Опустился Живот На 37 Неделе Когда Рожать Вторые Роды

Как правило, опущение живота является одним из предвестников родов. В связи с эти возникает вопрос, за сколько дней или недель до родов опускается живот? Для каждой женщины срок индивидуален.

Существует немало причин, когда этого не происходит. Но это не значит, что организм женщины не готовится к родам. Для акушеров понятие «опущение живота» является не только предвестником родов, но и показателем соразмерности тазового кольца параметрам головки малыша.

Когда опускается живот при беременности: немного физиологии

После 37 недели беременности в коре больших полушарий головного мозга женщины начинает формироваться «доминанта родов». С этого момента и начинается подготовка организма к родовому процессу.

Происходит выработка гормона релаксина, который способствует расслаблению соединительной ткани, сухожилий. Под действием этого гормона суставные соединения тазового кольца женщины начинают немного «расходиться», особенно этот процесс выражен в лонном сочленении. Благодаря этим процессам таз женщины адаптируется к предстоящим родам.

Многие женщины уже на 35-36 неделе интересуются, за сколько до родов опускается живот.

К началу 37 недели происходит формирование нижнего сегмента матки. Этот участок анатомически соответствует перешейку матки, но именно в последние недели беременности он начинает значительно увеличиваться в размерах. Благодаря этому увеличивается нижняя часть матки, в результате чего головка плода беспрепятственно опускается и фиксируется к костям малого таза.

Подобное изменение положения плода приводит и к изменениям положения матки: ее дно значительно опускается.

После опущения головки ко входу в малый таз происходит изменение положения центра тяжести у женщины. У женщины появляется походка, которую акушеры называют «гордая поступь». Так как основная нагрузка приходится на поясницу, женщина ходит с выпрямленной спиной, немного приподняв голову, нередко она придерживает рукой поясницу.

По каким признакам можно понять, что живот опустился?

Женщина не всегда может заметить разницу в высоте стояния дна матки, так как это расстояние может быть незначительным (несколько см) и не всегда различимым на глаз. Однако, существует ряд других признаков, по которым можно достоверно определить, что живот опустился.

Субъективные признаки

Это связано с ростом матки и давлением ее на все органы брюшной полости, в частности на желудок.

В результате такого давления все чаще происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что и вызывает чувство изжоги.

Уменьшение одышки происходит по следующей причине: опустившаяся матка перестает так сильно давить на диафрагму. Благодаря этому дыхательные движения совершаются без усилий, и одышка перестает беспокоить.

• Учащение мочеиспускания.

В связи с тем, что головка ребенка опускается в малый таз, происходит избыточное давление на мочевой пузырь, который расположен в анатомической близости с маткой. Беременная отмечает, что стала гораздо чаще испытывать позывы к мочеиспусканию.

Это связано с повышенной нагрузкой на данный отдел спины в этот период.

Объективные признаки

Это связано с облегчением дыхания и уменьшением одышки.

• Уменьшение частоты пульса.

Легкие и сердце – органы, работа которых очень влияет друг на друга. Поэтому при исчезновении одышки, уменьшается и нагрузка на сердце, что проявляется незначительным урежением пульса.

• Изменение высоты дна матки.

Если померить расстояние от лонного сочленения, до самой верхней точки матки (дна), то можно определить, что это расстояние уменьшилось на 3-4 см.

• Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз.

Данный признак определяется только акушером, он кладет руку на головку плода и определяет, что она фиксирована к костям таза.

• Перемещение центра тяжести, в связи с чем у женщины меняется походка.

Через сколько рожать, если опустился живот?

Точного ответа на этот вопрос быть не может, так как процессы подготовки к родам у всех женщин индивидуальны и занимают разное количество времени. Но в целом, существуют некоторые особенности:

• У первородящих с момента, когда опустился живот, и началом родовой деятельности обычно проходит больше времени, нежели у повторнородящих.

Связано это с тем, что предвестники, развивающиеся у первобеременных, длятся дольше, так как происходит формирование родовой доминанты. Обычно, после опущения живота, у женщин начинается родовая деятельность спустя 2 недели.

• Предвестники родов у повторнородящих могут появиться лишь за несколько дней до родов, поэтому после опущения живота до начала родов может пройти меньше времени (около 1 недели).

Эти цифры очень относительны, так как зависят от многих факторов.

В каких случаях живот не опускается перед родами?

• Неправильное положение плода (косое или поперечное).

При данной патологии не происходит фиксации головки плода к костям таза, поэтому нет признаков опущения живота. Живот у таких беременных имеет особенную форму: он вытянут по бокам.

Значительное увеличение количества околоплодной жидкости мешает опущению дна матки. Головка ребенка в таких случаях часто не фиксирована к тазовому кольцу. Околоплодные воды при данной патологии не делятся на передние и задние.

Если головка ребенка превышает размеры таза женщины, то не происходит плотной фиксации к костям, в результате чего головка как бы расположена над тазом, что препятствует опущению живота.

• Некоторые заболевания плода.

Увеличение головки плода при гидроцефалии также мешает ее плотной фиксации к костям таза.

• Неправильное положение головки плода.

Акушеры называют данную категорию патологий «асинклитическое вставление», что означает изменение положения головки плода.

Происходит это при следующих состояниях:

• Разгибательные положения головки (лобное, лобнотеменное).

В норме головка ребенка согнута, но при увеличении угла между шеей и подбородком плода возникают разгибательные состояния. Крайней степенью является лицевой вставление, когда ребенок предлежит к костям таза лицом.

• Переднетеменной и заднетеменной асинклитизм представляет собой патологию, при которой головка ребенка вставляется при наклоне в одну из сторон (вправо или влево).

Опущение живота перед родами – важный признак готовности организма женщины к родам. Но акушеры придают этому признаку важное значение еще и по другой причине: живот опускается в том случае, если размеры головки плода и тазового кольца сопоставимы.

Таким образом, к данному признаку надо относиться с повышенным вниманием, так как он отражает многие физиологические процессы перед родами: формирование нижнего сегмента матки, фиксацию головки к костям таза, адаптация тазового кольца, правильное положение головки.

В результате такого давления все чаще происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что и вызывает чувство изжоги.

С чего начинаются роды? Как отличить ложные схватки от настоящих? Когда отходит «пробка»? Почему болит спина? Опытные сибмамы делятся своими наблюдениями, а Нелли Михайловна АГАМЯН, акушер-гинеколог, главный врач сети МЦ «УЗИ студия» в Новосибирске рассказывает, какие симптомы могут сигнализировать о приближающихся родах на 37-40 неделе беременности.

Опущение живота перед родами

Если вы заглянете в свою обменную карту, то увидите там отмеченные во время визитов к врачу цифры с пометкой ВСДМ (высота стояния дна матки). Эти измерения помогают доктору следить за динамикой развития малыша – во время беременности по мере его роста матка поднимается все выше, достигает самой высокой точки приблизительно на сроке 37 недель, а потом начинает снижаться. Это происходит потому, что ребенок выходит на «низкий старт» и начинает двигаться ближе к «выходу». Его головка (при условии головного предлежания) продвигается к шейке матки и располагается в области малого таза.

Опыт сибмам:

— У меня живот опустился за 2 дня до родов.

— У меня в 24 недели уже ребенок был низко. В 37 недель уже голова вставилась в малый таз. Врачи все переживали, что я чихну, например, и тут же рожу. Ага, как же! Родила в 39 недель 3 дня, и то пришлось амниотомию делать, потому что пузырь плоский был.

— За 5 дней до родов почувствовала увеличение тяжести в животе, подумала, что головка опустилась, начитавшись книжек. Давило что-то твердое. На осмотре на следующий день опущение головки подтвердилось.

Высота дна матки на протяжении всей беременности увеличивается примерно на 1 см в неделю. Эта цифра достигает 37-40 см к 37 неделе беременности, а за пару недель до родов живот опускается на 2-3 см. Это может произойти буквально за несколько часов. Дело в том, что накануне родов нижний сегмент матки растягивается и становится мягче. Из-за этого плод опускается ниже и прижимается к основанию малого таза.

37-40 неделя беременности сопровождается следующими ощущениями:

• облегчение дыхания (матка уже не так сильно сдавливает грудную клетку);

• тянущие боли внизу живота, связанные с тем, что матка и плода всем весом давит на нижнюю часть брюшной полости;

• низкая двигательная активность малыша — шевеления на 37- 40 неделе беременности, если живот опустился, не так ощутимы: это объясняется тем, что ребенок уже принял стабильное положение перед родами и не может поворачиваться, а только шевелить ножками и ручками.

Снижение веса и «чистка» кишечника перед родами

Многие беременные с удивлением обнаруживают, что вес, который в последнем триместре, как известно, растет как на дрожжах, после 37-39 недели неожиданно снижается на 1-1,5 кг. Особенно заметно уменьшение веса, если во время беременности наблюдались выраженные отеки. Не стоит пугаться – это абсолютно естественный процесс и еще один признак того, что встреча с вашим малышом не за горами.

Опыт сибмам:

— Дня за 2 до родов подташнивать меня начинало (с Полинкой даже рвало, а с Лешкой просто тошнило) и (сорри за подробность) стул жидкий дня за 3-4 и до самых родов был. Организм очищался.

МаМашка и МАлыШКА М.

— Проснулась в 4 утра и поняла, что болит живот. Ну реальное такое несварение. Пошла, пардон, на унитаз, потужилась. И только, когда живот облегчился, поняла, что что-то не то. Засекла время — схватки через каждые 7 минут идут, как часы.

— Я опущение живота не чувствовала, зато. жидкий стул дня 4-5 до родов! А еще животик побаливал, тянуло как-то. А потом воды утром отошли, и родила к вечеру.

— Первым признаком приближающихся родов был, пардон, понос: где-то часа за 4 до родов. Потом мне спускали воды, и через пару часов я рожала. Все!

Перед родами организм избавляется от лишней жидкости, что приводит к небольшой потере веса. Это происходит с целью сгущения крови и, в дальнейшем, сокращению ее потери в процессе родов. Кроме того, дополнительная жидкость, которая до этого момента использовалась для производства амниотической жидкости, теперь уже не требуется и организм от нее избавляется. Зачастую этот процесс может сопровождаться не только учащением мочеиспускания на 37 неделе беременности, но и тошнотой или поносом».

Ложные (тренировочные) схватки

Один из важнейших признаков того, что ваша матка готовит себя к предстоящему событию, — появление «предвестниковых» схваток. Обычно они не болезненны и ощущаются скорее как сильное мышечное напряжение. Живот в этот момент словно «каменеет» и сжимается, а затем постепенно расслабляется. Главный признак, по которому такие схватки можно отличить от истинных – это их нерегулярность. Они происходят со случайными неравными интервалами – то матка сокращается по нескольку раз в день, то пару раз в неделю. Чаще всего беременные отмечают появление таких тренировочных схваток по утрам или вечерам.

Опыт сибмам:

— Дня за 3 до родов по утрам были ложные схватки — я от них даже просыпалась. Они были не сильные, но ритмичные, с промежутками минут через 10, часа по 2 длились. Ещё одно интересное явление — в течение недели до родов, при езде на машине, при подскакивании на кочках у меня, судя по всему, в области шейки матки, было сильное ощущение рези. Видимо, так шейка приоткрывалась.

— У меня тренировочные схватки недели за 2 начались. Интервал до 10 минут доходил, а через 1-2 минуты прекращались. Я время начинала записывать каждый раз. Так и в день родов: утром проснулась от боли, ну, думаю, опять тренировочные. Пошла в душ. И тут-то я поняла, что после душа легче (а обычно после душа тренировочные схватки проходят) не становится, что меня раз пять прихватило, пока мылась.

— Накануне самих родов все было как обычно, но вот за неделю до этого у меня были ложные схватки.

На 37- 40 неделе беременности тренировочные схватки — самый главный признак приближающихся родов. Они отличаются от предродовых схваток нерегулярностью и низкой интенсивностью. Это тренировочные напряжения матки, которые могут появляться несколько раз в неделю, а иногда и каждый день. Такие сокращения помогают шейке матки разглаживаться и делают ее более мягкой, подготавливая к предстоящей родовой деятельности

Отхождение слизистой пробки накануне родов

Еще одним предвестником скорых родов может стать отхождение слизистой пробки – желеобразной массы, которая выделяется оболочками шейки матки во время беременности. Эта «пробка» заполняет собой шейку матки и защищает родовые пути и плод от восходящей инфекции. Накануне родов шейка матки начинает размягчаться, приоткрываться и в результате пробка (в виде бесцветной, желтоватой, или слегка розоватой слизи) может отойти до начала родов – иногда это может произойти за неделю, а то и за две. Важный момент: после отхождения пробки следует воздержаться от посещения бассейна, купаний в водоемах и даже приема ванны, так как это увеличивает риск попадания инфекции. Лучше ограничиться душем.

Опыт сибмам:

— 10 июля вечером отошла пробка без каких-либо предварительных симптомов. 11 с утра начали подтекать воды, к обеду начались небольшие схватки, в роддом по указанию акушерки приехала к 7 вечера, всё это время держала с ней связь по телефону. Родила 12 июля в 12.20. ПДР был 29 июля.

— Пробка полностью отошла за 1 день (первая её половина отошла за 2 недели).

— У меня пробка выходила постепенно, была похожа на результат затяжного насморка, с кровяными прожилками.

Слизистые выделения могут сигнализировать об отхождении пробки, защищающей матку и плод от попадания внешних инфекций. В период подготовки к родам пробка разжижается и начинает вытекать. Следует учитывать, что данный признак индивидуален, у некоторых пробка отходит за неделю до родов, а у кого-то с началом родовой деятельности. Иногда эти выделения можно перепутать с околоплодными водами. В таком случае стоит помнить, что последние подтекают постоянно и усиливаются при легком покашливании. Если у вас все же есть сомнения, лучше немедленно обратиться к врачу для проведения амнио-теста».

Болезненные ощущения перед родами

В последние недели перед родами многие беременные начинают жаловаться на тянущие и ноющие боли в области поясницы и в нижней части живота. Это еще один признак того, что организм интенсивно готовится к родам: начинают размягчаться и растягиваться тазовые связки и увеличивается приток крови к органам малого таза. Ощущения специфические, немного напоминают менструальные боли, но осознание того, что в этот момент готовится к открытию «выход» для малыша очень облегчает переживание неприятных ощущений.

Опыт сибмам

— У меня накануне родов тянуло спину, «чувствовался» живот и было ощущение, будто голова сына уже у самого выхода. На следующий день в родзале я долго удивлялась тому, что именно так и выглядят первые часы схваток.

— У меня спина побаливала где-то неделю до родов. Иногда ложные схватки были, тоже где-то неделю. А, в общем и целом, все было как всегда. Я и за рулем ездила до последнего дня. В воскресенье ездила, а в понедельник родила. Но! Я где-то внутри чувствовала, что рожу раньше ПДР, так и получилось.

— Болела спина жутко. Тянул живот. А самое главное — неотступное чувство тревоги.

— А у меня накануне болела спина так, что я на стены лезла. Пробка не отходила.

На 37- 40 неделе беременности у будущей мамочки может болеть живот. Причина тянущих болей, как правило, не только опущение живота. Дело в том, что ближе к началу родов у беременной происходит растяжение и размягчение сочленений таза, для того чтобы малыш свободнее появился на свет. Кроме того, может потягивать мышцы и связки, это тоже подготовка таза к родовой деятельности.

Инстинкт гнездования накануне родов

Накануне родов очень многие женщины получают от природы еще одну «весточку» о том, что малыш совсем скоро появится на свет. Возникает неукротимое желание приготовить ему уютное «гнездышко» и будущая мама с огромным удовольствием выбирает для будущего сына или дочки крохотные носочки и распашонки, вышивает пеленки, вяжет шапочку и пледик, покупает самое мягкое и красивое постельное белье в кроватку, удобную коляску, тепленький конвертик, кружевное одеяльце, набор слюнявчиков и вон ту славную погремушечку! Еще один обязательным пунктом «витья гнезда» часто становится генеральная уборка (а то и ремонт). Обустроив детский уголок, купив вещи и «вылизав» дом женщина вздыхает с облегчением: можно рожать. И… именно в этот момент зачастую и начинаются схватки. «Гнездование» — невероятно счастливое время, ведь оно напоминает вам о том, что ваша мечта о скорой встрече с малышом вот-вот станет реальностью!

Опыт сибмам

— Дня за два до родов активизировалась — оба раза начинала большие уборки во всей квартире, на которые давно уже не было сил. Обратила внимание потому, что читала здесь, на форуме, что такое бывает — подготовка гнездышка. А больше никаких предвестников и не было.

— В 39 недель 5 дней проснулась со страшным приливом сил и решила, что просто жизненно необходимо выдраить все полы в доме. Тогда и поняла, что ночью начнется.

— У меня никаких особых ощущений до родов не было, кроме того, что я, как полевая мышь, тащила все продукты из магазина домой, последние дней 10. Ну не могла пройти мимо магазина. Наберу полную сумку и тащу, потом понимаю, что не донесу, тяжело, так ловлю такси. Дважды на такси домой приезжала с авоськами.

Изменение самочувствия и настроения

Все изменения в организме женщины накануне родов связаны с гормональной перестройкой. В начале беременности главной задачей организма было сохранение и забота о безопасности малыша. «Начальником» этого процесса был гормон прогестерон, который во время беременности вырабатывается плацентой. К концу третьего триместра плацента начинает стареть, и уровень прогестерона постепенно снижается. Теперь первую скрипку играют женские половые гормоны эстрогены, уровень которых все возрастает по мере старения плаценты и функционального созревания малыша. Именно эстрогены «несут ответственность» за размягчение шейки матки, растяжение связок и повышают чувствительность матки, способствуя ее сокращению. Такая гормональная «буря» может влиять на настроение, вызывая то внезапные слезы, то приливы радости. К тому же в последние недели перед родами женщина готовится к серьезным переменам, страшится предстоящих родов, словом, ведет насыщенную эмоциональную жизнь. Отнеситесь к своему изменчивому настроению с пониманием, ведь такие перепады настроения – тоже часть подготовки к одной из самых важных встреч в жизни!

Опыт сибмам

Чеширская Кошка

— Настроение перед родами меняется в ту сторону, что хочется убить каждого, кто хоть намекнёт на тему «ну что, когда уже ». И в книжках, кстати, часто пишут, что один из признаков приближающихся родов — гормональные изменения, сопровождающиеся изменениями настроения и ощущением, как всё надоело, сил нет, усталость от чувства неопределенности, нетерпение — когда уже роды, наконец-то! Наверное, в этом что-то есть, роды действительно ждешь, как праздника. Зато когда начинаются схватки, уже никаких ранее мучавших страхов, а одна мысль — ну слава тебе, господи — началось!

За несколько дней до родов могут возникнуть изменения в самочувствии и настроении будущей мамочки. Некоторых беспокоит слезливость, быстрая смена настроения, раздражительность, эмоциональный подъем. Кроме того, может появиться сильная потливость, озноб, жар, головокружение. Такие симптомы обусловлены гормональными изменениями в организме беременной женщины накануне родов. Важно понимать, что предвестники родов в 37-40 недель – это еще не начало родовой деятельности. Однако если вы почувствовали такие симптомы, не стоит оставлять их без внимания. Обязательно сообщите о них своему доктору.

У кого-нибудь роды начались с бухты-барахты?

— Мои первые роды начались в роддоме. До этого за несколько дней отошла пробка — но, по-моему, ее просто выковыряла врач. А потом несколько дней была тишина, никаких признаков приближающихся родов — вплоть до первых регулярных, слегка болезненных потягиваний в животике в день родов. Начиналось все очень плавно, у меня было время свыкнуться с мыслью, что сегодня ночуем с мужем и врачом в родовом отделении.

— А у меня не было ни предвестников, ни опущения животика. Просто ночью в 3 начались схватки, я во сне не могла понять, почему болит живот, как при месячных. В 6 проснулась, осознала, замерила — интервал между схватками 5-7 минут.

— Никаких особых ощущений не было. Бегала, как обычно, хорошо поела на ночь черешни. утром проснулась от сильных схваток.

— Нам на курсах сказали, что первородящая чаще всего толком ничего не чувствует. Пробка и воды это само собой, а начало схваток и другие предвестники у первородящей чаще всего слабо выражены. Хотя я понимаю, что это у всех индивидуально.

— 10 июля вечером отошла пробка без каких-либо предварительных симптомов. 11 с утра начали подтекать воды, к обеду начались небольшие схватки, в роддом по указанию акушерки приехала к 7 вечера, всё это время держала с ней связь по телефону. Родила 12 июля в 12.20. ПДР был 29 июля.

Тактика медицинской сестры лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при геморрагическом васкулите у детей

Тактика медицинской сестры при осуществлении лечения геморрагического васкулита у детей

I этап. Медсестринское обследование.

Жалобы на кожные высыпания, симметричные, мелкопятнистые. Боли в суставах, преимущественно крупных. Боли в животе, тошноту, рвоту.

Анамнестические данные: болезнь может начаться в любом возрасте. При расспросе обращают внимание на перенесенные заболевания инфекциями верхних дыхательных путей, вирусные заболевания, пищевые аллергии, укусы насекомых, аллергические реакции на лекарственные препараты.

При осмотре на разгибательных поверхностях конечностей имеется красная сыпь, которая может сливаться, образуя сплошные пятна. Локализуется она возле суставов и на ягодицах, не исчезает при надавливании. Вокруг суставов могут развиваться отеки. Поражаются преимущественно крупные суставы.

При легочном сидроме — кровохарканье, при почечном — возможна примесь крови в моче.

II этап. Медсестринская диагностика: высыпания на коже, боль в суставах, боль в животе, тошнота, рвота, кровохарканье, гематурия.

III этап. Планирование медсестринских вмешательств. 1. Подготовка пациента к забору биологического материала для лабораторного обследования. 2. Подготовка пациента к инструментальным методам обследования. 3. Наблюдение за пациентом и решение его насущных проблем. 4. Выполнение врачебных назначений. 5. Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента. 6. Обучение пациента и окружающих само-взаимоуходу.

IV этап. Реализация плана медсестринских вмешательств.

1. Подготовка пациента и взятие крови для общего анализа крови, биохимического анализа. Подготовка и взятие мочи для общего анализа. ОАК/БХАК: Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение, эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

ОАМ: Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча . Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

• 2. Подготовка пациента к УЗИ, ЭКГ, рентген-исследованию органов грудной клетки. ЭКГ:
• 1) протереть кожу тампоном, смоченным в спирте,
• 2) наложить клейкие электроды на кожу пациента,
• 3) установить время начала записи на самописце, начать запись.

• 1. Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить размер и форму сердца, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование. Необходимо заверить пациента в том, что лучевая нагрузка будет небольшой и безвредной.
• 2. Пациенту следует снять украшения, металлические предметы, раздеться до пояса и надеть халат без металлических застежек.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки):

За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).

Пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;

УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.

Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин (мочевой пузырь, матка, придатки):

Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ — необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин:

Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

Перед трансректальным исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

Обеспечить пациенту физический и психический покой. Обеспечить своевременное проветривание и кварцевание палаты.

Обеспечить туалет кожи, смену постельного и нательного белья.

Рекомендуется диета №5 с исключением облигатных аллергенов.

• — состояние здоровья пациента
• — соблюдение режима и диеты;
• — частоту и ритм пульса;
• — артериальное давление;
• — состояние кожных покровов;
• — характер стула и мочи;
• — прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

При кровохаркании положить на грудь больному пузырь со льдом, дать лоток для сплёвывания крови, вызвать врача. При риске падения из-за слабости и болей в суставах категорически соблюдать строгий постельный режим.

Выполнение врачебных назначений.

В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

V этап. Оценка результатов медсестринских вмешательств и их коррекция:

— улучшение самочувствия и объективность состояния пациента; выявление новых проблем и потребностей пациента, коррекция медсестринских вмешательств.

Осложнения: рицидивы, развитие ХПН, поражения легких, поражение ЦНС (полинейропатия); гангрена кистей, стоп; шок, кома.

Профилактика: своевременное лечение инфекционных заболеваний, правильный режим труда и отдыха, укрепление иммунитета, правильное питание, устранение возможных аллергенов, не злоупотреблять лекарственными препаратами.

• — состояние здоровья пациента
• — соблюдение режима и диеты;
• — частоту и ритм пульса;
• — артериальное давление;
• — состояние кожных покровов;
• — характер стула и мочи;
• — прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Тема: Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, болезни Верльгофа, лейкозах.

В основе развития геморогических синдромов у детей лежит нарушение нормальных физиологических соотношений в системе гемостаза.

Недостаточность одного из звеньев гемостаза может быть на­следственной или приобретенной

В начале нарушения могут быть компенсированы усилением активности других звеньев, но при воздействии провоцирующих факторов развивается геморрагический синдром (повышенная кро­воточивость).

Факторы риска развития геморрагичесих синдромов:

♦ перенесенные инфекционные заболевания

♦ очаги хронической инфекции;

♦ неблагоприятная экологическая обстановка;

♦ воздействие физических, лекарственных ,химических и не­специфических факторов (перегревание,солнечная инсоля­ция, переохлаждение, применение медикаментов, вакцин, сывороток и др.).

Согласно общепринятой классификаций, различают следую­щие типы геморрагических синдромов (диатезов):

2. Тромбоцитопенический синдром

Геморрагические синдромы характеризуются общностью ос­новных этиологических факторов, механизмов развития заболева­ний, но имеют некоторые клинические и лабораторно-диагностические отличия.

Вазопатии— это заболевания, при которых отмечается пораже­ние сосудистой стенки капилляров и мелких кровеносных сосудов. Различают следующие виды вазопатии:

1. Приобретенные (аллергические, гиповитаминозные и др.).

Это тяжелые, длительно протекающие заболевания, нередко заканчивающиеся инвалидностью.

Наиболее распространенной вазопатией у детей является ге­моррагический васкулит, входящий в группу приобретенных сис­темных васкулитов.

Геморрагический васкулит(синонимы — болезнь Шенлейн-Геноха, анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз) — это сис­темное инфекционно-аллергическое заболевание мелких сосудов (капилляров, артериол, венул) с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек, сопровож­дающееся кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках.

Течение заболевания может быть острым или рецидивирующим. Отмечается значительная распространенность заболевания — 20-25 на 10000 детей до 14 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 7 лет.Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Основные факторы риска возникновения геморрагического васкулита:

♦ острые вирусные и бактериальные инфекционные заболе­вания (ангины, ОРВИ, скарлатина и др.);

♦ очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит,отит, гайморит, кариес зубов);

♦ иммунопатологические реакции (лекарственная, пищеваяаллергии и пр.);

Механизм развития заболевания:

Воздействие провоцирующего фактора приводит к изменению иммунных механизмов и нарушению системы свертывания крови. Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются пре­имущественно на стенках сосудов, вызывая нарушение их прони­цаемости.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в виде внутрисосудистой гиперкоагуляции (повышенного образования тромбов, нарастания фибриногена и активации фибринолитической системы).

В результате поражения сосудистой стенки, нарушения ее проницаемости и изменения системы свертывания крови происхо­дят выраженные расстройства процессов микроциркуляции.

Системные поражения микроциркуляторного русла (капилля­ров) проявляются в виде точечных кровоизлияний (геморрагии) на коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (в полости рта, тонком и толстом кишечнике, червеобразном отростке) или крупных кровоизлияний (гемартрозов) в полости суставов. В поч­ках развиваются процессы, свойственные диффузному гломерулонефриту.

Большое значение имеет состояние иммунитета ребенка и на­следственно-семейная предрасположенность (наличие аналогично­го заболевания в семье).

В зависимости от клинических проявлений заболевания выде­ляют следующие формы геморрагического васкулита:

3. Кожно-абдоминальная форма.

Геморрагический васкулит проявляется обычно через 1-4 не­дели после ОРВИ или другого инфекционного заболевания и начи­нается остро.

Основные клинические проявления геморрагического васкулита:

1. Кожная (простая) форма (96-98%):

♦ в начальном периоде повышается температура до 38-39°С, снижается аппетит, выражены слабость, вялость, недомогание;

♦ через 1-2 дня, а иногда и в первые часы болезни появля­ются кожные высыпания, которые представляют собой мелкоточечные кровоизлияния (петехии), иногда пят­нисто-папулезные элементы. Порядок высыпаний, обычно, — снизу вверх, элементы сыпи располагаются симметрично. Излюбленная локализация — внутренние поверхности голеней, бедер, ягодиц, разгибательные по­верхности предплечий и плеч. Характерный признак сы­пи — полиморфизм, за счет повторных высыпаний (на­блюдаются 2-4 и более волн), поэтому одномоментно на коже имеются элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития. Сыпь оставляет после себя коричне­вую пигментацию, которая исчезает через 2 недели;

♦ на слизистой оболочке твердого и мягкого неба также выявляются элементы сыпи (энантемы).

2. Кожно-суставная форма (кожные высыпания сочетаются с поражением суставов):

♦ в процесс могут вовлекаться несколько крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, иногда лучезапястные), поражение суставов несимметричное, выражена рез­кая отечность и болезненность, усиливающаяся при движе­ниях, активные движения ограничены. Изменения в суста­вах характеризуются летучестью и кратковременностью по­ражения (2-3 дня), деформаций суставов не остается;

♦ элементы геморрагической сыпи появляются, в основ­ном, одновременно и группируются вокруг суставов. Кожно-суставная форма характеризуется волнообраз­ным течением.

3. При кожно-абдоминальной форме (наиболее тяжелой,обусловленной поражением терминального сосудистогорусла различных отделов желудочно-кишечного тракта):

♦отмечаются острые боли в животе, появляющиеся вне­запно и носящие приступообразный характер;

♦ ребенок беспокоен, кричит, принимает вынужденное положение в кровати (с приведенными к животу нога­ми), живот запавший, при пальпации выявляется разли­тая болезненность;

♦ часто присоединяется рвота с примесью крови в рвот­ных массах;

♦ стул учащается до 10 раз в сутки и более; он или алого цве­та, или в виде мелены — черной липкой массы (в зависимо­сти от уровня поражения желудочно-кишечного тракта);

♦ возникают явления коллапса: кожные покровы бледной окраски, артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный.

Абдоминальный синдром часто предшествует кожным про­явлениям, но иногда он может появиться спустя некоторое время после кожных высыпаний. Кожно-абдоминальная форма может осложняться кишечной непроходимостью или перитонитом.

4. При почечной форме (наблюдается редко, со 2-4-й недели заболевания):

♦ нарастают симптомы интоксикации;

♦ отмечается резкая бледность кожи, пастозность или отечность тканей;

♦ беспокоят боли в поясничной области;

♦ наблюдается нестойкая артериальная гипертензия;

♦ обнаруживаются изменения в анализах мочи: протеинурия, микро- или макрогематурия, цилиндрурия.

При волнообразном течении геморрагического васкулита почечная форма приобретает хроническое течение.

5. При смешанной форме— отмечается сочетание стреми­тельно развивающихся синдромов: кожного, суставного, абдоминального и почечного.

Прогностически является наиболее неблагоприятной формой.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический анализ крови: выявляется лейкоцитоз, увели­чение СОЭ до 20-50 мм/час.

2. Коагулограмма: отмечается сокращение времени рекальцификации плазмы, увеличение активности протромбинового индекса, фибриногена.

Прогноз:выздоровление наступает к концу месяца «у 60% больных. Нередко геморрагический васкулит принимает рецидиви­рующее течение. У 1-2% детей развивается хронический нефрит.

Основные принципы лечения:

1. Обязательная госпитализация в специализированное отде­ление.

2. Строгий постельный режим, ослабление режима через 2 недели после исчезновения высыпаний.

3. Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, исключаются облигатные аллергены: цитрусовые, кофе, шоколад, какао, клубника, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца. При присоединении почечного синдрома на­значается диета № 7А, 7. При абдоминальной форме — па­рентеральное питание на 1-3 дня, затем диета № 1А, 1.

4. Антигистаминные препараты: димедрол, кларитин, диазо-лин или тавегил.

5. Противовоспалительные обезболивающие средства: рео­пирин, бутадион, бруфен, салицилаты и др.

6. При абдоминальной форме — спазмолитические и обезбо­ливающие средства: но-шпа, баралгин и др.

7. Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллино-вого ряда на 7-10 дней.

8. Иммунодепрессанты: индометацин, азатиоприн, цикло-фосфамид (при тяжелом течении).

9. Антиагреганты: курантил, трентал (для предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагических высыпаний и кишечных кровотечений).

10. Гормонотерапия: преднизолон коротким ,курсом, макси­мальная суточная доза составляет 1мг/кг (для профилактики гиперкоагуляции преднизолон назначается в сочета­нии с гепарином).

11. Антикоагулянты: гепарин по 150-300 ЕД/кг массы — 4 раза в сутки, подкожно — в область передней брюшной стенки.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

♦ часто присоединяется рвота с примесью крови в рвот­ных массах;

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна– Геноха) – системное заболевание сосудов, при котором возникает воспаление и некроз стенок мелких сосудов.

Бактериологическая инфекция, прием лекарственных препаратов, введение сывороток, вакцин, укусы насекомых, употребление продуктов, способных вызвать аллергические реакции (яиц, молочных продуктов, рыбы, клубники, шоколада, цитрусовых).

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Максимальное число случаев геморрагического васкулита приходится на возраст 4—12 лет. Начало геморрагического васкулита возможно через 1–4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины или другого инфекционного заболевания.

Клинические проявления

Под воздействием иммуновоспалительного процесса возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, вследствие чего часть плазмы и эритроцитов попадает в окружающие ткани.

В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы геморрагического васкулита – простую, суставную, абдоминальную, почечную, смешанную.

Простая (кожная) форма – наиболее легкий вариант заболевания. Высыпания на коже вначале имеют вид красноватых пятен, которые быстро принимают характер кровоизлияния. Характерна симметричность элементов, которые возникают преимущественно на разгибательной поверхности конечностей (чаще всего на голенях), а также на бедрах, ягодицах, стопах; в более редких случаях геморрагические элементы локализуются на предплечье, лице. На нижних конечностях высыпания концентрируются вблизи суставов (коленного, голеностопного). Отмечаются вялость, головная боль, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела. Кровоизлияния исчезают через 10–15 дней.

Суставная форма характеризуется, помимо симптомов общей интоксикации организма и кожных высыпаний, воспалительными явлениями в суставах. Кожа над ними гиперемирована, с отеками, отмечается нарушение функции сустава. Суставные симптомы могут развиваться одновременно с кожными проявлениями, предшествовать им или возникать позднее. Чаще всего поражаются крупные суставы – локтевой, коленный, голеностопный. Геморрагические высыпания локализуются главным образом в области суставов, сохраняются до 2 недель, затем постепенно проходят, температура нормализуется. Все суставные изменения проходят без следа.

Абдоминальная форма. Возникают спастические боли в животе, тошнота, рвота. Возможно желудочно-кишечное кровотечение (проявляется рвотой цвета кофейной гущи, меленой, гипотонией, тахикардией). Одновременно наблюдаются геморрагические кожные высыпания.

Почечная форма. Развивается картина гломерулонефрита – острого, подострого или хронического. Характерны гематурия, протеинурия, цилиндрурия, возникновение отеков, гипертензии. Эта форма заболевания может осложняться развитием острой или хронической почечной недостаточности. Поражение почек протекает на фоне кожных высыпаний, однако они могут предшествовать гломерулонефриту или, наоборот, следовать за ним.

Течение заболевания часто волнообразное и может длиться годами с чередованиями рецидивов и ремиссий. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При абдоминальной и почечной формах возможно развитие перитонита, инвагинации кишок, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

Диагностика

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологический анализ крови.

3. Медикаментозная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, негормональные иммунодепрессанты, переливание свежезамороженной плазмы, витаминотерапия, препараты железа.

Профилактика рецидивов

1. Профилактика, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

2. Отказ от профилактических прививок и туберкулиновых проб, назначение лекарственных препаратов (антибиотиков, витаминов и др.), часто являющихся аллергенами только в исключительных случаях.

Сестринский уход

1. Лечение больного геморрагическим васкулитом проводится в стационаре.

2. После выписки домой больному необходимо создать эмоциональный и физический комфорт, препятствовать физическим и психическим перегрузкам.

3. Важно избегать переохлаждения.

4. После выписки из стационара больной должен питаться по принципам общего стола. Рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергические реакции (морепродукты, шоколад, яйца, орехи, цитрусовые, клубнику).

5. По назначению врача нужно продолжать прием железосодержащих препаратов (для лечения анемии).

6. В течение 1 года больной, перенесший геморрагический васкулит, должен регулярно проходить диспансерные осмотры у терапевта, гематолога, при необходимости – у нефролога. Надо проконтролировать регулярность посещения врачей, сдачи анализов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

3. Медикаментозная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, негормональные иммунодепрессанты, переливание свежезамороженной плазмы, витаминотерапия, препараты железа.

http://in-waiting.ru/opustilsya-zhivot-kogda-rozhat.htmlhttp://sibmama.ru/rody_nakanune-rodov.htmhttp://studwood.ru/1689822/meditsina/osobennosti_sestrenskogo_uhoda_lechebno_diagnosticheskom_reabilitatsionnom_protsessah_gemorragicheskom_vaskulitehttp://studopedia.su/10_8683_gemorragicheskiy-vaskulit.htmlhttp://info.wikireading.ru/80701

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.