Резкие Боли Внизу Живота При Беременности На 35 Недели Беременности

Как известно, акушерские и календарные месяцы не совпадают по продолжительности. Поэтому 35 неделя беременности по акушерским срокам – это вторая половина девятого месяца, а если считать по календарным срокам – самое начало последнего месяца вынашивания. Разберемся, что происходит на 35 неделе и какие сложности могут возникнуть в этот период.

Итак, вы находитесь на 35 неделе беременности, а это значит, что до предполагаемой даты родов еще 4-5 недель. Однако далеко не все дети рождаются в точно подсчитанные сроки. Многим «не терпится» появиться на свет, и роды могут произойти в любой момент. При этом родившийся малыш уже не будет считаться недоношенным, хотя в справке вам напишут, что произошли «досрочные роды».

Самочувствие

35 акушерская неделя беременности – это продолжение третьего триместра. Для этого периода характерен интенсивный рост плода. А вместе с плодом растет и матка, что приводит к появлению различных неприятных ощущений. В 35 недель беременности многие женщины ощущают:

• Затруднения дыхания, отдышка. Это связано с тем, что матка буквально подпирает легкие. Не переживайте, терпеть осталось недолго, живот должен вскоре опуститься и дышать сразу же станет легче.
• Нарушения пищеварения. Чаще всего, женщины жалуются на периодически возникающую изжогу и запор. Обусловлены эти явления тем, что желудок и кишечник оказываются сдавлены большой маткой.
• Головокружения, слабость. Причиной дискомфорта является сдавливание маткой нижней полой вены. Это приводит к нарушению нормального кровообращения. Чтобы избежать неприятных явлений, не рекомендуется долго находиться в одной позе. Особенно опасно долго лежать на спине.

• Отеки. Отекающие к вечеру конечности – проблема, с которой сталкиваются практически каждая беременная. Если появление отеков не сопровождается повышением артериального давления, то это норма на этом сроке. Старайтесь больше отдыхать лежа, подложив подушку под ноги.
• На этом сроке беременности вес, как правило, достигает максимума. Теперь женщина весит существенно больше, чем до беременности, а это затрудняет движение и делает женщину неповоротливой. Сколько килограммов набирают женщины к концу беременности? Этот показатель индивидуальный, но в среднем прибавка составляет 9-12 кг.
• Матка в тридцать пять недель сильно растянута, поэтому она часто приходит в тонус. Проявляется тонус матки тем, что живот становится «каменным». Еще одной причиной того, что каменеет живот на 35 неделе беременности и матка приходит в тонус являются тренировочные схватки. При этом, как правило, несильно болит низ живота, а характер боли тянущий.

Тренировочные схватки проявляются по-разному. Чаще всего, болевые ощущения при них незначительны, но у некоторых женщин низ живота на 35 неделе может болеть достаточно сильно. Но эти боли кратковременны, они продолжаются не более 10 минут. Если же на 35 неделе беременности болит живот длительное время, причем болевые ощущения становятся интенсивнее, то нужно срочно звонить в Скорую.

• 35 акушерская неделя – это время, когда плод начинает постепенно опускаться вниз. Это может привести к появлению дискомфортных ощущений между ног (в области паха). Кроме того, тянущие боли внизу живота на 35 неделе беременности могут быть обусловлены расхождением тазовых костей и размягчением связок.

• Ребенок на этом этапе не может активно шевелиться, поскольку размеры не позволяют ему переворачиваться. Поэтому на 35 неделе беременности шевеления плода выражаются, в основном, довольно сильными толчками.

Многоплодная беременность

35 неделя беременности двойней для мамы крайне сложный период, ведь её организм испытывает двойную нагрузку. Нужно будет быть готовой, что роды начнутся в любой момент. Ведь из-за сильного растяжения матка приходит в тонус, а это может спровоцировать начало родовой деятельности.

Если дети занимают правильное положение в матке, а женщина в целом здорова, то врачи могут рекомендовать естественные роды. Если же один двойняшка расположен поперек матки, оба ребенка находятся в ягодичном предлежании, либо есть другие показания, то будет назначена дата планового кесарева сечения. Возможно, операция пройдет именно на 35 неделе.

Развитие ребенка

Разберемся, что происходит с малышом на 35 неделе беременности. К этому сроку развитие плода завершено, он полностью готов к самостоятельной жизни, но вес плода на 35 неделе беременности еще недостаточный. И, желательно, чтобы он еще поднакопил сил до момента рождения.

В среднем, вес ребенка на 35 неделе беременности – более двух килограммов. Его кожа с каждым днем становится все более светлой и гладкой, исчезает первородный пушок, который ранее покрывал все тельце. А вот смазка на коже остается, ведь она защищает кожу ребенка от размягчения от постоянного пребывания в жидкости.

Кроме того, наличие смазки необходимо для того, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути.

Плод на 35 неделе беременности имеет достаточно плотные кости и развитые мышцы. Исключением являются только кости черепа. На голове у ребенка есть мягкие участки – роднички, самый большой из которых полностью закроется только к концу первого года жизни малыша. В кишечнике уже накапливается меконий – стерильный первородный кал, который выйдет наружу в течение первых часов жизни.

Обследования

Скорее всего, ребенок на 35 неделе уже находиться в положении, в котором будет пребывать вплоть до родов. В большинстве случаев, малыш располагается головкой вниз. Если выяснится, что ребенок находится в другом положении, то вероятность, что он перевернется на этом сроке очень маленькая.

Для контроля положения ребенка может быть назначено УЗИ на 35 неделе беременности. В том случае, если ребенок находится головой вверх, врачи будут выбирать тактику родов. В некоторых случаях показано кесарево сечение.

Проводя ультразвуковой скрининг, специалист обязательно обратит внимание и на положение пуповины. Тугое обвитие пуповиной может стать причиной гипоксии. Кроме того, при проведении УЗИ оценивается состояние плаценты, обеспечивающей связь материнского организма с плодом. На этом сроке нормальный показатель степени зрелости – второй.

Беременность 35 недель – это срок, на котором могут быть назначены следующие обследования:

При наличии показаний могут быть назначены и другие обследования.

Возможные осложнения

Беременность на 35 неделе может быть омрачена развитием следующих осложнений:

• Гестоз. Это крайне опасное и для мамы, и для малыша состояние. Проявляется оно повышением артериального давления и нарушением функций почек. Контроль деятельности почек проводится за счет еженедельного исследования мочи. Признаком развития гестоза являются также отеки на 35 неделе.

• Предлежание плаценты. Если плацента расположена так, что она частично или полностью перекрывает родовые пути, то возможно развитие кровотечений, преждевременных родов или гипоксии плода. Основным признаком проблем с плацентой являются кровянистые выделения на 35 неделе беременности. Но, как правило, это осложнение выявляется раньше, при проведении планового УЗИ.
• Отслойка плаценты. Отслойка плаценты от стенки матки может быть частичной или полной. В первом случае еще возможно сохранение беременности, во втором требуется экстренная медицинская помощь. Признаками осложнений являются коричневые выделения или кровотечение, а также острые боли.

Предвестники родов

На описываемом сроке уже могут появиться первые предвестники скорых родов. Их появление не означает, что нужно немедленно отправляться в роддом. Зачастую появление первых предвестников происходит за несколько недель до родов.

Однако нужно помнить, что каждая беременность индивидуальна. Поэтому никогда не полагайтесь на чужой опыт, и даже на собственный в предыдущую беременность. Иногда предвестники появляются практически перед самыми родами – за 1-2 суток.

На какие признаки стоит обратить внимание? Многие будущие мамы отмечают, что на этом сроке беременности тянет поясницу. Это обусловлено нагрузкой на позвоночник из-за смещения центра тяжести фигуры. Как правило, боль усиливается, если женщина долго находится в одном положении.

Кроме того, некоторые женщины отмечают, что на 35 неделе беременности опустился живот. Заметить это можно не только визуально, но и физически. Матка перестает оказывать давление на диафрагму, поэтому женщине становится легче дышать.

Если на 35 неделе ваш беременный живот не опустился, не переживайте. Это знаменательное событие произойдет через 1-2 недели.

Преждевременные роды

На этом сроке вероятность досрочных родов высокая. Не стоит пугаться, ваш малыш вполне готов к самостоятельной жизни, поэтому угрозы для него нет. Просто он родится с меньшим весом, но вскоре догонит своих ровесников, родившихся на более поздних сроках.

Основные признаки предвестников досрочных родов:

• Тянет живот на 35 неделе беременности. То есть, появляются боли, которые похожи на боли при месячных. Иногда, помимо того, что тянет низ живота, появляются боли в спине, отдающие в крестец;
• Тонус матки. Это состояние ощущается, как напряжение, живот становится твердым.
• Расстройство стула. У многих женщин перед родами начинается понос.
• Ощущение давления на промежность.
• На 35 неделе беременности выделения в виде крови или обильные прозрачные выделения (это могут подтекать околоплодные воды).

Основные симптомы того, что роды уже начались:

• Отхождение слизистой пробки, закрывающей шейку матки. Выглядит эта пробка, как скопление прозрачной или беловатой слизи размером с грецкий орех с кровянистыми вкраплениями в виде жилок;
• Отхождение вод. Этот симптом сложно не заметить, так как одномоментно изливается около 0,5 литра амниотической жидкости.

• Появление схваток. Истинные схватки более интенсивные, чем тренировочные. Они более болезненные и случаются через определенные промежутки времени. Причем эти промежутки становятся все короче, а интенсивность болевых ощущений нарастает.

Итак, 35-ая неделя беременности — это идеальное время, чтобы приготовить все вещи, которые вам потребуется взять с собой в роддом. Конечно, есть вероятность, что беременность продлится еще 4, 5 или даже 6 недель, но лучше быть готовой к любым неожиданностям. Ни в коем случае, не отправляйтесь путешествовать на этом сроке и, вообще, старайтесь не отлучаться далеко от дома. А если это крайне необходимо, то держите при себе документы и обменную карту.

Тренировочные схватки проявляются по-разному. Чаще всего, болевые ощущения при них незначительны, но у некоторых женщин низ живота на 35 неделе может болеть достаточно сильно. Но эти боли кратковременны, они продолжаются не более 10 минут. Если же на 35 неделе беременности болит живот длительное время, причем болевые ощущения становятся интенсивнее, то нужно срочно звонить в Скорую.

35 неделя беременности – это срок, когда позади уже осталось 8,5 акушерских месяцев. В каждом из них ровно по 4 недели или по 28 дней. Согласно таким расчетам, женщина должна родить ребенка спустя 10 акушерских месяцев, то есть до начала родов у нее есть еще около 4-6 недель. За это время ребенок должен окончательно подготовиться к появлению на свет, хотя многие дети, рожденные на 35 неделе, уже могут самостоятельно дышать.

Что происходит с малышом на 35 неделе беременности?

Организм малыша к этому сроку уже достаточно хорошо развит и функционирует, как единое целое. Благодаря гормонам, которые продуцируют надпочечники, соблюдается и поддерживается водно-солевой и минеральный баланс.

На 35 неделе ребенок продолжает активно набирать вес. Увеличивается мышечная масса, пополняются запасы подкожного жира. За неделю ребенок может прибавить в весе около 220 г, общая масса тела в среднем равна 2,5 кг, а рост доходит до 47 см.

Черты лица ребенка приобретают индивидуальность, формируется рисунок кожи. Цвет глаз малыша сейчас остается серо-голубым, но совсем скоро они приобретут конечный окрас. Кожа постепенно разглаживается, уходят складки и первородный пушок. Хотя местами лануго может задерживаться, и тогда кроха появляется на свет слегка лохматым. Цвет кожи уже более приближен к розовому, чем к красному.

Плечики ребенка заметно округлились. Уже совсем скоро он опустится ниже и максимально приблизиться к тазовому дну.

Ребенок на 35 неделе занимает ту позу, в которой он готов появиться на свет. В 95% случаев плод лежит головой вниз. Это физиологичное положение, которое позволяет ребенку максимально легко проходить по родовым путям. Хотя иногда малыш ложится неправильно. В этом случае говорят о ягодичном или поперечном предлежании.

У ребенка продолжают расти ногти и волосы. Иногда ноготки достигают внушительной длины, выступают за фаланги пальцев, и малыш может себя ими поцарапать.

У мальчиков к этому времени яички в норме должны опуститься в мошонку. Если этого не происходит, то после рождения потребуется проведение оперативного вмешательства.

На 35 неделе продолжает совершенствоваться мочевыделительная и нервная система, в кишечнике начал скапливаться первородный кал – меконий.

Кости черепа еще не срослись, что позволит ребенку легче проходить по родовым путям.

В животе у мамы остается все меньше места для совершения активных движений, поэтому так же свободно, как раньше, переворачиваться кроха уже не может.

Ребенок начинает давать активную реакцию на резкие звуки, на перемены в освещении: он зажмуривает глаза, прикрывает их руками, может совершать быстрые движения конечностями.

В это же время происходит становление режима дня ребенка, но после родов он зачастую корректируется.

Ощущения

Многие женщины на таком сроке жалуются на одышку и нехватку воздуха. Переживать по этому поводу не стоит, так как очень скоро наступит облегчение. Сейчас матка оказывает давление на диафрагму, что способствует уменьшению объема грудной клетки. Но когда живот опустится, дышать станет легче. Вполне вероятно, что это произойдет даже на 35 неделе или чуть позже. Пока для облегчения дыхания можно воспользоваться таким советом: нужно встать на четвереньки, сделать глубокий вдох и выдох. Упражнение следует повторять до тех пор, пока не наступит облегчения. Если вдруг одышка усиливается, то лучше посоветоваться с врачом по этому поводу.

В целом, одышка, возникающая на 35 неделе беременности, является физиологичным явлением. Ведь дно матки располагает очень высоко – на расстоянии 35 см над лонным сочленением (в 15 см над уровнем пупка). Естественно, что такое положение матки не может не отразиться на работе легких.

Не менее часто женщины жалуются на бессонницу. В первую очередь расстройство сна связано с поиском максимально комфортной позы. Большой живот не позволяет удобно улечься. Чтобы сделать отдых максимально качественным, можно воспользоваться специальными подушками для беременных, либо самостоятельно скатать из одеяла валики. Их необходимо подложить с двух сторон и ложиться спать на бок или полусидя. Спать на спине на сроке 35 недель недопустимо.

Многие женщины не могут полноценно выспаться еще и потому, что им приходится часто вставать по ночам в туалет. Увеличившаяся матка давит не только на диафрагму, но и на мочевой пузырь. Поэтому женщине приходится опорожнять его даже при частичном наполнении. Чтобы этого избежать, нужно сократить объемы жидкости, выпиваемой перед сном.

Если бессонница продолжает преследовать женщину, то не стоит спешить с применением снотворных средств.

Для начала можно попробовать воспользоваться следующими советами:

Погулять на свежем воздухе в вечерние часы;

Послушать перед сном умиротворяющую музыку;

Исключить неприятные ситуации и стрессы;

Читать подходящую литературу;

Отказаться от просмотра программ и фильмов, содержащих сцены насилия;

Ограничить общение с людьми, которые вызывают отрицательные эмоции.

Кроме бессонницы и одышки, большинство беременных на 35 неделе жалуются на такие дискомфортные ощущения, как:

Боли в спине, которые усиливаются, если женщина длительное время находится в статичном положении, например, стоит или сидит.

Отеки нижних и верхних конечностей.

Появление сосудистых звездочек на ногах.

Приливы жара, усиление потливости.

Повышенное газообразование и невозможность сдерживать газы, особенно во время смеха, чихания или кашля.

К предстоящему процессу кормления готовится грудь женщины. На сроке 35 недель возможно появление выделений из сосков – это первое молозиво. Выдавливать его самостоятельно не следует. Более того, грудь вообще нужно оставить в покое, ее нельзя растирать, тянуть или давить на соски. Подобные действия способны спровоцировать начало преждевременных родов.

УЗИ и иные обследования на 35 неделе беременности

Чаще всего к 35 неделе беременности женщина уже прошла третье плановое УЗИ. Если она этого не сделала, то нужно отправиться на ультразвуковое исследование как можно скорее. Во время процедуры врач оценивает сердцебиение плода, его двигательную активность, рост и вес. Также устанавливается степень зрелости плаценты (нормой является третья степень зрелости), готовность шейки матки к родам.

При обнаружении каких-либо отклонений от нормы врач отправляет женщину на иные исследования, например, на допплеровское сканирование сосудов пуповины. Плацентарная недостаточность опасна тем, что может привести к задержке развития плода.

Обязательно во время УЗИ оценивается объем и качество амниотической жидкости. При визуализации в ней крупнодисперсной взвеси следует задуматься о досрочном родоразрешении, так как это указывает на кислородное голодание плода.

Во время проведения УЗИ становится понятно, в каком положении находится ребенок, имеются ли какие-либо пороки развития.

Большинство гинекологов на этом сроке беременности берут мазок из влагалища, что необходимо для оценки микрофлоры. Важно, чтобы женщина к моменту родов не имела каких-либо инфекционных заболеваний. В противном случае возникает риск заражения ребенка.

Кроме того, беременная сдает кровь на общий и биохимический анализ, мочу на обнаружение в ней белка. Уровень ХЧГ на 35 неделе беременности составляет 2700-78100 мМе/мл.

Также на приеме доктор должен измерить артериальное давление, вес женщины, объем ее живота, высоту дна матки. Обязательно врач выслушивает сердцебиение плода.

Высота дна матки должна быть равна 35 см (+ или – 1-2 см). Если матка поднимается больше чем на 2-3 см, то это указывает на многоводие.

Что происходит с животом женщины?

Живот женщины, как уже было сказано, поднимается на максимальную высоту. Пупок выдается вперед и становится более темного цвета. Кожа на животе натягивается, поэтому женщины часто испытывают зуд. Это временные трудности, которые вскоре пройдут.

Возможно, что на 35 неделе беременности женщина впервые ощутит схватки Брекстона-Хиггса. Они являются тренировочными и подготавливают матку к предстоящему процессу рождения ребенка. Такие схватки не обладают высокой интенсивностью и не вызывают сильных болей, тем не менее, не заметить их невозможно. Максимальная продолжительность таких схваток составляет 2 минуты, после чего они самостоятельно проходят.

Чем больше становится живот женщины, тем сильнее смещается центр тяжести. Это делает ее неуклюжей и неповоротливой. Более того, значительно повышается риск падений. Поэтому нужно быть максимально осторожной, не совершать резких движений, не спешить и не нервничать. Но это не означает, что двигательная активность должна быть сведена к нулю.

Хотя женщина чувствует себя очень большой, в среднем она набирает 12-13 кг от первоначального веса. Не допустить прибавки лишних килограммов позволяет сбалансированное меню и ведение подвижного образа жизни.

Не стоит переживать по поводу того, что за беременность было набрано много веса. В большей степени эти цифры складываются из массы плода, плаценты, околоплодных вод и пр. Только крови в организме женщины стало циркулировать на литр больше. Поэтому после родов лишние килограммы быстро уйдут.

При значительной прибавке в весе, а особенно при его быстром наборе, необходима врачебная консультация. Возможно, потребуется сокращение суточного потребления килокалорий. Как правило, отказаться придется от мучных и сладких блюд, но при этом нужно обогатить свое меню фруктами и овощами.

Боли в животе на 35 неделе беременности

Боли на 35 неделе беременности – явление вполне закономерное. Чаще всего они возникают в ногах, в спине, в лонной области. Неудивительно, ведь нагрузка на эти зоны значительно увеличилась. Чтобы периодически разгружать спину, можно пользоваться дородовым бандажом.

Уменьшить боли в нижних конечностях помогает качественный и частый отдых. Не стоит испытывать собственные силы и отправляться в пешие прогулки на слишком дальние расстояния. Менять положение тела необходимо каждые четверть часа.

Хорошо избавляют от дискомфортных ощущений в различных частях тела выполнение дыхательных упражнений в комплексе с гимнастикой для беременных.

Избавиться от головных болей помогает дневной сон. Также нужно часто проветривать помещение, стараться оградить себя от стрессов.

Иногда женщины указывают на болезненные ощущения в области груди. Они возникают из-за того, что молочные железы наливаются и становятся тяжелыми. Чтобы сделать свою жизнь более комфортной, можно уже сейчас воспользоваться бюстгальтером для кормления. Главное, подобрать его правильно. Важно, что бюстгальтер не давил на грудь, не пережимал ее, но и не был слишком свободным.

Иногда женщина может испытывать боли в области подреберья. Они бывают особенно ощутимыми, когда малыш начинает пинать свою маму изнутри. Это неудивительно, ведь ребенок уже значительно подрос.

Иногда на 35 неделе беременности живот опускается, что приводит к усилению болей в области малого таза и лонного сочленения. Боли в заднем проходе могут указывать на обострение геморроя.

Если болезненные ощущения становятся нестерпимыми или длительное время беспокоят женщину, то нужно обязательно обращаться за врачебной помощью.

Возможна ли интимная жизнь на 35 неделе беременности?

Вопрос о возможности занятий сексом на 35 неделе беременности должен решаться в индивидуальном порядке. Если женщина хорошо себя чувствует, а доктор не видит каких-либо патологий беременности, то интимная жизнь не запрещается.

Если раньше врачи считали, что в третьем триместре секс может спровоцировать преждевременные роды и выступали категорически против любой интимной близости, то сейчас их мнение кардинально поменялось.

Многие специалисты советуют парам, которые уверены в чистоте друг друга, отказаться от использования презерватива. Дело в том, что в мужской сперме содержатся вещества, которые делают шейку матки более эластичной и подготавливают ее к родам. Более того, применение презерватива может спровоцировать развитие аллергической реакции и привести к нарушению микрофлоры влагалища.

Тем не менее, во время интимной близости необходимо придерживаться некоторых правил. Например, нельзя допускать даже минимального давления на живот. Поэтому лучше, если мужчина будет находиться сзади своей партнерши.

Некоторым женщинам гинекологи рекомендуют от интимной близости на 35 неделе беременности все-таки отказаться. Это касается женщин, ожидающих двойню, и тех, у кого плод которых находится в ягодичном или поперечном предлежании, а также беременных, имеющих риски развития преждевременных родов. Немедленно нужно прекращать половой акт, если женщина испытывает болезненные или дискомфортные ощущения.

Нельзя заниматься сексом после отхождения слизистой пробки, либо при наличии у полового партнера венерических заболеваний.

Выделения на 35 неделе

Выделения в норме должны быть светлыми и прозрачными, либо иметь молочный оттенок. От них не должно исходить неприятного запаха и в них не должно быть посторонних включений. В этом случае можно говорить о полном благополучии в мочеполовой системе женщины.

Если выделения меняют цвет, становятся зелеными, желтыми, кровяными, пузырящимися или хлопьевидными, то это указывает на присоединение инфекции. В таком случае нужно как можно быстрее отправляться за врачебной консультацией.

Самым частым заболеванием, которое диагностируется у беременных женщин, является молочница. Она сопровождается отечностью и зудом половых органов, появлением творожистых сгустков в выделениях. Также от них начинает исходить дрожжевой запах. Лечить молочницу нужно так же, как и любую другую половую инфекцию. Если этого не сделать, то высока вероятность заражения младенца во время его прохождения по родовым путям.

Также в выделениях могут обнаруживаться примеси слизи. Они указывают на отхождение слизистой пробки. Это является предвестником скорых родов, поэтому при обнаружении частей слизистой пробки, или в том случае, если она отошла полностью, нужно показаться врачу.

На отхождение вод указывают струящиеся по ногам потоки жидкости. В этом случае нужно быстро вызывать бригаду скорой помощи и отправляться в роддом. Но даже когда воды отходят небольшими порциями, дома задерживаться не стоит. Это может быть опасно для ребенка.

Если роды начались на 35 неделе беременности, что делать?

Если роды начались на 35 неделе самопроизвольно, то паниковать не стоит. Просто необходимо внимательно следовать врачебным инструкциям, что позволит максимально облегчить этот процесс.

Дети, рожденные на 35 неделе беременности, иногда в состоянии дышать самостоятельно, но обычно их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В любом случае, рождение ребенка раньше срока требует более длительного нахождения в роддоме.

Шансы того, что ребенок, появившийся на свет на 35 неделе, будет в дальнейшем абсолютно здоровым, очень высоки. Как правило, такие дети не отстают в развитии по сравнению с малышами, родившимися в положенный срок.

Чтобы самостоятельно не спровоцировать преждевременные роды, необходимо придерживаться простых правил: выполнять все рекомендации доктора, соблюдать личную гигиену и режим дня, сбалансированно питаться, делать специальные упражнения, минимизировать воздействие стрессов на организм. В этом случае шансы родить здорового младенца в положенные сроки значительно повышаются.

Облегчение боли во время схваток. Какой способ лучше всего подойдет вам?

Какие опасности могут поджидать женщину на 35 неделе беременности?

Одна из существенных опасностей на 35 неделе беременности – это предлежание плаценты. Такое случается, когда плацента не слишком плотно укрепляется на стенке матки, а затем меняет свое положение и препятствует появлению ребенка на свет. Предлежание плаценты проявляется появлением кровянистых выделений на последних неделях беременности. Поэтому так важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить имеющуюся угрозу.

Также на 35 неделе беременности у женщины может обостриться варикозная болезнь и геморрой. В первую очередь это связано с нехваткой кальция в организме, ведь ребенок продолжает «забирать» его для построения собственной костной системы.

Если к 35 неделе беременности женщина набирает большой вес, то и ребенок будет крупным. Во время родов это может привести к разрывам промежности и к увеличению риска получения травмы плода. Более того, после родов избавиться от избыточной массы тела будет сложнее, а еще на этом фоне может развиться сахарный диабет второго типа.

Наконец, самым грозным осложнением беременности является гестоз, который способен перейти в эклампсию. В особо сложных ситуациях требуется экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Даже в развитых странах эклампсия до сих пор занимает ведущие позиции среди осложнений, приводящих к гибели рожениц и младенцев. Первыми признаками надвигающегося гестоза являются повышение артериального давления, резкая отечность и ухудшение общего самочувствия. Игнорировать такие симптомы нельзя, как можно быстрее нужно обращаться за врачебной помощью.

Факторы, негативно влияющие на развитие плода

Ребенок, находящийся в утробе матери, надежно защищен плодными оболочками и плацентарным барьером. Однако это не означает, что навредить ему невозможно. Особое значение имеет то, чем питается будущая мама. Если ее рацион не сбалансирован, то это может грозить отставанием ребенка в развитии. Не менее опасно переедание, что зачастую приводит к более тяжелым родам.

Нельзя допускать того, чтобы в организм женщины попадали такие вещества, как алкоголь, никотин, наркотики. Плацента для них не является препятствием, поэтому даже на большом сроке беременности они способны спровоцировать различные пороки развития плода и его гибель.

Женщина должна минимизировать контакты с вредными веществами, например, с лакокрасочной продукцией, с инсектицидами и гербицидами.

При любых проблемах со здоровьем необходимо обращаться за консультацией к доктору. Самолечение недопустимо, тем более опасно самостоятельно назначать себе лекарственные препараты. Они способны проникать в кровь не только женщины, но и ребенка, тем самым нанося его здоровью непоправимый вред.

Полезные рекомендации беременным женщинам

Чтобы уменьшить тяжесть в животе и изжогу, нужно питаться дробно и небольшими порциями. Из меню следует убрать жареную и жирную пищу, отказаться от копченостей и острых блюд.

Для уменьшения отеков нужно сократить потребление соли и пить меньше воды. При выраженных отеках ее суточный объем должен составлять не более 1,5 л.

Прогулки на свежем воздухе должны войти в привычку. Выбирать для этого необходимо места, удаленные от загазованных и пыльных дорог.

Важно отслеживать количество шевелений плода. В день их должно быть не менее 10.

Любые тревожные симптомы должны быть адекватно расценены, о каждом отклонении от нормы нужно сообщать доктору.

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2021 г.). В 2021 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Большинство гинекологов на этом сроке беременности берут мазок из влагалища, что необходимо для оценки микрофлоры. Важно, чтобы женщина к моменту родов не имела каких-либо инфекционных заболеваний. В противном случае возникает риск заражения ребенка.

Лекарственные препараты гомеопатического происхождения всегда были высокоэффективным лечением в борьбе с новыми заболеваниями.

Действия такого вида препаратов заключаются в том, чтобы воздействовать комплексно на весь организм при этом, запуская определённое количество механизмов, помогающих установить баланс в работе организма человека.

Безусловно, количество таких препаратов достаточно большое. Имеются ли какие-либо лекарственные препараты, которые способствуют лечению непосредственно женского здоровья связанного с репродуктивной системой? И это препарат, который называется Ременс.

Данный препарат австрийского происхождения, который также относится к препаратам гомеопатических лекарственных средств.

• Ременс – для чего назначают?
• Состав
• Форма выпуска препарата
• Терапевтическое действие на организм
• В каких случаях назначают?
• Ременс при климаксе
• Ременс при нарушении менструального цикла
• Ременс при эндометриозе
• Что эффективнее капли или таблетки?
• Ременс в таблетках
• Ременс в каплях
• Противопоказания
• Побочные эффекты
• Дозировка
• Аналоги
• Отзывы
• Цены
• Особые указания
• Условия хранения и отпуска в аптеках
• Заключение

Ременс – для чего назначают?

Стоит отметить, что данный препарат обладает высокой эффективностью, даже при взаимодействии с какими-либо иными лекарственными средствами. Препарат, такой категории, как Ременс возможен к использовнию в качестве лечения единично, а также комплексно с иными категориями препаратов.

Когда назначают такой препарат:

• при нарушении работы яичников;
• при сальпингитах;
• при каких-либо заболеваниях, сопровождающих воспалением, например воспаление матки;
• при отсутствии менструации;
• в случае если менструация в малом объеме;
• при чересчур сильных выделениях в менструационный период;
• при синдромах перед менструацией в особо повышенном уровне;
• при климаксе.

Вот это ряд причин, согласно которым и нназначается такой препарат как Ременс. Как таковых противопоказания к применению данного препарата нет.

Единственное, на что стоит обратить внимание – индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. Побочных действий как таковых не выявлено. Единственное, что отмечено по наблюдениям за пациентами – при лечении препаратом в виде капель, повышается выделение слюны.

Состав

Состав любого лекарственного препарата немаловажен для пациента. В силу тех обстоятельств, что многие пациенты не переносят определённые компоненты, нужно всегда интересоваться о том, какие компоненты наполняют основу состава того или иного лекарственного препарата.

Как говорит производитель, Ременс обладает уникальной формой. Именно этот препарат состоит из пяти самых натуральных и прежде всего экологически чистых компонентов.

Итак, компоненты, которые входят в состав:

• Цимицифуга — для того чтобы повысить уровень эстрогенов и усилить работу яичников.
• Ещё один компонент это — сангвинария канадская, которая способствует предотвращению симптомов, возникающих в период климакса, а также способствует устранению болей в голове и приведению в норму давления артерии.
• Пилокарпус – способствует устранению и уменьшению выделения пота.
• Секрет железы каракатицы – предназначен для противовоспалительного действия и поспособствует усилению кровообращения в органах малого таза.
• Яд змеи сурукуку – способствует улучшению и нормализации настроения и сна, а также обладают успокаивающим эффектом.

Стоит сразу же отметить, что положительные результаты в процессе лечения будут достигнуты исключительно тогда, когда вышеназванные компоненты будут взаимодействовать всецело и совместно.

Форма выпуска препарата

Данный препарат выпускается в двух формах: в таблетированной форме, а также форме капель.

• Таблетки предназначены для применения под язык. На внешний вид, таблетки белого цвета с желтоватым оттенком. Форма таблеток круглая и без запаха.
• Капли прозрачные по цвету, но иногда встречаются и светло- жёлтого оттенка. Имеется небольшой специфический запах.

Терапевтическое действие на организм

Активные вещества, которые содержатся в составе препарата Ременс, оказывают в первую очередь влияние на баланс гормонов женщины.

То есть основная задача препарата непосредственно — регулировать баланс гормонов и настроить необходимые механизмы для воздействия в системе гипоталамус.

Суть заключается в том, что гормоны, которые вырабатываются ежедневно, зависят, прежде всего, от функции женского организма, а именно:

• менструальной функции,
• половой функции
• репродуктивной функции.

Работой яичников в организме женщины, определяется функциональность всех находящихся органов.

Соответственно, работа яичников подвергается регулировки гормонами тропного типа. В дальнейшем, происходит синтез гипофизом

Гипофиз в свою же очередь получает сигнал о том, что необходимо произвести выработку или же выброс какого-либо определённого количества гормонов тропного типа от гипоталамуса.

Соответственно можно сделать вывод, что нормальная функционирование работы яичников в первую очередь определяется грамотным взаимодействием между гипоталамусом, гипофизом и яичником.

Ременс, в первую очередь способствует восстановлению и нормализации функционирования системы, которая состоит из трёх основных компонентов:

• гипофиз;
• гипоталамус;
• яичники.

Этим самым, устраняется сбой и нарушение в осуществлении функции менструального типа у женщины.

Ременс кроме того способствует восстановлению и стабильности и постоянства менструального цикла, устраняет болевые синдромы, возникающие при менструальном цикле, и способствует нормализации объема выделяемой крови.

Кроме того, Ременс способствует устранению предменструального синдрома, который заключается, как правило, в раздражительности, пассивности, частой смены настроения у женщин.

У категории женщин, находящихся и пребывающих в периоде менопаузы, Ременс способствуют устранению климактерических симптомов.

Это заключается в устранении следующего вида симптомов:

• приливы;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение;
• мигрени и боли в голове.

Также это способствует устранению увеличения веса женщины, скачках в давлении и депрессивного состояния.

В каких случаях назначают?

Ременс назначается и показан к применению в некоторых случаях:

• при нерегулярном цикле;
• при болезненных месячных;
• при отсутствии менструации;
• при повышенной раздражительности, плаксивости, частой смены настроения, отёках, нарушении работоспособности и головных болях Ременс также станет отличным решением.

К тому же, препарат назначают в случае климактерических синдромов, таких как:

• приливы;
• потливость;
• боли в голове;
• частое сердцебиение;
• нарушения сна;
• депрессия.

Ременс при климаксе

В период климакса очень широко используется и применяется женщинами именно такой препарат как Ременс.

Его применяют, прежде всего, для сижения болевых симптомов, сопровождающих женщину в период климакса.

Данный препарат назначается пациентам в тех случаях, когда имеется ярко выраженные признаки, указывающих на наличие менопаузы.

Именно этот лекарственный препарат обладает обширным воздействием и влиянием на организм женщины.

Препарат, как правило, назначается курсом и после приема действительно улучшается самочувствие каждой женщины.

Перед приемом лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Именно гинеколог подбирает необходимую схему лечения для устранения болевых синдромов.

Появление менопаузы является основной трудностью в климактерический период многих женщин. В этот период изменяется функционирование половых желёз.

Гормональный фон подвергается изменениям. Нужно отметить, что при этом останавливается выработка важнейшего компонента для женщины — яйцеклетки.

В климактерический период, функция, отвечающая за потомство детей у женщины, начинает пропадать.

Как уже отмечалось ранее, климактерический период сопровождается разнообразной симптоматикой и доставляет дискомфорт пациентам.

Ременс при нарушении менструального цикла

При сбоях менструального цикла врачи особенно предпочитают в качестве терапии назначать такое лекарственное средство, как Ременс.

Лечение таким препаратом в случае сбоя менструального цикла разрешено только после комплексного обследования.

Иной раз многие женщины даже не подозревают о том, что сбоями в период менструального цикла вызваны прежде всего каким-либо инфекционно-воспалительные заболевания, которое длятся уже долгое время.

Такие заболевания как раз таки должны выявляться в период комплексного обследования, а терапия по результатам проведенного обследования назначается каждой пациентке индивидуально.

Самостоятельное лечение не рекомендовано, особенно, тогда, когда женщина находится в возрасте, способном осуществлять и пользоваться детородной функцией.

При нарушениях в процессе менструального цикла, Ременс применим только лишь после того как проведено комплексное обследование.

Если воспалений и инфекционных процессов выявлено в ходе обследования не было, то врач в таком случае разрешит лечение таким препаратом, если в этом есть нужда.

Как правило, назначается препарат по одной таблетке или же по 10 капель по три раза за сутки Принимать лекарство необходимо за полчаса до принятия еды или же после еды по истечении двух часов.

Если препарат назначается в виде таблеток, то в таком случае, драже необходимо продержать под языком до полного рассасывания таблетки.

Капли применяются, как правило, в чистом виде и без добавок, но при желании можно развести их водой. При применении капель требуется их продержать в полости рта в течение тридцати секунд и только лишь, затем проглотить.

Ременс при эндометриозе

Эндометриоз — это заболевание, которое связано, прежде всего, с процессом разрастания эндометрии, выходящей за норм предела матки.

Данное заболевание характеризуется довольно-таки сильными болями, особенно, во время протекания менструации и обильного кровотечения.

Такой препарат как Ременс, отлично справляется с поставленными задачами и уже через несколько недель терапии данным препаратом можно увидеть эффект от лечения.

Как правило, эффект лечения заключается в снижении боли и объема выделяемые крови. В дествительности, женщинами доказано, что при лечении данным препаратом, менструальный цикл проходит спокойно и благоприятно влияет на образ жизни.

Необходимо регулярно принимать препарат и помнить о том, что лечение такого заболевания как эндометриоз должно сопровождаться иным лекарственными средствами.

Что эффективнее капли или таблетки?

Очень многих пациентов часто волнует вопрос об эффективности какой-либо из форм препарата. Довольно-таки часто, производители представляют один препарат в разнообразных формах: в таблетированном виде, в виде капель, в виде уколов, в виде суппозиториев.

Какая форма из всех представленных является самой эффективной и что способствует эффективности?

Если говорить о Ременс, выпускаемого всего в двух формах: в таблетированной форме и в виде капель, то можно отметить, что разницы между двумя формами нет и не установлено на практике.

Делая выбор между таблетками и каплями, однозначно нельзя сделать конкретный вывод о том, что лучше.

Что же касаемо, скорости эффективности препарата, то точно также форма выпуска препарата абсолютно никакого влияния не оказывает.

Форму препарата можно выбрать самостоятельно, по желанию. Кто-то из пациентов предпочитает лечение таблетками, а кто-то не может себе этого позволить по состоянию здоровья (к примеру, болезнь печени).

Однако, стоит учесть тот факт, как запрет употребления какой-либо формы лекарства при ряде причин.

В первую очередь, это объясняется тем, что состав лекарства и вспомогательные компоненты не всегда разрешены к применению.

Ременс в таблетках

Как уже отмечалось ранее, лекарственный препарат Ременс выпускаются как в таблетированной форме, так и форме капель.

Что же касается лечения при помощи таблеток, то стоит отметить, что применять препарат необходимо за два часа до еды или же через два часа по истечении приема пищи. Необходимо применять по одной таблетки три раза в сутки.

Ременс в каплях

Ременс доступен к производству в виде капель и пользуется большим спросом у пациентов. Капли не имеют какого-либо особенного, характерного запаха, и легко принимаются пациентами.

Необходимо принимать по десять капель трижды в сутки. В том случае, если не получается принять капли без добавок, в чистом виде, разрешено разбавить их водой.

Противопоказания

Как и перед применением любого иного лекарственного препарата, есть ряд противопоказаний, знание о которых необходимо.

Женщинам препарат противопоказан только лишь в том случае, если есть аллергия и непереносимость каких-либо компонентов, входящих в состав лекарства.

Побочные эффекты

Как и в любом другом препарате, у Ременса есть ряд побочных эффектов, которые могут возникнуть после применения у любой женщины. Побочные эффекты от капель Ременс могут проявляться в виде повышенного выделение слюны.

Капли и таблетки способны вызвать побочные эффекты в крайне редких ситуациях, когда определена индивидуальная непереносимость того или другого компонента, входящего в состав Ременса.

В случае индивидуальной реакции и непереносимости компонента, побочный результат способен выражаться в виде:

• нарушения работы и функционирования органов пищеварения;
• аллергия;
• нарушение работы и функционирования печени;
• нарушение работы желчного пузыря.

Дозировка

Дозировка прямым образом влияет на результат и эффект лечения. Малый объём препарата может не помочь, а превышение объема может вызвать плачевные последствия.

Стоит сразу отметить, что правильная дозировка назначается в различных объемах в зависимости от того, какое заболевание необходимо вылечить:

• При климаксе. В климактерический период необходимо пить каплями по десять капель трижды за сутки. В случае лечения таблетками, необходимо применять по одной таблетке дважды в день. После того, как состояние женщины было нормализовано, необходимо снизить дозировку и применять препарат по десять капель дважды раз в день. При лечении таблетками необходимо снизить дозировку до одной таблетки один раз в сутки. Для получения максимального эффекта и успеха в лечении, необходимо принимать Ременс на протяжении полугода.
• При сбоях в менструальном цикле. В таком случае размер дозировки рекомендован в размере десяти капель или же одной таблетки три раза в сутки. Лечение необходимо поддерживать на протяжении трех месяцев, прерывать нельзя. Интервал в лечении можно делать на один месяц.
• При воспалениях и воспалительных процессах. В случае, если выбрано лечение каплями, то необходимо применять по десять капель трижды в день. Если же лечение выбрано в таблетированной форме, то необходимо принимать по одной таблетке дважды в сутки. Продолжительность терапии составляет до трех месяцев. При острой необходимости, обеспечить повтор лечения можно через месяц.

Аналоги

К более дешевым и известным препаратам, содержащим цимицифугу и имеющим сходный терапевтический эффект, относятся Климаксан, Климадинон, Ци-клим, Эстровэл.

К другим аналогам, не содержащим компонентов Ременса, но имеющим аналогичный терапевтический эффект, относятся:

• Онагрис, лекарственное средство для лечения и профилактики климакса. Повышает выработку эстрогена, способствует профилактике остеопороза, улучшает состояние волос и кожи, устраняет дискомфорт и сухость влагалища.
• Дисменорм, применяется при гормональной дисфункции у женщин. Является гомеопатическим средством. Препарат устраняет предменструальный синдром, угнетая выработку пролактина. При регулярном применении нормализует гормональный фон и оказывает положительное действие на нормализацию менструального цикла.
• Циклодинон, действует на клетки гипофиза, тормозя выработку пролактина, избыточное количество которого провоцирует нарушение менструального цикла. Препарат не является гормональным, он запускает сигнал в головном мозге, налаживая функцию яичников, устраняя гормональные дисфункции, стабилизируя репродуктивную систему женщин.
• Клеверол, лекарственное средство, которое устраняет симптомы климакса, улучшая состояние женщины. Показание — климактерический период для устранения неврозов, приливов.

Существуют и другие препараты Ременс аналоги, которые оказывают сходное влияние на гормональную систему женщины, но включают другие активные вещества.

Если происходят нарушения менструального цикла, назначают аналоги Ременса:

• Мастодинон;
• Данол;
• Агнукастон;
• Дановал;
• Метро-Аднекс.

Отзывы

Отзывы женщин, принимавших препарат Ременс при нарушениях менструации и климаксе:

Цена препарата в России различна и зависит от того в какой форме выпущен Ременс:

• Купить препарат в виде капель можно от 396 до 472 рублей. Объем капель составляет 50 мл.
• Таблетированная форма выпускается в количестве 12 и 50 штук. Стоимость не сильно различается и это обосновано количеством таблеток в упаковке.
• Стоимость таблеток Ременс (12 шт.) составляет от 134 до 202 рублей.
• Стоимость таблеток Ременс (50 шт.) составляет от 363 до 453 рублей.

Особые указания

В силу тех обстоятельств, что лекарственное средство Ременс, выпущенный в форме капель в своем составе имеет компоненты растительного происхождения, при хранении возможно появление помутнения в непосредственно самом растворе в незначительном объеме или же ослабление запаха и привкуса.

Однако это не приводит к устранению и потери эффективности лекарственного препарата.

Условия хранения и отпуска в аптеках

Приобрести такой препарат, как Ременс можно в любой аптеке, так и в интернет-магазине. Данный лекарственный препарат отпускает в продажу без рецепта. Приобретенное лекарство вне зависимости от того, в какой форме оно было приобретено, необходимо хранить в сухом и теплом месте, температура которого будет не выше 25 градусов.

При нарушении хранения данного лекарственного препарата, возможна потеря эффективности и свойств, присущих этому лекарственному средству.

Заключение

В заключении, можно понять, что данный лекарственный препарат доступен не только в разных формах, но и способствует лечению многих проблем, связанных с работой органов малого таза у женщин. К тому же, данный препарат востребован в период климакса у женщин.

Самое главное — принимать препарата исключительно по назначению врача. Для избежания негативных последствий, которые каким-либо образом могут воздействовать на организм женщины. Важно соблюдать дозировку, а также хранить препарат в соответствии с инструкцией.

Данный препарат назначается пациентам в тех случаях, когда имеется ярко выраженные признаки, указывающих на наличие менопаузы.

Состав

Состав одной таблетки Ременс: 37.2 мг экстракта канадской сангвинарии, 37.2 мг экстракта пилокарпуса, 17.9 мг экстракта кистевидной цимицифуги, 37.2 мг секрета из железы каракатицы, 37.2 мг змеиного яда сурукуку.

Дополнительные вещества: моногидрат лактозы, крахмал, стеарат магния.

В состав Ременса (гомеопатические капли) входят: 10 мл экстракта канадской сангвинарии, 5 мл экстракта кистевидной цимицифуги, 10 мл экстракта пилокарпуса, 10 мл секрета железы каракатицы, 10 мл змеиного яда сурукуку.

Дополнительные вещества: этилен — до 43% от массы.

Форма выпуска

Гомеопатические таблетки для сублингвального использования Ременс имеют круглую, плоскоцилиндрическую форму, с риской белого цвета, не имеет запаха.

12 таких таблеток в блистере; от одного до четырех таких блистеров в пачке из бумаги.

Гомеопатические капли Ременс для орального применения производятся во флаконах-капельницах из затемненного стекла по 50, 20 либо 100 мл; один такой флакон в пачке из бумаги.

Фармакологическое действие

Нормализация баланса системы гипоталамус-гипофиз-яичники.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Поликомпонентное гомеопатическое средство, нормализует гомеостаз системы гипоталамус-гипофиз-яичники, регулирует менструальный цикл и интенсивность кровотечений, подавляет симптомы альгодисменореи, проявления предменструального (раздражительность, эмоциональную лабильность, депрессию, агрессивность, плаксивость) и отечного синдрома.

В климактерическом периоде нормализует психоэмоциональные проявления (обидчивость, эмоциональную лабильность, агрессивность, плаксивость, депрессию, нарушения сна), вегетативные (гипергидроз, приливы, приступы тахикардии, кардиалгии, колебания давления) и метаболические нарушения (нормализует липидный обмен, предупреждает увеличение веса, снижает риск развития заболеваний сердца и сосудов). Также оказывает противовоспалительный эффект на яичники и эндометрий матки, улучшает кровообращение в тазовых органах.

Фармакокинетика

Действие Ременса – это сумма совокупных действий его составляющих. Фармакокинетика компонентов не может быть отслежена при помощи биоисследований или маркеров. По той же причине нельзя выявить метаболиты компонентов.

Показания к применению

Показания к применению Ременса (как компонент политерапии):

Противопоказания

Противопоказания к применению Ременса:

• сенсибилизация к компонентам препарата;
• возраст менее 12 лет.

Побочные действия

Побочные эффекты при использовании препарата возникают редко, в основном это повышенное слюноотделение.
Больной должен обратиться к врачу при возникновении иных побочных эффектов.

Инструкция по применению Ременса (Способ и дозировка)

Капли Ременс, исходя из инструкции по применению можно принимать в нерастворенном виде или растворить в воде, подержав перед проглатыванием полминуты во рту. Таблетки Ременс инструкция по применению рекомендует рассасывать под языком до полного растворения. Сам препарат необходимо принимать перорально вне зависимости от формы выпуска за 0,5 часа до или через один час после еды.

При нарушениях менструации и сопряженных заболеваниях рекомендуют по 1 таблетке или 10 капель трижды в день вне зависимости от возраста. Продолжительность лечения — 3 месяца. Если необходимо курс терапии можно повторить еще через 1 месяц.

При хронических болезнях женских половых органов воспалительного характера рекомендуют по 1 таблетке или 10 капель трижды в день вне зависимости от возраста. Продолжительность лечения — 3 месяца. Если необходимо курс терапии можно повторить еще через 1 месяц.

Ременс при климаксе (климактерическом синдроме) рекомендуют по 1 таблетке или 10 капель трижды в день вне зависимости от возраста. После стабилизации состояния кратность приема снижают до 1 или 2 раз в день. Длительность терапии препаратом Ременс при климаксе — не менее 6 месяцев.

Как принимать препарат в начальном периоде заболевания и при необходимости быстрого купирования симптомов. В данном случае разрешен прием по 9-10 капель через каждый час, но не чаше восьми раз в сутки. После улучшения необходимо перейти на стандартную при данном заболевании схему.

Передозировка

Нет зарегистрированных случаев передозировки.

Взаимодействие

Нет данных о взаимодействии Ременса с другими средствами.

Условия продажи

Возможна покупка без рецепта.

Условия хранения

• Хранить в сухом темном месте, защищенном от сильного электромагнитного воздействия.
• Хранить при температуре до 25°С.
• Беречь от детей.
• Не использовать после истечении срока годности.

Срок годности

Для сублингвальных гомеопатических таблеток – 3 года, для капель – 5 лет.

Особые указания

При длительном хранении возможно помутнение раствора, выпадение осадка изменение вкуса или запаха. Это не влияет на эффективность препарата.

Аналоги

Наиболее близкие по действию аналоги: Онагрис, Климадинон Уно. Цена аналогов заметно ниже цены Ременса.

Детям

Запрещен прием лицам, не достигшим 12 лет.

При беременности (и лактации)

Вопрос об использовании препарата в эти периоды решается индивидуально.

Отзывы о Ременсе

Отзывы женщин о Ременсе в подавляющем большинстве особенно при ПМС (предменструальном синдроме), при нарушении цикла, и при климаксе сообщают о значительном улучшении состояния и купировании нежелательных симптомов.

Отзывы врачей о Ременсе менее оптимистичные, т.к. препарат уже запрещен в Германии. Рак было выявлен у лабораторных животных получавших Ременс. Отзывы о Ременсе на форумах зачастую свидетельствуют о том, что таблетки используют для коррекции нарушений цикла менструации при планировании беременности.

Что лучше капли или таблетки?

Вопрос, часто интересующий пациентов, принимающих препарат. Не выявлено какой-либо зависимости результатов лечения от принимаемой формы выпуска.

Цена Ременса, где купить

Препарат Ременс (таблетки №36), используемый при климаксе и других «женских» заболеваниях, в Украине стоит в среднем 192 гривны, а, к примеру, в Харькове — 196-198 гривен.

В России цена капель Ременс 50 мл составляет 408-510 рублей, цена на таблетки Ременс №36 – 335-433 рублей.

Вопрос об использовании препарата в эти периоды решается индивидуально.

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики орг

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.

Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.

Репродуктивная система состоит:

• из половых желез (яичников), в которых вырабатываются половые стероиды (эстрогены, прогестерон, тестостерон);
• органов-мишеней (матка, молочные железы), на которые эти гормоны действуют;
• структур головного мозга (гипофиз, гипоталамус), контролирующих работу половых желез и половых органов.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.

У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.

Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).

Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2021). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2021; С. В. Юренева, 1999).

Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при синдроме постовариэктомии, характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации (Г. Я. Каменецкая и соавт., 2021). Продолжительность СПТО может колебаться в значительных пределах. Лишь у 19,5% пациенток вазомоторные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства больных эти симптомы сохраняются 3–5 и более лет (С. Кэмпбелл и Э. Монг , 2021).

Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.

Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.

Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2021), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2021; Л. В. Сущевич и соавт., 2021; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2021). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2021). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.

В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2021).

Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.

Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.

Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.

Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.

Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2021).

Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2021) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.

Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2021) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.

Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2021). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

Показания для проведения ЗГТ:

• приливы жара, ночная потливость;
• депрессии, нарушение сна;
• мочеполовые (урогенитальные) нарушения — диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи;
• остеопороз.

ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:

• эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;
• острые тромбоэмболические заболевания вен;
• тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
• патологические кровотечения неизвестного происхождения из половых путей;
• установленная или предполагаемая беременность.

Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.

В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.

Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.

Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.

Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).

Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).

Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм 2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм 2 (в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).

Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.

У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.

При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2021).

http://ponedelyam.ru/kalendar/35-nedelya-beremennosti.htmlhttp://www.ayzdorov.ru/bolezni/nedeli_beremennosti/nedeli_beremennosti_35.phphttp://woman-centre.com/preparaty/remens.htmlhttp://medside.ru/remenshttp://www.lvrach.ru/2021/05/4531342

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.