски для плода, выдавая их в форме пропорции 1:1000. При низких рисках показатель будет не менее 1:380, при высокой вероятности хромосомных мутаций – ниже 1:380. Данный показатель оценочный, но не окончательный.

Искажение результатов возможно при:

• многоплодной беременности;
• неправильной подготовки к биохимическому исследованию;
• проведении УЗИ на некачественном оборудовании;
• ЭКО;
• сахарном диабете;
• избыточном весе матери.

По результатам первого скрининга не ставится заключительный диагноз, а выявляется вероятность появления серьезного заболевания плода. Для подтверждения или установления окончательного диагноза назначается дополнительная диагностика, преимущественно это инвазивные диагностические процедуры. Также, скорее всего, понадобится консультация генетика и других узкопрофильных специалистов.

Случается, что уже в I триместре обнаруживаются необратимые нарушения несовместимые с дальнейшим нормальным фетальным развитием или даже с жизнью плода. В такой ситуации беременность рекомендуется прерывать, но решение остается за родителями. Вот почему прохождение скрининга в раннем гестационном периоде так важно, иначе женщина может несколько месяцев вынашивать нежизнеспособного ребенка.

Еще одна необходимость и преимущество в ранней диагностике – устанавливается достоверный срок беременности, на этом основании вычисляется дата родов.

Что делать при неудовлетворительных результатах

Некоторые женщины опасаются первого скрининга при беременности, поскольку боятся услышать неутешительные новости и то, что в таком случае их заставят сделать аборт. Но, во-первых, прервать беременность или нет – дело каждого.

Во-вторых, в сомнительных ситуациях можно пройти тесты повторно, возможно, были ошибки при подготовке к анализам, поэтому результаты получились некорректными. Либо обследование проходило на плохом оборудовании и женщине нужно пройти скрининговые исследования в другой клинике.

Например, в государственных медучреждениях можно пройти диагностику даже бесплатно, но качество медицинской диагностической техники может быть сомнительным, как и используемые лабораторные тесты. Поэтому перед обследованием стоит подумать и возможно выбрать хорошую платную клинику, чтобы результаты диагностики и их интерпретация не вызывали сомнений.

В-третьих, повышенные риски – это еще не означает стопроцентного наличия заболевания. Многие негативные для здоровья факторы поддаются коррекции. В этом случае врач подберет индивидуальные рекомендации, которых должна придерживаться беременная. Иногда коррекция заключается только в изменении образа жизни, питания, снижении физических и психологических нагрузок. В «АльтраВита» предоставляются диагностические услуги при беременности на высшем уровне, а также консультации опытных высококвалифицированных специалистов.

• недостаточности плацентарного комплекса;
• внематочной беременности;
• высоком риске самопроизвольного прерывания;
• у плода возможен синдром Эдвардса.

http://diagnostlab.ru/uzi/akusherstvo/uzi-na-10-11-nedele-beremennosti.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/115789454-24881553/http://o-krohe.ru/beremennost/uzi/na-10-nedele/http://uzigid.ru/beremennost-nedely/celi-i-normy-uzi-na-10-nedele.htmlhttp://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.